不明原因慢性咳嗽的诊断与治疗

德、 氟替卡松） ， 吸人治疗 １ 周起效，周以后达最大 ４
疗效， ２３ 疗程 － 个月或更长。 亦可先口 服强的松 １－ ０
２ ｇ， ０ ／ 症状有所改善后改吸 疗。 后 ｍｄ 人治 ②鼻 滴漏
综合症 ： 可采用鼻腔吸入糖皮质激素或联合应用第
一代抗组胺类药物如氯苯那敏， 亦可联合应用伪麻 黄碱， 慢性鼻窦炎根据情况选用抗生素十 鼻冲洗引 流治疗。③嗜酸细胞性支气管炎： 对糖皮质激素反 应良 好， 采用吸人糖皮质激素， 或强的松口 １－ 服 ０
以干咳 时 食管Ｐ Ｈ检测纳入诊断程序。１ ９ ｒｈｉＥ Ｇ Ｒ ） ９ 年Ｂｉｔ ｇ ９ ｇｌ ０ ｎ １ Ｅ Ｃ慢性咳嗽大多发生在日间和直立位， 针对性的治疗， 现报告如下。
１ 资料与方法 １ 病例选择 ２０ 年 １ ． １ ０３ ０月一０５年 １ ２０ ２月在我
院内科门诊就诊 ９ 例慢性咳嗽患者， １ 具备下列条 件： 咳嗽为唯一症状， 无痰或少许白 色豁痰； 慢性咳 嗽时间＞ 周， ＞ ３ 无喘息及发热； 肺部无９音； ； Ｘ胸片无 异常； 抗生素治疗无效； 不吸烟或戒烟２ 月以上。 １ 诊断程序 应用 Ｉ ｉ慢性咳嗽解剖学诊断程 ． ２ ｒｎ ｗ 序＋ 诱导痰细胞学检查。 ①详细询问病史， 体格检 查， Ｘ胸片， 摄 视病情选择下列检查： 肺功能十 组胺 激发实验或ＰＦ日 Ｅ 间变异率； 鼻窦平片或鼻窦 Ｃ ； Ｔ 肺部 Ｃ ； Ｔ纤维支气管镜； 镜； 胃 诱导痰检查； 和非侵 人性心脏检查。 ②初步诊断后， 给予针对性的治疗。 ③没有条件行辅助检查的患者则根据病史、 体征行
１ （ １其中 嗽变 性哮 ０ ９ ） 咳 异 端占３ （／） ％／ ， ９ １ ２９ ， ％ ９ １病毒感 后咳 染 嗽占１ （／ ） 酸细 性支气 ８ １９ ， ％ ７ １ｌ 胞 管炎占１ （／） ４ １９ ， ％ ３ １鼻 后滴漏综合症占８ （９）胃 ， 食管反流性咳嗽占５ （９） ８ 例明确诊断患者实施针对性治疗， ％７ １ ／ ％４ １ ２ ／ ０ 治疗有效率
同病因起效时间和达到最佳疗效时间不同。 Ｖ Ｃ Ａ治
疗１ 周起效，周达最大疗效， ４ 平均疗程３４ － 个月。 Ｅ 治疗后 ３５ Ｂ － 天起效， － 平均疗程 １ 周。Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ治疗 ２３ － 周起效， 平均疗程 ３４ － 个月。 治疗无效的患者中
３ ｗ Ｒ， ｌ Ｆ， ｃ Ｃ ． ｒ ｉｃｕｈｈ Ｉ ｉ ＳＣｒｙ Ｆｅ ｈ Ｃ ｏ ｃ ｇ，ｅ ｒ ｎ ｕｅ Ｊ ｒ ｎ Ｌ ｈｎ ｏ ｔ ｌ ｓ ｃｕ ａｄ ｕｎｙ ｃｕ ｓｋｙ ｐｎｎ ｏ ｐ ｔｍ ｆｑｅｃ ｏ ａｓ ， ｃｍ ｏｅｔ ｆ ｅｒ ｎ ｒ ｅ ｆ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｄ ｇｏｉｅａ ａｏ， ｄ ｃｍ ｏｓｅｆ ｔ ｒ ｈ ｉ ｎｓｃ ｌ ｔｎ ｎ ｏｔ ｅ ｐｃｉ ｈ － ｅ ｔ ｖ ｕ ｉ ａ ｕ ｏ ｆ ｉ ｅ ａ ｃ ａｙ Ａ Ｒｖ ｐ Ｄｓ９０ ４（： ０６７ ｐ 田． ｅ Ｒｓｉ ｉ１９， １）４－４ ｍ ｅ ｒ ， １ ３６ ４ ｒｈｉ Ｃ ，ａ ＲＧｈ ， ａＥｓｏｈｉ Ｂｉ ｔ ｇ Ｗ ｒ ， Ｋ ｅ １ｏｎｐｉ ｇ ｌ Ｅ ｄ ｏ Ｌ ｔ ｉ ｌ ｎ ． ｃ ｂ ｎｈｉｉａ ｉｐｒｎ ｃｕｅ ｃｒ ｉｃ ｇ［． ｒ ｃｉ ｓ ｍ ｏａｔ ｓ ｏ ｈ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔ ｓ ｎ ｔ ａ ｆ ｏ ｃ Ｊ ｕ ］
诱导痰细胞学分类 Ｅ Ｓ ％ Ｏ ３３ 并排除其它嗜酸细胞
同期门诊总量的 ２％ ０ 左右１ １８ 年 Ｉ ｉ３ ２ ９１ ｒ ｎ１ １ ｏ ｗ［ 根据咳 嗽感受器传人神经的部位和分布建立了慢性咳嗽 的诊断方法， ９ 年对诊断方法进行改进， ２ 小 １１ ９ 将 ４
将诱导痰细胞分析技术引人慢性咳嗽的病因诊断 程序。我们对 ９ 例慢性咳嗽患者进行诊断并实施 １
９． （ ／ ） ３ ％７ ８ 。结论： ３ ７２ 慢性咳嗽解剧学 诊断程序＋ 诱导疾细胞学分类能 使大部分慢性咳嗽患者病因明确， 针对性治疗
有效。
［ 关键词】 慢性咳嗽 诊断 治疗
咳嗽是呼吸系统一种保护性反射， 但长期慢性
的咳嗽， 可严重干扰 日 常生活。 美国 １９ 年调查发 ９１ 现咳嗽是患者就医的第一原因， 而慢性咳嗽发病率 为 １％ ２％， ４ －３ 占呼吸科门诊量的 １％ ３％＇ ０ －８ １ １ 。广州
２ｍ／， 续３７ ④胃 反流 嗽： 整生 ０ｇ 持 － 天。 食管 性咳 调 ｄ
活方式： 减肥、 高蛋白低脂饮食、 避免进食辛辣油腻 食物、 避免饮用咖啡、 戒烟、 抬高床头。 ： Ｈ 拮抗剂（ 西 米替丁、 雷尼替丁、 法莫替丁） 或质子泵抑制剂（ 奥 美拉ｑ、 兰索拉哇）促胃肠蠕动剂（ ＋ 西沙比利） 。一
５ ％ ３ ％ ２ ％ ２ ％ １ ％ １ ％
１％ ０
马洪明等研究结果显示， 慢性咳嗽患者各种症 状的阳性预计值仅为５％２ ５１ １ ，因此必须在针对性治 疗实施后， 患者的咳嗽症状消失或明显改善方可确 立诊断。 不同的病因， 治疗起效时间， 达到最好疗效 时间不同， 因此治疗过程中应规范、 坚持， 提高患者
的 探讨［ 中 核和呼吸杂志２０， （１： 诊断 ［ 华结 Ｊ ］ ． ， ３ ６１） ０ ２
６５ ６８ ７ ７
２ 治疗结果 ８ 例明确诊断患者进行针对性治 ． ２ ２
疗，其中咳嗽明显减轻或消失 ７ 例，有效率占 ７ ９． （ ／ ） 其余 ５ ３ ％７ ８ ， ３ ７２ 例咳嗽改善不明显，其中 Ｇ Ｒ ２ Ｇ Ｒ ＋Ｎ ｓ 例，Ｎ ｓＣ Ａ Ｅ Ｃ Ｅ ＣＰ Ｄ ｌ Ｐ Ｄ＋Ｖ ２ 例， 例。不
张性心肌病致左心衰竭 １ 肺部肿瘤 １ 其中双 例， 例。 病因占４ ％４ １ 见表 ｔ ． （９） ４ ／ 。 ｏ 表 １ １ ９ 例慢性咳嗽的病因分布（＝１ ｎ９）
