腹腔镜腹股沟疝ppt课件
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腹腔镜腹股沟疝ppt课件
危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三 角间隙，此处有髂外动静脉。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有 生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区 域。
4
应用解剖
①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补 术（TEP） totally extraperitoneal
1
肌耻骨孔 myopectineal orifice
1956年法国医师Fruchaud提出
上界：腹内斜肌和腹横肌 下界：上耻骨枝的骨膜 （Cooper韧带和耻骨 内侧界：腹直肌 外侧界：髂腰肌 被腹股沟韧带和其后面的髂耻 束分隔为上下两个区域。上区 有精索经过，分为直疝、斜疝 三角。下区的侧面有股血管穿 过。
耻骨肌孔
5
腹腔镜下TEP手术
TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离 的优势，将足够大的疝修补材料经 Bogros间隙覆盖耻骨肌孔，使该区域 薄弱的腹横筋膜得到加强，腹腔镜 技术使从后路进行腹股沟疝修补变 得更为直观、准确和合理。修补的 概念不仅是修补了疝本身同时也修 补了易发生疝的部位。
6
手术步骤
处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮 肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显 露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直 肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进 入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙 ，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 1012mm 第一套管置入腹膜前间隙（图 2）。
8
1.套管植入
第二、第三套管的穿刺部位主要有以下几 种方法：
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有 生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区 域。
4
应用解剖
①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补 术（TEP） totally extraperitoneal
1
肌耻骨孔 myopectineal orifice
1956年法国医师Fruchaud提出
上界：腹内斜肌和腹横肌 下界：上耻骨枝的骨膜 （Cooper韧带和耻骨 内侧界：腹直肌 外侧界：髂腰肌 被腹股沟韧带和其后面的髂耻 束分隔为上下两个区域。上区 有精索经过，分为直疝、斜疝 三角。下区的侧面有股血管穿 过。
耻骨肌孔
5
腹腔镜下TEP手术
TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离 的优势，将足够大的疝修补材料经 Bogros间隙覆盖耻骨肌孔，使该区域 薄弱的腹横筋膜得到加强，腹腔镜 技术使从后路进行腹股沟疝修补变 得更为直观、准确和合理。修补的 概念不仅是修补了疝本身同时也修 补了易发生疝的部位。
6
手术步骤
处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮 肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显 露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直 肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进 入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙 ，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 1012mm 第一套管置入腹膜前间隙（图 2）。
8
1.套管植入
第二、第三套管的穿刺部位主要有以下几 种方法：
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
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腹腔镜腹股沟疝修(共13张PPT)
腹腔镜疝修补术图示（1）
腹腔镜疝修补手术注意事项
术后复发率低于其他疝修补术 。
结扎疝囊颈后切除疝囊 。
将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。
分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。
腹腔镜疝修补手术注意事项
腹腔镜疝修补发展的五个阶段
腹腔镜腹膜内补片修补手术要点
腹腔镜疝修补术的缺点
• 分离精索动、静脉和输精管。 • 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 • 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，
钉合器固定。
第九页，共13页。
腹腔镜疝修补手术注意事项
• 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，
补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ， 从内侧加强整个腹股沟区 。
• 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经
（精索血管外侧 ）。
• 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发
生。
• 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓
状缘坚韧组织处钉合固定。
第十页，共13页。
腹腔镜疝修补术的优点
