美国NCCN 神经系统肿瘤治疗指南
2020NCCN指南解读--中枢神经系统淋巴瘤
2020NCCN指南解读--中枢神经系统淋巴瘤中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的淋巴瘤亚型，包括原发中枢神经系统淋巴瘤和继发中枢神经系统淋巴瘤。
原发中枢神经系统淋巴瘤仅限于脑实质、颅神经、软脑膜、眼或脊髓，不会影响其他部位。
尽管原发中枢神经系统淋巴瘤发病率低，活检肿瘤组织也较少，但近年来在诊断和治疗方面有了很大的进步。
对于原发中枢神经系统淋巴瘤患者的初始治疗选择，推荐采用诱导化疗+巩固治疗的综合治疗模式。
诱导治疗首选临床试验，其次是以高剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案。
不能进行全身治疗的患者，可以考虑进行全脑放疗。
治疗有效的患者，应该进行巩固治疗。
即使患者的KPS评分较低，也不应该放弃化疗的机会。
对于眼部受累的患者，建议采用眼球RI或眼内化疗等治疗措施。
对于CSF+或脊髓MRI阳性的患者，可以采用MTX化疗或鞘注化疗等治疗方案。
在诱导治疗方案的选择上，最有效的单药是高剂量甲氨蝶呤，推荐的方案包括R-M、R-MPV、R-MT CALGB和R-MPV ANOCEF-GOELAMS试验等。
此外，还有MA方案和MATRiX方案等联合静脉化疗方案可供选择。
这些方案的选择应该根据患者的具体情况进行综合考虑。
总之，对于原发中枢神经系统淋巴瘤患者，及时的诊断和治疗是至关重要的，可以有效提高治疗效果和预后。
维持治疗是目前针对PCNSL探索较多的新的治疗方式。
由于复发率高，维持治疗可以延缓复发。
多种药物被尝试作为PCNSLS患者的维持治疗，包括口服化疗药物如HD-MTX、替莫唑胺和甲基苄肼，抗体类药物如利妥昔单抗和GA101，以及能透过血脑屏障、在复发难治PCNSL有一定疗效的小分子靶向药物如来那度胺和伊布替尼。
目前维持治疗持续时间从6个月至2年不等，少数如伊布替尼的临床试验是持续应用至疾病进展。
虽然维持治疗值得探索，但是还需要进一步的前瞻性试验来进一步明确其有效性。
挽救治疗是PCNSL患者中不得不面对的治疗方式。
由于10-15%的患者发生原发耐药，近50%的患者将面临复发，无论是原发耐药还是疾病复发的患者，其预后都非常差。
神经系统常见肿瘤治疗指引_CSNO2010_.
引言原发性脑肿瘤是十大常见致死肿瘤之一。
根据美国资料 , 与肿瘤相关的死亡原因中 , 脑肿瘤在20~39岁男性系第一位 , 女性为第五位。
胶质瘤是中枢神经系统 (Central nervous system, CNS 最常见的原发性肿瘤 , 其临床预后相差甚远 , 虽然一些低级别胶质瘤可以治愈 , 但多数胶质瘤 , 特别是高级别胶质瘤患者预后不佳。
而一些高度恶性的 CNS 肿瘤 , 如原发中枢神经系统淋巴瘤、原发中枢神经系统生殖细胞瘤 , 通过合理的治疗 , 疗效颇好 , 甚至可以达到治愈。
脑转移瘤是颅内最常见的恶性病变 , 发生率远超过原发恶性脑肿瘤。
在全身恶性肿瘤中约有 20%~40%的患者会出现脑转移 , 这些晚期肿瘤患者通过积极的治疗 , 也能获得延长生存时间 , 提高生存质量的效果。
然而 , 要达到良好的临床治疗结果 , 特别是恶性脑肿瘤 , 多学科合作的综合治疗是前提 , 而规范化治疗则是基本保障。
为此 , 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会配合中国抗癌协会系列参考丛书———《神经系统肿瘤》, 参考欧美发达国家的临床指引 , 结合中国特点 , 对中枢神经系统常见 (恶性肿瘤制定相应的治疗指引 , 供神经肿瘤相关临床工作者参考 , 希望有助于规范治疗和提高我国神经系统肿瘤的治疗效果。
本版指引包括主要的神经系统常见的肿瘤有 :星形细胞肿瘤、室管膜肿瘤、髓母细胞瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤和原发中枢神经系统生殖细胞肿瘤。
(本文为中国抗癌协会《神经系统常见肿瘤诊疗纲要》简化版 , 完整版由北京大学医学出版社正式出版。
治疗指引神经系统常见肿瘤治疗指引 (CSNO 2010中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会一、间变性星形细胞瘤 /间变性少突胶质细胞瘤 /多形性胶质母细胞瘤a·诊疗指引 ·《中国神经肿瘤杂志》 2010, 8(1:58-63影像表现b临床印象外科手术c病理MRI提示高级别胶质瘤b综合治疗计划有可能最大程度安全全切除肿瘤不能最大程度安全切除肿瘤影像学证实全切除肿瘤立体定向活栓或开颅活检 :或次全切 (术后 MRI 检查证实MRI检查 d见辅助治疗AAAOGBM病理e辅助治疗随访AA AO AOA放疗后再化疗或 TMZ 同期放 /化疗 (III 级证据后再化疗GMBKPS <70KPS ≥ 70放疗或化疗或放疗后再联合化疗 (II B 级证据放疗后再化疗 (I 级证据或TMZ 同期放 /化疗后续 TMZ 化疗 (年龄 <70岁为 I 级证据 , 年龄 >70岁为 II A 级证据放疗后 2~6周复查 MRI , 以后 2~3年每 2~4个月复查一次见复发58二、成人幕上侵袭性低级别星形细胞瘤 /少突胶质细胞瘤 (除外毛细胞星形细胞瘤(AA:间变性星形细胞瘤 ; AO :间变性少突胶质细胞瘤 ; AOA :间变性少突 -星形细胞瘤 ; GBM :多形性胶质母细胞瘤 ; a. 包括混合型间变性少突星形细胞瘤 ; b . 若MRI 考虑肿瘤为中枢神经系统淋巴瘤 , 则首先活检 ; c . 保护神经功能的前提下最大范围的切除肿瘤 , 立体定向活检或开颅活检 ; d. 术后在 72小时内进行 MRI 复查 ; e. 病理要检测 :MGMT 表达情况 , 有条件还可检测是否存在染色体 1p 、19q 杂合性缺失 (LOH ; f. 考虑行 MR 波谱分析 , MR 灌注成像 , 或 PET 检查与放射性坏死、假性进展鉴别 ; g. 可选择放射外科 (X -刀/γ-刀 ; h. 特别是距前一次放疗无疾病进展期长和 /或前一次放疗效果好者。
