冠状动脉解剖完整版本ppt课件
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冠状动脉解剖与冠状动脉造影ppt课件
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冠状动脉解剖
2冠状动脉分段
➢ 左前降支动脉分段：
近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段 第一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分
➢ 回旋支动脉分段：
近段 开口部到第一钝缘支发出处 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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冠状动脉解剖
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状D中、远段
右前斜（RAO）30º+头位完整（版C课r件a）20º（右肩位）
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冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+头位完整（版C课r件a）20º（右肩位）
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冠状动脉造影
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO）
45º+
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冠状动脉造影
3冠状动脉造影结果判定 3.1正常影像的判断 ➢ 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状
动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其 分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光 滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 ➢ 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同 名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、 钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要 分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投 照角度下血管走行会有一定差异。
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
➢ 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
➢ 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后 侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
冠状动脉ppt课件
冠状动脉
从解剖学角度分析冠状动脉的组成 和构造
冠状动脉是供应心脏血液的动脉，起于自动脉根
部，分左右两支，行于心脏外表。正常情况下，
它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力 的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈 丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类 是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径 几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状
网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和
穿支在心肌纤维间构成丰富的毛细血管网，供 应心肌血液。
冠状动脉的主要分支：
为左、右两个开口分成3根主支，分别 是左冠状动脉〔前降支和盘旋支〕和右冠 状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升自 动脉根部的自动脉窦部，行走于心脏外表， 故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩 时，血液不易经过；心脏舒张时，心脏方 能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的 特点。
二.左优势型：后降支由左盘旋 支延续而来，左盘旋支达右心室 后壁，而右冠状动脉仅达右心室 右缘近旁的右心室后壁。左冠脉 除分支分布于左心室隔面外，分 支至右心室隔面的一部分。左优 势型5.6%~6.0%。 三.平衡性：左心室后壁由左盘 旋支供应，右心室后壁由右冠状 动脉供应。两侧心室的隔面各由 本侧冠脉供血，互不越过方式交 界处，后降支为左、右冠状动脉 分出，或同时来自左、右冠状动 脉。平衡性占25%~30%。
3.盘旋支〔左旋支〕：从左冠状动脉主干发出后 即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向 心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及 左心室后壁。盘旋支沿途发出分支分布到左心房、 左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近 侧缘部。其分支有： 〔1〕窦房结支：约40%来源于旋支起始段，向 上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口 后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。
从解剖学角度分析冠状动脉的组成 和构造
冠状动脉是供应心脏血液的动脉，起于自动脉根
部，分左右两支，行于心脏外表。正常情况下，
它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力 的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈 丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类 是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径 几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状
网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和
穿支在心肌纤维间构成丰富的毛细血管网，供 应心肌血液。
冠状动脉的主要分支：
为左、右两个开口分成3根主支，分别 是左冠状动脉〔前降支和盘旋支〕和右冠 状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升自 动脉根部的自动脉窦部，行走于心脏外表， 故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩 时，血液不易经过；心脏舒张时，心脏方 能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的 特点。
二.左优势型：后降支由左盘旋 支延续而来，左盘旋支达右心室 后壁，而右冠状动脉仅达右心室 右缘近旁的右心室后壁。左冠脉 除分支分布于左心室隔面外，分 支至右心室隔面的一部分。左优 势型5.6%~6.0%。 三.平衡性：左心室后壁由左盘 旋支供应，右心室后壁由右冠状 动脉供应。两侧心室的隔面各由 本侧冠脉供血，互不越过方式交 界处，后降支为左、右冠状动脉 分出，或同时来自左、右冠状动 脉。平衡性占25%~30%。
