不明原因慢性咳嗽的诊断与治疗
慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略(赖克方)
赖克方
广州呼吸疾病研究所(510120)
临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，与典型支气管哮喘、肺部感染、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的相关症状、胸片检查无异常，很多病人被长期误诊误治。也有些病人因长期诊断不明，反复进行胸片、CT甚至支纤镜等各种检查，不仅造成极大的医疗资源浪费及增加患者的经济负担，也给患者的工作生活乃至心理带来极大的困扰。慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。欧美研究慢性咳嗽已有20余年的历史，国内广州呼吸疾病研究所等单位近年来亦开始了系统的病因诊断研究，并取得了初步结果。本文主要讨论了慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略。
（二）诱导痰检查
1958年Bickerman等首次建立了诱导痰检测方法，对不能自然咳痰的患者进行高渗盐水雾化获得痰液，用于肺结核和支气管肺癌的诊断。通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌患者的惟一诊断方法。1992年Pin等开始将诱导痰检查用于研究哮喘患者的气道炎症状况。诱导痰检测作为一种无创、安全和可靠的气道炎症评价方法正日益受到重视，在慢性咳嗽的病因诊断中发挥了重要作用，细胞学检查嗜酸细胞增高是诊断EB的主要指标。
（三）肺功能检查
通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA，但要注意的是，不能单纯依赖支气管激发试验来诊断CVA。由于肺功能检查在其它地方有详细的介绍，在此不再重复。
不明原因慢性咳嗽病因的诊断思路
１Ｘ线胸 片检查 ： ． ｘ线胸 片检查 是慢性 咳嗽患者 的常规 检查 。胸 片有 明显 病变者 ， 可根 据病变 的形态 、 质选择 进 性
一
步检查 … 。胸片无 明显 病变 者 ， 有吸烟 、 如 环境刺 激物 或
服用 Ａ Ｅ ， Ｃ Ｉ则戒 烟 、 脱离刺激物 的接触 或停药观察 ４周 。若
中 国呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ７卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｅｐｒＣｉＣ ｒ ｄ Ｎ ｖｍｂｒ ０ ８ Ｖ １７ Ｎ ． ｈｎＪＲ ｓｉ ｒ ａｅＭｅ ， ｏｅ ｅ ０ ， ｏ． ， ｏ６ ｔ ２
・０ ４ １・
・
专 题 笔 谈
・
不 明原 因慢 性 咳嗽病 因 的诊 断 思 路
是一个症状 描述性的临床标 准， 强调 咳嗽的时间 ， 没有客观的 标准 。按照这一标准很容易将一些慢性咳嗽病 因误诊为慢性 支气管炎。如 Ｅ Ｇ Ｒ 许 多患者 咳嗽长达数年 ， Ｂ、 Ｅ Ｃ， 胸片检查、 肺通气功能及气道高反应性检查 均正常 ， 断有赖 于诱 导痰 诊
称“ 慢支 ” 的帽子 ， ） 给予止 咳祛痰或反 复使用 多种抗生 素治
慢性咳嗽的病 因非 常复杂 ， 并非毫无 规律可循 。只要 但 掌握正确 的诊断方法 ， 按照慢性 咳嗽病 因诊断程序 ， 大部 分患 者实际上 可以获得明确 的病 因诊 断 ， 根据病 因进 行特异性 治 疗能够取得 良好的治疗效果 。在诊断 慢性 咳嗽时主要应 注意
以下 几个 问题 。
（ Ｃ Ｉ类 药 物 Ｊ Ａ Ｅ） 。
资源 的浪费 ， 不太符合 国内的经济状况 。中国是一个 发展 中 国家 ， 慢性 咳嗽病 因检 查应遵 循 由简 单到复 杂 、 常见病 、 律 、 应 节 程度 和时 间 、 痰液 的数 量 、 色及性状 ， 颜 对诊断 咳嗽具 有重要 的诊 断价 值。痰 量较 多、 咳脓性痰者应首 选考虑 呼吸道 感染性 疾病 ， 刺激 性 干 咳 者多为非感染性 疾病 ， Ｃ Ａ、 Ｂ、 如 Ｖ Ｅ 变应 性 咳嗽等 。夜 间 咳 嗽者提示咳嗽变异型哮喘 的诊断 。
慢性咳嗽的诊疗思路和治疗策略
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
炎症性 瘀血 物理性 物质 化学性 过敏性
感受器
耳、鼻、咽、 喉、气道、 胸膜等
延髓 咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
效应器 咽肌、声门、膈、其他呼 吸肌收缩
咳嗽
咳嗽反射旳解剖学
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无
髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
急性气管-支气管炎
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可合适应用 镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若 有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者， 可根据感染旳病原体及药物敏感试验成果选择抗 菌药物。在未得到病原菌阳性成果之前，可选用 大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支 气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。
治疗或根据现病史提供旳线索选择有关检验 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发
或加重原因、体位影响，伴随症状等
咳嗽旳诊疗-病史和体格检验
了解咳痰液旳数量、颜色、气味及性状对诊疗具有主要旳 价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病 查体闻及呼气期哮鸣音时，提醒支气管喘旳诊疗，如闻及
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
咳嗽旳分类与常见病因
咳嗽一般按时间分为3类：
急性咳嗽<3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。
咳嗽旳分类和原因--急性咳嗽
咳嗽旳诊疗治疗-急性咳嗽
一般感冒旳治疗：以对症治疗为主，一 般无需用抗菌药物
慢性咳嗽诊断与治疗
选择进一步检查。 4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，
则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解 或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。
5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘 通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查
慢性咳嗽诊断与治疗
咳嗽(Cough)
• 咳嗽是气道重要的防御反射 • 咳嗽能产生强大的呼气气流清除气道黏液和
异物是有益的 • 当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等，则
成为病态，是呼吸系统重要症状
咳嗽发生的顺序
短而深 的吸气
吸入50% 肺活量， 0.2秒声门 紧闭
膈肌和呼吸 肌收缩
声门开放腹肌收 缩肺内高压空气 喷射而出
儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因
• 上呼吸道咳嗽综合症(UACS) 慢性鼻窦炎 慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎 增殖体肥大
• 吸入综合症 胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍
• 支气管源性疾病 哮喘综合征 病毒感染后咳嗽
• 心因性疾病
<一> 哮喘综合征
• 常见的支气管源性疾病 • 是儿童慢性咳嗽的第一大原因
不同防御功能与异物粒径的关系
Defense Mechanism
鼻腔、口咽MC系统，
喷嚏或咳嗽排除
MC清除至喉 咳出或咽下
肺泡吞噬作用
粘液纤毛清除系统的组成
粘液层 • 粘液毯 浆液层 • 纤毛细胞 • 杯状细胞
浆液分泌腺
纤毛细胞——运输粘液毯
• 纤毛顶端触及粘液层 • 每秒16次协调一致（方向、频率）的摆动 • 平均清除速率为6m异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)
咳嗽的诊断和治疗【可编辑的PPT文档】
概况
咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：95% 普通内科：50%
唯一的症状或伴随症状 呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％ 美国估计每年有2千4百万人次就诊
咳嗽：临床上常见的问题
• 病因多样性（复杂的神经通路） • 症状的非特异性 • 常规的临床检查：通常无法明确病因 • 需要更多的重视：病因诊断和针对性
治疗
咳嗽对病人的影响
• 烦扰的症状 • 就医的常见原因 • 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 • 可导致严重的并发症
咳嗽对病人的影响
98%
57% 55% 45% 45% 45% 43% 42% 39%
不舒服 疲劳 不自在感失眠生活方式 肌肉骨 声音嘶哑多汗 尿失禁 改变 骼疼痛
患者常常因为咳嗽的并发症而就医！
慢性咳嗽的原因
