工伤认定申请表及工伤认定延期申请报告(单位用)

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工伤认定申请表(标准版)

年月日
申请人与受伤职工关系
性别出生日期年月日
联系电话
是否参加
组织机构代码
邮政编码
联系电话
工种或工作
参加工作时间
诊断时间
职业病名称
位接触职业病危害时间
（近亲属、工会组织意见：
用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发
1年内，可以直接向用人单位所在地社会保险行政部门提
用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工
三)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证
上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故作害的，提交公安机关交通管理等部门
五)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗
六)在抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关
七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及
)属于重伤以上生产安全事故的，提交安全生产监督管理部门的事故备案证明；
、此表一式二份，社会保险行政部门、申请人各留存一份。
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事
鉴定为职业病之日起30日内，向社会保险行政部门提出工伤认定申请。
相关证据已全部提
如有虚假本人承担相应的法律责

月日用人单位意见：填写内容属实，相关证据已全部提交，如有虚假本单位承担相应的法律责任。申请认定工伤，并委托同志办理工伤相关手续。法定代表人签字（公章）年月日
）

工程工伤延期申请报告

尊敬的[相关部门名称]：我司承建的[工程名称]项目，在施工过程中，由于不可抗力因素和意外事故，导致员工[员工姓名]在[事故发生时间]遭受了严重的工伤事故。

根据《工伤保险条例》的相关规定，我们特向贵部门申请延期申报工伤认定，现将有关情况报告如下：一、工程概况[工程名称]项目由我司[施工单位名称]承建，工程地点位于[工程地址]，工程规模为[工程规模描述]，合同工期为[合同工期]，合同金额为[合同金额]。

项目于[开工时间]正式开工，计划于[竣工时间]竣工。

二、事故经过1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故发生原因：在[事故发生原因简述]过程中，由于[具体原因]，导致员工[员工姓名]遭受[事故伤害类型]。

三、事故处理情况1. 事故发生后，我司立即组织人员对事故现场进行了处理，确保了现场安全。

2. 我司及时将员工[员工姓名]送往[医院名称]进行救治，目前伤情稳定。

3. 我司已按照《工伤保险条例》的要求，向贵部门提交了事故报告和相关资料。

四、延期申报原因1. 事故发生后，员工[员工姓名]伤情严重，需要进一步治疗和观察，无法在规定时间内提供相关资料。

2. 事故调查和资料整理需要一定时间，以确保申报材料的准确性和完整性。

3. 我司在事故发生后，积极配合相关部门进行调查和处理，但由于伤情原因，无法在规定时间内完成申报。

五、延期申报期限鉴于以上原因，我司申请将工伤认定申报期限延长至[延期申报期限]，具体时间为[延期申报期限起止时间]。

六、承诺我司郑重承诺，在延期申报期间，将全力配合贵部门进行调查和处理，确保工伤认定工作的顺利进行。

同时，我司将严格按照《工伤保险条例》的要求，及时足额支付员工[员工姓名]的工伤待遇。

敬请贵部门予以批准，并给予支持和指导。

附件：1. 事故报告2. 事故现场照片3. 医院诊断证明4. 相关资料[施工单位名称][申报日期]注：本报告仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

工伤假期延期申请报告

尊敬的领导：您好！首先，请允许我代表本人就因工伤假期的延期申请一事向您表示诚挚的歉意。

在此，我将对延期申请的原因、具体事项及后续安排进行详细说明，恳请领导予以审批。

一、申请背景本人于年月日因在工作中不慎受伤，根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，于年月日向贵公司提交了工伤认定申请，并获得了工伤认定。

