电子病历管理系统解决方案

目录-、概述二、安装与卸载三、模块功能详解（1）门诊病历管理；（2）住院医生工作站；（包括产科记录）（3) 住院护士工作站；（4）手术室管理系统；（5）门诊输液室管理；（6）病案管理；（7）系统维护；（8）技术支持—客服中心。

四、南软医院病历管理系统优点五、工程施工六、工程维护七、付款方式合肥市南软信息技术有限公司South Soft Information Technology Co,Ltd.一、概述：电子病历管理系统(NREmr)：主要是住院病区医生工作站、住院病区护士工作站，并可根据后期的实际工作需要添加其他功能辅助模块系统，本产品可与收费系统连接，在电子病历系统里录入与收费有关的共用数据，可同时直接在收费系统（以下简称HIS）完成，如病员入收住院信息、病区的信息设置（包括科室、医生、病房、床位、使用单位名称等）；门诊、住院医嘱收费标准（此类信息均在HIS里设置）。

为了方便用户操作，在不影响用户录入数据的前提下，部分数据录入界面实行多窗体操作，如在病员一览表里浏览信息时，可同时进入病员收住界面进行病员住院登记和收住操作，在病员收住界面又可以进行病区的相关信息设置；在录入病员病历信息的同时，实行模板功能，即边保存为模板边录入数据，以便下次遇同样病例时直接调用，极大节省用户操作时的时间。

系统运行要求：1）、硬件环境（一）服务器1.CPU 主频 700 MHZ(PIII)以上。

2.内存512M。

3.显示器分辨率最低要求1024X768真彩色或更高（小字体）。

4.硬盘空间80G以上。

5.NE2000兼容网卡(100M)（二）工作站1、CPU 主频300 MHZ以上。

2、内存128M以上。

3、显示器分辨率最低要求1024*768真彩色(32位，如选择16位可能会出错)或更高（小字体）。

4、硬盘可用空间500M以上。

5、NE2000兼容网卡(10M/100M自适应)2）、软件环境（一）服务器端1.Windows2000 Server、Windows2003 Server2.Microsoft SQL Server 20003.Microsoft SQL Server 2000 sp4补丁（二）客户端Windows 98/2000/Xp/Vista/Win7操作系统和应用软件MicroSoft office 2003 另：局域网还必须有“TCP/IP协议”支持进行通信(一般在Windows产品中)。

3）、打印输出为了打印出高质量的信息资料，本系统要求打印机推荐为A4幅面激光打印机，纸张格式统一为A4，特别是体温单的打印，效果更佳。

更改安装路径二、安装与卸栽数据库的安装、客户端配置数据连接，登录系统1、双击光盘的南软数据库安装程序，建议不要将数据库（NRhis ）文件安装到系统盘内(即C 盘内)，可将其安装到其它磁盘内，点击浏览，更改其安装路径，测试连接至SQL2000成功，直至安装完成。

在开始菜单进入SQL 的企业管理器，在企业管理器的控制台根目录下则可见到刚才所安装的数据库（NRhis ）,如图：2、客户端安装：点击南软件医院病历管理系统安装程序图标，进入客户端安装界面，更改或默认安装路径，一直下一步，直到安装完成，安装完成后，在桌面上将创建一快捷方式图标，双击该图标则登录系统。

见图：2、系统登录：在系统第一次登录时，提示数据连接配置，按要求正确配置参数后则可正常登录，在首次登录时提示“首次登录初始化成功，登录窗体将关闭，请重新登录后及时注册”,再次双击登录即可。

4、卸载二种方法：一是在开始菜单里，通过系统自带的卸载功能删除，二是在控制面板里通过添加或删除程序来删除。

5、系统登录1）、系统登录：常规输入用户的用户名和登录密码登录系统。

进入登录界面，在登录界面即可见到系统模块为：默认的初始用户名和密码均为admin，登录后系统提示是否注册产品并显示试用期限（默认为30天），点“是”则进入注册界面，将注册码复制并保存下来，以备注册本产品，产品注册后即可永久使用。

点“否”则直接进入主窗体（超过试用期时间则直接关闭系统）。

见图：2、进入系统主界面：安系统管理员分配的权限各自登录相应的功能模块（超级用户可登录各模块）在系统正常登录进入主界面后，根据用户所在的病区，如果有其它病区申请该科室会诊信息，则在窗体顶层显示提醒字样，在本科至申请科室会诊完成后该提醒字样消失（主要是医生、护士工作站、详见会诊章节）。