慢性咳嗽原因较多通常可分为两 类:一类为初查X线胸片有明确病 变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 另一类为X线胸片无明显异常， 以咳嗽为主或惟一症状者，即通 常所说的不明原因慢性咳嗽(简 称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的原因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 其他：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内
传
传出疑 核 出
传出
传出 后疑核
咳嗽反射的解剖学基础
咳嗽感受器
喉部和气管支气管,横膈，胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维
支气管粘膜下腺体
传入冲动
同侧交感神经 舌神经喉神经,膈神经
“咳嗽中枢”
传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓
咳嗽的诊断和治疗
・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。
咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。
咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。
在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。
慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。
２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。
支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。
有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。
要认真分析。
干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。
３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。
咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。
多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。
黏液痰常是气道长期受刺激的结果。
有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。
４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。
伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。
伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。
伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。
伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。
５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。
②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。
③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。
④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。
不明原因慢性咳嗽的病因诊断和治疗
不明原因慢性咳嗽的病因诊断和治疗
罗涛;李培华;吴克俭
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(18)11
【摘要】咳嗽是内科门诊最常见的症状之一，几乎涉及呼吸系统的所有疾病。
临床通常将咳嗽作为呼吸系统唯一症状、且持续3周以上、胸部影像学未见异常、未使用过血管紧张转换酶抑制剂（ACEI）的情况，称为不明原因慢性咳嗽。
我院门诊2001年1月～2004年12月对72例慢性咳嗽进行病因分析，对97．2％的患者做出病因诊断，现报告如下。
【总页数】2页(P788-789)
【作者】罗涛;李培华;吴克俭
【作者单位】徐州医学院附属医院,江苏,徐州,221002;徐州医学院附属医院,江苏,徐州,221002;徐州医学院附属医院,江苏,徐州,221002
【正文语种】中文
【中图分类】R441.5
【相关文献】
1.纤维支气管镜对不明原因慢性咳嗽的病因诊断价值 [J], 孟丹
2.宣肺平肝法治疗不明原因慢性咳嗽的临床研究 [J], 张玲燕;花佳佳;乔楠;
3.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿不明原因慢性咳嗽疗效观察 [J], 杨波平