经工伤鉴定委员会评定，我受伤程度为十级伤残，根据相关规定，我已享受了三个月的工伤假期。

二、延期申请原因1. 治疗期间病情反复：在我接受治疗的过程中，由于病情反复，导致康复时间延长。

目前，我的伤势尚未完全恢复，行动仍存在不便，无法立即投入到正常工作中。

2. 医疗机构建议：在治疗过程中，我所就诊的医疗机构建议我继续进行康复治疗，以加快康复进程。

根据医生的建议，我需要在现有治疗基础上进行一段时间的康复训练，以确保伤势得到有效恢复。

3. 家庭原因：在治疗期间，我家中出现了一些突发状况，需要我亲自处理。

鉴于以上原因，我无法按照原定计划结束工伤假期，恢复正常工作。

三、延期申请事项1. 延期时间：根据我的实际情况，我申请将工伤假期延长三个月，即从年月日至年月日。

2. 治疗方案：在延期期间，我将继续按照医疗机构的治疗方案进行康复治疗，以确保伤势得到有效恢复。

3. 工作调整：在延期期间，我会尽量配合公司的工作安排，争取在康复期间完成部分工作任务。

四、后续安排1. 在延期期间，我会密切关注伤势恢复情况，并及时向公司汇报。

2. 在伤势恢复到一定程度后，我会主动与公司沟通，争取早日恢复正常工作。

3. 在结束工伤假期后，我会全力以赴投入到工作中，为公司的发展贡献自己的力量。

五、总结鉴于以上原因，我特向公司申请将工伤假期延长三个月。

在此，我恳请领导予以审批，并对我延期期间的康复治疗和后续工作给予指导和关心。

我将珍惜这次机会，努力恢复伤势，争取早日回归工作岗位。

最后，再次感谢领导对我的关心和支持。

如有需要，我将随时提供相关证明材料。

工伤认定申请报告

工伤认定申请报告（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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济南市工伤认定申请表

济南市工伤认定申请表
济南市工伤认定申请表
1.基本情况
申请人姓名：
身份证号码：
性别：
年龄：
电话号码：
工作单位：
岗位：
受伤日期：
受伤地点：
申请工伤认定的原因：
关联的医院及医生名称：
就诊日期：
病历号：
住院天数：
2.伤情描述
请详细描述受伤情况，包括可能导致受伤的原因、受伤部位、受伤程度等。

3.证据材料清单
请列出申请工伤认定所需的证据材料清单，并在每一项后面注明是否已提供。

(如：医院诊断证明、CT扫描报告、工伤保险购买证明等)
4.陈述意见
请详细陈述您的意见，以说明您认为自己受伤的原因，是否能与工作岗位有关联，并说明您认为自己该怎样得到工伤认定。

5.申请人签名：
日期：
注意事项：
1.请务必如实填写申请表，并提供相关证据材料。

2.根据相关法律规定，工伤认定申请必须在工伤发生之日起的一年内提出。

3.详细描述受伤情况时，请尽量用清晰简洁的语言，以确保申请人及工伤认定机构都能明确理解。

4.请提供准确完整的联系方式，以便工伤认定机构及时与申请人沟通与确认相关事宜。

申请人声明：本人申请工伤认定内容的真实性负全部责任，并愿意接受工伤认定机构的调查及评估。

申请人签名：。

工伤报告申请表

工伤报告申请表申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
通讯地址：
工伤事故信息：
发生日期：
事故地点：
事故经过：
受伤部位：
伤情描述：
就诊信息：
就诊医院名称：
就诊科室：
首次就诊日期：
主治医生：
医疗费用：
证明材料：
请附上以下证明材料（如有）：
1. 工伤事故报告；
2. 医院诊断证明；
3. 就诊费用明细；
4. 其他相关证明材料。

申请人声明与授权：
本人确认以上填写内容真实有效，并愿意配合公司进行相关调查和审查。

同意将本申请表及相关材料提供给相关部门以便处理此次工伤申报。

申请人签名：
日期：
公司审核意见：
审核人：
审核日期：
审核结论：
备注：
1. 请务必填写完整、准确的信息，以便顺利进行工伤报告；
2. 如有需要，请提供其他相关证明材料以支持工伤申请。

以上为工伤报告申请表，申请人请务必仔细填写，并附上相关证明材料。

工伤事故的详细描述、就诊医院与医生的信息，以及费用明细都是必要的信息，以便公司审核和处理此次工伤申报。

请申请人签署声明并在提交前仔细核对填写内容的准确性。

申请提交后，公司将进行审核，并在审核结论中反馈处理结果。

工伤认定申请材料模板

附件1职工工伤事故报告单单位全称（盖章）：法定代表人：地）人力资源社会保障行政部门报告，2日内书面上报。

参保单位还应抄报工伤保险经办机构；2、本报告单一式三份，作为申请工伤认定和工伤待遇资格审核资料，参保单位或受伤职工应妥善保存。

3、用人单位应当自职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向人力资源社会保障部门提出工伤认定申请。

如未在上述规定的时限内提交申请，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。

工伤申请公示XXXX人力资源和社会保障局:根据有关规定，拟为我单位( XXX 职工)申请工伤认定，现将基本情况公示如下：申请人：XXXX有限公司受伤害职工姓名：XXX 性别：X 年龄：X身份证号码：XXXXXXXXXXXXX 社会保障卡号：XXXXXXX 职业/工种/工作岗位：参保情况：正常缴费事故时间：XXXX 年XX 月XX 日事故地点：XXXXXXXXXXXX诊断时间：XX 年XX月XX 日受伤部位/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：现场证人及相关证据：经调查认为：XXX 同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第条第（）项之规定，属于申请工伤认定范围，现予以申请工伤。