防癌抗癌系列科普读物：神经系统肿瘤
防癌抗癌系列科普读物：神经系统肿瘤武汉大学人民医院神经外科神经神经系统肿瘤概况神经系统肿瘤主要包括：(1)原发性肿瘤〔2〕继发性肿瘤。
原发性肿瘤是起源自中枢神经系统细胞的肿瘤，一般只局限于中枢神经系统，转移到颅外的非常少见；而继发性肿瘤则是由其他部位，如肺、肝等部位的肿瘤转移而来，多数继发性肿瘤可以找到原发灶。
神经系统肿瘤的发病原因现在还不是特别清楚，目前的观点认为，可能与以下因素有关：家族史，吸烟、饮酒、环境污染、颅脑损伤、饮食习惯〔如喜食掩渍熏烤食品等〕、职业暴露〔汽柴油接触史、农药及重金属接触史〕、高剂量电离辐射等。
远离这些危险因素，可能可以防止中枢神经系统肿瘤的发生。
原发性中枢神经系统肿瘤发生率约为5-10/10万。
最常见的颅内肿瘤是瘤胶质瘤，占40%，排在第二位的是脑膜瘤，大部分属于良性肿瘤，占15%，排在第三位的是垂体腺瘤，一种良性的颅内内分泌肿瘤，占10%，排在第四位的听神经瘤〔神经鞘瘤〕约占8%，下文重点介绍以上四种中枢神经系统肿瘤。
脑胶质瘤脑胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞，是最常见的颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的40%左右。
在儿童恶性肿瘤中排第二位，近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，中老年人群尤为明显。
据文献报道，中国脑胶质瘤年发病率为3-6人/10万人，年死亡人数达3万人。
胶质瘤的临床表现胶质瘤在发生之初，通常没有典型的症状。
随着肿瘤的不断增大，会表现出如下症状：一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。
另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，如偏瘫，失语等，局部症状依肿瘤生长位置不同而异。
胶质瘤的诊疗流程胶质瘤的诊断主要根据患者的临床表现及影像学资料，头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等应该引起患者及其家属的注意，及时到医院就诊，行头颅CT检查，在CT上，胶质瘤主要显示低密度影。
神经系统常见肿瘤治疗指引(CSNO 2010)
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版 由 北 京 大 学 医 学 出 版 社 正 式 出 版 。１
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美国NCCN 神经系统肿瘤治疗指南
美国NCCN 神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读发表时间：2009-08-02发表者：马文斌 (访问人次：650)美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读作者：北京协和医院神经外科马文斌，郭旭, 王任直美国国家综合肿瘤网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的肿瘤治疗指南，系由美国著名的肿瘤学家依照临床循证医学的资料制定；指南对常见的肿瘤治疗方案每年均进行更新，是国际上最权威的指南之一，且已被全球的肿瘤工作者广泛采用并作为恶性肿瘤治疗的重要参考依据。
结合我国目前神经系统恶性肿瘤治疗的实际认真解读NCCN指南，将会推动我国神经系统恶性肿瘤规范化及个体化综合治疗的开展。
1.指南所涉及的神经系统肿瘤及其概述2008版指南所涉及主要是CNS恶性肿瘤，包括低级别浸润性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤；高级别星形细胞瘤包括胶质母细胞瘤；颅内转移瘤、癌性/淋巴瘤性脑膜炎；原发性中枢神经系统淋巴瘤以及椎管内转移瘤。
1.1虽经过神经肿瘤学工作者30多年不懈的努力，但恶性胶质瘤病人的预后仍不满意。
197 8年Walker MD报道，仅进行支持治疗，多形性胶母细胞瘤（GBM）平均生存不足3个月，9 7%在1年内死亡；经历30年后，美国2002年脑肿瘤登记调查结果表明诊断GBM后，患者平均生存期仍少于1年，5年生存率低于3%。
因此恶性胶质瘤仍是神经外科目前治疗难点之一。
1.2 中枢神经淋巴瘤（PCNSL）发病率和患病率在过去的40年呈增长趋势，由原来占CNS 肿瘤的1%～2% 上升到5%～7%，且由于AIDS 的流行和心肺肾等器官移植后免疫抑制剂使用的增加，本病还有上升的趋势；另外随着以CD20为靶标的嵌合型抗体药物美罗华的问世，中枢神经系统淋巴瘤的治疗策略有了很大改变，以化疗为主的治疗效果有了很大提高。
1.3 随着新的细胞毒药物和分子靶向药物的应用，很多原发肿瘤患者的生存期有了很大提高；但由于血脑屏障这一主要原因，加之影像学进步和老龄化到来，脑转移瘤的发病率亦有升高。
神经系统常见肿瘤治疗指引(CSNO 2010)
神经系统常见肿瘤治疗指引(CSNO 2010)
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会
【期刊名称】《中国神经肿瘤杂志》
【年(卷),期】2010(8)1
【摘要】@@ 引言rn原发性脑肿瘤是十大常见致死肿瘤之一.根据美国资料,与肿瘤相关的死亡原因中,脑肿瘤在20～39岁男性系第一位,女性为第五位.胶质瘤是中枢神经系统(Central nervous system,CNS)最常见的原发性肿瘤.其临床预后相差甚远,虽然一些低级别胶质瘤可以治愈.但多数胶质瘤,特别是高级别胶质瘤患者预后不佳.
