几种常用低分子肝素的比较只是分享
低分子肝素钠
低分子肝素钠低分子肝素钠是一种常见的药物，广泛应用于临床各个领域。
本文将从分子结构、药理学作用、临床应用等方面介绍低分子肝素钠的相关知识。
一、分子结构低分子肝素钠（LMWH）是从普通肝素分子中经过酶解、氧化、硫酸化等化学修饰而得到的一种低分子量肝素衍生物。
其分子量较为均一，一般在2000-8000道尔顿之间。
与普通肝素相比，低分子肝素钠在体内的消除半衰期更长、腺苷二磷酸酶血浆清除率更高，这使得其具有更好的药代动力学特性。
二、药理学作用低分子肝素钠通过与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合，增强ATⅢ对凝血酶和其他血栓形成促进物的抑制作用，从而发挥抗凝作用。
此外，低分子肝素钠还通过抑制血小板活化和血管内皮细胞黏附，阻止血栓的进一步形成。
同时，低分子肝素钠还具有一定的抗炎作用，可以通过抑制炎症细胞活化和细胞因子的释放来减少炎症反应。
三、临床应用1.深静脉血栓形成的预防和治疗：低分子肝素钠可用于术后预防深静脉血栓形成，并且与普通肝素相比，具有更低的出血风险和更好的耐用性。
同时，低分子肝素钠也可以用于急性深静脉血栓形成的治疗，通过抑制血栓的进一步扩展和促进溶解来降低血栓形成的风险。
2.心肌梗死的治疗：低分子肝素钠可用于非ST段抬高型心肌梗死的治疗，通过抑制血栓的形成和减少心肌损伤来改善患者预后。
3.不稳定型心绞痛的治疗：低分子肝素钠可用于不稳定型心绞痛的治疗，通过抑制血小板活化和血栓形成来减少心绞痛的发作和心肌梗死的发生。
4.肺栓塞的治疗：低分子肝素钠可用于急性肺栓塞的治疗，通过抗凝和溶栓的作用来降低肺动脉阻塞和肺动脉高压的风险。
5.血液透析：低分子肝素钠可用于血液透析过程中的抗凝，有效预防透析器内血栓形成。
总结：低分子肝素钠具有较好的药代动力学特性，能够通过多种作用机制对抗凝形成起到治疗作用，临床上主要应用于深静脉血栓形成、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等多种疾病的预防和治疗。
在使用低分子肝素钠时，需要根据患者的具体情况和临床指南进行剂量和疗程的选择，以确保安全有效地使用该药物。
不同种类肝素治疗急性冠脉综合征疗效对比
不同种类肝素治疗急性冠脉综合征疗效对比
赵桂叶;原立新;杨涛
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】2002(019)003
【摘要】目的探讨不同种类肝素的不同用法在急性冠脉综合征中的应用价值.方法将200例急性冠脉综合征患者分为3组分别采用不同种类、不同用法的肝素制剂进行治疗,观察其临床效果.结果使用低分子肝素30 d内死亡例数与其他两组相比无差异(P＞0.05),而Q波性心肌梗死的发生率和不稳定性心绞痛的发生率明显下降(P＜0.01).结论皮下应用低分子肝素与持续静脉普通肝素应用比较,在效果和安全性方面至少相当或好于普通肝素,而混合应用肝素不推荐使用.
【总页数】2页(P205-206)
【作者】赵桂叶;原立新;杨涛
【作者单位】新乡市第一人民医院,河南,新乡,453000;新乡市第一人民医院,河南,新乡,453000;新乡市第一人民医院,河南,新乡,453000
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征临床疗效对比分析 [J], 徐桂华;夏辉
2.低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛不同疗程疗效对比观察 [J], 古平;潘波;童莉;景杰;何静
3.急性冠脉综合征肝素不同使用方式的治疗效果比较以及意义研究 [J], 陈慧敏;刘志
4.急性冠脉综合征肝素不同使用方式的治疗效果比较以及意义研究 [J], 陈慧敏;刘志
5.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征疗效对比 [J], 赵晓雪; 王宝江; 王晶; 唐亮
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏外科常用药物归纳总结
心脏外科常用药物归纳总结随着医学技术的不断进步，心脏外科手术在治疗心脏疾病方面发挥着重要作用。
而在心脏外科手术中，药物的应用也是至关重要的一环。
本文将对心脏外科常用药物进行归纳总结，以期为相关专业人士提供便利和参考。
一、镇静及麻醉药在心脏外科手术中，镇静及麻醉药物是必不可少的。
以下是常用的几种药物：1. 苯妥英钠：这是一种有效的镇静药，适用于手术前镇静和麻醉诱导。
它能产生镇静、催眠和抗惊厥的作用，有效帮助患者放松心情，减轻手术压力。
2. 芬太尼：作为强效的镇痛药，芬太尼常用于心脏手术中的镇痛处理。
它可迅速达到镇痛效果，有效减轻患者手术后的疼痛感。
3. 丙泊酚：这是一种起效快、清醒迅速的麻醉药物，适用于手术麻醉诱导和维持。
丙泊酚的特点是剂量易控制，不会在体内积累，有助于患者迅速从麻醉状态中清醒过来。
二、抗凝药物在心脏外科手术中，抗凝治疗是十分重要的。
以下是几种常用的抗凝药物：1. 肝素钠：肝素钠是一种广泛使用的抗凝药物，常用于预防血栓形成和减少血栓栓塞的风险。
它能够抑制凝血酶的活性，从而起到抗凝作用。