本公示期7 天（自X 月X 日至X 月X 日）。

凡在公示期内发现公示内容与实际情况不相符的，均可举报。

凡了解事故实情者，请积极提供线索和证据。

单位公示电话：联系人：XX人力资源社会保障局举报电话：联系人：（公章）年月日注：本公示一式两份，本单位留存一份，上报东营市垦利区人力资源社会保障行政部门一份。

(XXXX有限公司)工伤公示情况反馈表XXXX 人力资源和社会保障局：根据有关规定，我单位对( XX 职工)工伤申请进行了公示，公示期7 天（自XX 月XX 日至X 月X 日）。

公示期内举报或反映的情况：经公示，我们认为：特此报告。

（盖章）年月日延长申报工伤认定申请表编号：工伤认定申请表申请人：XXXXX有限公司联系电话：申请人地址：邮政编码：受伤害职工：联系电话：申请人与受伤害职工关系：劳动关系□本人□近亲属□工会□用人单位：XX有限公司联系电话：单位地址：邮政编码：填表日期：年月日（申请人填写）受理日期：年月日（受理部门填写）填表说明1．申请人为用人单位一方的，在首页“申请人”处写清单位全称、加盖单位公章；在第4页“用人单位意见”栏内签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，由经办人签字并加盖单位公章。

延长工伤期限申请书模板

延长工伤期限申请书尊敬的XX市人力资源和社会保障局：您好！我是XX公司的员工，姓名：XXX，身份证号：XXX。

我因在工作期间不幸遭遇意外事故，导致身体受伤。

经过医疗机构的诊断和治疗，我的伤情尚未完全恢复，现向您提交延长工伤期限的申请。

一、事故经过日期：XX年XX月XX日地点：XX公司我在工作中不幸遭遇意外事故，导致身体受伤。

事故发生当天，我正在执行工作任务，由于不可预见的原因，我被意外物体击中，造成骨折和软组织损伤。

二、伤情诊断和治疗情况经过医疗机构的诊断，我患有XX骨折和软组织损伤。

由于伤情较重，我接受了手术治疗，并进行了相应的康复治疗。

尽管经过一段时间的治疗，但我的伤情尚未完全恢复，无法立即恢复正常工作。

三、工伤认定情况我已经向贵单位提交了工伤认定申请，并提供了相关证明材料。

根据《工伤保险条例》的规定，我应享受相应的工伤待遇。

四、延长工伤期限申请鉴于我的伤情尚未完全恢复，我特此向贵单位申请延长工伤期限。

具体申请如下：1. 延长停工留薪期：根据医生的建议，我需要继续接受治疗和康复，无法正常工作。

我请求将停工留薪期延长至XX年XX月XX日。

2. 工伤待遇继续享受：在延长工伤期限内，我应继续享受《工伤保险条例》规定的工伤待遇，包括医疗费用报销、工资补偿等。

五、申请材料为了支持我的申请，我已提供了以下材料：1. 工伤认定书2. 医疗机构的诊断证明3. 治疗费用单据4. 相关劳动合同和工资证明六、承诺和保证我承诺提供的信息和材料真实、准确，并保证遵守相关法律法规的规定。