【总页数】6页(P58-63)
【作者】中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.NCCN肿瘤和肿瘤治疗相关性贫血临床指引(2004.2版) [J], 邹燕梅;于世英
2.中枢神经系统常见肿瘤分子病理学及靶向治疗 [J], 杨菲;朴月善;卢德宏
3.miRNAs在儿童中枢神经系统常见恶性肿瘤中的研究进展 [J], 马小军;刘尚禹(综述);张祎年;潘亚文(审校)
4.2010’广州神经肿瘤学术论坛暨神经系统常见肿瘤规范化治疗学习班第一轮通知 [J],
5.神经系统常见肿瘤规范化治疗学习班第一轮通知 [J],
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2024脑瘤NCCN指南解读
2024脑瘤NCCN指南解读前言脑瘤是指发生在脑部及脑膜的各种肿瘤，其种类繁多，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。
脑瘤的诊断和治疗具有高度复杂性和挑战性，因此，为了提高全球脑瘤治疗水平，制定了一系列脑瘤治疗指南。
本文档将重点解读2024年NCCN（美国国家综合癌症网络）脑瘤指南，为临床医生提供脑瘤诊疗的最新建议。
指南概述NCCN脑瘤指南主要包括以下几个部分：1. 脑瘤的分类及诊断2. 脑瘤的治疗原则3. 各种脑瘤的具体治疗建议4. 脑瘤的康复及护理脑瘤的分类及诊断脑瘤分类NCCN指南根据肿瘤发生的部位、组织来源和生物学特性，将脑瘤分为以下几类：1. 胶质瘤2. 脑膜瘤3. 垂体瘤4. 神经鞘瘤5. 表皮样囊肿和皮样囊肿6. 血管源性肿瘤7. 其他罕见脑瘤脑瘤诊断脑瘤的诊断主要包括以下几个方面：1. 病史采集：详细询问患者的临床症状、病程及既往史。
2. 体格检查：全面的神经系统检查，了解患者的精神状态、意识水平、运动和感觉功能等。
3. 辅助检查：包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和实验室检查（如血清肿瘤标志物检测等）。
4. 组织病理学检查：通过活检或手术切除后病理检查确定肿瘤的类型和生物学特性。
脑瘤的治疗原则脑瘤的治疗原则主要包括：1. 手术治疗：手术切除是脑瘤治疗的首选方法，对于大多数良性脑瘤，手术可达到治愈效果。
2. 放射治疗：对于不能手术切除或术后复发的脑瘤，放射治疗是一种重要的局部治疗手段。
3. 化学治疗：化疗药物可用于脑瘤的治疗，尤其是对于胶质瘤等恶性肿瘤。
4. 生物治疗：针对某些脑瘤，如胶质母细胞瘤，可采用靶向治疗和免疫治疗等生物治疗手段。
5. 综合治疗：根据患者的具体情况，采用多种治疗手段的综合治疗方案。
各种脑瘤的具体治疗建议胶质瘤胶质瘤是最常见的脑瘤类型，根据世界卫生组织（WHO）分级，可分为I-IV级。
1. 低级别胶质瘤（I-II级）：手术切除为主，术后根据患者情况选择放射治疗或化疗。
神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-【诊疗知识】神经内分泌肿瘤一、神经内分泌肿瘤简介神经内分泌肿瘤是一类起源细胞遍布于神经系统和内分泌系统的肿瘤，可以产生和分泌常见的激素。
最常见的肿瘤发生部位为消化系统和支气管-肺区域。
神经内分泌肿瘤的发病率不断上升，在美国为仅次于大肠癌的第二大胃肠道肿瘤。
大部分神经内分泌肿瘤生长缓慢，早期难以发现，通常都是在已经发生转移之后才诊断出来，淋巴结和肝脏是最常见的转移部位。
提示神经内分泌肿瘤的临床表现有：潮红、腹泻、腹痛、消化不良、脂肪泻、气喘、溃疡、低血糖、风疹、糙皮病、咖啡牛奶斑等。
原发灶的完全性手术切除是最主要的治疗手段。
二、神经内分泌肿瘤病因神经内分泌肿瘤的病因未明。
多为散发，少数可见家族聚集性。
神经内分泌肿瘤起源于胰岛细胞、胃肠组织（来源于整个肠道的弥漫性神经内分泌细胞）、呼吸道上皮细胞内的神经内分泌细胞和分布在甲状腺的滤泡旁细胞（这类肿瘤被称为甲状腺髓样癌）。
三、神经内分泌肿瘤病理解剖神经内分泌肿瘤镜下特点肿瘤细胞较小，呈多边形、卵圆形，胞浆中等量，核圆较深染，染色质分布较均匀，无明显核仁。
细胞排列方式可呈实心巢状、结节状、菊形团状等。
核分裂像少见。
小细胞NEC镜下特点小或中等大小癌细胞，像淋巴细胞，大小约十成熟淋巴细胞的2倍，胞浆少，弥漫性或呈巢状生长。
核分裂像常见，坏死比较常见，1/4的病例混杂少量（<30%）腺癌或鳞癌成分。
典型的小细胞癌HE即可判断。
大细胞NEC镜下特点肿瘤由大细胞组成，大细胞可呈巢状、小梁状、菊团形状和栅栏状排列。
与小细胞癌相比，LCNECs细胞的胞质丰富，核空泡化明显，核仁突出，常可见到局部的坏死。
必须有两个神经内分泌标记物（CgA,Syn,CD56）阳性才能诊断为LCNEC.四、神经内分泌肿瘤分类分型神经内分泌肿瘤按组培起源分类胰腺神经内分泌肿瘤（属于中肠）-胃泌素瘤-胰岛素瘤-胰高血糖素瘤-VIP瘤-生长抑素瘤-胰多肽瘤其他神经内分泌肿瘤-前场肿瘤肺胃十二指肠起始部-中肠肿瘤十二指肠降段空肠回肠右半结肠-后肠肿瘤横结肠，左半结肠，乙状结肠直肠NCCN指南中的神经内分泌肿瘤病理分类分为8个类别（每类均有各自的治疗推荐）-类癌（非胰腺NEN）-胰岛细胞瘤（胰腺内分泌瘤）-原发部位不明的神经内分泌瘤-肾上腺肿瘤（包括肾上腺皮质瘤和肾上腺偶发瘤）-嗜铬细胞瘤/副神经节瘤-分化差（高分级或恶性）/小细胞肿瘤-多发性神经内分泌瘤I型（MEN1）-多发性神经内分泌瘤II型（MEN2）五、神经内分泌肿瘤按症状分类神经内分泌肿瘤可以大体被分为有临床症状和无临床症状2类，术语描述为有功能型和无功能型。
NCCN中枢神经系统指南解读系列（五）：脑转移瘤
NCCN中枢神经系统指南解读系列（五）：脑转移瘤脑转移瘤转移到脑内的肿瘤是成人最为常见的颅内肿瘤，其发病率是原发颅内肿瘤的10倍以上。