4.不明原因慢性咳嗽的中西医结合治疗 [J], 张文青
5.不明原因慢性咳嗽的中西医结合治疗 [J], 张文青
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咳嗽的诊断与治疗指南
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异 物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平 等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体 炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判 断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
慢性咳嗽的病因、
SPT：变应原 皮试
感染后咳嗽常为自限性，能自行缓解，通常
不需使用抗生素。但对肺炎支原体、衣原体、 百日咳造成的感染后咳嗽，使用大环内酯类、 呼吸喹诺酮类抗菌药治疗有效。对部分咳嗽 症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺 H1受体拮抗剂加减充血剂等，吸入异丙脱溴 胺可能对部分患者亦有效。
慢性咳嗽病因诊断程序-2009指南
嗜酸细胞性支气管炎（EB）
定义：一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮 喘性支气管炎。 临床表现为慢性干咳或晨咳，有少许黏痰，诱导痰 嗜酸性粒细胞增高，糖皮质激素治疗有效，但患者 无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状。肺通气 功能及呼气峰流速变异率（PEFR）检查结果正常， 无气道高反应性（AHR）的证据。
UACS的诊断
①发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳 嗽而醒来。 ②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感。 ③有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史。 ④咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观。 ⑤排除其他引起慢性咳嗽的常见原因。 ⑥经针对性治疗（根据不同的基础疾病选择不同治疗方案 后），咳嗽缓解。 由于涉及多种基础疾病，无特异临床症状和体征，诊断标准 复杂，有些患者不一定完全符合上述标准，有些学者建议直 接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
定义：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一
或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症 状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：刺激性干咳，咳嗽较剧烈，夜间 咳嗽为重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油 烟等容易诱发或加重咳嗽。肺通气功能和气 道高反应性检查是诊断的主要方法。
CVA的诊断
广州呼研所研究显示：在我国嗜酸细胞性支
慢性咳嗽的病因诊断及治疗探讨
关键 词
慢 性 咳嗽
病 因 诊 断 治 疗
பைடு நூலகம்
中图分类号 ： ５２ Ｒ ６
文献标识 码 ： Ｂ
文章编号 ： ０ １３ （０ ８ １ ０４ ０ １ ６— ５３ ２０ ）２— ５４— ３ ０ （ Ｃ Ｉ者停药观察 ４ｗ 。４ ８ｗ Ａ Ｅ） ｋ ） ｋ内有上 呼吸道感染史者
烟后仍咳嗽者可 入选 。人选 的 １０例 中 ， 性 ７ ３ 男 １例 ， 性 女
支气管舒张或激发试验结果呈 阳性或最大呼气流速（ Ｅ ） Ｐ Ｆ
Ｆ问变异率 ＞２ ％ 。 ｔ １ ０
５ ９例。年龄 １ ～ ９岁 ， ５ ７ 平均 （ ４ ６ ４ ． ５±１． ） ４ ９ 岁。病程 １ 月
称慢性咳嗽 ） 。慢性 咳嗽是 临床 常见病 症 ， 由于症状 轻微 ，
ｘ线胸片正常 ， 病因复杂 ， 目前 临床 医生对 此 尚未充分认 识 ， 多患者被误诊 、 很 误治 。在美 国 ， 吸烟人 群 中成人 慢 不 性咳嗽发生率为 １％ ～ ３ 。很 多被误诊 、 ４ ２％ 误治 的慢 性
餐、 胃镜或食 管 ２ Ｈ值监 测。６ 根据需 要进 行纤维支 ４ｈｐ ）
气管镜 、 Ｃ 肺 Ｔ等检查 。７ 根 据疑诊给予诊断性治疗 ， ） 根据 治疗反应确定病因。
者采用 Ｉ ｉ ｒ ｎ的慢 性咳嗽 解剖 学程 序 ， 合 Ｇｂｏ ｗ 结 ｉｓｎ等 诱导痰细胞分类 学检查 ， １６例慢性 咳嗽患 者进行 了病 对 ３ 因诊断并给予特异性治疗 ， 取得满意效果 。现报告如下。
临床上常将唯一症状或 主要症状 为咳嗽 ， 时间超过 ８ ｗ， ｋ ｘ线胸 片示无 明显异 常者称 为不 明原 因慢 性咳嗽 （ 简