七、请求希望贵单位能够审批我的延长工伤期限申请，并给予相应的工伤待遇。

我将积极配合贵单位的工作，提供必要的证明材料和协助调查。

再次感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人签名：XXX日期：XX年XX月XX日。

工伤申报延期申请书模板

工伤申报延期申请书模板：
尊敬的XXX人力资源和社会保障局：
您好！我是XXX公司的职工，身份证号为XXX。

因在工作中不幸遭遇事故，导致身体受伤，根据《工伤保险条例》的规定，我向贵局提出工伤认定申请。

然而，由于某些特殊情况，我特此向贵局申请延期提交工伤认定申请。

一、事故经过
具体事故经过如下：
时间：XXXX年XX月XX日
地点：XXXX公司
事由：在工作过程中，我不慎遭受了意外伤害。

二、申请延期的原因
1. 伤势严重，治疗周期较长。

由于我在事故中受伤较重，需要接受较长时间的治疗，无法在规定的时间内提交工伤认定申请。

2. 医疗费用较高，家庭经济压力较大。

我的伤势导致医疗费用较高，给家庭经济带来了较大压力，我需要优先解决家庭的经济问题，因此无法按时提交工伤认定申请。

3. 伤残鉴定需要时间。

由于我受伤较重，可能涉及到伤残鉴定，而伤残鉴定需要一定的时间，我无法在规定时间内提供相关鉴定结果。

三、申请延期的期限
根据相关规定，我特此向贵局申请延期提交工伤认定申请，延期期限为XX个月。

在延期期间，我将积极配合贵局的工作，尽快提供相关材料。

四、申请延期的承诺
我承诺，在延期期间，我将尽快恢复身体健康，积极配合贵局的工作，如实提供相关材料，并在延期期满后及时提交工伤认定申请。

五、请求支持
在此，我恳请贵局对我的工伤认定申请给予理解和支持，允许我延期提交相关材料。

我将尽快恢复健康，并积极配合贵局的工作，以确保我的合法权益得到保障。

谢谢。

工伤认定申请表（精选30篇）

工伤认定申请表（精选30篇）工伤认定申请表篇1工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期：年月日职工姓名性别出生日期年月日身份证号码联系电话家庭地址邮政编码工作单位联系电话单位地址邮政编码职业、工种或工作岗位参加工作时间事故时间、地点及主要原因诊断时间受伤害部位职业病名称接触职业病危害岗位接触职业病危害时间受伤害经过简述（可附页）申请事项：申请人签字：年月日用人单位意见：经办人签字（公章）年月日社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：年月日负责人签字：（公章）年月日备注：填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：（一）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

工伤申报延长申请报告

尊敬的劳动保障行政部门：您好！我单位员工XXX，于[事故发生日期]在工作中发生意外事故，经医院诊断，被诊断为[疾病名称]。

根据《工伤保险条例》及相关规定，我单位应在事故发生之日起30日内向贵部门提出工伤认定申请。

然而，由于[具体原因]，我单位无法在规定时限内完成工伤认定申请，现向贵部门申请延长工伤认定申请期限。

一、事故情况概述[员工姓名]于[工作单位名称]担任[工作岗位]一职，在[事故发生地点]进行[事故发生时工作内容]时，不幸发生意外事故，导致[具体伤害情况]。

事故发生后，我单位立即将[员工姓名]送往医院治疗，并积极配合医院进行救治。

二、申请延长工伤认定期限的原因1. [具体原因一][在此处详细说明无法在规定时限内完成工伤认定申请的具体原因，例如：事故发生后，我单位积极组织调查取证，但由于事故原因复杂，调查取证工作耗时较长；或者，我单位因内部审批流程较长，导致无法在规定时限内完成申请等。

]2. [具体原因二][在此处详细说明无法在规定时限内完成工伤认定申请的其他原因，例如：由于[员工姓名]本人原因，无法及时提供相关证明材料；或者，我单位因其他突发状况，导致无法及时完成申请等。

]三、申请延长工伤认定期限的依据根据《工伤保险条例》第十七条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第七条，遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

我单位认为，由于[具体原因]，无法在规定时限内完成工伤认定申请，特向贵部门申请延长工伤认定申请期限。

四、申请延长工伤认定期限的期限鉴于[具体原因]，我单位请求贵部门将[员工姓名]的工伤认定申请期限延长至[具体期限]，以便我单位能够充分准备相关材料，确保工伤认定申请的顺利进行。

五、我单位承诺为确保[员工姓名]的合法权益，我单位承诺在申请期限延长期间，积极准备相关材料，确保工伤认定申请的及时完成。

同时，我单位将严格按照《工伤保险条例》及相关规定，履行用人单位的义务，保障工伤职工的合法权益。

申请延期鉴定申请书

尊敬的工伤鉴定委员会：我代表我司员工xx（身份证：xxx），就其工伤鉴定申请延期一事，特此提出如下申请：一、背景情况我司员工xx于20XX年X月X日因公出差途中，不幸遭遇意外人身伤害。

根据《工伤保险条例》的相关规定，我司应在事故发生后30日内向贵委员会提出工伤认定申请。

鉴于事故发生时伤势较重，我司已及时向贵委员会提交了相关资料，并按照规定程序进行了工伤认定。

二、申请理由1. 治疗期间延长：xx伤势严重，需在医院接受长时间治疗。

根据医生建议，预计xx伤情恢复还需一段时间，目前无法进行劳动能力鉴定。

2. 材料准备不足：由于xx伤势严重，其无法亲自提供相关材料，且部分材料需要医疗机构出具，存在一定的时间滞后性。

3. 法律法规允许：根据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第九条规定，劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当及时对申请人提交的材料进行审核；申请人提供材料不完整的，劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。