人群调查结果显示有8%到10%的癌症患者发生有症状的脑转移。
活检研究发现这种比例可能更高。
由于这一疾病在诊断和治疗方面的进步，许多患者在接受合适的治疗后情况得到了改善，并非由于转移病灶的原因而去世。
原发肺癌是脑转移瘤最主要的来源，占到所有颅内转移瘤的一半，尽管黑色素瘤更倾向于向颅内转移。
对于乳腺癌患者诊断脑转移瘤越来越普遍，主要是由于治疗这类转移瘤的水平在不断提高。
80%的脑转移瘤都发生在大脑半球，另外的15%发生在小脑半球，其余的5%发生在脑干。
这类肿瘤主要按照血行途径传播，通常会向灰白质交界区转移，因为这些区域血管腔直径较狭窄，容易积累瘤栓。
大部分病例在MRI影像上都显示为多发病灶。
颅内转移瘤的典型症状与体征与脑内其他肿瘤类似，包括头痛、癫痫和神经功能损伤。
治疗综述手术外科治疗技术的进步使得外科切除后实施全脑放疗成为实质性脑转移瘤治疗的标准方案。
一项纳入了13685名患者的回顾性分析发现外科切除脑转移瘤的手术死亡率已经从1988年到1990年期间的4.6%下降到1997到2000年期间的2.3%。
手术量较大的医院和医生疗效更好。
Patchcell实施了一项研究，将95名单转移肿瘤病灶患者随机分入单纯手术全切组和手术后实施全脑放疗组中。
研究发现术后辅助放疗可以显著降低肿瘤复发率（18% vs 70%， P<0.01）和神经源性死亡率（14% vs="" 44%，p="">对于多发病灶，手术的作用仅仅局限于获得病理和缓解由于大型脑转移瘤的占位效应引起的症状。
然而，也有回顾性研究的证据显示，即便有多达3个的病灶，如果病人选择的得当，还是可以在生存上获益的。
立体定向放射治疗相对于手术，立体定向放射治疗是一种更微创的治疗方式。
原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)
原发性中枢神经系统淋巴瘤 (primary central nervous system lymphoma，PCNSL)是指发生于大脑、小脑、脑干、软脑(脊)膜、脊髓和眼，而无全身其他淋巴结和淋巴组织浸润的非霍奇金淋巴瘤(NHL)，这是一种罕见的浸润性、多源性恶性肿瘤。
约占颅内原发性肿瘤的0.13%~1.15%，占全身淋巴瘤的1%左右。
此病临床表现复杂，诊断和治疗困难，病人预后差，近20～30年发病率呈上升趋势，已引起广泛关注。
组织病理学及免疫表型特点：PCNSL瘤细胞形态与颅外恶性淋巴瘤相似，瘤体主要由B 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤组成，来源于T细胞的比较少见。
免疫表型特点：研究显示其大部分为弥漫大B细胞淋巴瘤，表达LCA，Bcl-6，CD10，CD19，CD20，CD79a，MUM-1和Ki-67等。
B细胞来源约占90%以上，少部分为T细胞来源，不足10%。
临床特征男性多见，中位年龄4l～50岁，在艾滋病患者中发病年龄较轻，中位年龄31岁左右。
临床上起病急，进展迅速。
主要表现为：(1)局灶性神经功能缺损，其中颅神经功能障碍较多见，如眼睑下垂、失语或偏瘫等;(2)精神状态改变，如幻听、幻视、失眠、嗜睡、焦虑等;(3)癫痫发作，随着病情进展，发作次数增加，发作时间逐渐延长;(4)颅内压升高，表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。
诊断PCNSL的诊断主要依据患者的临床、影像表现，确立诊断需要病理活检。
对PCNSL的诊断需要对中枢神经系统和全身多系统进行检查。
通常认为PCNSL不伴有全身的淋巴结病变和其他部位的转移，根据AnnArbor分期，PCNSL均为IE期。
治疗新诊断的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者，如未经治疗，中位生存期仅为3个月。
该病具有弥漫性浸润性之特点，单纯手术效果欠佳，术后很快复发进展。
但已经肯定，有些治疗干预对原发性中枢神经系统淋巴瘤有效，如皮质类固醇激素治疗、外放射治疗、药物化疗、免疫靶向治疗等。
NCCN2011版肿瘤姑息治疗指南
生存预期 干预措施
苦痛 再评估
数年 数月至 1年 数周至 数月
数日至 数周 〔临终 患者〕
依据NCCN成人癌痛指南给与 恰当的治疗
依据NCCN成人癌痛指南给与恰当的 治疗
此外：
不要仅由于血压、呼吸、冷静等缘 由而削减阿片的用量
保持镇痛治疗；滴定至舒适的程度
充分生疏阿片诱导的神经毒性，包 括痛觉过敏
间隔。
应当告知患者和家属姑息治疗是完整的肿瘤综合治疗的一局部。
要为全部医疗工作人员供给培训，让他们获得有用的姑息治疗学问，技巧和态度。
当患者/家属需要或者询问时，能够很快为他们供给娴熟的姑息治疗专业人员，多学
科姑息治疗团队的询问或治疗。
姑息治疗是衡量临床治疗状况应包括的方面。
提升单位质量准备应对姑息治疗质量进展监测。
放疗/化疗
胸腔穿刺/引流/置管
支气管镜治疗
支气管扩张剂，利尿剂，激素，抗 生素，输血
缓解病症：
假设病症重但可逆，且有适应症可 赐予临时通气支持治疗 〔CPAP,BiPAP)
低氧者赐予氧疗
焦虑时赐予苯二氮卓药物治疗〔如 初始应用，可予以劳拉西泮，0.51mg po/4h必要时〕
咳嗽或呼吸困难可予以阿片类药物 〔如初始应用，可予以吗啡 2.510mg po/4h必要时〕
连续治 疗和评 估病症 及生活 质量， 依据实 际状况 调整治 疗
连续 再评估
不满足
加强姑息治 疗力度并询问 姑息治疗专家
对顽固的呼 吸困难可予以 冷静治疗〔见 PAL-30)
PAL-11
生存预期
数年 数月至 1年
数周至 数月 数日至 数周 〔临终 患者〕
干预措施
厌食/恶液质 再评估
NCCN-中枢神经肿瘤