2. 华法林：这是一种口服抗凝药物，常用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。
华法林通过抑制凝血因子的合成，延长凝血时间，达到抗凝的目的。
3. 低分子肝素：相比传统肝素，低分子肝素具有作用强、抗凝效果稳定等特点，被广泛应用于心脏外科手术后的抗凝治疗。
三、神经调节药物在心脏外科手术中，神经调节药物的应用可以平衡心血管功能，保证手术顺利进行。
以下是几种常用的神经调节药物：1. 乌拉地尔：乌拉地尔是一种β1-肾上腺素能受体阻断剂，常用于心脏手术后的心律失常控制。
它能有效减慢心率，抑制过快的心律，维护心脏的稳定状态。
2. 氨酚烷胺：这是一种中枢性降压药，适用于手术中血压过高的患者。
氨酚烷胺通过抑制交感神经系统的兴奋性，有效降低血压，减少对心脏的负荷。
3. 瓦力地平：瓦力地平是一种钙通道阻断剂，常用于心脏手术后的血压控制。
国产与进口低分子量肝素钠注射液治疗不稳定性心绞痛的比较
药物杂志 2000(2)
治疗缀 国产低分子量肝素钠注射渡，南京南 大药韭有限责任公司，规格１ｍ｛：５ ｏ。ｏｕ，拙弩： ９７０９０９。腹壁皮下脂肪注射１００抗ｘａＩｕ／（蚝· １２ｈ），连续７ｄ。
对照组 法安明（Ｆｒａｇｍｊｎ），瑞典法玛西业公 司，毵格ｌｍｌ：ｌｏ ｏ∞ｕ，攒弩：１７ｓ？８Ａ５ｌ。疆壁受下 脂肪注射１００抗ｘａＩｕ／（崦·１ ２ｈ），连续７ｄ。
引证文献(2条)
1.庄文芳,孙晨光,孙致信,陈燕红,罗瑞萍 低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛的实验室监测[期刊论文]-中国生化药
物杂志 2002(02)
2.葛又新,何书英 低分子量肝素的性质与应用[期刊论文]-中国生化药物杂志 2001(06)
引用本文格式：何书英.吴汇荣.张婉文.张晖.陆风翔.黄元铸.He Shuying.Wu Huirong.Zhang Wanwen.Zhang Hui.
中国生化药物杂志 CHINESE JOURNAL OF BIOCHEMICAL PHARMACEUTICS 2000,21(2) 2次
参考文献(3条) 1.Fareed J;Jeske W;Eschenfelder V Preclinical studies on low molecular weight heparin 1996(02) 2.房溶娟;裘宇芳;朱敏 肝素与低分子肝素治疗不稳定心绞痛的比较 1998(04) 3.尤蓓 低分子量肝素与心血管疾病 1997(05)
Ａ瓠ｔ矬ｃ｜ Ｐａｒｐ髓ｅ：蕈ｏ ｃ。ｍ辩｝ｅ ｔ廷ｅ ｔ囊ｅｒａｐｅⅥｔｉｅ ｅｆ｛ｅｅｔｓ ｏ｛Ｃｈｉｎａ一黼ａｄ￡毛ＭＷ｝｛鞠ｄ ｅｘｐ。ｆｌｅｄ ＬＭＷＨ（Ｆｒ８９ｍｉｎ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇ。ｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｏｔｈ ｈａｖｅ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｗｏ ｓ曲ｃｕｔａｎｅ。ｕｓ ｉｎｊｅｅｔｉｏｎ ｄ垂ｌｙ ｆｏｒ ７如ｙｓ（１００ ａｎ｛ｉＸａｌＵ／（ｋｇ·１２ｈ）。Ｒｅｓ埘挺：Ｔｋ ｆｅｍａｒｋ曲ｌｅ ｉｍｐｒｏｖｉ“ｇ。ａｔｃ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉ“ｇ ｒａｔｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｍａｄｅ ＬＭｗＨ ａｒｅ ３３．３％ａｎｄ ８３．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｒｅ ｉｓ ｎｏ ｎｏｔａｂｌｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｅｘｐｏｒｔｅｄ ＦＦ８９ｍｌｎ（３０。０％ａｎ娃８０．Ｏ％），ｃｏｎｃｌｕｓｉｏ矬：ｌｔ ｉｓ ｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｔ Ｃｈ＿１１ａ—ｍａｄｅ ＬＭＷＨ ｉｎ ｔｒａｔｍｅｎｔ。ｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎ ｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｆｉｅｓ ｉｓ ｂｏｔｈ ｅｆｆｅｃｔＩＶｅ ａｎｄ
低分子肝素的临床应用
3. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S
二. 药代动力学不同
克赛®——生物利用度最高
皮下注射的生物利用度 抗Xa 或抗IIa 活性 (%)
低分子肝素优于普通肝素较高的抗比值较高的抗活性表示抗栓作用更强出血风险小较长的半衰期依诺肝素一天12次皮下注射即可保持抗凝效果生物活性稳定皮下注射几乎100吸收生物利用度接近近100抗凝作用具有可预测性肝素诱导的血小板减少症发生率低对血小板激活为主形成的血栓抗凝作用优于内内容一血栓性疾病是临床的常见病二低分子肝素已是临床重要的抗凝药物三低分子肝素之间存在差异四依诺肝素的临床应用五指南推荐的低分子肝素克塞低分子肝素之间的不同点化学结构不同药代动力学不同临床疗效不同指南推荐不同低分子肝素的抗xa