申请人提供材料完整的，劳动能力鉴定委员会应当及时组织鉴定，并在收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。

伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

三、申请延期事项鉴于以上原因，我司恳请贵委员会批准xx工伤鉴定申请延期，具体延期时间为：1. 延期至20XX年X月X日，以便xx伤情恢复至一定程度，能够配合进行劳动能力鉴定。

2. 延期期间，我司将积极准备相关材料，确保在延期后尽快完成鉴定。

四、承诺事项1. 我司将积极配合贵委员会开展工伤鉴定工作，确保鉴定过程的顺利进行。

2. 我司将按照规定程序，及时提供相关材料，确保鉴定工作的准确性。

3. 我司将密切关注xx伤情恢复情况，一旦伤情允许，将立即通知贵委员会，以便及时进行劳动能力鉴定。

恳请贵委员会予以批准，谢谢！此致敬礼！申请人：广州市xx公司法定代表人：xxx联系电话：xxxxxxxx电子邮箱：xxxxxxxx申请日期：20XX年X月X日。

工伤险延期申请报告

尊敬的XX保险公司：我司名称：XX建筑安装工程有限公司项目名称：XX大厦建设项目项目地址：XX市XX区XX路XX号项目负责人：XXX联系电话：XXX一、项目概况我司承建的XX大厦建设项目，位于XX市XX区XX路XX号，项目总投资XX亿元，总建筑面积XX万平方米。

该项目于XXXX年XX月XX日开工，预计XXXX年XX月XX日竣工。

工程包括地下车库、商业裙楼及办公楼三个部分，其中地下车库建筑面积XX万平方米，商业裙楼建筑面积XX万平方米，办公楼建筑面积XX万平方米。

二、保险投保情况根据国家相关法律法规及公司实际情况，我司已向贵公司投保了XX大厦建设项目工伤保险。

保险期限为XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，保险金额为人民币XX万元。

三、延期申请原因1. 工程进度滞后：由于近期我国XX地区连续出现极端天气，导致施工现场出现了严重积水、道路拥堵等情况，给施工进度带来了严重影响。

为确保工程质量和安全，我司决定暂停部分施工工序，调整施工计划。

2. 人工成本上升：受极端天气影响，人工成本出现上涨，导致项目整体成本增加。

为降低成本，我司决定延长保险期限，以减轻财务压力。

3. 工程安全风险：由于施工现场环境复杂，存在一定的安全风险。

为降低安全事故发生率，我司决定在保险期限内加强安全管理，确保工程顺利进行。

四、延期申请期限鉴于以上原因，我司申请将XX大厦建设项目工伤保险期限延长至XXXX年XX月XX 日。

具体延期期限如下：1. 延期期限：自XXXX年XX月XX日起至XXXX年XX月XX日止，共计XX个月。

2. 延期后保险金额：人民币XX万元。

五、承诺事项1. 我司将严格按照国家相关法律法规及保险合同约定，履行保险义务，确保工程质量和安全。

2. 我司将加强施工现场管理，降低安全事故发生率，切实保障员工权益。

3. 我司将积极配合贵公司开展保险理赔工作，确保理赔顺利进行。

六、结语鉴于XX大厦建设项目目前面临的实际情况，我司特向贵公司申请延长工伤保险期限。

工伤申报单位申请报告

一、报告概述尊敬的领导：您好！我单位（单位名称）于近日发生一起工伤事故，现将有关情况报告如下，恳请领导审批。

二、事故基本情况1. 申请人信息申请人：张三，男，1985年2月2日出生，汉族，身份证号码：XXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。

2. 受伤职工信息被申请人：李四，男，1990年5月15日出生，汉族，身份证号码：XXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。