• 微创，痛苦小，恢复快 。 • 术后复发率低于其他疝修补术 。 • 对复发性疝，可避开原手术区 。 • 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
微创，痛苦小，恢复快 。
完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。
对侧三孔法或经脐三孔法手术。
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术
手术要点
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
对侧三孔法 结扎疝囊颈后切除疝囊 。
经脐三孔法
• 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 • 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 • 分离精索动、静脉和输精管。 • 横断疝囊。 • 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉
腹股沟疝pptppt课件(2024)
5
临床表现与诊断方法
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出 现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者 无特殊不适。部分患者可有局部胀痛和 牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死 等严重并发症。
2024/1/28
VS
诊断方法
腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临 床表现和体格检查。医生会让患者站立位 ，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观 察腹股沟区有无肿块出现。如有肿块出现 ，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹 腔内，观察肿块是否消失。同时，医生还 会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断 。
股管
是一个狭长的管道，长约1~1.5cm ，内含脂肪、淋巴结和淋巴管等。
8
腹壁肌肉与筋膜层关系
腹外斜肌
在髂前上棘与脐连线水平以下移行为 腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅 环。
腹横肌
最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧 带上面，构成腹股沟管的内环和深环 。
腹内斜肌
下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束 延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成 联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。
2024/1/28
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气” 。
发病原因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁 薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了 通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生所致的排尿困难等疾病，致使腹压升
2024/1/28
9
血管、神经及淋巴组织分布
腹壁下静脉位于腹壁下动脉的两 侧，向上汇入髂外静脉。
沿腹股沟韧带排列的淋巴结收纳 腹壁下部、会阴部、臀部和下肢 的淋巴。
临床表现与诊断方法
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出 现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者 无特殊不适。部分患者可有局部胀痛和 牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死 等严重并发症。
2024/1/28
VS
诊断方法
腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临 床表现和体格检查。医生会让患者站立位 ，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观 察腹股沟区有无肿块出现。如有肿块出现 ，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹 腔内，观察肿块是否消失。同时，医生还 会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断 。
股管
是一个狭长的管道，长约1~1.5cm ，内含脂肪、淋巴结和淋巴管等。
8
腹壁肌肉与筋膜层关系
腹外斜肌
在髂前上棘与脐连线水平以下移行为 腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅 环。
腹横肌
最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧 带上面，构成腹股沟管的内环和深环 。
腹内斜肌
下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束 延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成 联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。
2024/1/28
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气” 。
发病原因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁 薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了 通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生所致的排尿困难等疾病，致使腹压升
2024/1/28
9
血管、神经及淋巴组织分布
腹壁下静脉位于腹壁下动脉的两 侧，向上汇入髂外静脉。
