新生儿CPAP及常频呼吸机教程文件

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CPAP的应用指征
（1）呼吸窘迫，在头罩吸氧时需氧浓度>30%。 （2）早产儿呼吸暂停。 （3）在近期拔出气管插管者，出现明显三凹征或
（和）呼吸窘迫
机械通气患儿在拔管后可出现呼吸衰竭, 表 现为呼吸暂停、CO2 滞留、呼吸做功增加、需氧 增加而需要再次插管。在上述情况出现时，CPAP 常被首先试用，在很大程度上可避免再次插管及 机械通气。
有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期 中（吸气和呼气）接受供给的高于大气压的气 体压力。
作用：CPAP可使肺泡内压增加，可使血管外肺 水从肺泡重新分布到顺应性更好的间质区带， 同时减轻肺泡毛细血管淤血和渗出，减轻肺 水肿
吸气时---抵抗气道塌陷，保持气道通畅，改善 肺顺应性，气体易于进入肺内，降低气道阻 力，减少呼吸功
（4） 有下列指征插管使用呼吸机： • 吸入氧浓度（FiO2）＞80％以上，动脉血氧分压
＜50mmHg。 • 动脉血中二氧化碳浓度（PaCO2）＞65~70 mmHg。 • 难以纠正的代谢性酸中毒。 • 临床仍持续出现胸部凹陷体征。 • 持续出现呼吸暂停、心跳过慢。
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CPAP的禁忌症
（1）进行性呼吸衰竭不能维持氧和，PCO2>60mmHg， pH <7.25。
施以正压通气 • 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 • 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和
形式进行呼吸 • 总通气量＝自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 • 正压通气频率＝呼吸机预设频率
•
此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲
3、INSURE（intubate-surfactant-extubate-CPAP ）技术：
一般来说, RDS患儿在用CPAP时需FiO2 在0.35 ～ 0.40或以上者, 都应气管插管， 并应用肺表 面活性物质和机械通气， 但也可以气管插管、应 用表面活性物质然后拔管，再应用CPAP
CPAP：参数设定及调节
（2）先天性畸形：先天性膈疝、气管食管瘘、后鼻 孔闭塞、腭裂等。
（3）心血管系统不稳定（低血压、心功能不全）。 （4）呼吸驱动不稳定，如中枢性呼吸暂停。
CPAP的早期应用
1、对确诊为RDS的者，早期应用CPAP可减少后续使 用机械通气的机会
2、对早产儿生后立即预防性应用CPAP是有利还是有 害尚无临床证据。
常频机械通气(CMV) 定压、定容、容量保证压力控制
高频通气（HFV）
持续气道正压通气
持续气道正压通气是机械通气的一种方法，指利用正压通 气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻、面罩作为联 接方式进行机械通气也称持续气道正压的自主呼吸，为新 生儿最常用的无创通气方式。 是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压 的气体。由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加， 防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。
• CPAP压力调节应根据患儿基础疾病以及疾病 的不同阶段而进行设置。
• 通常为3-8cmH2O，呼吸暂停为3-4cmH2O， RDS 至 少 保 证 6cmH2O ， 但 一 般 不 超 过 810cmH2O。每次可调整1~2 cmH2O，
氧气浓度一般在40-60 %，每次调整以5%为宜。
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参数调节
新生儿CPAP及常频呼吸机临床应用
中国医大一院 新生儿科 吴红敏
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新生儿机械通气是治疗呼衰重要手段 新生儿代偿能力低，患呼吸疾病时易呼衰, NICU
中使用机械通气的频率较高 呼吸机使用中会遇到很多问题，使用不当出现的
各种并发症增多
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新生儿呼吸机基本通气模式
持续气道正压呼吸 ( CPAP )
常频机械通气
间歇指令通气 ( IMV ) 同步间歇指令通气 ( SIMV ) 辅助-控制通气 ( A/C )
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间歇指令通气 IMV
• 也称间歇正压通气 intermittent po源自文库itive
pressure ventilation, IPPV • 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间
呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气 量，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2 优点：无创使用，避免气管插管，减少损伤 和感染
大量临床研究表明， CPAP使用越早，越可 能避免气管插管、机 械通气，减少肺表面 活性物质的应用，甚 至可能降低支气管肺 发育不良的发生率。
目前无创正压通气模式 经鼻持续气道正压（NCPAP） 经鼻间歇正压（NIPPV） 同步经鼻间歇正压（SNIPPV） 经鼻高流量氧疗（HFNC） 经鼻高频通气（NHFV）
通过鼻子实现呼吸支持，在很多患儿可以避免机械通气
CPAP仅提供一定恒定的压力支持，不提供 辅助通气功能，患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼 吸幅度和潮气量完全由患者自行控制。
因此，凡应用CPAP者，其呼吸中枢的驱动必 须正常，具有较强的自主呼吸能力。
持续气道正压 （CPAP）
吸气 呼吸
图中的波动为自主呼吸波形。向上的压力代表 呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。
• 经气管插管CPAP不推荐使用，特别早产儿， 因产生较高气道阻力而增加呼吸功。
• 产房内极早产儿，若心率＜100bpm，或自主 呼吸功能不足，或有明显的呼吸困难，不宜 CPAP
• CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能因此 而停止喂养，可留置胃管，定期抽出残留气体，必 要时可保持胃管持续开放。
• 临床上以血气分析、胸部X线摄片等评估CPAP 的最佳水平。
• 尽管CPAP属无创性的治疗方法, 但临床应用中 也可出现并发症, 包括鼻塞或导管的位置不正、 堵塞、局部刺激和损伤、鼻粘膜脱落或坏死、气 胸、腹胀、压力过高(>8cmH2O)引起心输出量降低 和CO2 潴留等。
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CPAP：注意事项
• 经鼻塞CPAP的患儿，若病情允许，应每4-6小 时休息15-20分钟，以避免局部组织受压或变形。
CPAP：撤离
• 尚无统一标准
• 但在Fio2＞0.4或临床情况尚未稳定时，很难成 功撤离CPAP。
• 当患儿没有呼吸暂停及心率下降，需要FiO2较低 （＜0.3），压力＜4cmH2O时，可尝试停CPAP， 但有时需反复尝试，方能获得成功。