J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353
达肝素 5000 IU anti-Xa
Tinzaparin 50 IU anti-Xa/kg
LMWH, low-molecular-weight heparin
1. Collignon F, et al. Thromb Haemost 1995;73:2-12 2. Eriksson BI, et al. Thromb Haemost 1995;73:398-401
肝素的合理使用
抗凝药物的种类及合理使用1.1 分类（见表1）肝素是机体自身存在的物质。
临床使用的肝素是由猪肠粘膜或牛肺组织纯化制得的一种多功能的酸性黏多糖，体、体外均有强大的抗凝作用，口服无效，常用皮下注射或静脉注射，可分为三类。
第一代普通肝素，平均分子量较大；第二代为将普通肝素经化学或酶裂解制得的低分子肝素，平均分子量较第一代小；第三代为合成的肝素戊糖，分子量最小，仅1728道尔顿。
1.2 肝素类药物抗凝作用机制（见表2）1.2.1 激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ)肝素类抗凝药物能与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，催化灭活多种凝血因子。
AT有一个精氨酸反应中心可以和凝血因子的丝氨酸活化中心共价结合，从而使含有丝氨酸活化中心的凝血因子（Ⅱa、Ⅹa等）失去活性。
在没有肝素存在的情况下，AT灭活凝血因子的速度非常缓慢。
肝素可以和AT的赖氨酸部位结合，使AT的精氨酸反应中心构象发生改变，AT由慢性凝血酶抑制剂变为快速抑制剂，灭活凝血因子的速度可以增加1000-2000倍。
肝素和AT结合后可以脱落参与再利用。
肝素-AT复合物能够灭活多种凝血因子，其中IIa和Ⅹa最易受抑制，但机制有所不同。
1.2.1.1 灭活凝血因子Ⅱa肝素、AT和凝血因子Ⅱa只有形成三联复合物，AT才能发挥作用灭活Ⅱa因子，而要形成三联复合物肝素分子链必须有足够的长度，至少要达到18个糖单位，相对分子质量要大于5400。
而相对分子质量小于5400的肝素分子由于不能形成三联复合物，不能灭活Ⅱa因子。
1.2.1.2 灭活凝血因子Ⅹa灭活凝血因子Ⅹa，肝素分子只需和AT结合不需要同时和Ⅹa因子结合，不需要形成肝素、AT和Ⅹa因子三联复合物，对肝素相对分子质量大小没有要求。
因此所有肝素分子只要含有特殊的戊糖结构就可灭活Ⅹa因子。
1.2.2 激活肝素辅因子Ⅱ肝素能激活肝素辅因子Ⅱ而直接灭活凝血因子Ⅱa。
该作用是电荷依赖性的，不依赖戊糖结构，需要较高的肝素浓度。
肝素辅因子Ⅱ介导的凝血因子Ⅱa的灭活是相对分子质量依赖性的，需要至少24个糖单位（相对分子质量7200以上）。
几种常用低分子肝素的比较ppt课件
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
科
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素(LMWHs)： 由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝
素的总称，通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa和凝血 因子IIa失活而起到抗凝作用。
常用的LMWHs： 速碧林（低分子肝素钙注射液，葛兰素•史克） 克赛（依诺肝素钠注射液，赛诺菲） 法安明（达肝素钠注射液，辉瑞） 齐征（低分子量肝素钠注射液，齐鲁制药）。
科
低分子肝素 VS 普通肝素
与普通肝素（UFH）相比，LMWHs的特点：
➢ 抗因子-Xa:IIa 比值增加 因为因子 Xa 生成可以比因子 IIa (凝血酶)生成导致更多的凝血级联反应， 所以在级联反 应更早阶段抑制因子 Xa 生成具有独特的动力学优势，可 以更多减少凝血酶的生成程度。
100
≥80岁
C 级
肾脏清除 AxaIU/k 者应密
率为用药 g，Qd 切监测
量40%
低分
Ccr30-
子量
50
肝素 钙注 射液 （那
速 碧 林
约 4470
0.4
4100
3.5
近 100
3
经肾以少 ml/min，肾脏损
3.5
量代谢形 剂量减 害程度 C 式及原形 少25- 调整剂 级
清除
33%； 量
屈肝
➢ 物利用度增加和半衰期延长。
➢ 同血浆蛋白和内皮细胞非特异性结合减少：减少严重出血 、肝素导致的血小板减少症和骨质疏松症的发生风险。
➢ 治疗方案简单：低分子肝素通过皮下注射进行给药，这比 通过静脉注射使用的普通肝素对患者更简便。
低分子量肝素钙和肝素钠用于不稳定心绞痛的疗效观察比较
低分子量肝素钙和肝素钠用于不稳定心绞痛的疗效观察比较郭西民
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2004(031)017
【摘要】观察并比较21例(两组)不稳定心绞痛患者在常规心绞痛治疗的基础上分别给予低分子肝素钙和肝素钠的临床疗效、药理作用和不良反应,同时比较两组心绞痛缓解情况,心肌梗死和猝死发生情况,心电图变化、凝血功能和不良反应.结果表明,低分子肝素钙和肝素钠相比,对不稳定心绞痛有更好的疗效和安全性.