沿腹股沟韧带排列的淋巴结收纳 腹壁下部、会阴部、臀部和下肢 的淋巴。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
腹腔镜疝修补术 ppt课件
• ( 3 ) 对双侧疝、复发疝的治疗最为适合。
• ( 4 ) 另外，单侧腹股沟疝患者往往健侧存 在未被发现的隐匿疝，一侧经手术修补加 强后，健侧变得相对薄弱，增高的腹内压 力完全作用于健侧，形成对侧疝。
• 5 ) 它是在无张力状态下进行修补的, 不需 强力缝合, 不破坏腹股沟管解剖结构, 减少 了损伤； • ( 6 ) 术后复发率低。
结果
• 85例成功完成手术, TAPP 1 例, TEP 85例,7例中 转开放手术,其中2 例完成疝修补后即时行腹腔镜 胆囊切除术(LC)，1例行双侧甲状腺次全切除术。 手术时间56～125 min ,平均57 min。术中出血少, 无术后出血、尿潴留及感染等并发症;疼痛轻,所有 患者均未用止痛药物,手术当晚即离床活动。5 例 出现阴囊气肿;8 例出现血清肿,其中2 例穿刺抽液 后消失,另6 例自行吸收。住院时间2－14 d, 平均 6d。术后1～7d出院,平均7～10d恢复正常活动。 随访1－19个月无复发。
• 我院已将TEP作为腹腔镜腹股沟疝手术的常 规首选术式,取得了较好的效果,积累了丰富 的经验。现代疝手术要求达到修补术后疼 痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少；并预 防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部 再形成疝。
• 关于腹腔镜腹股沟疝手术适应证,我们认为 成人的腹股沟直、斜疝、股疝,包括双侧疝, 疝囊不是太大者, 特别是复发疝均可以行 醉及气腹 者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计 有肠管坏死的嵌顿疝及有下腹部手术史和 巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修 补手术相比具有以下优点:
• ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药; • ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动;
腹股沟疝课件ppt
04
CATALOGUE
腹股沟疝的预防
生活方式与预防
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，增强身体抵抗力。
控制慢性疾病
积极治疗慢性咳嗽、便秘等可能导致腹压增高的疾病。
避免过度劳累
避免长时间站立或重体力劳动，减轻腹部压力。
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
年龄较大、腹部手术史、腹水、 肝硬化等高危因素的人群。
CATALOGUE
腹股沟疝的症状与诊断
常见症状
腹股沟区出现肿块
腹股沟区出现可复性肿块是腹股 沟疝的典型症状，站立或用力时
出现，平卧时可消失或回纳。
疼痛
腹股沟疝患者常感到腹股沟区疼痛 ，尤其在站立或行走时加重，严重 时可放射至大腿内侧或阴囊部位。
肠梗阻症状
部分腹股沟疝患者可能出现肠梗阻 症状，如腹胀、腹痛、呕吐和肛门 停止排便排气等。
05
CATALOGUE
腹股沟疝的并发症与处理
术后并发症
出血
手术过程中或手术后可 能发生出血，严重时可
危及生命。
感染
术后伤口感染是常见的 并发症，需要使用抗生
素和及时处理。
皮下水肿
手术创伤可能导致皮下 水肿，通常在数周内消
退。
神经损伤
手术可能损伤神经，导 致相应区域的感觉异常
或疼痛。
并发症的预防与处理
定期筛查
建议高危人群定期进行体检，及 早发现腹股沟疝。
预防性措施
对于高危人群，采取适当的预防 措施，如使用疝气带等。
预防性手术的探讨
预防性手术的意义
对于某些高危人群，预防性手术可降低腹股沟疝 的发生率。
手术方式选择
根据个体情况选择合适的预防性手术方式，如腹 腔镜手术等。
腹腔镜腹股沟疝修补术课件
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） 及3D补片的应用
-- The application of LIHR and 3D mesh
南京医科大学附属南京第一医院 普外科
曹红勇 Hongyong Cao
南京医科大学附属南京
Laparoscopic inguinal hernia repair
TEP 不进入腹腔，对腹腔无干扰，是LIHR的最佳术式。 No opening of the peritoneum, hence no risk of
damaging abdominal organs, TEP is the best approach among LIHR. 由于没有现成的手术空间，需要人造间隙。而且，人造 的间隙相对较小，增加了手术难度。 Since no ready operation space, better exposure of the extraperitoneal space needs adequate experience, which raises the difficulty.
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 Small incision — Less pain — Better outlook 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 Small wound area — Low risk of infection and tissue
-- The application of LIHR and 3D mesh
南京医科大学附属南京第一医院 普外科
曹红勇 Hongyong Cao
南京医科大学附属南京
Laparoscopic inguinal hernia repair
TEP 不进入腹腔，对腹腔无干扰，是LIHR的最佳术式。 No opening of the peritoneum, hence no risk of
damaging abdominal organs, TEP is the best approach among LIHR. 由于没有现成的手术空间，需要人造间隙。而且，人造 的间隙相对较小，增加了手术难度。 Since no ready operation space, better exposure of the extraperitoneal space needs adequate experience, which raises the difficulty.