３％ ８％， ８ －２ 由多病因引起者为 １％ ６％， ８ －２ 最常见为 鼻后滴漏综合症、 咳嗽变异型哮喘、 胃食管反流性 疾病中的两者或三者同时存在。吕寒静等［ １ ６ 研究显
呼吸病研究所调查显示 因慢性咳嗽就诊的患者 占
和／ 或咽后壁异物附着感； 鼻窦平片或 Ｃ Ｔ提示鼻豁
膜厚度＞ｍ 、 ＞ ｍ 窦腔模糊不清或有液平； ６ 鼻咽镜检查
发现鼻部赫膜充血、 水肿和勃液附着或鹅卵石样改
变。 ③嗜酸细胞性支气管炎（ｏｎｐｉ ｂ ｎ ｉ ， Ｅｓｏｈｉ ｒ ｃ ｔ ｉ ｌ ｏ ｈｉ ｃ ｓ Ｅ） Ｂ慢性咳嗽， 多为刺激性干咳； 气道反应性正常；
般治疗２４ － 周显效， 疗程３６ ￣ 个月。内 科治疗失败 的患者， 选择胃底折叠抗反流手术治疗。⑤病毒感 染后咳嗽： 病程自 一般不需要治疗， 限， 咳嗽症状严 重者给予对症治疗。６ Ｃ 相关性咳嗽： （Ａ Ｅ ） 咳嗽在服 药后数天或数月内出现， 停药一周左右即可消失。 １ 疗效标准 咳嗽次数减少５％以上， ． ５ ０ 同时咳嗽
变异率〕 ０ ． ２％ ②鼻后滴漏综合症 （ｓａ ｌ ｐ ｔｓ ｄｐ ｏｎ ａ ｒ ｉ ｓ ｄｍ ， ） ｙ ｒ ｅ Ｎ ｓ鼻塞、 ｎ ｏ ＰＤ ： 鼻痒、 打喷嚏、 鼻后滴流感
作者单位： 铜陵市第四 人民医院呼吸内科 安徽 ２４０ ４００
２０－２２ 收稿， ０６０－３ ０６０－３ ２０－５ １ 修回
诊断性治疗。 ④经治疗如咳嗽消失， 则诊断确立。 ⑤ 如咳嗽明显缓解但不能完全消失， 则考虑是否合并 其它病因存在， 并给予联合治疗。 ⑥如经上述检查
及治疗仍不能确立病因， 则为原因不明性咳嗽。
１ 诊断 ． ３ 标准 ①咳 嗽变异型哮喘 （ ｕ ｖｉ Ｃ ｇ ａｅ ｏ ｈ ｄ ｒ
ａｈ ａＣ Ａ ： ｓｍ， ）咳嗽为唯一或主要症状， ｔ Ｖ 无明显喘息 和呼吸困难； 支气管组胺激发实验阳性或ＰＦ日 Ｅ 间
的依从性。 参考文献
肺部肿瘤
病 因未明
１ ｒｔ Ｍ ， ｒｅ Ｔ Ａ ｅ Ｓ ｅ ａ Ａ ａ ｏｔ Ｐａｅ ＲＢ ｔｒ ｋｒ ｔ ｎ ｒｈ ｔｒ ａｔ ， ， ｌ ． ｌ ｉ－ ｇ ｍｃ ｒ ｃ ｔｃｒ ｉｃｕｈ Ａ ｎ ｅ ａ Ｍ ｄ ｉａｐ ａｈ ｈ ｎ ｏｇ ［． Ｉ ｒ ｌ ， ｐ ｏ ｏ ｏ ｃ Ｊ ｎ ｎ ｎ ］ ｔ ｅ １９， ９１） ７ ８ ９３ １（ ： ７９３ １ ０９ ２ 马洪明， 朱礼星， 赖克星， 不明原因慢性咳嗽 等．
Ａ Ｊ ｐ ＣｉＣｒ Ｍ ｄ１９， ０ ）０－ １ ｍ ｅ ｉ ｒ ａ ｅ， ９ ６（： ６４０ Ｒ ｓ ｒ ｔ ｅ ９ １ ２４
ＧＲ 所占比 ＥＣ 例最高（５６％ ， ３， ） ／ ０ 与起效慢（ ３ 、 ２ 周） －
疗程长、 患者依从性差有关。
３ 讨 论
５ ｗ Ｒ ， ｉｎ ． ｔ ｉｌ ｎｓｃ － Ｉ ｉ ＳＭ ｄｏ Ｊ Ａ ａ ｍｃ ｄ ｇｏｉｐ ｒ ｎ ａ ｓ Ｍ ｎ ｏ ａ ｉ ｔ ｒ ａ ｏ ｔ ｏ ｉ ｅａ ａｎ ｃｒ ｉ ｃ ｇ ｗｔ ｓ ｃｉ ｒ ｅ ｏ ｌ ｖｌ ｔｇ ｏ ｃ ｈ ｈ ｉ ｅ ｒ ｃ ｎ ｕ ｉ ｈ ｎ ｏ ｕ ｉ ｐ ｆ ｆ－ ｅ ｃ ｅｃ ｔ ｇｓｏｓ ｈｇａ ｒ ｕ ｄ ｅｓ Ｊ Ａ Ｊ ｎｅ ａｒ ｏ ａｅｌ ｘ ａ ［． ｏ ｔｅ ｐ ｅ ｌ ｆ ｉ ｅ ］ ｍ ｓ