3. 事故发生时间及地点事故发生时间：2023年4月10日，上午10时。

事故发生地点：我单位（单位名称）生产车间。

4. 事故经过2023年4月10日上午，被申请人李四在车间内操作一台机械设备进行生产。

在操作过程中，由于设备故障，导致李四右手被卷入机械设备中，造成右手严重受伤。

5. 事故处理情况事故发生后，我单位立即组织人员进行救治，并拨打120急救电话。

同时，对事故现场进行了保护，等待相关部门进行调查处理。

三、事故原因分析经初步调查，本次事故原因如下：1. 机械设备存在故障，导致操作过程中发生意外。

2. 被申请人李四在操作过程中未能严格按照操作规程进行操作，存在安全隐患。

四、请求事项1. 请求领导审批，依法对被申请人李四的工伤事故进行调查认定。

2. 请求领导审批，对本次事故进行调查处理，确保类似事故不再发生。

五、保障措施为防止类似事故再次发生，我单位将采取以下保障措施：1. 加强设备维护保养，确保设备安全可靠。

2. 加强员工安全教育培训，提高员工安全意识。

3. 完善安全管理制度，严格执行操作规程。

4. 加强现场巡查，及时发现并消除安全隐患。

六、结论综上所述，我单位认为本次事故符合《工伤保险条例》第十四条规定的工伤认定条件。

为保障受伤职工的合法权益，现向领导申请依法进行调查认定，并采取有效措施防止类似事故再次发生。

敬请领导审批！此致敬礼！单位名称：法定代表人：联系电话：日期：2023年4月12日附件：1. 事故现场照片2. 受伤职工病历3. 事故调查报告4. 相关设备检查报告5. 安全管理制度6. 员工培训记录7. 现场巡查记录8. 联系人信息敬请领导审批！。

建设项目工伤保险申请延期的报告范文

建设项目工伤保险申请延期的报告范文申请人信息：姓名：_______________身份证号：_______________ 。

联系电话：_______________ 。

电子邮箱：_______________ 。

项目名称：_______________ 。

项目地址：_______________ 。

单位名称：_______________ 。

职务：_______________ 。

申请日期：_______________ 。

尊敬的相关负责人：您好！我是（单位名称）的（职务），在（项目名称）这个热火朝天的建设现场，天天和我的同事们一起挥汗如雨，干得不可开交。

今天我来写这封申请书，目的是想跟您申请延期办理工伤保险的事儿。

希望您能抽出宝贵的时间，看看我的申请。

您可能会问，为什么要申请延期呢？让我给您讲讲事情的经过。

我们这个项目在开工后，工地上就像是一个大熔炉，大家都在为早日完成目标而拼命。

可是，您也知道，工地上难免会有一些小意外发生。

虽然大家都非常注意安全，但总有一些突发状况，比如说有同事不小心摔了一跤，或者在搬运材料的时候不小心碰到了一下。

随着时间的推移，我们逐渐意识到工伤保险的重要性。

为了确保每一位同事的安全和权益，我们需要更加详细地准备相关的材料和证明，确保能在出险时得到应有的保障。

这时候，申请延期就显得尤为重要。

说到延期，我得跟您讲讲我们的准备工作。

为了确保材料的完整性，我们已经开始收集事故发生时的记录、目击者的证言，甚至还特意请了专业人士来评估一下安全隐患。

这可不是一朝一夕就能搞定的事情，需要一点时间。

您也知道，我们这个项目人手紧张，每天都有那么多事情要忙，实在是抽不出太多时间来专门处理保险的事。

我们非常理解按照规定按时申请工伤保险是必须的。

但为了能够更好地保障我们每一位工友的权益，我们想在这方面多花一点心思。

毕竟，工伤保险不是小事，涉及到每一个人的未来和家庭的幸福。

我们不想因为一时的马虎，给大家带来不必要的麻烦。

工伤认定申请表范本

工伤认定申请表范本
申请人信息：
姓名：
性别：
年龄：
单位：
职务：
地址：
联系电话：
工伤事故经过及申请理由：
申请人在工作岗位上发生了工伤事故，请在下方详细描述该事故的经过，包括时间、地点、受伤部位、伤势严重程度等信息。

请提供相关证据，如医院诊断证明、事故现场照片等。

（在此处填写申请人的工伤事故经过及申请理由，字数不少于300字）
医疗证明：
请提供申请人受伤后就医的医院、诊断证明、病历、检查报告等医疗证明材料，并在下方简要描述申请人的伤情及医疗处理情况。

（在此处填写申请人的医疗证明，字数不少于200字）
工作单位证明：
请提供申请人所在单位出具的工作证明，包括入职日期、职务、工作性质等信息。

（在此处填写申请人的工作单位证明，字数不少于100字）
附件清单：
请将以下材料一同附上：
1. 身份证复印件；
2. 工作单位出具的工作证明复印件；
3. 医院诊断证明复印件；
4. 病历、检查报告复印件；
5. 事故现场照片（如果有）复印件；
6. 其他相关证据复印件。

注意事项：
1. 请保持所填写的信息真实准确，如有故意填写虚假信息，将可能承担法律责任；
2. 请务必提供完整的证明材料，缺少重要材料可能会延误申请处理时间；
3. 请仔细核对所填写的内容，确保没有遗漏或错误。