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 Small incision — Less pain — Better outlook 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 Small wound area — Low risk of infection and tissue
腹腔镜腹股沟疝课件
腹腔镜手术需要使用昂贵的设备 和器材，因此手术费用相对较高 。
80%
可能影响生育
对于年轻的男性患者，手术可能 对精索和输精管造成损伤，影响 生育功能。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于大多数成年腹股沟疝患者，特别是对于复发疝、双侧疝和肥胖患者等复 杂病例。
禁忌症
严重心、肺功能不全的患者；腹腔内严重感染或腹膜炎的患者；无法耐受全麻 或气腹的患者；以及极度衰竭或恶病质的患者等。
指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢复，提高生活质 量。
05
腹腔镜腹股沟疝手术的展望与研究方向
新技术新方法的探索与实践
总结词
新技术新方法在腹腔镜腹股沟疝手术中具有广阔的应用前景，通过不断探索和实践，可 以提高手术效果和安全性。
详细描述
随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术和新方法被应用于腹腔镜腹股沟疝手术中 。例如，3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术视野，有助于医生更精确地进行手术操 作；机器人手术系统具有更高的灵活性和稳定性，能够减轻医生的操作难度和疲劳程度
比较
各种手术方法各有优缺点，应根据患者的具体情况 和医生的经验进行选择。
选择因素
患者的年龄、性别、病情、身体状况、既往手术史 等。
建议
选择具有丰富腹腔镜经验和专业疝外科医生的医院 进行手术，以确保手术效果和患者的安全。
03
腹腔镜腹股沟疝手术的优缺点
优点
创伤小
腹腔镜手术通常只需在腹壁上打几个小孔，相较 于传统的开放手术，创伤明显减小。
分类
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，其中斜疝是最常见的腹股沟疝 类型。
病因与病理病因腹股沟疝 Nhomakorabea病因主要包括腹壁强 度减弱和腹内压升高。
80%
可能影响生育
对于年轻的男性患者，手术可能 对精索和输精管造成损伤，影响 生育功能。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于大多数成年腹股沟疝患者，特别是对于复发疝、双侧疝和肥胖患者等复 杂病例。
禁忌症
严重心、肺功能不全的患者；腹腔内严重感染或腹膜炎的患者；无法耐受全麻 或气腹的患者；以及极度衰竭或恶病质的患者等。
指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢复，提高生活质 量。
05
腹腔镜腹股沟疝手术的展望与研究方向
新技术新方法的探索与实践
总结词
新技术新方法在腹腔镜腹股沟疝手术中具有广阔的应用前景，通过不断探索和实践，可 以提高手术效果和安全性。
详细描述
随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术和新方法被应用于腹腔镜腹股沟疝手术中 。例如，3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术视野，有助于医生更精确地进行手术操 作；机器人手术系统具有更高的灵活性和稳定性，能够减轻医生的操作难度和疲劳程度
比较
各种手术方法各有优缺点，应根据患者的具体情况 和医生的经验进行选择。
选择因素
患者的年龄、性别、病情、身体状况、既往手术史 等。
建议
选择具有丰富腹腔镜经验和专业疝外科医生的医院 进行手术，以确保手术效果和患者的安全。
03
腹腔镜腹股沟疝手术的优缺点
优点
创伤小
腹腔镜手术通常只需在腹壁上打几个小孔，相较 于传统的开放手术，创伤明显减小。
分类
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，其中斜疝是最常见的腹股沟疝 类型。
病因与病理病因腹股沟疝 Nhomakorabea病因主要包括腹壁强 度减弱和腹内压升高。
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt课件
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手 术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被 破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传 统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均 有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或 横切口，术后都会留有疤痕。
小儿疝气解剖图
业务学习
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科 手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱 鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些 小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网 膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹 腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%， 男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
PPT学习交流
6
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼 痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由 于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对 患儿造成不良刺激。
腹腔镜下的镜头
PPT学习交流
28
腹腔镜下的镜头
PPT学习交流
29Leabharlann
腹股沟疝(完整)ppt课件
.
25
鉴别诊断
▪ （一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。
.
26
斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住 内环 精索与疝囊的关 系 疝囊颈与腹壁下 动脉的关系 嵌顿机会
多见于儿童及青 壮年 经腹股沟管突出 ，可进阴囊 椭圆或梨形，上 部呈蒂柄状 疝块不再突出
精索在疝囊后方
疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 较多
.
14
直疝（Hesselbach)三角
.
15
一 、腹沟股直疝
▪ 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、 经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。
▪ 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝 的 5％。多见于老年男性。常为
▪ 双侧。
.
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病因
▪ 腹股沟直疝绝大多数属后天 ▪ 性,没有先天发生的。 ▪ 主要病因是腹壁发育不健全、 ▪ 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。
▪ 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 ▪ 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 ▪ 内回纳消失。
.
24
▪ 检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或 用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听 到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食 指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩 大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击 感。
.
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治疗
▪ 直疝多采用手术疗法。 ▪ 手术要点： ▪ 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，
以巩固腹股沟管的后壁。 ▪ 直疝修补方法，基本上与斜疝相似。
.