Robert A. Fenstermaker, MD ¶ Roswell Park Cancer Institute Deneen Hesser, MSHSA, RN, OCN ¥ American Brain Tumor Association Larry Junck, MD Y University of Michigan Comprehensive Cancer Center Jay S. Loeffler, MD § Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Paul L. Moots, MD Y Vanderbilt-Ingram Cancer Center Jeffrey J. Raizer, MD Y Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Allen K. Sills, Jr., MD ¶ Vanderbilt-Ingram Cancer Center
Peter McLaren Black, MD, PhD ¶ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Steven S. Brem, MD/ ¶ H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute Henry Brem, MD ¶ The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Ennio A. Chiocca, MD, PhD ¶ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Lisa M. DeAngelis, MD Y Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
中枢神经系统肿瘤美国NCCN指南中文
中枢神经淋巴瘤 MRI 提示
赵砚峰 编译
原发性 CNS 淋巴瘤 诊断阳性
• 以最小侵入法作脑活检 • 考虑抽取 CSF (15–20 mL 脑脊液
以提高诊断率)如果安全,及不延迟 诊断和治疗 • 如果可能,诊断前开始类固醇治疗
活检未诊断 原发性 CNS 淋巴瘤
其他 CNS 肿瘤
See Induction Treatment (PCNS-2)
手术,如果可行; 随后 RT 如果为 WHO III 级; 考虑 RT,对切除的或不完全
切除的 WHO II 级或不完 全切除的 WHO I 级 或 RT
分次外照射 RT (category 1) 或 分次外照射 RT 和替莫唑胺化疗 or PCV 或替莫唑胺化疗
分次外照射 RT (低分次 [首选] 或标准) 或 PCV 或替莫唑胺化疗 (category 2B) 或 姑息/最佳支持
随访
RT 后 2–6 周 MRI, 以后每 2–4 个月,2–3 年, 以后至少每年
先前用 类固醇 先前未用 类固醇
高剂量甲氨蝶呤为基础方案 • 如果 CSF 阳性或脊髓 MRI 阳性, 考虑 CSF 内化疗(category 2B) • 如果眼检查阳性,考虑眼球 RT 或 眼内化疗(category 2B)
或
全脑放疗(WBRT),如果患者不申请化 疗 • 如果眼检查阳性,眼球 RT • 如果 CSF 阳性或脊髓 MRI 阳性,考 虑 CSF 内化疗 + 局部脊髓 RT
颅脊柱 RT
See Follow-up and Recurrence (EPEN-4)
脊髓室管膜瘤 病理
室管膜瘤, 最大安全切除后 (G I 和 II)
间变性室管膜瘤 最大安全切除后
2024原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识(完整版)
2024原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断及治疗专家共识（完整版）原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是罕见类型的结外非霍奇金淋巴瘤，病灶范围局限于脑实质、脊髓、软脑膜和眼。
95%以上患者的病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。
世界卫生组织（WHO）将PCNSL归类为弥漫大B 细胞淋巴瘤的一个独特亚型，属于免疫豁免部位的大B细胞淋巴瘤。
PCNSL是所有非霍奇金淋巴瘤中预后最差的类型。
PCNSL的诊断和治疗已有一些共识、指南，包括欧洲神经肿瘤学会（EANO）（2023年）及英国血液学学会（BSH）（2019年）发布的指南。
美国国家综合癌症网络（NCCN）指南将PCNSL作为中枢神经系统肿瘤的一部分定期更新。
中国临床肿瘤学会（CSCO）指南将PCNSL作为淋巴瘤指南的一部分制定和发布。
2022年发表的《原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗的中国专家循证共识》（英文版）对诊断和治疗中的重要临床问题进行了循证推荐。
由于PCNSL临床罕见，对该疾病的认识尚未统一，诊治有待进一步规范。
为加强我国临床医师对PCNSL的认知，提高诊断和治疗水平，中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学组、中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会相关专家参考国内外指南及共识并结合最新的研究进展，讨论并制定本共识。
1 概述PCNSL是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，病灶仅累及脑实质、脊髓、软脑膜或眼，而无全身性淋巴瘤的证据。
年发病率为（0.4~0.5）/10万，占新诊断脑肿瘤的3%~4%、结外淋巴瘤的4%~6%。
可发生在任何年龄段，中位发病年龄65岁。