申请人声明：
本人声明上述所填写的信息和提供的证明材料真实准确，愿意承担因填写虚假信息而引起的法律责任。

如有需要，本人愿意按照相关规定提供进一步的证明材料。

申请人签名：日期：。

工伤_单位延期申请报告

尊敬的人力资源和社会保障局：我司根据《工伤保险条例》的相关规定，现将我司员工工伤认定申请的延期事宜，向您进行报告，并恳请贵局予以批准。

一、基本情况我司员工姓名：XXX，身份证号码：XXXXXXXXXXX，入职日期：XXXX年XX月XX日。

该员工在我司担任XX岗位，主要负责XX工作。

二、事故经过XXXX年XX月XX日，我司员工XXX在执行工作任务过程中，不慎发生意外事故，导致XXX部位受伤。

经医院诊断，该员工受伤情况如下：1. 受伤部位：XXX；2. 受伤程度：XXX；3. 住院治疗时间：XXXX天。

三、工伤认定申请情况根据《工伤保险条例》的规定，我司应在事故发生后30日内向贵局提出工伤认定申请。

然而，由于以下原因，我司未能按时提出工伤认定申请，特此申请延期：1. 事故发生后，我司员工XXX伤势严重，需要立即进行住院治疗，我司在第一时间组织了救治工作，并协助其办理了入院手续。

2. 事发后，我司积极收集相关证据，包括事故现场照片、医院诊断证明、治疗费用等，但由于伤情严重，员工XXX无法亲自提供相关材料。

3. 我司在收集证据过程中，发现部分证据需要进一步核实，为确保工伤认定申请的准确性，我司决定暂缓提交申请。

四、延期申请原因鉴于以上原因，我司特向贵局申请延期提出工伤认定申请。

具体延期时间为自事故发生之日起XX日内，即自XXXX年XX月XX日起至XXXX年XX月XX日止。

五、后续措施为确保工伤认定申请的顺利进行，我司将采取以下措施：1. 加强与员工XXX的沟通，了解其伤情恢复情况，确保其在伤愈后能够及时提供相关材料。

2. 进一步核实相关证据，确保工伤认定申请的准确性。

3. 积极配合贵局的工作，按照规定程序办理工伤认定申请。

六、请求事项鉴于以上情况，我司恳请贵局批准我司员工工伤认定申请的延期。

如有需要，我司将随时提供相关材料，确保工伤认定工作的顺利进行。

敬请贵局予以审批，并给予指导。

单位名称：（盖章）单位地址：XXXXXXXX联系人：XXX联系电话：XXXXXXXX日期：XXXX年XX月XX日。

工伤单位申请报告范本

一、标题工伤单位申请报告二、申请人信息申请人：XX公司单位地址：XX市XX区XX路XX号法定代表人：XXX联系电话：XXX-XXXXXXX三、被申请人信息被申请人：XXX（受伤职工）性别：男/女出生年月：XXXX年XX月XX日民族：汉族籍贯：XX省XX市XX县住址：XX市XX区XX路XX号身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX四、事故发生时间及地点事故发生时间：XXXX年XX月XX日事故发生地点：XX公司XX车间五、事故经过及原因XXXX年XX月XX日，XX公司XX车间在正常生产过程中，由于设备故障导致操作失误，被申请人XXX在操作机器时不幸受伤。

具体事故经过如下：1. XX时XX分，被申请人XXX在XX车间进行XX机器操作。

2. 在操作过程中，由于设备故障，导致机器突然发生异常震动。

3. 被申请人XXX在紧急避险过程中，不慎摔倒，造成身体多处受伤。

经初步调查，事故原因如下：1. XX机器存在故障，导致设备在正常操作过程中发生异常震动。

2. 当班操作人员未严格按照操作规程进行操作，存在违规行为。

六、受伤情况及治疗情况被申请人XXX受伤后，立即被送往XX市人民医院进行治疗。

经医生诊断，被申请人XXX的伤情如下：1. 右手臂骨折，需进行手术固定。

2. 右腿软组织挫伤，需进行药物治疗。

3. 头部轻微脑震荡，需进行观察。

目前，被申请人XXX正在医院接受治疗，预计住院时间为XX天。

七、请求事项1. 请求XX市人力资源和社会保障局依法对本次事故进行调查，核实事故原因。

2. 请求XX市人力资源和社会保障局依法对被申请人XXX的伤情进行工伤认定。

3. 请求XX公司按照《工伤保险条例》的规定，承担被申请人XXX的医疗费用、误工费、护理费等各项费用。

八、事实与理由1. 本次事故发生在我公司正常生产过程中，是由于设备故障和操作人员违规操作导致的。

2. 被申请人XXX在事故发生时，正在履行工作职责，并无违规行为。

公司工伤认定的申请报告

尊敬的[劳动和社会保障局名称]：报告编号：[报告编号]一、报告背景根据《工伤保险条例》及相关法律法规，我单位在[事故发生时间]发生了一起工伤事故，现将具体情况报告如下，并申请进行工伤认定。

