呼吸系统常见疾病的影像学表现

～近50年肺癌发病率和死亡率都有明显增
高的趋势；
～全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤的第
一位：女性肺癌发病率居第四位，死亡率居 第二位；
～男女比例：3~5:1； ～发病年龄多在40岁以上，最近有报道呈
年轻化趋势。
病因 （Etiology）
• 吸烟：吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟 的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关，多为肺鳞癌及小细胞 癌 • 职业致癌因子：石棉;铬、镍、铜、锡，砷;放射物，电离 辐射。 • 空气污染 • 电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的 效应不同 • 饮食与营养：食物中长期缺乏维生素A及衍生物胡萝卜素 和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。 • 其它：慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。 有结核病史肺癌的主要组织学类型是腺癌。结节病及间质 性肺纤维化患者中，肺癌的相对危险度也较高。近年分子 生物学研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌 基因的失活密切相关。
• 胸内淋巴结结核CT表现 • 1．肺门或／和纵隔右气管旁、隆突下，主动脉 弓旁淋巴结增大，可相互融合成较大肿块。其 内可有钙化或坏死性低密度区。 • 2．肺门淋巴结增大可致压迫性肺不张 • 3．增强检查，增大淋巴结呈均一或环状强化。
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3、成人原发性肺结核（少见） X线表现 以右侧气管旁淋巴结增大为主要表现 伴有或不伴有肺门淋巴结增大 支气管播散或血行播散病灶少见
• 病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
• 临床表现： --急性期：发病急 剧，高热、寒战、体 温呈弛张型，胸痛， 咯脓臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。 --慢性期：间歇性 发热及持续性咳嗽， 咳痰，可出现杵状指 （趾）。
急性肺炎期
脓肿形成期
肺脓肿与脓胸
肺部炎症—肺脓肿
• 血源性肺脓肿影像表现： --两肺周边部多发 --部分病灶小空洞形成
原发综合征
• 2、胸内淋巴结结核 • 胸内淋巴结结核为原发型肺结核中常见类 型。原发病灶及淋巴管炎不复存在 • 胸内淋巴结结核X线表现 • 1．肺门或／和纵隔淋巴结增大、边缘较 清楚。甚可压迫支气管使其变窄。 • 2．肺门增大，边缘模糊不清。 • 3．肺门或／和纵隔淋巴结斑点样钙化。
胸内淋巴结结核：右肺门增大，边缘 清楚，呈结节状，右肺门见散在钙化
呼吸系统常见疾病的影像学表现
吉林大学中日联谊医院 丁 军
常用的影像学检查方法
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• 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧膈 肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。
肺结核
（pulmonary tuberculosis）
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由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 特异性炎症病变有厌食、乏力、低热（或高热）、 咯血等。糖尿病合并肺结核不少见。结核好发部位： 上叶尖后段及下叶背段。病理改变渗出（结核炎性 渗出）、增殖（结核肉芽肿及结核结节）及干酪性 坏死（为特异性坏死性病灶） 。 分型五型： 一、原发型肺结核 二、血行播散型肺结核 三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎 五、肺外结核。
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肺结核影像学诊断： 一、原发性肺结核（primary tuberculosis）： 几乎均见于婴幼儿，近年来成人有所增加。 原发性肺结核诊断标准：PPD阳性、既往无 结核病史、淋巴结肿大、胸水、以往X线表 现正常。 • 原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及肺门淋 巴结炎或/和纵隔淋巴结炎组成.
• 大叶性肺炎CT表现: • 1.典型表现为均匀致密影,以叶为界, 其内含支气管气征. • 2.病变可呈段分布,呈三角形致密影, 基底在胸膜面. • 3.大叶性肺炎常并有一定程度肺体积 减少.