3.盘旋支〔左旋支〕：从左冠状动脉主干发出后 即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向 心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及 左心室后壁。盘旋支沿途发出分支分布到左心房、 左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近 侧缘部。其分支有： 〔1〕窦房结支：约40%来源于旋支起始段，向 上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口 后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。
心脏冠状动脉解剖与CT诊断优秀医学PPT课件
• 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动 脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；
(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
对冠状动脉斑块的评估
➢ 冠状动脉斑块的部位、范围 ➢ 冠状动脉斑块的性质 ➢ 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括
狭窄程度、重塑情况。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿 右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交
点附近发出后降支，即后室间支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
冠状动脉分段
• 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
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对冠状动脉斑块的评估
➢ 冠状动脉斑块的部位、范围 ➢ 冠状动脉斑块的性质 ➢ 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括
狭窄程度、重塑情况。
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右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿 右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交
点附近发出后降支，即后室间支。
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冠状动脉分段
• 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
冠脉解剖ppt课件
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• 从主动脉根部水平切面上，可以分析左 右冠状动脉开口的位置规律，可以发现 绝大多数病人的冠状动脉起源于常规位 置。
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• 从主动脉根部水平切面上，可以分析左 右冠状动脉开口的位置规律，可以发现 绝大多数病人的冠状动脉起源于常规位 置。
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冠状动脉整体观
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冠状动脉与静脉
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冠状动脉整体观
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冠状动脉整体观
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谢谢大家！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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冠脉起源－上面观
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冠状动脉整体观
• 先从总体上看一下冠状动脉的分支情况， 注意图中所示并不是包括所有的分支， 为临床上（尤其是冠脉造影）最常用到 的分支。
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冠状动脉血管树解剖示意图
• 1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
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冠状动脉整体观
• 从这张图片往后较多图片展示冠状动脉 的整体情况，是大家先有一个整体的概 念，然后我们再一点一点地深入解剖各 个动脉及其分支。图片包括线条图、实 物图以及据实物绘制图、造影图等
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冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
《关于冠状动脉》课件
冠状动脉的功能
提供氧气和营养物质
冠状动脉通过向心肌提供富含氧气的 血液，为心脏提供必要的能量和养分 。
维持心脏功能
调节心脏工作量
冠状动脉通过调节心肌的血液供应， 帮助心脏适应不同的生理需求和工作 量。
冠状动脉确保心肌得到足够的氧气和 养分，从而维持心脏的正常功能。
冠状动脉的解剖结构
主干
冠状动脉主干分为左冠状动脉和 右冠状动脉，分别供应左心和右
。
冠状动脉的分支深入心肌内部， 形成毛细血管网，为心肌提供直
接的营养和氧气。
调节心肌代谢
冠状动脉通过调节心肌的代谢过程，维持心脏的正常功能。
冠状动脉能够根据心肌的需求调整血流量，以满足心肌在不同生理状态下的能量需 求。
冠状动脉还参与心肌细胞的物质交换，清除代谢废物，维持心肌细胞的正常代谢。
对心脏的保护作用
冠状动脉对心脏具有保护作用 ，能够缓冲心脏受到的冲击和 压力。
冠状动脉通过分泌内皮素等物 质，调节心脏的收缩和舒张功 能，保持心脏的正常节律。
冠状动脉还参与心脏的神经调 节，与自主神经系统一起调节 心脏的活动，维持心脏的正常 生理状态。
03
CATALOGUE
冠状动脉疾病的病理机制
动脉粥样硬化
总结词
定期检查与监测
定期体检
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现心脏异常。
监测血压、血糖、血脂
定期检测相关指标，及时调整生活方 式和药物治疗。
自我监测
关注自身症状，如出现胸闷、胸痛等 症状时及时就医检查。
长期随访
对于已有冠状动脉疾病的患者，应定 期随访，评估病情进展和治疗效果。
THANKS
感谢观看
吸烟
戒烟是预防冠状动脉疾病的重 要措施，减少烟草对血管的损
心脏冠状动脉CT解剖课件
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LA -Left Atrium左心房RA -Right Atrium右心房LV -Left Ventricle左心室RV -Right Ventricle右心室MitralValve 二尖瓣A.Aorta-Ascending Aorta升主动脉D. AortaDescending Aorta降主动脉SVC –Superior Vena Cava 上腔静脉IVC –Inferior Vena Cava下腔静脉PA Pulmonary Artery肺动脉PV -Pulmonary Vein肺静脉 LMA -Left Main Artery
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Middle Cardiac Vein心中静脉GCV–Great Cardiac Vein 心大静脉PIVV –Posterior IntraventricularVein后室间静 脉（心中静脉）PLVV –Posterior Left Ventricular Vein 左室后静脉PLV –Posterior Lateral Vein左室后侧静脉 （边缘静脉）