【总页数】2页(P16-17)
【作者】郭西民
【作者单位】河南大学淮河医院,开封,475000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.低分子量肝素钙和肝素钠治疗不稳定心绞痛临床观察 [J], 罗玉红
2.肝素钠与低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效比较 [J], 韩素慧;李超斌
3.银杏叶提取物与低分子量肝素钠联合应用治疗不稳定型心绞痛疗效观察 [J], 刘英
4.低分子量肝素钙与肝素钠治疗不稳定型心绞痛的疗效比较 [J], 叶军
5.银杏叶提取物与低分子量肝素钠联合应用治疗不稳定型心绞痛疗效观察 [J], 刘英
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
普通肝素与低分子肝素来源、钠盐和钙盐比较、药动学、抗凝作用、临床应用、不良反应等比较区别及注意事项
普通肝素与低分子肝素来源、钠盐和钙盐比较、药动学、抗凝作用、临床应用、不良反应等比较区别及注意事项普通肝素和低分子肝素是临床常用的非口服抗凝血药物，主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病。
来源的比较普通肝素是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制一种硫酸氨基葡聚糖，是一种混合物，分子量范围为 3000～30000 KD。
低分子肝素是由普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片段，也是一种混合物，分子量范围为 3000～5000 KD，包括依诺肝素、那屈肝素、达肝素等。
钠盐和钙盐的比较普通肝素与低分子肝素，都有钠盐和钙盐两种形式。
与钠盐相比，钙盐抗凝血因子 IIa 作用较强，抗凝血因子Xa作用较弱，虽然总体上来说临床疗效无差异，但钙盐在皮下注射时的局部刺激较轻。
药动学比较抗凝作用比较血浆中的凝血因子 IIa 与凝血关系密切，凝血因子 Xa 与血栓形成关系密切。
低分子肝素的相对分子量和抗凝活性密切相关，相对分子量越低，抗 Xa/IIa 比值越高。
抗凝血因子 IIa：普通肝素 > 低分子肝素。
抗凝血因子 Xa：低分子肝素 > 普通肝素。
肝素的抗凝和抗血栓作用均等，低分子肝素抗血栓作用强。
临床应用比较1、普通肝素用于：防治血栓形成或栓塞性疾病；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
2、不同类型低分子肝素临床应用不良反应比较1、出血风险普通肝素与低分子肝素都可诱发严重的药物不良反应，即肝素相关的血小板减少症。
根据《肝素相关的血小板减少症中国共识》，普通肝素诱发的肝素相关的血小板减少症比低分子肝素多见，临床上应进行血小板计数监控。
分子量越小，出血风险越低。
与低分子肝素相比，普通肝素的出血风险较高，临床上对于静脉滴注给药，需要监测活化部分凝血酶时间（APTT）。
2、骨质疏松：大剂量或长期使用肝素，偶尔会引起骨质疏松，而低分子肝素极少引起骨质疏松。
低分子肝素钠(克赛)的使用
冠心病
克赛可以用于稳定型冠心病患者的长期治疗。
克赛在外科手术中的使用
克赛在外科手术中的使用已得到广泛认可，它可以减少血栓形成的风险。
1
手术前
克赛可以在手术前使用，以预防术后血栓栓塞的发生。
2
手术中
克赛可以作为手术期间的抗凝治疗，减少血栓形成的风险。
3
术后恢复
克赛可以继续用于术后的预防性抗凝治疗，防止血栓的形成。
2 药效差异
克赛的抗凝效果更稳定，剂量控制更容易。
3 应用联系
克赛可用作传统肝素的替代品，在抗凝治疗中发挥类似的作用。
克赛的主要作用机制
克赛通过多种机制发挥其抗凝和抗血栓作用，包括抑制凝血酶和促进抗凝酶的活性。
抑制凝血酶
克赛通过与凝血因子Xa结合，阻止凝血酶的形成。
促进抗凝酶活性
克赛可以增强抗凝血酶的活性，减少血栓形成的风 险。
心血管领域
克赛常用于心脏病患者的抗凝治疗，预防血栓栓塞的风险。
外科手术
克赛可以用于手术患者的抗凝治疗和预防性使用。
肺栓塞治疗
克赛被广泛应用于肺栓塞的治疗和预防。
克赛在心血管领域的临床应用
克赛在心血管领域的临床应用非常广泛，可以用于心肌梗死、冠心病等多种心血管疾病的治疗。
心肌梗死
克赛可用于急性心肌梗死患者的抗凝治疗，预防血栓形 成。
克赛的化学结构由碳。
特点
克赛具有较低的出血风险和更稳定的抗凝效果，适用于 长期抗凝治疗和预防血栓形成。
克赛与肝素的区别和联系
虽然克赛和传统肝素都属于肝素类药物，但它们在分子结构、药效和应用方面存在一些差异和联 系。
1 分子结构差异
克赛是低分子量肝素，分子量相比传统肝素较小。
低分子肝素的功能主治
低分子肝素的功能主治简介低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，常用于预防和治疗血栓性疾病。
它主要通过抑制凝血过程中的凝血酶活性，从而阻止血液在血管内形成血栓。
低分子肝素具有许多功能和主治，本文将详细介绍低分子肝素的功能主治。
功能主治1. 预防深静脉血栓•低分子肝素具有强大的抗凝血作用，可以有效预防深静脉血栓的形成。