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。
为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。
对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。
指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。
(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。
(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。
(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。
关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。
(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。
(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。
根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。
少数内容类似的推荐意见进行了整合。
(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。
慢性咳嗽的诊断和治疗
・继续医学教育・ 作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科慢性咳嗽的诊断和治疗邓伟吾 咳嗽是常见呼吸道症状,因咳嗽症状而就诊者可占呼吸专科门诊患者的80%以上。
通常根据咳嗽持续时间的长短而分为急性咳嗽(<3周)和慢性咳嗽(≥3周)。
亦有分为急性(<3周),亚急性(3～8周)和慢性(>8周)。
多种呼吸道和全身疾病可引起咳嗽。
急性咳嗽的病因包括急性上呼吸道感染、急性气管2支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、肺栓塞、充血性心力衰竭和误吸综合征等。
慢性咳嗽往往由各种基础疾病引起,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管癌、弥漫性间质性肺病、免疫性和血管炎性疾病等。
但有一部分初诊时未能得到明确诊断的患者,咳嗽长期持续,常规治疗无效,可能是由以往未了解或未重视的病因所引起,尤其是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ,CVA )、胃食道反流性疾病(gastro 2eos ophageal disease ,GERD )和鼻后滴综合征(postnasal dropsyndrome ,PNDS )、药物(ACEIs )诱导性咳嗽和心理性咳嗽等。
而以CV A 、GEDR 和PNDS 三者为最常见。
约24%～72%的慢性咳嗽具两种或多种病因,更造成诊断和治疗的困难[1]。
1 慢性咳嗽诊断流程[2,3]慢性咳嗽病因多种,临床表现多样,需要进行全面的鉴别诊断。
详细询问病史和常规检查(如胸部X 线检查)以得出初步临床诊断,据此进行经验性治疗。
如有明显疗效,则可提供诊断依据。
但为确诊,尤其初始治疗无效时,尚需根据病情,进行特殊器械或化验检查。
详细询问病史可得到重要的诊断线索和治疗方向。
例如长期吸烟,伴有咳嗽、咳痰,往往提示慢性阻塞性肺疾病。
而有服用治疗高血压的乙酰转氨酶抑制剂(ACEI )类药物,如卡托普利,贝那普利等,服药后数小时至数月后出现刺激性干咳,并有咽喉部和胸骨后刺激和瘙痒感,则明确提示为药物诱导性咳嗽。
慢性咳嗽—— 病因和诊断
VN
PN
慢性咳嗽
咳嗽 >3周 胸部放射影响正常 不吸烟（或停止吸烟 4周） 无呼吸道感染 无应用 ACE 抑制剂（4周内）
发病率：美国成年人14－23％
Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序
1981年首先提出并于1990年修正
➢ 病史、体检（包括耳鼻喉） ➢ 戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察四周 ➢ 胸片和鼻窦片 ➢ 肺功能+组胺激发实验 ➢ 24小时食道PH值测定 ➢ 肺CT等
症状好转，仍有间歇性咳嗽
林××（续I）
2000.9. 于冷空气受凉，上呼吸道感染后咳嗽加剧，无法 入睡，需长期口服 Predinsone 10－15mg qd. 支纤镜检正常
2001.5. 自述间有上腹饱胀、返酸，咳嗽加剧 作24hr食道Ph监测 Demeester 总积分70.7 (正常值<14.72) 咳嗽症状相关概率95.4％—— 胃食道返流综合征。 治疗：Omeprazole 20mg Bid > 6周 Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周