二、事故经过[事故发生单位名称]于[事故发生时间]在[事故发生地点]进行[事故发生原因简述，如：生产作业、维修保养等]时，发生[事故发生经过简述，如：设备故障、意外事故等]，导致[受伤员工姓名]在[事故发生经过细节，如：操作机器时手部受伤、高空作业时坠落等]。

三、事故处理1. 紧急救治：事故发生后，我单位立即将[受伤员工姓名]送往[救治医院名称]进行救治，并支付了相关医疗费用。

2. 报告上级部门：事故发生后，我单位及时向上级主管部门[主管部门名称]进行了报告，并按照相关规定进行了内部调查。

3. 调查处理：我单位对事故原因进行了调查，初步认定事故原因是[事故原因分析，如：设备老化、操作不当等]，并将相关责任追究到个人。

四、申请工伤认定根据《工伤保险条例》的相关规定，我单位认为[受伤员工姓名]的受伤情况符合工伤认定的条件，现将相关材料提交贵局，申请进行工伤认定。

五、申请材料1. 工伤认定申请表2. [受伤员工姓名]的身份证复印件3. 与[受伤员工姓名]签订的劳动合同复印件4. [事故发生单位名称]的营业执照复印件5. [事故发生地点]现场照片6. [救治医院名称]出具的病历资料7. [事故发生原因调查报告]8. [事故责任追究决定书]9. 其他相关证明材料六、结论综上所述，我单位认为[受伤员工姓名]的受伤情况符合工伤认定的条件，特此申请贵局进行工伤认定。

如需进一步核实，我单位将积极配合并提供相关资料。

敬请贵局予以审批，并给予指示。

特此报告。

[事故发生单位名称][报告日期]联系人：[联系人姓名]联系电话：[联系电话]邮箱：[邮箱地址]附件：1. 工伤认定申请表2. [受伤员工姓名]的身份证复印件3. 与[受伤员工姓名]签订的劳动合同复印件4. [事故发生单位名称]的营业执照复印件5. [事故发生地点]现场照片6. [救治医院名称]出具的病历资料7. [事故发生原因调查报告]8. [事故责任追究决定书]9. 其他相关证明材料。

工伤延误申报说明（通用3篇）

工伤延误申报说明（通用3篇）工伤延误申报说明篇1人力资源和社会保障局：我__________因_____年_____月_____日_____时因工作原因发生工伤事故,因_________________原因,在规定时间内不能提交相应的工伤认定材料,根据<工伤保险条例>的规定,特向你局申请延长工伤认定,请予批准延长为谢.特此申请申请人：_______________________年_______月_______日工伤延误申报说明篇2我_______________(我单位职工)因_____年_____月_____日_____时因工作原因发生工伤事故,因(什么原因要写清楚,如果是交通事故,要说明交警还没有出事故责任认定书,如果是暴力伤害事故,要说明公安机关未结案或人民法院未判决)原因,在规定时间内不能提交相应的工伤认定材料,根据<工伤保险条例>的规定,特向你局申请延长工伤认定,请予批准延长为谢.特此申请申请人(是单位申请的要盖章,个人申请的要盖手印)_______________年_______________月_______________日工伤延误申报说明篇3__________工商局：1、本公司已在45日前在《__________报刊》上刊登了减资公告。

2、公司截止董事会作出减资决议之日共有_____万元债务，至变更之日又新增_____万元债务;本公司合计债务总额_____万元。

3、公司截止申请变更之日前已偿还_____万元债务;已落实担保_____万元债务;已和债权人达成偿还协议_____万元债务。

4、自公告之日起45日内，未有个人、团体对我公司减少注册资本提出异议。

根据公司的财务状况和经营业绩，公司减少注册资本是可行的。

如因本公司本次减资而导致债权人经济上的损失，由本公司及公司的全体股东承担所有责任。

5、_____________________________________________公司(章)__________公司董事会确认意见：本债务清偿或债务担保情况说明不含虚假内容，如有虚假，我们愿承担相应的一切法律责任。