１％ ０ 。其中Ｃ Ａ占３％２／ ） Ｖ １（ ９ ， ９ １病毒感染后咳嗽占 １％（ ／１，Ｂ占１ （ ／ ） ｓ ％（９） ８ １９） ７ Ｅ ４ １９ ， Ｄ 占８ ７ １， ％ １ Ｐ ３ Ｎ ／ ＧＲ Ｅ Ｃ占５ （９） Ｃ 相关性咳嗽４ ‘性支气 ％ ４ １， Ｅ ／ Ａ 例， 漫 管炎３ 支气管扩张２ 肺间质纤维化２ 扩 例， 例， 例，
示国人慢性咳嗽常见病因依次为： 咳嗽变异型哮喘
（ ％）病毒感染后咳嗽（ ％）鼻后滴漏综合症 ３ ， ５ ３ ， ０
（４ ， 食管反流性疾病仅占２ ２％）而胃 ％。本组结果显 示 ：咳嗽变异型哮喘 （１ ，病毒感染后咳嗽 ３％）
（ ％）嗜酸细胞性支气管炎（ ％）均与国外资料 １ ， ８ １ ， ４
常见病因有所不同。
不再影响工作和 日 常生活为有效。 １ 随访 通过门诊预约就诊， ． ６ 对于明确诊断实施
治疗的患者， 根据病情预约就诊时间， 直到咳嗽消
医生在线
・３ ・ ８
临床医学与护理研究
失或病因不能明确。
２ 结 果
有效率达 ９． ３ ％０ ３ Ｉｉ ｒ ｎ研究显示慢性 咳嗽由单病因引起者为 ｗ
２ 病因分布 ９ 例慢性咳嗽患者中明确诊断的 ． １ １ 有 ８ 例， ２ 病因诊断率为９％。病因未明 ９ 占 ０ 例，
安徽卫生职业技术学院学报 ２０ 年第 ５ ０６ 百度文库第 ５ 期
不明原因慢性咳嗽的诊断与治疗
马建华 陈 睿 ［ 中图分类号ｊ ４． ［ Ｒ １ ４ ５ 文献标识码Ｉ Ａ ［ 文章编号１ １７－０４ ０６ ５０３－２ ６１８５（ ０） －０７０ ２ ０ 【 要】 Ａ 研究慢性咳嗽的 摘 的： 病因 分布及针对病因实 施治疗的有效率。 方法： 例慢性咳嗽患者应用慢性咳嗽解别学诊断 ９ １ 程序＋ 诱导疾细胞学分类进行病因 诊断， 并针对病因实 施特异性治疗。结果： 诊断率为９％８／ ） 病因 ０（ ９ ， ２ １ 病因未明
咳 病 嗽 茵 ’
咳嗽变异型哮喘 病毒感染后咳嗽
例 数
２９ １７ １３ ７
４ ４ ，， １ ， 翻 八 ‘ ， 且 １ 八 ，
发 率％ （）
３％ １ １％ ８
嗜酸细胞性支气管炎 鼻后滴漏综合症 胃食管反流性咳嗽 Ａ Ｅ相关性咳嗽 Ｃ 慢性支气管炎 支气管扩张 肺间质纤维化
左心衰竭
１％ ４ ８ ％ ５ ％
增多性疾病； 吸人或口 服激素有效。 ④胃 食管反流
性 咳嗽 （ａｒｓ ｈ ｅ ｒ ｕ ｉｕｅ ｃ ｇ， Ｃｓｏｏ ａ ａ ｅ ｘ ｃ ｏ ｈ ｔｅ ｐ ｇ ｌ ｎ ｄ ｌ ｆ ｄ ｕ
为主； 可伴有或无胃食管反流症状； 胃镜检查提示 食管炎。 ⑤病毒感染后咳嗽： 周有明确上呼吸 近８ 道感染史， 咳嗽因感染出现， 病程自限。 ）Ｃ 相关 （Ａ Ｅ ６ 性咳嗽： 慢性干咳， １ 停药 周左右咳嗽可消失。 １ 常见病因的治疗方法 ①咳嗽变异型哮喘： ． ４ 首 选吸人糖皮质激素类药物 （ 如丙酸倍氯松、布地奈