98.89+10.07
–FVC%预计值
95.22+6.53
–组胺PD20>7.8umol
13
不同病因诱导痰细胞分类
80
60
40
20
0
Eos
N
M
L
Asthma CVA PNDs EB GER Unclear Normal
不同病因诱导痰中ECP、IL-8的浓度
14 12
10 8
6 4
2 0
ECP
mg/L
完全停用吸入皮质激素
症状消失
慢性咳嗽的诊断标准与程序
• N末梢暴露
•
• • •
慢性咳嗽的诊断标准与程序
•气道炎症与咳嗽
细菌
气道炎症 血管充血 粘膜水肿 咳嗽感受器
变应原 抗炎药品 炎症细胞
抗组胺药 抗白三烯药 糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
第3页
咳嗽诊疗指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽解剖学诊疗程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 我国制订第一指南
慢性慢咳嗽的性诊断鼻标准窦与程序炎：抗生素,引流/手术
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嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
定义：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征非哮喘性 支气管炎，是慢性咳嗽主要原因。
临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 无气道高反应性证据
慢性咳嗽的诊断标准与程序
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诊疗标准
• 1、慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰， • 2、X线胸片正常 • 3、肺通气功效正常气道高反应性检测阴性，
PEF日间变异率正常 • 4、痰细胞学检验：嗜酸细胞百分比≥0.03 • 5、排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病 • 6、口服或吸入糖皮质激素有效
慢性咳嗽的诊断标准与程序
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治疗
1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效 2.吸入二丙酸倍氯米松（250－500μg），天天2次， 连续应用4周以上。 3.初始治疗可联合口服泼尼松10－20mg，连续3－7d
慢性咳嗽的诊断标准与程序
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慢性咳嗽的诊断标准与程序
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慢性咳嗽病因和诊治
多数慢性咳嗽（不明原因）与感染无关 不需使用抗生素 原因不明或不能除外感染时慎用激素
慢性咳嗽的诊断标准与程序
慢性咳嗽56例诊治分析
１ 、 民１ ６例 农 ５例、 教师 １ ３例 、 学诊断标准… （） １ 咳嗽为惟 一 或 主要 症 状 ， 痰或 咳 少许 白色 黏 痰 ； 无 （） ２ 咳嗽时间 ＞ ３周 ； ３ Ｘ线胸 片或 Ｃ （） Ｔ检查 无异 常 ； ４ 非 （） 吸烟者 ， 或吸烟者戒烟 ４周后 仍咳嗽者 ；５ 非血管 紧张 素抑 （） 制剂 （ Ｃ Ｉ 治疗 者 ， Ａ Ｅ） 或停 用 ４周后 仍 咳嗽者 ； ６ 年龄 ＞１ （） ４ 岁者 ； ７ 近 ８ 内无 上呼吸道感染 ， （） 周 或观 察 ８周后 仍然 咳嗽
白痰 １ （６ ８ ） 夜间及晨 起 咳嗽为 主 ３ ５例 ２ ． ％ ； ０例 （ ３ ６ ） ５．％ ，
白天 咳 嗽 为 主 １ ３例 （ ３２ ） 昼 夜 均 有 咳 嗽 １ 例 ２．％ ， ３ （３ ２ ） ２ ． ％ 。伴胸 闷 １ ５例 （ ６ ８ ， 痛 １ ２． ％） 胸 １例 （９ ６ ） 咽 １． ％ ， 喉 痛 ６例 （ ０７ ） 声 嘶 ２例 （ ． ％ ） 呼 吸 困 难 ２ 例 １． ％ ， ３６ ， （ ． ％） 例有高血压病 ， ３ ６ ；１ 其他病 例均无 明确的心肺 慢性 病
经通路直接引起 咳嗽反射 ， 或局部支气管收缩间接致 咳嗽 ， 患
５ 中 １ 以上感起 病 ， ６例 ９例 此前 均 予 以多种抗 生 素及 化
者受体敏感性 阈值 明显降低 ， 它没有支气管哮喘 的典型喘息 、
喘鸣 ， 对于青中年 ， 特别 是既往 没有 哮喘病史 ， 以上 呼吸道感 染为诱 因的首发 Ｃ Ａ患者 ， Ｖ 易误诊为 急、 慢性支气 管炎 ， 息 喘 型支气管炎 。Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ因夜 间支气 管吸人 反流 的 胃内容物 ， 刺 激支气管所致 。ｐ Ｈ监测及抑 酸剂 的疗 效 ， 进一步说明 胃酸反 流吸人气管直 接刺 激气 管黏 膜 ， 引起 哮喘 、 咳的 主要原 是 呛 因， 尤其在夜 间睡眠时 ， 走神经 高反应 性的 自主调节 障碍 ， 迷