它可以通过抑制凝血酶活性减少凝血过程中的凝血因子活化，从而阻止血栓的形成。
•低分子肝素还可以通过抑制血小板聚集减少血栓的形成，从而进一步降低深静脉血栓的风险。
2. 预防肺部栓塞•低分子肝素在预防肺部栓塞方面也具有重要的作用。
肺部栓塞是深静脉血栓脱落进入肺动脉造成的严重疾病，可以导致呼吸困难、胸痛甚至死亡。
•低分子肝素可以有效预防肺部栓塞的发生，通过抑制血栓的形成，减少血栓脱落进入肺动脉的可能性。
3. 治疗心肌梗死•低分子肝素在心肌梗死的治疗中也起到了积极的作用。
心肌梗死是冠状动脉阻塞引起心肌缺血坏死的严重疾病。
•低分子肝素可以通过抑制凝血酶活性，减少血栓的形成，从而改善冠脉血液流通，保护心肌免受进一步损伤。
4. 预防血管内瘤栓•低分子肝素在预防血管内瘤栓方面也具有一定的效果。
血管内瘤栓常见于癌症患者，特别是对于接受化疗的患者。
•低分子肝素可以通过抑制血小板聚集和凝血酶活性，减少血管内瘤栓的形成，从而降低患者的风险。
5. 预防血液透析中的血栓•低分子肝素还可用于预防血液透析中的血栓形成。
血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，但在透析过程中易发生血栓相关的并发症。
•低分子肝素可以通过抑制凝血过程中凝血酶的活性，减少血栓的形成，降低透析过程中的血栓风险。
总结低分子肝素作为一种常用的抗凝血药物，在预防和治疗血栓性疾病方面发挥了重要的作用。
其功能主治主要包括预防深静脉血栓、预防肺部栓塞、治疗心肌梗死、预防血管内瘤栓以及预防血液透析中的血栓形成等。
通过抑制凝血酶活性和血小板聚集，低分子肝素可以有效减少血栓的形成，降低相关疾病的风险。
低分子肝素的合理化应用
1、按压时间和力度不够2、药物累计效应3、药物过量
原因分析
处 理
不良反应及处理
临床上常用的抗凝药物：华法林 、 氯吡格雷（波立维）， 阿司匹林、拜阿司匹林、利伐沙班、噻氯匹定、双嘧达黄、西洛他唑、替罗非班等。
健康宣教
应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
低分子肝素的合理应用
3
合理的用药护理
定 义
由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点.
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。
切碎普通肝素 －低分子肝素的发明
UFH
LMWH
物理：过滤化学：解聚酶学：肝素酶
目前临床常用的低分子肝素
那屈肝素钙
依诺肝素钠（克赛）达肝素钠
低分子肝素的常用种类
皮预灌针剂（内含0.1ml空气）排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血。（注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml）。
2、针头刺入深度约0.8-1.2cm为宜 进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部血肿
禁忌症
有出血危险的器官损伤对肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压及颅脑损伤急性感染性心内膜炎患者
两种方法皮下注射低分子肝素不良反应的比较
计数 资料 采用 检验 ，Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义 。 ３ 结 果
男 ５６例 ，女 ４４例 ，年 龄 ４６￣６８岁 ；对照组 １００例 ，男 ５８例 、 女 ４２例 ，年龄 ４８￣６８岁 ，平均 两组患 者 的一般情 况无 显著 性差异 （Ｐ＞Ｏ．０５）。所有 患者术 前查 血常规 ，凝 血酶 原 时间 ，
收稿 日期 ：２０１３—０４—２４
· ３６５ ·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍ ａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ
Ｖｏｌ＿２６ Ｎｏ． ３ ２０１３
文章编号 ：１００４—４３３７（２０１３）０３—０３６６—０２ 中图分 类号 ：Ｒ７１１．３１ 文献标识码 ：Ａ
· 成果应用 ·
阴道分泌物中病原菌耐药性分析
喻群英 陈新元 （武汉市新洲区妇幼保健院 新洲 ４３０４００）
ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１３．０３．０４６