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▪ 常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 ▪ 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， ▪ 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 ▪ 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 ▪ 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 ▪ 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， ▪ 应予处理。 ▪ 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， ▪ 则不宜手术，可使用疝带治疗。
腹腔镜下疝气修补术ppt课件
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临床表现
1. 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平 卧位或用手推挤可消失。 2. 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 3. 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及 咳嗽击感。 4. 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 5. 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg
Page 15
物品准备
敷料包、LC器械、减肥腔镜器械、一次性使用密封鞘*2、镜 子、补片、11#刀片、吸引皮条*2、保护套*2、倒刺线0/5、 强生0/2、伤口贴等
Page 16
建立3个通道： 1个观察通道，2个操作通道
Page 17
腹腔镜下疝气手术
Page 1
腹股沟疝
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区， 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病 率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜 疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
5. 空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，
展开。
6. 术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。
7. 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
Page 11
适应症和禁忌症
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和 双侧疝患者。 禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。
Page 12
做好腔镜器械等的清洗与保养
Page 23
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SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
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临床表现
1. 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平 卧位或用手推挤可消失。 2. 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 3. 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及 咳嗽击感。 4. 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 5. 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg
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物品准备
敷料包、LC器械、减肥腔镜器械、一次性使用密封鞘*2、镜 子、补片、11#刀片、吸引皮条*2、保护套*2、倒刺线0/5、 强生0/2、伤口贴等
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腹腔镜下疝气手术
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腹股沟疝
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区， 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病 率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜 疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
5. 空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，
展开。
6. 术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。
7. 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。
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适应症和禁忌症
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和 双侧疝患者。 禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。
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腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
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技术路线
• • • • • • 术前严格把握手术适应症 进行充分的术前准备 不断提高手术技巧、术中操作规范、谨慎仔细 加强术后的严密监测及处理 进行规范的术后随访制度及术后辅助治疗 选派医生外出学习进修
腹膜前间隙的建立
腹膜前间隙的建立及扩展
Байду номын сангаас
腹膜前间隙分离范围
• 腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上 至联合肌健上至少3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索 “盆壁化”6～8cm，以保证能植入10cm×15cm的补片
双侧疝及复发疝可优先考虑行腹腔镜疝修补术
手术禁忌症 • 绞窄性疝 • 不能耐受全麻的患者（严重心、肺疾患等） • 严重营养不良、高龄、重度腹水及凝血功能障碍等
• 滑动性疝和巨大完全性阴囊疝
不良反应
• • • • • • • 术后出血 术后感染 术后复发 术后血肿形成 腹腔脏器损伤 术后疼痛 阴囊气肿
疝囊的分离
精索壁化
补片放置及固定
临床应用情况 • 我院于2011年开始开展腹腔镜腹股沟疝修补术，到目前为 止已进行100余例手术。根据现有临床资料及随访记录， 患者术后恢复快，疼痛感轻，并发症发生率低，目前暂未 出现复发病例。
腹腔镜下TEP手术
–TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分 离的优势，将足够大的疝修补材料 经Bogros间隙覆盖耻骨肌孔，使该 区域薄弱的腹横筋膜得到加强，腹 腔镜技术使从后路进行腹股沟疝修 补变得更为直观、准确和合理。修 补的概念不仅是修补了疝本身同时 也修补了易发生疝的部位。
手术适应症
适用于除嵌顿疝以外的任何腹股沟斜疝、直疝及股疝
腹腔镜腹股沟疝
耻骨肌孔的概念 • 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂 孔。它的构成是：下界为上耻骨枝的骨膜（Cooper韧带 和耻骨），上界为腹内斜肌和腹横肌；内侧是腹直肌；外 侧是髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻 束分隔为上下两个区域。在上区有精索经过，并经此通过 内环。它的内侧是被称为直疝三角的区域。下区的侧面有 股血管穿过，陷窝韧带在其中间形成防护屏障，此区域的 缺损导致股疝发生。腹股沟疝可以通过修补全部或部分耻 骨肌孔来治疗