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２ｍ／， 续３７ ④胃 反流 嗽： 整生 ０ｇ 持 － 天。 食管 性咳 调 ｄ
活方式： 减肥、 高蛋白低脂饮食、 避免进食辛辣油腻 食物、 避免饮用咖啡、 戒烟、 抬高床头。 ： Ｈ 拮抗剂（ 西 米替丁、 雷尼替丁、 法莫替丁） 或质子泵抑制剂（ 奥 美拉ｑ、 兰索拉哇）促胃肠蠕动剂（ ＋ 西沙比利） 。一
同病因起效时间和达到最佳疗效时间不同。 Ｖ Ｃ Ａ治
疗１ 周起效，周达最大疗效， ４ 平均疗程３４ － 个月。 Ｅ 治疗后 ３５ Ｂ － 天起效， － 平均疗程 １ 周。Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ治疗 ２３ － 周起效， 平均疗程 ３４ － 个月。 治疗无效的患者中
３ ｗ Ｒ， ｌ Ｆ， ｃ Ｃ ． ｒ ｉｃｕｈｈ Ｉ ｉ ＳＣｒｙ Ｆｅ ｈ Ｃ ｏ ｃ ｇ，ｅ ｒ ｎ ｕｅ Ｊ ｒ ｎ Ｌ ｈｎ ｏ ｔ ｌ ｓ ｃｕ ａｄ ｕｎｙ ｃｕ ｓｋｙ ｐｎｎ ｏ ｐ ｔｍ ｆｑｅｃ ｏ ａｓ ， ｃｍ ｏｅｔ ｆ ｅｒ ｎ ｒ ｅ ｆ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｄ ｇｏｉｅａ ａｏ， ｄ ｃｍ ｏｓｅｆ ｔ ｒ ｈ ｉ ｎｓｃ ｌ ｔｎ ｎ ｏｔ ｅ ｐｃｉ ｈ － ｅ ｔ ｖ ｕ ｉ ａ ｕ ｏ ｆ ｉ ｅ ａ ｃ ａｙ Ａ Ｒｖ ｐ Ｄｓ９０ ４（： ０６７ ｐ 田． ｅ Ｒｓｉ ｉ１９， １）４－４ ｍ ｅ ｒ ， １ ３６ ４ ｒｈｉ Ｃ ，ａ ＲＧｈ ， ａＥｓｏｈｉ Ｂｉ ｔ ｇ Ｗ ｒ ， Ｋ ｅ １ｏｎｐｉ ｇ ｌ Ｅ ｄ ｏ Ｌ ｔ ｉ ｌ ｎ ． ｃ ｂ ｎｈｉｉａ ｉｐｒｎ ｃｕｅ ｃｒ ｉｃ ｇ［． ｒ ｃｉ ｓ ｍ ｏａｔ ｓ ｏ ｈ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔ ｓ ｎ ｔ ａ ｆ ｏ ｃ Ｊ ｕ ］
不再影响工作和 日 常生活为有效。 １ 随访 通过门诊预约就诊， ． ６ 对于明确诊断实施
治疗的患者， 根据病情预约就诊时间， 直到咳嗽消
医生在线
・３ ・ ８
临床医学与护理研究
失或病因不能明确。
２ 结 果
有效率达 ９． ３ ％０ ３ Ｉｉ ｒ ｎ研究显示慢性 咳嗽由单病因引起者为 ｗ
２ 病因分布 ９ 例慢性咳嗽患者中明确诊断的 ． １ １ 有 ８ 例， ２ 病因诊断率为９％。病因未明 ９ 占 ０ 例，
变异率〕 ０ ． ２％ ②鼻后滴漏综合症 （ｓａ ｌ ｐ ｔｓ ｄｐ ｏｎ ａ ｒ ｉ ｓ ｄｍ ， ） ｙ ｒ ｅ Ｎ ｓ鼻塞、 ｎ ｏ ＰＤ ： 鼻痒、 打喷嚏、 鼻后滴流感
作者单位： 铜陵市第四 人民医院呼吸内科 安徽 ２４０ ４００
２０－２２ 收稿， ０６０－３ ０６０－３ ２０－５ １ 修回
Ａ Ｊ ｐ ＣｉＣｒ Ｍ ｄ１９， ０ ）０－ １ ｍ ｅ ｉ ｒ ａ ｅ， ９ ６（： ６４０ Ｒ ｓ ｒ ｔ ｅ ９ １ ２４
ＧＲ 所占比 ＥＣ 例最高（５６％ ， ３， ） ／ ０ 与起效慢（ ３ 、 ２ 周） －
疗程长、 患者依从性差有关。
３ 讨 论
５ ｗ Ｒ ， ｉｎ ． ｔ ｉｌ ｎｓｃ － Ｉ ｉ ＳＭ ｄｏ Ｊ Ａ ａ ｍｃ ｄ ｇｏｉｐ ｒ ｎ ａ ｓ Ｍ ｎ ｏ ａ ｉ ｔ ｒ ａ ｏ ｔ ｏ ｉ ｅａ ａｎ ｃｒ ｉ ｃ ｇ ｗｔ ｓ ｃｉ ｒ ｅ ｏ ｌ ｖｌ ｔｇ ｏ ｃ ｈ ｈ ｉ ｅ ｒ ｃ ｎ ｕ ｉ ｈ ｎ ｏ ｕ ｉ ｐ ｆ ｆ－ ｅ ｃ ｅｃ ｔ ｇｓｏｓ ｈｇａ ｒ ｕ ｄ ｅｓ Ｊ Ａ Ｊ ｎｅ ａｒ ｏ ａｅｌ ｘ ａ ［． ｏ ｔｅ ｐ ｅ ｌ ｆ ｉ ｅ ］ ｍ ｓ
咳 病 嗽 茵 ’
咳嗽变异型哮喘 病毒感染后咳嗽
例 数
２９ １７ １３ ７
４ ４ ，， １ ， 翻 八 ‘ ， 且 １ 八 ，
发 率％ （）
３％ １ １％ ８
嗜酸细胞性支气管炎 鼻后滴漏综合症 胃食管反流性咳嗽 Ａ Ｅ相关性咳嗽 Ｃ 慢性支气管炎 支气管扩张 肺间质纤维化
左心衰竭
１％ ４ ８ ％ ５ ％
呼吸病研究所调查显示 因慢性咳嗽就诊的患者 占
和／ 或咽后壁异物附着感； 鼻窦平片或 Ｃ Ｔ提示鼻豁
膜厚度＞ｍ 、 ＞ ｍ 窦腔模糊不清或有液平； ６ 鼻咽镜检查
发现鼻部赫膜充血、 水肿和勃液附着或鹅卵石样改
变。 ③嗜酸细胞性支气管炎（ｏｎｐｉ ｂ ｎ ｉ ， Ｅｓｏｈｉ ｒ ｃ ｔ ｉ ｌ ｏ ｈｉ ｃ ｓ Ｅ） Ｂ慢性咳嗽， 多为刺激性干咳； 气道反应性正常；
的 探讨［ 中 核和呼吸杂志２０， （１： 诊断 ［ 华结 Ｊ ］ ． ， ３ ６１） ０ ２
６５ ６８ ７ ７
２ 治疗结果 ８ 例明确诊断患者进行针对性治 ． ２ ２