阴道炎症是妇科 最常见的疾病 ，各年龄组 均可发病 ，严重 困扰着广大女性 的身心 健康 。随 着高效 、广 谱抗 生素 在临 床 上的广泛应用 ，虽然 治疗 效果 的得到 了提 高 ，但 随之也 出现 了 耐药的问题 。抗生 素耐 药的全球 化已成为事实 ，医院和社 区的 病原菌均获得 了对抗 生素 的耐药性 。细菌耐 药性 的产 生 ，导 致 了临床治疗失 败 ，感 染复 发 ，增 加 了死亡 的危 险性 ，对人 类 健康构成 了巨大 的威 胁Ｉ１ ］。为 此细菌 耐药性 成 为了世 界范 围内广泛注意 的焦点 ，各 国均呼 吁加强 细菌 耐药性 方面 的研 究预防 ，Ｗ ＨＯ及其伙伴 ，包括制药工业等 ，还专 门就 此召开 了 两次 紧急会议 ，并通过各种培训 、实验室 的建 设室间质量 控制 等 活动 ，努力提高 耐药性 监测 的水平 、力度 和深 度 ，要求 全球 范 围内进行 耐药 监测 ，以评估 、预防和控制 耐药细菌 的出现 和 传播 ｌ ＿３］。为 了解 阴道炎症 中病原菌 的分布与耐药情况 ，指导临 床合理选择抗 菌药物 ，提高诊治效果 ，本课题 组对 我院 ２００９￣ ２０１２年送 检的阴道分泌物标 本进行 细菌培养 和药 敏试 验 ，以 找 到病 原菌耐药的规律 ，为解决病原菌耐药提供思路 。
普通肝素和低分子量肝素
过敏反应
部分患者可能出现对普通肝素 的过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状。
骨质疏松
长期使用普通肝素可能导致骨 质疏松，增加骨折的风险。
03
低分子量肝素
低分子量肝素的特性
01
02
03
低分子量
低分子量肝素由普通肝素 解聚而成，分子量较小， 更易于透过细胞膜。
抗凝作用
低分子量肝素具有抗凝作 用，可抑制血栓形成。
药代动力学
低分子量肝素的药代动力 学特点使其具有更好的生 物利用度和更长的半衰期 。
低分子量肝素的用途
预防血栓形成
低分子量肝素主要用于预防血栓形成 ，如深静脉血栓和肺栓塞。
辅助治疗急性冠脉综合征
在急性冠脉综合征的治疗中，低分子 量肝素可与抗血小板药物联合使用， 降低血栓形成风险。
治疗不稳定型心绞痛
药效比较
普通肝素
起效快，作用强，但持续时间短 ，需要频繁给药。
低分子量肝素
起效稍慢，但持续时间长，给药 频率较低。
使用方便性比较
普通肝素
需要严格控制注射时间和剂量，使用 较为不便。
低分子量肝素
使用方便，只需按照医生指导的剂量 和时间进行注射。
价格比较
普通肝素
价格相对较低，适合经济条件有限的患者。
临床应用
普通肝素主要用于心血管手术、血 液透析等，而低分子量肝素则主要 用于预防血栓栓塞性疾病，如深静 脉血栓形成和肺栓塞。
未来研究方向
02
Байду номын сангаас
01
03
进一步研究普通肝素和低分子量肝素的抗凝机制，以 更好地了解其作用机制和不良反应。
研究普通肝素和低分子量肝素在肿瘤治疗和免疫调节 等方面的应用，以拓展其临床应用范围。
几种常用低分子肝素的比较
学习交流：
几种常用低分子肝素的比较
资料整理：夏彬彬
赵紫楠
2017/1/19
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素之间的差异
首医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素(LMWHs)：
低分子肝素
由普通肝素分解或降解
约4000~5000 Da 以i.h.为主 ATIII → Xa + IIa (Xa > IIa) 生物利用度近100% i.h.的t1/2：2.2~3.6h 部分肝脏代谢，肾脏消除
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素
低分子肝素之间的差异
通过静脉注射使用的普通肝素对患者更简便。
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
普通肝素
来源 动物提取的粘多糖硫酸酯
i.h./i.v./iv.gtt ATIII → II+IX+X+XI+XII 生物利用度15~30%； 血浆蛋白结合率80% 药代动力学 t1/2：1~6h，与用量相关 网状内皮系统代谢，肾脏排泄 平均分子量 约 15000 Da 给药方式 作用靶点
特殊人群 妊 娠
生物利 用度 (%)
tmax (h)
t1/2 (h)
清除过程
肾损伤
老人
依诺肝 素钠注 克赛 射液
约 4170
0.6
6000
4.1
近 100
主要肝脏代 ＞75岁者 谢，经肾脏 Ccr＜30 应根据肾 和胆汁清除；ml/min， 功能调整 单次4h； 肾脏原型清 剂量调整 3-4h C级 剂量； 重复约7h 除约10%， 为 100 ≥80岁者 总肾脏清除 AxaIU/kg， 应密切监 率为用药量 Qd 测 40% Ccr30-50 ml/min， 经肾以少量 肾脏损害 剂量减少 代谢形式及 程度调整 25-33%； 原形清除 剂量 重度肾损 禁用 慎用于严 主要通过肾 重肾功能 脏消除 不全者
肝素类抗凝药物
抗凝药物的种类及合理使用1、分类（见表1）肝素是机体自身存在的物质。
临床使用的肝素是由猪肠粘膜或牛肺组织纯化制得的一种多功能的酸性黏多糖，体内、体外均有强大的抗凝作用，口服无效，常用皮下注射或静脉注射，可分为三类。
第一代普通肝素，平均分子量较大；第二代为将普通肝素经化学或酶裂解制得的低分子肝素，平均分子量较第一代小；第三代为合成的肝素戊糖，分子量最小，仅1728道尔顿。
2、作用特点3、常用药物我院现有的肝素类药物有：肝素钠、低分子肝素钙（万脉舒）、依诺肝素钠（克赛）、达肝素钠（法安明）、磺达肝癸钠（安卓）。