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Middle Cardiac Vein心中静脉GCV–Great Cardiac Vein 心大静脉PIVV –Posterior IntraventricularVein后室间静 脉（心中静脉）PLVV –Posterior Left Ventricular Vein 左室后静脉PLV –Posterior Lateral Vein左室后侧静脉 （边缘静脉）
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冠状动脉解剖与规范PPT课件
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
22
窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1%）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5%）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4%）
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
均衡型：7~8%
PDA PDA
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冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
14
• 圆锥支（conus branch， CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血 • 窦房结支（sinus branch， SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房 • 右室支（right ventricular， RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁 • 锐缘支（acute marginal， AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
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窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1%）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5%）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4%）
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
均衡型：7~8%
PDA PDA
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冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
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• 圆锥支（conus branch， CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血 • 窦房结支（sinus branch， SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房 • 右室支（right ventricular， RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁 • 锐缘支（acute marginal， AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧
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后侧支
1.首先，先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色 ） 二 、 左 冠 。 左 冠 的 开 始 为 左 主 干 （ LM, 黄 色 ） ， 左 主 干 分 出 前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）
.
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）
.
3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）
处心脏协会制定的冠状动脉造影 的血管分段标准 15段
.
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.
.
4. 红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？
.
现在再添加3对相互对称的血管---1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘 支，OM，粉红色）---分别在心左缘和右缘 2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称 的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一 对）
.
右冠呈”C”字形
.
圆锥支 锐缘支
后降支（posterior descending,PD）走行于后 室间沟并发出后室间隔支， 供应左心室壁心肌及室间 隔后1/3。在少数左优势型 分布者，后降支由左回旋 支发出。 后侧支 （posterolateral,PL）走 行于左室后侧壁。
.
后降支走行 于后室间沟
.
再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对 角支（D，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再 往后发出的叫第2对角支（D2） 第3对角支（D3，蓝白相间色）…..
.
.
冠状动脉分布的优势
根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠 势型和均衡型。 右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致 相同
.
前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行， 70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔 前2/3部分。 主要分支有：
对角支（diagonal,D）
前室间隔支(septal,S)
.
对角支（diagonal,D）： 走行于左心室
表面，因其走行于互相 垂直的左前降支和左回 旋支之间而得名。
对角支从前降 支斜行发出，通常2－3 支，供应左心室前侧壁 心肌。
.
第1、2对角支
对角支有时直接从左主干发 出，在前降支与回旋支发 叉之间，称中间支，形成 三分支的变异。
室间隔支（septal,S） 由前降支垂直发出，
进入室间隔供血于室间隔 前2/3心肌。
.
中间支从分叉 发出
回旋支(LCX)沿冠状沟向左行，绕过心左缘 终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主要分支:
.
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
.
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
.
左冠优势型
PDA
.
一定要看到所有血管,至少包括以下 血管全程：
LM，LAD，D1， LCX，OM，
RCA，PDA，PL
.
冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各 分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广 泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的 情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来， 形成大量侧支，其形成需要数周至数月时 间。
.
