进展期肾癌治疗现状

肾癌TNM分期
进展期肾癌预后评估指标
?疾病无进展生存时间（ PFS） ?疾病无复发生存时间（ RFS） ?总生存期（ OS） ?疾病特异性生存期（ CSS）
疾病特异性生存期
? 疾病特异性生存期（ CSS）是指从进入研究起直 至因疾病（肾癌）死亡的时间
这个终点可能产生的偏倚，因为确切死因并非总 能轻易确认。为了最大限度的减少偏倚，事件应 确定是由肾癌或相关药物毒性导致的死亡。死因 不明的病例应归入治疗相关死亡
? 积极外科手术治疗 ? 手术+综合治疗（免疫治疗 /靶向药物治疗） ? 术前辅助靶向药物治疗+手术 ? 持续性靶向药物治疗的研究
（三）穿透肾周筋膜（包括同侧肾上腺受侵） Mayo Clinic数据
美国，Mayo Clinic, n=1033
pT4期患者10年CSS为11.6%
J Urol. 2011 Jun;185(6):2035-9.
（三）穿透肾周筋膜：日本数据
日本，Kitasato University School of Medicine, n=111
（五）肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润：意 大利肾病学会数据
意大利，16个中心，n=5893
蓝线：仅有肾静脉癌栓 5年CSS 75% 绿线：仅有肾周脂肪浸润 5年CSS 66.9%
红线：肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸 润 5年CSS 32.4%（p < 0.0001）
肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润 5年CSS 为32.4%
同侧肾上腺受侵肾癌5年CSS仅为 21%
Hum Pathol. 2008 Nov;39(11):1689-94.
（二）同侧肾上腺受侵：日本数据
日本，Hamamatsu University Hospital,
n=1033
肾上腺受侵与未受侵肾癌患者总生存率比较
Jpn J Clin Oncol 2011;41(6)792 –796
韩国，Seoul National University Bundang Hospital，n=516
伴随或不伴坏死肾癌术后 wenku.baidu.com年CSS 分别为79.3% 和 92.0%。
T>7cm 有50%以上同时伴有肿瘤 坏死
EAU 肾癌指南指出：如术前影像 学证实无肾上腺转移，不进行常 规肾上腺切除，除了以下两种情 况例外：肾上级大肿瘤、肿瘤最 大径>7cm
Urology. 2008 Nov;72(5):1090-5.
（二）同侧肾上腺受侵：美国数据
美国，Methodist Hospital, Houston ，n=198
Group 1: 发生肾周脂 肪组织浸润（不考虑 脂肪浸润深度）
Group 2: 肾静脉侵袭 （伴或不伴肾外侵袭）
Group 3: 同侧肾上腺 受侵肾癌患者
穿透肾周筋膜5年CSS低于 23%
Int J Urol. 2008 Jul;15(7):582-6.
（四）肾静脉、腔静脉癌栓：UICC /AJCC数据
国际抗癌联盟，欧美国家， 11个中心，n=1215
腔静脉癌栓阳性肾癌5年CSS约为22.2-37.3%
Eur Urol. 2011 Jan;59(1):120-7.
进展期肾癌治疗现状
进展期肿瘤特征： “局部晚期”或“远处转移”
? “进展期肿瘤”的定义为任何不可治愈的肿瘤， 包括绝大多数的转移性或局部晚期实体肿瘤”
——Cherny NI, et al. Cancer 20031
? “进展期肾癌的定义为转移性疾病、病理学分期 T≥3和/或淋巴结侵犯。”
——Tsivian M, et al. JCO 20112
Eur Urol. 2010 Jul;58:588-595.
（六）淋巴结转移阳性：亚洲数据
韩国，Asan Medical Center ， n=1691
5年CSS约30%
Korean J Urol. 2011 Aug;52(8):524-30. Epub 2011 Aug 22.
（七）肿瘤病灶 >7cm且伴坏死 亚洲数据
不同特征进展期肾癌的CSS
（一）远处转移：UICC /AJCC数据
国际抗癌联盟，欧美国家， 11个中心，n=1215
转移性肾癌5年CSS: 16%
Eur Urol. 2011 Jan;59(1):120-7.
（一）远处转移：SEER数据
SEER，美国，9个中心， n=2043
转移性肾癌5年CSS: 21%
? “进展期肿瘤通常侵犯局部或有转移病灶。”
——Mahmud SM, et al. Int J Cancer 20103
1. Cherny NI, Catane R. Cancer 2003; 98(11):2502-2510. 2. Tsivian M, et al. J Clin Oncol 2011; 29(15):2027-2031. 3. Mahmud SM, et al. Int J Cancer 2010; 127(7):16801691.
J Urol. 2006 Oct;176(4 Pt 1):1332-7;
（七）肿瘤病灶 >7cm且伴坏死 Mayo Clinic 数据
2445例透明细胞肾癌死亡率与凝固性肿瘤坏死的关系 (风险比 5.27;
95% CI 4.56 –6.09; P < 0.001)，发生坏死的5年CSS约为40%
Cancer. 2005 Aug 1;104(3):511-20.
不同特征进展期肾癌CSS总结
临床特点
5年CSS
远处转移
16-21%
同侧肾上腺受侵
22%
穿透肾周筋膜
<23%
腔静脉癌栓
22.2-37.3%
肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润
32.4%
淋巴结转移
20-30%
肿瘤病灶>7cm且伴坏死
40-70%
具7大特征患者，预后较差
进展期 √ √ √ √ √ √ ？
进展期肾癌治疗观点
pT3a-fat: 仅肾周脂肪浸润 pT3a-ad: 肾上腺受侵 pT3a (now T4) pT3b-only: 不伴随 pT3a 因素的 pT3b pT3b with pT3a: 肾周脂肪或肾上腺侵润的 pT3 pT3c: 膈上腔静脉癌栓 pT4: 浸润至 Gerota 筋膜外
如下疾病5年疾病特异生存率低于23%: ?侵润至Gerota筋膜外 ?肾上腺受侵 ?膈上腔静脉癌栓