肝素钠为普通肝素的钠盐，低分子肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠则为低分子肝素的钙盐或钠盐。
不同的低分子肝素是不同的药物。
（见表3）4 、药代动力学由于普通肝素和LMWH相对分子量的不同，使两者的抗凝作用靶点和强度有所不同。
不同的LMWH制备工艺不同，因此化学结构上，它们虽有相同的主链，但末端侧链都不相同，低分子肝素钙和达肝素钠均为5元环，而依诺肝素钠为6元环。
因此肝素类抗凝药物有着不同的药代动力学特性。
（见表4）5 、适应症、用法用量和禁忌症5.1 肝素钠适应症、用法用量、禁忌适应症：血栓形成或栓塞性疾病；各种原因引起的DIC；血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝。
用法用量：①深部ih：首次5000~10000U，以后每8h 8000~10000U或每12h 15000~20000U；24h总量30000~40000U；② iv：首次5000~10000U后，或每4h100U/kg，NS 稀释；③ ivgtt：20000~40000U/d，加至NS1000ml持续滴注；滴注前先iv5000U作为初始剂；④预防性治疗：防止腹部术后深部静脉血栓，术前2h先5000U皮下注射，但应避免硬膜外麻醉，然后每隔8~12h 5000U，共约7日。
禁忌症：对本品过敏、有自发出血倾向、血液凝固迟缓、活动性出血及严重肝功能不全者禁用。
低分子肝素的分类
《2012ACCP非外科VTE预防指南》 推荐的内科住院患者VTE预防策略
出血风险 无大出血高度风险
VTE风险分度 低危 高危*
对于出血或高出血风险患 者
高危*
2012 年ACCP指南推荐的预防策略 不推荐使用机械及药物预防措施（1B）
➢VTE复发、动脉性心血管事件风险降低1/3 ➢避免停用口服抗凝药物之后短期内的血栓复发高风险
香豆素类：华法林 肝素类：普通肝素、低分子肝素 凝血Xa因子直接抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班 凝血IIa因子直接抑制剂：水蛭素类（比伐卢定）、阿加曲班、达比加群、希美拉加群和美拉加群
抗凝药物作用位点-Xa及IIa因子发挥着重要的作用
普通肝素 低分子肝素
XIIa 激活
XIa
激活
IXa
激活
VIIIa
VTE风险分度
Padua评分
低度危险
＜4分
高度危险
≥4分
2. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S
不采取预防措施VTE发生率 0.3% 11%
《2012ACCP非外科VTE预防指南》 内科住院患者的出血风险评估
下表中出血风险分度适用于内科住院患者（不包含重症监护患者） 如果如果患者具备多重出血危险因素或者具备任何一个OR＞3的危险因素，则被视为高危出血风险
住院患者VTE的特点
是造成患者院内突发猝死的重要原因 原发疾病的存在导致症状不典型 治疗往往受其他疾病和因素的干扰 早期识别、积极预防是诊治的关键所在
如何早期识别？
VTE预防——正确使用评分工具
低分子肝素之大不同-0422-V1
速碧林从源头保证产品质量
FDA针对肝素产品的第三次修订标准正在拟定中 ，新标准对杂质含量、肝素原料来源限制等方面 的要求更加严格。测定硫酸软骨素（OSCS）的 灵敏度达到0.1%，此前要求的灵敏度是1.0%。
速碧林的肝素来源均是美国及欧洲的原料供应商, 从源头上保证产品的质量.
速碧林®制备工艺独特, 产品更加可靠
FDA警告原因：过硫酸化的硫酸软骨素（OSCO） 。
OSCO,糖胺聚糖的一种，由D-葡糖醛酸和N-乙酰氨基半乳糖以β-1,4糖苷键连接而成的重复二糖单位组成的多糖，并在N-乙酰氨基半乳糖 的C-4位或C-6位羟基上发生硫酸酯化。大量存在于动物软骨中。 OSCO是动物软骨组织提取的廉价化学替代品。 经过硫化后的硫酸软骨素在化学结构上与肝素更相似，并以相似的方 式凝聚在一起，用一般的检验方法无法辨别出来。 为了降低成本，肝素原料供应商向肝素里添加了过硫酸软骨素（ oversulfated chondroitin sulfate，OSCS）。
普通肝素 分子量～15000
LMWH 分子量～5000
物理：过滤 化学：解聚 酶学：肝素酶
高亲和力戊糖结构
Hirsh J, etc. Low Molecular Weight Heparins, 4th Edition
LMWH血浆蛋白结合更少
LMWH与UFH相比：
与AT以外的蛋白结合少于UFH 剂量的量效关系更可预测 药代动力学更容易掌控剂量
亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质。亚硝 胺是强致癌物
Kilfoy, BA, 2010，Int J Cancer. Coss, A. Am J Epidemiol 2004;159(7): 693-701 Huang, Y. G，Mutat Res1996; 358(1): 7-14 Rogers, M. A., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1995; 4(1): 29-36.
