内科护理学-肝硬化病人的护理ppt
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6
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
7
病因
. 病毒性肝炎 酒精中毒
我国 最常见
. 药物和化学毒物
8
. 胆汁淤积
. 循环障碍 . 其他因素
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
14
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏 死、结缔组织增生，正常肝小叶 结构破坏，假小叶形成。
15
中央静脉 肝小叶 门静脉
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－
肝小叶模式
血管受到挤压
图
17
血管闭塞扭曲
叶
正
假 小
常 肝 小
41
心理、社会评估
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
42
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
43
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
36
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
37
临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
38
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
9
病因
病毒性肝炎:乙型最常见
10
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力
乙醇及其中间代谢产物乙醛
酒精性肝炎
炎 肝硬化
11
病因
胆汁淤积 循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
12
病因
13
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
29
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
30
腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
31
腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
32
三侧支循环
腹水
脾大 33
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
2
门静脉
3
病例导入
病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
25
（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水 26
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
27
门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
腹水
28
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
（2）消化道症状
厌 食
食欲减退
黄ห้องสมุดไป่ตู้疸
23
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
（3） 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血
毛细血管脆性增加
有关
贫
营养不良
血
肠道吸收障碍
胃肠失血
脾功能亢进
24
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
34
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.肝肺综合征 6.电解质和酸碱平衡失调 7.原发性肝癌
35
临床表现—并发症
上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
肝硬化病人的护理
1
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：
物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
44
X钡餐检查虫蚀样改变
45
纤维胃镜检查
46
47
诊断 要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
48
治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
5
概念
一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
临床表现—并发症
肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血
症
40
临床表现—并发症
原发性肝癌
考
短期内肝迅速大
虑
持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
叶
纤维增生
18
正常肝脏
19
肝硬化
20
肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
21
（一）肝功能代偿期
性
症状
早期症状较轻，缺乏特异
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
22
肝功失代偿期
肝功能减退
（1）全身症状：
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
7
病因
. 病毒性肝炎 酒精中毒
我国 最常见
. 药物和化学毒物
8
. 胆汁淤积
. 循环障碍 . 其他因素
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
14
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏 死、结缔组织增生，正常肝小叶 结构破坏，假小叶形成。
15
中央静脉 肝小叶 门静脉
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－
肝小叶模式
血管受到挤压
图
17
血管闭塞扭曲
叶
正
假 小
常 肝 小
41
心理、社会评估
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
42
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
43
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
36
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
37
临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
38
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
9
病因
病毒性肝炎:乙型最常见
10
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力
乙醇及其中间代谢产物乙醛
酒精性肝炎
炎 肝硬化
11
病因
胆汁淤积 循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
12
病因
13
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
29
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
30
腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
31
腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
32
三侧支循环
腹水
脾大 33
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
2
门静脉
3
病例导入
病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
25
（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水 26
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
27
门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
腹水
28
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
（2）消化道症状
厌 食
食欲减退
黄ห้องสมุดไป่ตู้疸
23
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
（3） 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血
毛细血管脆性增加
有关
贫
营养不良
血
肠道吸收障碍
胃肠失血
脾功能亢进
24
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
34
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.肝肺综合征 6.电解质和酸碱平衡失调 7.原发性肝癌
35
临床表现—并发症
上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
肝硬化病人的护理
1
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：
物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
44
X钡餐检查虫蚀样改变
45
纤维胃镜检查
46
47
诊断 要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
48
治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
5
概念
一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
临床表现—并发症
肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血
症
40
临床表现—并发症
原发性肝癌
考
短期内肝迅速大
虑
持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
叶
纤维增生
18
正常肝脏
19
肝硬化
20
肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
21
（一）肝功能代偿期
性
症状
早期症状较轻，缺乏特异
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
22
肝功失代偿期
肝功能减退
（1）全身症状：