疗，其中咳嗽明显减轻或消失 ７ 例，有效率占 ７ ９． （ ／ ） 其余 ５ ３ ％７ ８ ， ３ ７２ 例咳嗽改善不明显，其中 Ｇ Ｒ ２ Ｇ Ｒ ＋Ｎ ｓ 例，Ｎ ｓＣ Ａ Ｅ Ｃ Ｅ ＣＰ Ｄ ｌ Ｐ Ｄ＋Ｖ ２ 例， 例。不
诊断性治疗。 ④经治疗如咳嗽消失， 则诊断确立。 ⑤ 如咳嗽明显缓解但不能完全消失， 则考虑是否合并 其它病因存在， 并给予联合治疗。 ⑥如经上述检查
及治疗仍不能确立病因， 则为原因不明性咳嗽。
１ 诊断 ． ３ 标准 ①咳 嗽变异型哮喘 （ ｕ ｖｉ Ｃ ｇ ａｅ ｏ ｈ ｄ ｒ
ａｈ ａＣ Ａ ： ｓｍ， ）咳嗽为唯一或主要症状， ｔ Ｖ 无明显喘息 和呼吸困难； 支气管组胺激发实验阳性或ＰＦ日 Ｅ 间
增多性疾病； 吸人或口 服激素有效。 ④胃 食管反流
性 咳嗽 （ａｒｓ ｈ ｅ ｒ ｕ ｉｕｅ ｃ ｇ， Ｃｓｏｏ ａ ａ ｅ ｘ ｃ ｏ ｈ ｔｅ ｐ ｇ ｌ ｎ ｄ ｌ ｆ ｄ ｕ
为主； 可伴有或无胃食管反流症状； 胃镜检查提示 食管炎。 ⑤病毒感染后咳嗽： 周有明确上呼吸 近８ 道感染史， 咳嗽因感染出现， 病程自限。 ）Ｃ 相关 （Ａ Ｅ ６ 性咳嗽： 慢性干咳， １ 停药 周左右咳嗽可消失。 １ 常见病因的治疗方法 ①咳嗽变异型哮喘： ． ４ 首 选吸人糖皮质激素类药物 （ 如丙酸倍氯松、布地奈
９． （ ／ ） ３ ％７ ８ 。结论： ３ ７２ 慢性咳嗽解剧学 诊断程序＋ 诱导疾细胞学分类能 使大部分慢性咳嗽患Hale Waihona Puke 病因明确， 针对性治疗有效。
［ 关键词】 慢性咳嗽 诊断 治疗
咳嗽是呼吸系统一种保护性反射， 但长期慢性
的咳嗽， 可严重干扰 日 常生活。 美国 １９ 年调查发 ９１ 现咳嗽是患者就医的第一原因， 而慢性咳嗽发病率 为 １％ ２％， ４ －３ 占呼吸科门诊量的 １％ ３％＇ ０ －８ １ １ 。广州
诱导痰细胞学分类 Ｅ Ｓ ％ Ｏ ３３ 并排除其它嗜酸细胞
同期门诊总量的 ２％ ０ 左右１ １８ 年 Ｉ ｉ３ ２ ９１ ｒ ｎ１ １ ｏ ｗ［ 根据咳 嗽感受器传人神经的部位和分布建立了慢性咳嗽 的诊断方法， ９ 年对诊断方法进行改进， ２ 小 １１ ９ 将 ４
将诱导痰细胞分析技术引人慢性咳嗽的病因诊断 程序。我们对 ９ 例慢性咳嗽患者进行诊断并实施 １
１％ ０ 。其中Ｃ Ａ占３％２／ ） Ｖ １（ ９ ， ９ １病毒感染后咳嗽占 １％（ ／１，Ｂ占１ （ ／ ） ｓ ％（９） ８ １９） ７ Ｅ ４ １９ ， Ｄ 占８ ７ １， ％ １ Ｐ ３ Ｎ ／ ＧＲ Ｅ Ｃ占５ （９） Ｃ 相关性咳嗽４ ‘性支气 ％ ４ １， Ｅ ／ Ａ 例， 漫 管炎３ 支气管扩张２ 肺间质纤维化２ 扩 例， 例， 例，
安徽卫生职业技术学院学报 ２０ 年第 ５ ０６ 卷第 ５ 期
不明原因慢性咳嗽的诊断与治疗
马建华 陈 睿 ［ 中图分类号ｊ ４． ［ Ｒ １ ４ ５ 文献标识码Ｉ Ａ ［ 文章编号１ １７－０４ ０６ ５０３－２ ６１８５（ ０） －０７０ ２ ０ 【 要】 Ａ 研究慢性咳嗽的 摘 的： 病因 分布及针对病因实 施治疗的有效率。 方法： 例慢性咳嗽患者应用慢性咳嗽解别学诊断 ９ １ 程序＋ 诱导疾细胞学分类进行病因 诊断， 并针对病因实 施特异性治疗。结果： 诊断率为９％８／ ） 病因 ０（ ９ ， ２ １ 病因未明
张性心肌病致左心衰竭 １ 肺部肿瘤 １ 其中双 例， 例。 病因占４ ％４ １ 见表 ｔ ． （９） ４ ／ 。 ｏ 表 １ １ ９ 例慢性咳嗽的病因分布（＝１ ｎ９）
３％ ８％， ８ －２ 由多病因引起者为 １％ ６％， ８ －２ 最常见为 鼻后滴漏综合症、 咳嗽变异型哮喘、 胃食管反流性 疾病中的两者或三者同时存在。吕寒静等［ １ ６ 研究显
的依从性。 参考文献
肺部肿瘤
病 因未明
１ ｒｔ Ｍ ， ｒｅ Ｔ Ａ ｅ Ｓ ｅ ａ Ａ ａ ｏｔ Ｐａｅ ＲＢ ｔｒ ｋｒ ｔ ｎ ｒｈ ｔｒ ａｔ ， ， ｌ ． ｌ ｉ－ ｇ ｍｃ ｒ ｃ ｔｃｒ ｉｃｕｈ Ａ ｎ ｅ ａ Ｍ ｄ ｉａｐ ａｈ ｈ ｎ ｏｇ ［． Ｉ ｒ ｌ ， ｐ ｏ ｏ ｏ ｃ Ｊ ｎ ｎ ｎ ］ ｔ ｅ １９， ９１） ７ ８ ９３ １（ ： ７９３ １ ０９ ２ 马洪明， 朱礼星， 赖克星， 不明原因慢性咳嗽 等．
以干咳 时 食管Ｐ Ｈ检测纳入诊断程序。１ ９ ｒｈｉＥ Ｇ Ｒ ） ９ 年Ｂｉｔ ｇ ９ ｇｌ ０ ｎ １ Ｅ Ｃ慢性咳嗽大多发生在日间和直立位， 针对性的治疗， 现报告如下。
１ 资料与方法 １ 病例选择 ２０ 年 １ ． １ ０３ ０月一０５年 １ ２０ ２月在我
院内科门诊就诊 ９ 例慢性咳嗽患者， １ 具备下列条 件： 咳嗽为唯一症状， 无痰或少许白 色豁痰； 慢性咳 嗽时间＞ 周， ＞ ３ 无喘息及发热； 肺部无９音； ； Ｘ胸片无 异常； 抗生素治疗无效； 不吸烟或戒烟２ 月以上。 １ 诊断程序 应用 Ｉ ｉ慢性咳嗽解剖学诊断程 ． ２ ｒｎ ｗ 序＋ 诱导痰细胞学检查。 ①详细询问病史， 体格检 查， Ｘ胸片， 摄 视病情选择下列检查： 肺功能十 组胺 激发实验或ＰＦ日 Ｅ 间变异率； 鼻窦平片或鼻窦 Ｃ ； Ｔ 肺部 Ｃ ； Ｔ纤维支气管镜； 镜； 胃 诱导痰检查； 和非侵 人性心脏检查。 ②初步诊断后， 给予针对性的治疗。 ③没有条件行辅助检查的患者则根据病史、 体征行