PCNSL的病理生理机制尚未完全清楚，最新研究认为B细胞受体（BCR）和Toll样受体（TLR）信号通路，以及免疫逃逸和免疫抑制性肿瘤微环境是其关键的发病机制。
先天或后天获得性免疫缺陷患者PCNSL的发病率远高于免疫正常者。
PCNSL的神经功能和体能状态恶化通常较快，临床症状亦缺乏特异性，早期快速诊断一般比较困难，然而PCNSL高侵袭、病程进展较快且预后差，因此早期快速诊断和及时有效治疗尤为重要。
2020NCCN指南解读--中枢神经系统淋巴瘤
2020NCCN指南解读--中枢神经系统淋巴瘤导语：中枢神经系统淋巴瘤分为原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)和继发中枢神经系统淋巴瘤(SCNSL)。
PCNSL是一种罕见的原发结外非霍奇金淋巴瘤亚型，具有独特的临床表现和生物学特性。
该病原发于脑实质、颅神经、软脑膜、眼或脊髓，无其他部位受累。
PCNSL发病率低，活检肿瘤组织少，研究困难，预后差。
尽管如此，近年来PCNSL无论是在诊断还是治疗方面均有较大的进步。
《NCCN临床实践指南：中枢神经系统肿瘤（2020.V1）》中PCNSL 和SCNSL的流行病学、临床表现、诊断和治疗、预防等内容进行了全方位的深入解读。
PCNSL患者初始治疗选择对于PCNSL患者初始治疗选择，推荐诱导化疗+巩固治疗的综合治疗模式。
诱导治疗首先推荐临床试验，其次推荐以HD-MTX为基础的化疗方案，不能进行全身治疗的患者，考虑进行WBRT；治疗有效的患者，建议进行巩固治疗。
值得一提的是，KPS评分低不是不能化疗的原因，应该尽可能给患者予以全身治疗的机会，部分患者化疗后KPS评分可显著改善；对于PCNSL患者，诊断一旦确立，应该尽快治疗，延迟治疗可能影响预后；对眼(玻璃体、视网膜)受累的患者，恶性葡萄膜炎建议眼球RI或眼内化疗；无症状眼受累者，如接受全身治疗者，可先观察疗效；对全身治疗无反应者，可眼球RT或眼内化疗；CSF+或脊髓MRI阳性：如接受≥3g/m²MTX化疗者，可观察疗效；不能接受者，可鞘注化疗，intra-CSF利妥昔单抗，脊髓局部RT。
诱导治疗具体方案最有效的单药HD-MTX（≥3.5g/m²)，3.5g/m²3h快速输注是平衡疗效与副作用的最佳选择。
NCCN指南推荐方案R-M( HD-MTX 8g/m²)，或R-MTR-MPV( HD-MTX 3.5g/m²)，R-MT及放疗后TMZR-MT CALGB50202：ORR72%；RTOG0227: ORR 86%R-MPV( ANOCEF-GOELAMS试验)其它联合静脉化疗方案MA方案(IELSG20)：提高ORR和3yOS（46% vs 32%)，半数不能完成化疗，TRM 8%；MATRiX (IELSG32：MATrix vs R-MA vs MA）；CR%：49% vs 30% vs 23%；ORR%：87% vs 74% vs 53%(无统计学差异)；三组毒性相似，3~4级NEUT减低约60%，贫血50%，PLT减低80%，TRM6%。
美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南(2008)的介绍及解读
美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南(2008)的介绍及解读马文斌;郭旭;王任直
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》
【年(卷),期】2009(035)006
【摘要】美国国家综合肿瘤网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的肿瘤治疗指南，系由美国著名的肿瘤学家依照临床循证医学资料制定；每年指南对常见肿瘤的治疗方案均更新，是国际上最权威的指南之一，已被全球肿瘤工作者广泛采用并作为恶性肿瘤治疗的重要依据。
结合我国目前神经系统恶性肿瘤治疗的实际认真解读NCCN指南，将会推动我国神经系统恶性肿瘤规范化及个体化综合治疗的开展。
【总页数】4页(P323-326)
【作者】马文斌;郭旭;王任直
【作者单位】中国医学科学院北京协和医院神经外科,北京,100730;中国医学科学院北京协和医院神经外科,北京,100730;中国医学科学院北京协和医院神经外科,北京,100730
【正文语种】中文
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3.乳腺癌内分泌治疗的基本原则和新动向--2006年美国NCCN乳癌内分泌治疗指
南解读 [J], 江泽飞;宋三泰;孙燕
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NCCN中枢神经系统指南解读系列（十三）：颅脑肿瘤患者的管理原则
NCCN中枢神经系统指南解读系列（十三）：颅脑肿瘤患者的管理原则颅脑肿瘤患者的管理原则若患者的肿瘤累及脑组织，脊髓，以及相关的结构最好由对该类疾病的诊断及治疗具有丰富经验的医生进行诊疗。
患者可能（和应该）充分了解各种不同的可供选择的诊疗方案，特别是由其他中心专家所提出的更好的诊疗方案。
然后采用容易理解的语言并从人文的角度以及具有教育意义的方式与患者及其选择的支持者对其选择的诊疗方案进行讨论。
一．多学科治疗1.大部分患者在其诊疗期间会由多个学科不同的内科医生进行诊疗。
尽可能应用当地颅脑多学科诊疗协作组或多学科诊所，有助于多学科之间的交流，从而从各个主要的的神经肿瘤科得到重要的诊疗建议，类似于联合服务（例如，物理/作业疗法，社会工作，心理治疗，护理等），从而为患者制定一个完整的诊疗计划。
若不能在单一的科室或机构进行完整治疗时，不同科室之间密切且规律的交流变得至关重要。
2.当治疗开始后，患者及家属对治疗团队中每个成员角色的理解非常重要。
医生亦应早期察觉随访中的问题，这样才能有利于患者在治疗过程中接受更加专业的帮助。
