糖尿病肾病的饮食PPT课件

糖尿病肾病的饮食治疗
糖尿病肾病概述
• 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身
性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血 压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功 能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一
• Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约
为35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。 但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型， 故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。
糖尿病肾病的治疗
• 饮食治疗 • 控制血糖 • 抗高血压治疗 • 透析治疗 • 肾或肾胰联合移植
饮食治疗
糖尿病肾病的饮食：既要保证热量和营养充足， 又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质 热量 蛋白质 脂肪 盐 钾 水 …
热量
热量供给必须充足，以维持正常生理需要。摄 入的热量能否满足人体的需要，其标准是患者体 重不高不低，且能长期稳定维持在标准范围内。 摄入的热量中，碳水化合物占55%-60%，脂肪占 20%-25%，蛋白质占15%-20%
2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉 粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人 中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。
3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透 性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小 球硬化和肾组织萎缩。
临床表现主要包括五点：
（1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为 持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。
• 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者
发病机理
糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有 肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈 结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括：
1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于 严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为 主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚， 进而加剧了DN的病理损害。
（2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白 降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出 现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。
（3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。 高血压可加重肾病。
（4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫 血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。
低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者 非透析治疗的重要手段
临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增 加肾小球的灌注和压力，加重糖尿病所引 起的肾血流动力学改变，而低蛋白饮食能 延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程。
低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的临床观察
对象：均为符合who诊断标准的糖尿病肾病患 者，随机抽样60例，尿蛋白持续++--++++， 尿蛋白定量2.00 ± 0.5g/24h.男性38例，女 性22例，年龄45-78岁之间，平均年龄61.5 岁。
方法：随机分成3组，每组20例，分别给予：
正常蛋白膳食（NPD）：牛奶250ml，鸡蛋一个，肉、豆制 品类及菌菇类蛋白共（1.0-1.2）g/(kg.d).
高蛋白膳食（HPD）：主要是奶、蛋、鱼、肉、蛋白共（1.8 ± 0.2)g/(kg.d).
低蛋白膳食（LPD）：给优质蛋白质、奶、蛋、肉，以麦淀 粉为主食，蛋白共(0.65 ± 0.05)g/kg.d).
脂肪
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要 限制脂肪的摄入。最好选用植物油代替动 物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来 源。
盐
低盐饮食不仅有利于血压的控制．更 有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状。
每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之
外．还应少食含钠盐丰富的食．如各种酱 腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
• III 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，既UAER持续在20
－200ug/min（正常人<10ug/min）
• IV 期：临床肾病，这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大
于3.5克)，水肿和高血压 ，肾功能逐渐减退
• V 期：即终末期肾功能衰竭 ，多数肾单位闭锁，UAER降
低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高
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钾
根据尿量和血钾水平调节 含钾量较低的食物：瓜果类蔬菜（南瓜，冬
瓜，葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄 含钾量较高的食物：油菜、菠菜、韭菜、番
茄、海带、香蕉、桃子
钙、磷
肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致 血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减 退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低， 容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食 应该提高钙含量，尽量降低磷含量。
水
糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡，
可根据自身状况量出为入，合理控制水的
摄入量。
维生素和微量元素
DN患者一般食欲不振，常出现水溶性 维生素摄入减少，可考虑口服复合维生素 和微量元素制剂。
蛋白质----饮食治疗中最重要的环节
一、低蛋白饮食： 目前主张在糖尿病肾病的早期即应限
制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿 和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠 的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的 原则(0.6g/kg.d)
• 在肾功能正常时．食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，
其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用以维持人体正常 的生理功能需要．还有一部分经过分解产生含氮的废 物．如尿素氮等，从肾脏排出体外。
• 在肾功能衰竭时．肾脏排泄这些代谢废物的能力大大降
低．于是蛋白质分解代谢所产生的废物会蓄积在血中．构 成尿毒症的主要毒素成分：如尿素、肌酐、胍类等。低蛋 白饮食可减少蛋白质分解代谢产物的生成和蓄积．从而减 轻残余肾单位的高负荷工作状态．减轻肾小球的高滤 过．延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展
（5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大， 若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制 不好，肾功能不全就会逐渐加重。
分期
• I 期：为糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大
为特征。
• II 期：尿白蛋白排泄率（UAER）多数在正常范围，或间 歇性增高（如运动后）这一期肾小球已出现结构改变， GFR多高于正常并与血糖水平一致。