临床依诺肝素、那屈肝素、达肝素等低分子量肝素区别
临床依诺肝素、那屈肝素、达肝素等低分子量肝素区别低分子量肝素在抗凝治疗中使用广泛，常用低分子量肝素钠和低分子量肝素钙。
可使用低分子量肝素钠包括达肝素钠、依诺肝素钠和低分子肝素钠，低分子量肝素钙包括那屈肝素钙和低分子肝素钙。
低分子量肝素与普通肝素低分子量肝素是新型抗凝药，由普通肝素酶解或化学降解而得。
与普通肝素相比，低分子量肝素的抗凝血因子IIa 活性减弱，而抗凝血因子Xa 活性增强，且抗Xa/抗IIa 活性比值增加至，具有更强抗血栓形成作用，具有半衰期长、副反应少，生物利用度高及不需要常规监测凝血功能等优点。
具体如下：不同低分子量肝素之间低分子量肝素有两类制剂，一类是分子量范围较宽的低分子量肝素钠和低分子量肝素钙，另一类是分子量较明确的制剂，如依诺肝素钠、那屈肝素钙和达肝素钠等。
不同低分子量肝素药动学特点依诺肝素钠主要经肝脏代谢，在肾小球滤过率eGFR < 30 mL/的肾功能不全者中，大多数低分子量肝素禁用，仍可通过调整剂量来选择使用依诺肝素，使用剂量1 mg/kg、皮下注射，使用频率可以从12小1次调整为24小时1次，使用期间监测抗Xa 因子活性。
依诺肝素钠、那屈肝素钙和达肝素钠的临床应用1、依诺肝素钠在特殊人群中使用时需注意：（1）肾损伤时：轻中度肾功能不全时，严密监测不良反应；严重肾功能不全时，推荐预防剂量为2000 U/次、1 次/日，治疗剂量为100 U/（kg·次），1 次/日。
（2）妊娠期女性：仅在必要时才使用。
2、那屈肝素钙剂型：注射液0.3 mL : 3075 IU/支；0.4 mL : 4100 IU/支3、达肝素钠剂型：注射液0.2 mL : 2500IU；0.2 mL : 5000IU；0.3 mL : 7500IU。
低分子肝素两种注射方法比较
低分子肝素两种注射方法比较
庄芳;林中昌
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2007(013)013
【摘要】@@ 2006年4月～8月,我们应用两种方法对24例患者进行腹部皮下注射低分子肝素.现报告如下.rn1资料与方法
【总页数】1页(P17)
【作者】庄芳;林中昌
【作者单位】聊城市人民医院,山东,聊城,252000;聊城市人民医院,山东,聊
城,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.低分子肝素皮下注射后两种不同按压方法的比较
2.两种腹壁皮下注射低分子肝素方法的应用比较
3.皮下注射低分子肝素钙两种不同进针方法的比较
4.低分子肝素钙两种腹壁皮下注射方法的效果比较
5.两种方法皮下注射低分子肝素不良反应的比较
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
几种常用低分子肝Βιβλιοθήκη 的比较资料整理：夏彬彬 赵紫楠
2017/1/19
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
tmax (h)
t1/2 (h)
清除过程 肾损伤
老人
妊 娠
依诺肝 素钠注 克赛
射液
约 4170
0.6
6000
4.1
近 100
3-4h
单次4h； 重复约7h
主 谢 和 肾 除 总 率 40要 ， 胆 脏 约 肾 为%1肝 经 汁 原 脏 用0脏 肾 清 型 清 药%除代脏清除量，；Cm剂为AQxcdl量r/a1＜mI0调U03in整/0k，g，＞应功剂≥应测87根能量密05据调；切岁岁肾整监者者
生物利用度近100%
药代动力学 t1/2：1~6h，与用量相关
i.h.的t1/2：2.2~3.6h
网状内皮系统代谢，肾脏排泄 部分肝脏代谢，肾脏消除
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
学习交流内容
低分子肝素 VS 普通肝素 低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素之间的比较
低分子肝素
来源
动物提取的粘多糖硫酸酯
由普通肝素分解或降解
平均分子量 约 15000 Da
约4000~5000 Da
给药方式 i.h./i.v./iv.gtt
以i.h.为主
作用靶点
ATIII → II+IX+X+XI+XII
ATIII → Xa + IIa (Xa > IIa)
生物利用度15~30%； 血浆蛋白结合率80%
低分子肝素(LMWHs)： 由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝
素的总称，通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa和凝血 因子IIa失活而起到抗凝作用。 常用的LMWHs：
速碧林（低分子肝素钙注射液，葛兰素•史克） 克赛（依诺肝素钠注射液，赛诺菲） 法安明（达肝素钠注射液，辉瑞） 齐征（低分子量肝素钠注射液，齐鲁制药）。
C级
低分子
量肝素 钙注射 液（那
速碧 林
约 4470
0.4
4100
3.5
近 100
3
屈肝素）
达肝素 钠注射
液
法安 明
约 5000
0.2
2500
2.4
约90
4h
低分子
量肝素 钠注射
齐征
＜ 8000
0.2
2500
液
近 100
3
3.5 3~4h
Ccr30-50
经肾以少量 代谢形式及 原形清除
ml/min， 剂量减少 25-33%； 重度肾损
肾脏损害 程度调整 剂量
C级
禁用
主要通过肾 脏消除
慎用于严 重肾功能 不全者
≥80岁者 应密切监 B级 测
＞60岁
3.5
主要在肝脏 代谢，经尿 排出
严重肾损 禁用
（特别是 女性）对 C级 本品敏感，
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂谨科 慎使用
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素之间的差异
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
i.h.药代动力学特征
特殊人群
通用名
商品 名
平均分 子量 (DA)
规格 (mL)
抗Xa单 位(IU) (WHO)
抗 Xa/II
a (欧洲)
生物利 用度 (%)
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
与普通肝素（UFH）相比，LMWHs的特点：
抗因子-Xa:IIa 比值增加 因为因子 Xa 生成可以比因子IIa (凝血酶)生成导致更多的凝血级联反应， 所以在级联反应更 早阶段抑制因子 Xa 生成具有独特的动力学优势，可以更多 减少凝血酶的生成程度。
物利用度增加和半衰期延长。 同血浆蛋白和内皮细胞非特异性结合减少：减少严重出血
、肝素导致的血小板减少症和骨质疏松症的发生风险。 治疗方案简单：低分子肝素通过皮下注射进行给药，这比
通过静脉注射使用的普通肝素对患者更简便。
首都医科大学附属北京潞河医院, 药剂科
低分子肝素 VS 普通肝素
普通肝素