3.应该鼓励患者选择是否加入到临床试验中。
医生应对当地，区域性以及全国性的临床试验进行讨论，从而判断那些患者适合入组，并对参加研究的优缺点进行分析。
鼓励在神经肿瘤诊疗中心治疗的患者参加大规模的协作研究，从而使得患者能够参与到当地的临床研究中。
4.当患者的临床治疗开始后，生活质量成为最优先考虑的问题而且会引导临床的决策。
当影像学反应表明治疗成功后，其他的指标例如整体健康、日常生活功能、与社会和家人的交流、营养状况、疼痛的控制、治疗的长期效果以及心理状况等就必须纳入考虑范围。
5.必须告知家属可能存在假性进展及其大概的发生率，若怀疑为假性进展可能需要进一步的探究。
密切的影像学随访，MR波谱分析，PET/CT扫描，如果患者有相关临床症状则需进一步手术治疗。
二．药物治疗1. 激素激素应该在密切的监测下应用。
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美国NCCN 神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读发表时间：2009-08-02发表者：马文斌 (访问人次：650)美国NCCN神经系统肿瘤治疗指南（2008）的介绍及解读作者：北京协和医院神经外科马文斌，郭旭, 王任直美国国家综合肿瘤网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的肿瘤治疗指南，系由美国著名的肿瘤学家依照临床循证医学的资料制定；指南对常见的肿瘤治疗方案每年均进行更新，是国际上最权威的指南之一，且已被全球的肿瘤工作者广泛采用并作为恶性肿瘤治疗的重要参考依据。
结合我国目前神经系统恶性肿瘤治疗的实际认真解读NCCN指南，将会推动我国神经系统恶性肿瘤规范化及个体化综合治疗的开展。
1.指南所涉及的神经系统肿瘤及其概述2008版指南所涉及主要是CNS恶性肿瘤，包括低级别浸润性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤；高级别星形细胞瘤包括胶质母细胞瘤；颅内转移瘤、癌性/淋巴瘤性脑膜炎；原发性中枢神经系统淋巴瘤以及椎管内转移瘤。
1.1虽经过神经肿瘤学工作者30多年不懈的努力，但恶性胶质瘤病人的预后仍不满意。
197 8年Walker MD报道，仅进行支持治疗，多形性胶母细胞瘤（GBM）平均生存不足3个月，9 7%在1年内死亡；经历30年后，美国2002年脑肿瘤登记调查结果表明诊断GBM后，患者平均生存期仍少于1年，5年生存率低于3%。
因此恶性胶质瘤仍是神经外科目前治疗难点之一。
1.2 中枢神经淋巴瘤（PCNSL）发病率和患病率在过去的40年呈增长趋势，由原来占CNS 肿瘤的1%～2% 上升到5%～7%，且由于AIDS 的流行和心肺肾等器官移植后免疫抑制剂使用的增加，本病还有上升的趋势；另外随着以CD20为靶标的嵌合型抗体药物美罗华的问世，中枢神经系统淋巴瘤的治疗策略有了很大改变，以化疗为主的治疗效果有了很大提高。
1.3 随着新的细胞毒药物和分子靶向药物的应用，很多原发肿瘤患者的生存期有了很大提高；但由于血脑屏障这一主要原因，加之影像学进步和老龄化到来，脑转移瘤的发病率亦有升高。
2005年流行病学资料报告：美国出现脑转移瘤200,000例；尸检发现约25%死于癌症的患者有脑转移，而在肿瘤患者有生之年，约8%～10%出现有临床症状的脑转移瘤；就原发脑肿瘤与脑转移瘤的发病率进行比较，后者是前者5-8倍。
2.神经系统肿瘤影像学诊断原则在神经系统肿瘤影像学诊断原则方面，指南认为高级别脑肿瘤以及软脑膜的转移瘤都通常会在增强MRI上有异常发现，因此增强MRI应成为肿瘤诊断的金标准；指南对磁共振波谱成像（MRS）着墨较多，认为MRS 能够评价肿瘤及正常组织的代谢情况，其最佳用途是区分放射性坏死抑或肿瘤复发，另外利用MRS对肿瘤分级或评价治疗效果可能有帮助，MRS显示最异常的区域是进行活检的最佳靶点；在神经系统肿瘤诊断中，如患者存在幽闭恐惧症及体内植入物则可以利用头颅增强CT进行诊断；PET或SPECT扫描能够通过放射性标记物评估肿瘤及正常组织的代谢情况，其最佳用途是区分放射性坏死抑或肿瘤复发，亦可有助于肿瘤分级以及提供肿瘤活检的最佳靶区。
3.神经系统肿瘤手术治疗原则在神经系统肿瘤的手术治疗原则方面，指南提出的原则很简洁：对于恶性神经系统肿瘤切除的最大化，与此同时保障手术并发症的最小化；以及对手术标本进行准确病理诊断。
手术方式包括：对可切除的区域做病灶大块全切除，立体定向活检，开放活检以及肿瘤的大部切除，为明确了解手术切除范围，建议术后24-72小时内进行MRI检查。
手术切除病变组织仍然是原发恶性脑肿瘤综合治疗中最重要手段[4]。
手术目的在于：①明确诊断；②减少瘤负荷，改善辅助放化疗的结果；③缓解症状，提高生活质量；④延长无进展生存和总生存；⑤提供途径以便对肿瘤进行辅助治疗；⑥降低进一步发生耐药性突变的概率。
对于非功能区肿瘤病灶而言，其手术治疗原则已成共识；但对于功能区肿瘤来说，其手术治疗原则一直是争论的焦点，主要就是在肿瘤切除同时如何减少手术对功能区的影响，最大限度的保留患者神经功能。
近些年来，功能区胶质瘤手术已经由单纯解剖模式向解剖－功能模式转化，成为“事先预知，术中把握，在多种定位和监测技术引导下进行肿瘤切除”的综合性微创手术，使手术疗效明显提高。
采用的新技术主要有：①术前应用功能影像学技术，包括：功能性磁共振成像(fMRI)、弥散张量磁共振成像(DTI)、磁共振波谱成像(M RS)等；②以神经导航为主的“影像学引导手术(IGS)"的手术计划制定及术中应用；③唤醒麻醉技术在术中的安全应用；④术中成像技术实现术中实时精确解剖定位，包括：术中B 超、术中磁共振成像(MRI)；⑤以直接皮层电刺激技术为代表术中脑功能定位；⑥术中荧光造影及荧光显微镜的使用。
除肿瘤提供理论基础。
