眼外肌病医学.ppt

2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
28
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
29
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
30
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
31
(二)共同性外斜视
• 病因
－ 与屈光不正关系不大 －与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关
25
调节性内斜视－非屈光性
• 病因：调节性集合反应过强
• 临床表现：
－2～5岁或更早起病
－多见于中度远视眼
－AC/A比值高
－戴远视镜矫正后斜视度变化不大
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
26
(2)部分调节性内斜视
• 在内斜视中较多见，调解因素＋解剖因素
• 临床表现
－多在1～3岁发病 －戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜
23
(1)完全调节性内斜视－屈光性
• 病因：
远视未经矫正，过度使用调节导致集合过强，且融合性
分开不足
• 临床表现:
－多为中度远视性，2~3岁时发病 －注意力集中或看近时出现
－AC/A正常
－ 戴远视镜矫正后双眼位可矫正
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
24
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
6
二. 双眼视觉
双眼单视
两眼注视同一目标，外界物体在两眼 视网膜相应部位（对应点）所形成的物 像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一， 使人们感觉到一个完整的立体形象，称 为双眼单视.
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
7
产生双眼单视基本条件
• 双眼正位 正常视网膜对应
• 正常的双眼协调运动 眼外肌功能
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
35
1. 矫正屈光不正
原则：
内斜伴远视 外斜伴近视
全部矫正
注意：
斜视特别是内斜视的儿童验光时
一定要用1%阿托品散瞳
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
延安大学附属医院眼科 边红莉
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
1
第一节 眼外肌与双眼视
一 .眼外肌的解剖及功能
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
2
2020/11/3
四条直肌
主要功能：内直肌－内转
外直肌－外转
上直肌－上转
延安大学附属医院眼科 边红莉
下直肌－下转 3
2020/11/3
级基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
9
三. 斜视的双眼视觉改变
• 复视 • 抑制 • 异常视网膜对应 • 偏心注视 • 弱视
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
10
第二节 斜视
•斜 视
在正常双眼注视状态下，被注视的物体会 同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，在异常 情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现 偏斜，称为斜视。
延安大学附属医院眼科 边红莉
13
角膜映光法
• 最简单和常用 • 意义：
判断斜视的方向和度数
三棱镜遮盖法
同视机检查法
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
14
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
15
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
16
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
17
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
18
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
19
二.斜 视 的 分 类
• 内斜视
－共同性内斜视：调节性、非调节性、部分调节性 －非共同性内斜视---麻痹性内斜视
• 外斜视：间歇性、固定性
• A和V型斜视
• 垂直斜视
• 隐斜视
2020/11/3
• 视觉中枢融合功能正常
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
8
双眼视功能分三级
第一级 同时视:是指两眼能同时看一个物体。即两眼
对物象有同时接受能力，但不必二者完全重合。
第二级 融合: 是指在视觉中枢综合来自两眼的相同物
象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。
第三级 立体视觉: 是双眼由一定的视差，在上述二
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
27
(3)非调节性内斜视
• 先天性内斜视
－出生6个月前起病，斜视度大，远近斜视度相等 －轻中度远视，但戴远视性矫正眼镜后斜度数不变
• 后天性非调节性内斜视
－与先天性内斜视相比，发病稍晚，2～3岁发病，
斜视度较小，远近斜视度与不同类型有关
－戴远视性矫正眼镜后斜度数不变
延安大学附属医院眼科 边红莉
20
共同性斜视
眼外肌肌肉本身和它的支配神经 均无器质性病变而发生的眼位偏斜， 在向各不同方向注视或更换注视眼时， 其偏斜度均相等
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
21
共同性斜视
• 特点
无运动障碍 ，第一、二斜视角相等, 无复视，无代偿性头位
• 发病机制
不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
两条斜肌
主要功能：上斜肌－内旋 下斜肌－外旋
延安大学附属医院眼科 边红莉
4
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
5
眼外肌的协调运动
• 拮抗肌
内直肌 －外直肌 上直肌 －下直肌
• 协同肌
上直肌－下斜肌
下直肌－上斜肌
• 配偶肌
左内直肌－右外直肌
左外直肌－右内直肌
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
• 临床表现
－受融合机制控制
融合正常 外隐斜Βιβλιοθήκη Baidu
融合失控 外斜视: 间歇性、固定性
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
32
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
33
共同性外斜视ou
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
34
共同性斜视的治疗
目的
恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容）
• 分类
内斜和外斜
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
22
(一)共同性内斜视 (esotropia)
最常见, 发病原因不明，可能与解剖异常、调节因素和
神经支配异常有关。
• 调节性内斜视
-完全调节性、部分调节性
• 非调节性内斜视
-先天性、后天性
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
•隐 斜
在双眼注视状态被干预下出现的偏斜。
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
11
一. 斜视检查法
• 病史 发病年龄 诱因 治疗史 家族史 • 望诊 有无内眦赘皮 • 视力及屈光检查
• 斜视的定量检查
角膜映光法 最简单和常用
2020/11/3
延安大学附属医院眼科 边红莉
12
2020/11/3