主动脉夹层高危患者识别与误诊病例分析

源消耗的关键㊂

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(收稿日期:2015-03-15)

(本文编辑:盛多)

主动脉夹层高危患者识别与误诊病例分析

刘易新(首都医科大学附属北京同仁医院综合内科,北京100005)

中图分类号:R543.5 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015)06-0016-03 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.06.006

主动脉夹层(Aortic Dissection,AD)是一种危险的高死亡率疾病,在我国的发病有逐年增高之势㊂近年来,其诊断和治疗技术均发展迅速㊂经食管彩色超声(transesophageal echoaortography,TEE)㊁磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)㊁CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断,腔内隔绝术(endovascular stent⁃graft exclusion,EVE)丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小,安全性增加㊂

1　流行病学资料与危险因子

由于AD的危险因子在不同的调查人群中流行程度不同,其发病率变化也很大,估计每百万人口每年发病约5~30例,A型AD在冬季发病率最高,而B型AD在春季发病率最高㊂冬季发病率高可能与血压周期有关,而春季发病率高的机制尚不清楚㊂性别是影响AD的发病㊁症状和预后的一个因素,多中心研究证实发病率男女比例为2∶1~5∶1㊂近端夹层发病的高峰年龄是50~55岁,而远端发病年龄是60~70岁,在AD患者中,有62%~78%的患者有高血压,近端AD 患者约70%有高血压,而远端患者约35%有高血压㊂主动脉疾病如主动脉瘤,主动脉发育不全,主动脉缩窄,多发性大动脉炎,遗传结缔组织病(Marfan综合征㊁Ehlers⁃Danlos综合征),染色体畸变(Turner综合征㊁Noonan综合征)都是AD的易患因素[1]㊂导管介入所致医源性AD约占5%㊂

2　AD的分期、分型与分类

2.1　分期　AD根据症状出现时间长短,其病程<2周为急性AD,>2周为慢性㊂慢性期中2周到2个月之间定义为亚急性期㊂约为1/3的患者为慢性AD㊂2.2　分型　根据DeBakey分型分为三型:Ⅰ型AD累及升主动脉和降主动脉;Ⅱ型AD只累及升主动脉;Ⅲ型AD只累及降主动脉㊂Stanford分型分为两型:A型病变累及升主动脉;B型病变只累及左锁骨下动脉以远的主动脉[2]㊂见图1

㊂

图1　主动脉夹层的DeBakey及Stanford分型

2.3　分类　Ⅰ类:典型的主动脉夹层,即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔㊂Ⅱ类:主动脉中膜变性,内膜下出血并继发血肿㊂Ⅲ类:微夹层继发血栓形成㊂

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