右肺上叶肺炎
右肺上叶肺炎
X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的 密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内 可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
二、CT检查
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大叶性肺炎 （lobar pneumonia）
• 临床概述 • 病原菌：肺炎链球菌 • 青壮年、突发寒战、高热、咳铁锈色痰
病理
• 1、充血期：肺泡腔内大量浆液渗出； • 2、红色肝样变期：肺泡腔内大量纤维蛋白 +红细胞渗出物； • 3、灰色肝样变期：肺泡腔内大量白细胞； • 4、消散期：肺泡腔内渗出物被吸收，肺泡 腔重新充气。
• 三、继发性肺结核 • (一).浸润型肺结核 • 浸润型肺结核即再染肺结核，系成人结核中最常见 的类型。临床症状差别较大，轻者无特殊不适，重者咯 血、高热。 • 浸润型肺结核X线表现 • 1．好发于单侧或双侧的肺尖、锁骨下区及下叶背段。 • 2．病灶性质多样性，可为渗出性病变、增殖性病变、 纤维性病变，大小不等的结节、空洞及钙化等。若两种 以上基本病变同时存在者，基本上确定诊断。 • 3．累及肺段或肺叶的大片实变。 • 4．结节或肿块影，以结节多见。
• 二、血行播散型肺结核 • 血行播散型肺结核以结核菌进入血循环 的数量、次数、间隔时间及机体反应的不同 而异。 • (一)急性血行播散型肺结核 • 亦称急性粟粒型肺结核系结核菌短时间大 量进入血液循环所致。临床上常出现高热及 脑膜刺激征。 •
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急性血行播散型肺结核X线表现 1.两肺散在分布均匀的粟粒结节影，直径约2mm 2.结节病灶大小一致，边缘多清楚，无融合。 3.可伴有肺门或／和纵隔淋巴结增大。 4.积极抗痨治疗后病灶可完全吸收。少有遗留粟 粒结节钙化者 急性血行播散型肺结核CT表现 1.两肺均匀密布多发粟粒状病变。 2.病灶大小多为1～3mm，边界较清楚，其密度 较低，因而肺窗易于显示，而纵隔窗难以发现。 3.可并有纵隔或肺门淋巴结增大。
二、CT检查
• （一）、扫描技术与参数 • 1、扫描范围 肺尖至膈角，不宜采用区域扫描。 • 2、窗宽：肺窗采用1000—2000Hu，纵隔窗采用300—500Hu • 窗位：肺窗采用：-500— -800Hu ，纵隔窗位：30—50Hu 增强扫描提高窗位 • 3、常规扫描采用5-10mm层厚，容积数据采集。（volume) • (二)平扫 • 1、常规扫描 • 2、特殊检查方法 • ⑴高分辨率CT（HRCT） • ⑵肺内病变的螺旋CT三维重组及多层平面重组 • ⑶气管支气管的螺旋CT三维重组、多层平面重组及CT仿真内镜 • ⑷CT肺功能成像 • ⑸低剂量CT
影像学表现
• 肺纹理增多、纹理边缘模糊 以两肺下野 明显。 • 网状或小点状影 • 网状影是间质性炎症的重叠影像，此征象 可与肺纹理增多模糊并存，病变多分布于 两肺下野及肺门周围。在病理上为肺泡壁 及小叶间隔的渗出性炎症。 • 肺气肿 两肺弥漫性肺气肿
网格状改变
纵隔窗病灶减小
双肺弥漫分布片 状模糊高密度影
• 典型表现有三个X线特征。 • 1、原发浸润：可在肺内任何部位，多在上肺下部，下肺上 部近胸膜处，发生急性渗出性病灶—原发灶（边缘模糊的 云絮状影、可大可小） • 2、淋巴结炎：沿着病灶周围的淋巴管向肺门浸润—引起淋 巴管炎（数条索条状致密影）2-3周后出现，一般不易见到。 • 3、肺门及纵隔等多组淋巴结肿大、 • 初发感染CT表现：原发灶表现为上叶尖后段、下叶背段斑 片状小叶性病灶影，肺门或和纵隔淋巴结肿大。
浸润型肺结核
CT平扫肺窗（A）示右肺上叶可见多个斑片状高密度影， 纵隔窗（B）见高密度钙化影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。
左肺上叶见斑片状及索条状高 密度影 并可见一空洞形成，其内可见 一液平面
结核球
空 洞
• （二）慢性纤维空洞型肺结核 • 慢性纤维空洞型肺结核较少见，多由肺结 核未行规则治疗或治疗不当所致。病史多较长 • 慢性纤维空洞型肺结核X线表现 • 1.病变常累及一侧或两侧肺上部，呈片状密度 增高影，但密度不均，其间有一个或透亮区， 即空洞。 • 2.受累肺体积缩小。患侧肋间隙变窄，纵隔向 患侧移位。 • 3.患侧肺门上提呈垂柳状。 • 4.病灶周围胸膜肥厚。 • 5.未受累肺呈代偿性肺气肿。
• 浸润型肺结核CT表现 • 1.斑点状钙化及纤维索条状影，多位于上叶，并或不 并邻近胸膜粘连、肥厚，局部可有泡性肺气肿。 • 2.散在斑片状或结节状影，边界清或不清，为干酪性 或增殖性病变，可支沿气管分布。 • 3.叶性或段性实变。易发生上叶或下叶背段，其中有 含气支气管征及大小不等空腔，代表干酪性肺炎，常 见于糖尿病患者。 • 4.结核性空洞、壁厚或薄、规则或不规则，洞壁常有 点状钙化、邻近肺野多有点、片状卫星灶或纤维化改 变 • 5.结核球呈类圆形或卵圆形肿块、大小常为2～3cm， 边界较清，中心部位常有钙化，也可有小的含气腔。 邻近肺可有纤维化或局限性胸膜增厚。
痰培养为真菌感染
慢性间质性肺炎
肺脓肿 (lung abscess)
• 概念：肺化脓性细菌引起的肺部局限性化 脓性炎症； • 特点：炎症、液化、坏死和排除坏死物后 形成或不形成空洞； • 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、 梭形杆菌等。
临床概述
• 分为急性和慢性两类 • 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温 呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳 痰，可出现杵状指（趾）。 • 病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞， 肺组织坏死、液化，周围有纤维组织增生。
影像学表现
• 大叶性肺炎的影像学表现与其病理变化分期有关。
• X线征象较临床晚3-12小时