左冠右冠来自于哪里？ 主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开 口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣
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左冠状动脉
左侧冠状动脉起源于左冠状窦， 主干粗大而短，经左心耳与肺 动脉根部之间向左行，随即分 成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左 回旋支（left amuscir cumflexus arteriae,LCX）。
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CT-RCA
右侧位
1 2
钝缘支（又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB,主要供应左心室侧 壁）
房室支 后侧支
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右冠状动脉
右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与 肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形， 绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支： 后降支和侧后支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后 1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由 右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失 常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室 结支等。
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冠状动脉开口异常
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冠状动脉分段
通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。 右冠分三段：
近段：右冠开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支
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左前降支分三段： 近段：左主干末到第一对角支发
出 中段：第一对角支发出到前降支
动脉转角处 远段：前降支转角以下的部分
左回旋支分两段： 近段、远段以第一钝缘支发出
冠状动脉的解剖
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定义
心的形状如一倒 置的前后略扁的圆 锥体，位于头顶部 、几乎环绕心脏一 周的冠状动脉恰似 一顶王冠，这就是 其名称由来。
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冠状动脉是心脏营养的血 管，分为左右两大支，分 别发自主动脉根部的 Valsava窦。冠状动脉主 干分布在心包脏层表面， 走行于房室沟及冠状沟内， 沿途发出分支至心包脏层 下，分支深入肌层，呈放 射状分布。
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小贴士：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个 末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由 左冠后降支分出房室结支供血
1.首先，先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色 ） 二 、 左 冠 。 左 冠 的 开 始 为 左 主 干 （ LM, 黄 色 ） ， 左 主 干 分 出 前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）
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2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）
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3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）
处心脏协会制定的冠状动脉造影 的血管分段标准 15段
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15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.
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4. 红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？
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现在再添加3对相互对称的血管---1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘 支，OM，粉红色）---分别在心左缘和右缘 2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称 的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一 对）
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右冠呈”C”字形
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圆锥支 锐缘支
后降支（posterior descending,PD）走行于后 室间沟并发出后室间隔支， 供应左心室壁心肌及室间 隔后1/3。在少数左优势型 分布者，后降支由左回旋 支发出。 后侧支 （posterolateral,PL）走 行于左室后侧壁。
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后降支走行 于后室间沟
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再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对 角支（D，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再 往后发出的叫第2对角支（D2） 第3对角支（D3，蓝白相间色）…..
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冠状动脉分布的优势
根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠 势型和均衡型。 右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致 相同
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前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行， 70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔 前2/3部分。 主要分支有：
对角支（diagonal,D）
前室间隔支(septal,S)
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对角支（diagonal,D）： 走行于左心室
表面，因其走行于互相 垂直的左前降支和左回 旋支之间而得名。
对角支从前降 支斜行发出，通常2－3 支，供应左心室前侧壁 心肌。
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第1、2对角支
对角支有时直接从左主干发 出，在前降支与回旋支发 叉之间，称中间支，形成 三分支的变异。
室间隔支（septal,S） 由前降支垂直发出，
进入室间隔供血于室间隔 前2/3心肌。
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中间支从分叉 发出
回旋支(LCX)沿冠状沟向左行，绕过心左缘 终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主要分支:
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CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
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左冠优势型
PDA
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一定要看到所有血管,至少包括以下 血管全程：
LM，LAD，D1， LCX，OM，
RCA，PDA，PL
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冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各 分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广 泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的 情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来， 形成大量侧支，其形成需要数周至数月时 间。
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左冠右冠来自于哪里？ 主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开 口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣
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左冠状动脉
左侧冠状动脉起源于左冠状窦， 主干粗大而短，经左心耳与肺 动脉根部之间向左行，随即分 成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左 回旋支（left amuscir cumflexus arteriae,LCX）。
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CT-RCA
右侧位
1 2
钝缘支（又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB,主要供应左心室侧 壁）
房室支 后侧支
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右冠状动脉
右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与 肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形， 绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支： 后降支和侧后支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后 1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由 右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失 常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室 结支等。
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冠状动脉开口异常
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冠状动脉分段
通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。 右冠分三段：
近段：右冠开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支
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左前降支分三段： 近段：左主干末到第一对角支发
出 中段：第一对角支发出到前降支
动脉转角处 远段：前降支转角以下的部分
左回旋支分两段： 近段、远段以第一钝缘支发出
冠状动脉的解剖
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定义
心的形状如一倒 置的前后略扁的圆 锥体，位于头顶部 、几乎环绕心脏一 周的冠状动脉恰似 一顶王冠，这就是 其名称由来。
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冠状动脉是心脏营养的血 管，分为左右两大支，分 别发自主动脉根部的 Valsava窦。冠状动脉主 干分布在心包脏层表面， 走行于房室沟及冠状沟内， 沿途发出分支至心包脏层 下，分支深入肌层，呈放 射状分布。
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小贴士：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个 末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由 左冠后降支分出房室结支供血