4．神经系统肿瘤放射治疗的原则 Walker等早在1978年已证实放射治疗能够明显延长高级别胶质瘤的生存期，此结果由于经过随机对照研究所获得，目前认为是很好的循证医学证据。
放射治疗的目的是预防和控制胶质瘤的局部复发。
肿瘤组织而非正常脑组织发生的“4Rs”（即修复、再分布、再氧合和再群体化）构成了常规分割放疗的理论基础。
以r 刀为代表的放射外科所起的作用多为补充和加强多分割普通放疗的作用。
放疗处方根据不同类型的原发恶性肿瘤不同，一般为：总剂量 60 Gy，30分割，每分割2 Gy；新近革命性的放疗技术调强适形放射治疗(Intensity modulated radiation therapy, IMRT)能获得比传统三维适行放疗（3D - CRT ）更高的靶区适形度,更好地保护靶区周围的正常组织,尤其对不规则形状的或有凹面的靶区和重要器官；2006年国际肿瘤放射生物学及物理学杂志报道IMRT 与常规外放疗（EBI）相比，IMRT 的疾病无进展存活时间PFS及总生存时间OS均明显高于EBI。
在高级别胶质瘤放射治疗中，同时应用替莫唑胺进行同步化疗已列入2008版指南，已有文献证明TMZ同步化疗时有放疗增敏作用[6]。
对于转移瘤而言,全脑放疗（WBRT）以及立体定向放射外科（SRS）均有其适应范围，指南已给以了较详细治疗路径的说明。
5.神经系统肿瘤化疗5.1对于成人幕上低级别浸润性星形细胞瘤/少突胶质细胞瘤（除外毛细胞性星形细胞瘤）辅助化疗：术后以5/28替莫唑胺标准化疗方案进行。
对于复发或进展性低级别胶质瘤而言，一线化疗方案：对未用过TMZ者，采用5/28替莫唑胺标准方案进行化疗；二线化疗方案：①亚硝脲类药物单药化疗:②PCV联合治疗方案5.2成人颅内室管膜瘤（除外室管膜下瘤和粘液乳头状室管膜瘤）辅助化疗：对复发病例推荐的化疗药物有：①依托泊甙（etoposide）；②替莫唑胺；③亚硝脲类化疗药[nitrosou rea]；④铂类化疗药：单用或联合应用5.3多形性胶质母细胞瘤辅助化疗：①首先开始与放疗同步进行的同步化疗：替莫唑胺，放疗期间每日75mg/m2，然后行5/28替莫唑胺标准方案辅助化疗，TMZ 150-200mg/m2。
肿瘤复发/补救治疗可采用①替莫唑胺；②贝伐单抗[Bevacizumab]加依立替康[irinotecan] ；③亚硝脲类化疗；④PCV联合治疗方案；⑤铂类化疗药（推荐做为二线或三线疗法）5.4间变性星形细胞瘤/间变性少突胶质细胞瘤（也包括混合性间变少突星形细胞瘤）辅助化疗：初次化疗可考虑替莫唑胺或亚硝脲类化疗药物；复发/补救治疗推荐①替莫唑胺；②贝伐单抗[Bevacizumab]加依立替康[irinotecan] ；③亚硝脲类化疗；④PCV联合治疗方案；⑤依立替康[irinotecan]⑥铂类化疗药（推荐做为二线或三线疗法）5.5有限的颅内转移灶（1-3个）及多发多发转移灶（>3个）的辅助化疗：对原发肿瘤进行有效的化疗后复发病例，推荐①基于原发肿瘤用药方案的治疗；②替莫唑胺：按5/28标准化疗方案进行（器官特异性治疗）；③卡培他滨[Capecitabine]，高剂量甲氨蝶啶[methot rexate] (乳腺和淋巴瘤) ；④拓扑替康[Topotecan] (肺)5.6癌性/淋巴瘤性脑膜炎辅助化疗：推荐采用组织特异性全身化疗，并强调选用有良好中枢神经系统穿透力的药物。
指南推荐药物有①鞘内脑脊液内化疗（阿糖胞苷脂质体[cytara bine]；甲氨蝶啶methotrexate；阿糖胞苷[cytarabine]；噻替哌[thiotepa]）；②针对淋巴瘤性脑膜炎的高剂量甲氨蝶啶[methotrexate]化疗5.7原发性中枢神经系统淋巴瘤（非免疫抑制患者）的辅助化疗:对于初次治疗者，指南推荐：高剂量甲氨蝶啶[methotrexate] 3.5g/m2或以更高剂量单独或混合应用；而对于复发或进展性病例，推荐①以高剂量甲氨蝶啶[methotrexate]再次治疗；②美罗华[Rituxima b(以CD20为靶标的嵌合型抗体)] 加替莫唑胺TMZ；③美罗华；④拓扑替康；⑤铂类药物[P latinum]；高剂量阿糖胞苷[cytarabine]；地塞米松；⑥替莫唑胺；⑦MVP联合化疗方案；甲氨蝶啶[methotrexate]，长春新碱[vincristine]，丙卡巴肼[procarbazine]，并以阿糖胞苷[cytarabine]巩固化疗5.8脊柱转移瘤：根据原发肿瘤对化疗药物是否敏感决定是否采用化疗利用化疗可以进一步杀灭实体肿瘤的残留细胞，有助于提高患者的无进展生存时间及平均生存时间已得到共识。
就恶性胶质瘤化疗而言，多数学者均提及以下三个循证医学证据以证实化疗的有效性:①Fi ne HA 在1993年于《Cancer》发表的16个随机对照化疗临床试验Meta分析；②Stewart LA. 在2002年于《Lancet》指出化疗是一种全脑治疗：化疗可以使恶性胶质瘤患者 1年生存率提高 6％，中位生存时间延长2个月；③Roger Stupp 等[7]在2005年于《The New England Journal of Medicine 》发表的第二代烷化剂替莫唑胺（TMZ）与放疗同步化疗并结合术后6程辅助TMZ化疗治疗多形性胶母细胞瘤；2005年临床药物报告的主要研究者St upp等组织了85个中心，入组573例GBM患者进行随机对照研究，该研究显示，TMZ联合同步放疗后继以最长达6周期的TMZ辅助化疗可明显延长生存期，患者的两年生存率由10%提高到26%。
这在胶质瘤化疗史上具有划时代的意义。
在此基础上，结合术中肿瘤残腔周壁贴敷BCNU缓释片Gliadel WafersR，可使多形性胶母细胞瘤患者的两年生存率提高到39%！应该说目前恶性胶质瘤的一线化疗药物可选择的还是较少，较公认的为①替莫唑胺；②PCV联合治疗方案（罗莫司汀[CCNU]+丙卡巴肼[procarbazine]+长春新碱[vincritine]）；③亚硝脲类化疗药物。