见图。

三、 模块功能详解1、门诊病历管理门诊病历管理可进行：门诊病历书写、门诊电子处方录入、门诊病历模板编辑、病历修改、病历打印。

1）、门诊病历信息录入：A:病员挂号后在本窗体选择病员时即可见到该病员的信息，单击该条记录进行门诊病历信息的录入。

可直接输入内容或选择右边的复选框进行内容选择。

内容添加完成后可对编辑框的文字格式进行编辑，选中左侧的“工具栏”， 对应的工具栏出现医学特殊格在顶端。

位置可进行拖动调整。

特殊格式的插入，点击特殊格式弹出窗体选择对应的格式复制后粘贴到需要特殊格式的位置即可。

B:模板编辑，可在病历录入窗体直接进入模板编辑功能，直接添加、修改、删除模板内容，也可将主诉、现病史、体格检查部分等拆开分别编辑进行保存。

C:修改门诊病历，根据权限进入病历修改，直接编辑需要修改的内容保存即可，同时也可编辑文字的格式。

D ：门诊病历的打印，在病历完成录入后即可打印此病历，也可在以后查询病历同时打印，每一项内容需要打印的位置可手动进行拖动调整，完成打印后保存当前拖动调整位置，下次打印则不需要重新调整。

2）、门诊电子处方录入： 病史录入完成后自动转入到电子处方的录入，电子处方的数据将传送到HIS 直接进行收费。

在录入时也是根据代码查找，医生只要输入某种药品的用量时，自动生成数量传到HIS 。

并生成处方医嘱的步骤，以便供护理人员的药品调配、执行、校对。

病员根据电子处方完成收费取药后即可在输液室见到该病员信息，查对门诊医嘱的执行与否，同时打印治疗卡。

在录入项目时可同时保存为套餐，也可直接调用已保存的套餐，或从历史处方内调取。

快捷项目录入按扭项目可自行增减2、住院医生工作站住院医生工作站包括：病史信息录入、体格检查录入、病程记录、医嘱录入、各种申请单、知情同意书、病员出院、病员转科及接收、辅助检查结果录入。

进入医生工作站，点击控制台选择病员入院登记，录入病员基本信息即可进行入院登记，由病区护理人员进行病区收住操作将其收住入相应的床位，只有完成病员的入院登记及收住，在病员列表才能见该病员的信息，否则不显示。

1）、病员信息一览以下拉子菜单的方式呈现，病员信息安主管医生分类，如要查找某一病员信息，在查询输入框内输入住院号或姓名，即可直接对应到子菜单并打开，点击相应的项目在右侧可见该病员的已录入病史部分的信息，在下方显示该病员相关入院基本信息。

2）、病员一览表，显示该病区的所有住院病员列表，可查看住院人数，已建立病历档案的病员，未建病历档案的病员，对在规定的时间内没有建立病历信息，以红色标记住院号，以示提醒。

1）、病史信息的录入：在项目浏览区域双击病史录入图标，打开病历编辑器，如该病历信息已经录入病史则显示病史信息，如没有病史则只显示该病员的基本入院信息，等待录入，信息录入的方法有二种：（1）、可直接在编辑器输入内容保存即可，同时可编辑编辑器内文字格式。

在编辑区右击弹出快捷菜单，进行各种操作，如添加录入人员姓名、签名、诊断名称、特殊符号及特殊格式等。

见图（2）、直接自模板调用生成病史信息。

点击调用模板按扭，则出现要求输入模板名称或代码的提示框，根据以前保存的模板内容，输入代码或名称，则可出现相关的内容，选择其中的记录双击，然后保存即可。

在病史录入完成后，会提示是否进入体格检查信息录入界面，如点“是”则进入体格检查信息录入窗体。

同时病员一览表的窗体的未建病历的病员信息不可见，在已建病历信息可见刚才建立的病员信息。

见图 注：在保存之前确保所输入的内容正确性，保存完成后再进行编辑则保留修改痕迹。

另外，在完成打印后则该项目不能再编辑。

（3）、模板内容的编辑：分为全院、科室、个人模板，在住院医生工作站窗体击模板管理，选择模板类型弹出模板项目预览，选择某条记录并双击进入模板内容预览及编辑状态，编辑方法同病史录入，可对文字格式进行编辑，可插入图片、表格、特殊符号及格式。

或将内容保存到WORD 编辑后再通导入功能将模板内容导入后保存。

（4）、特殊格式的编辑：添加格式；点击编辑格式按扭即弹出格式编辑工具栏，选择需要的样式，在里面直接输入需要的内容，给该格式命名后点击添加按扭即完成格式的添加；格式内容修改，选择需要修改的格式，在右侧显示内容框双击即可进行修改。

选择格式内容，点击插入 格式到记录 即可将该格式插入到编辑器内，最后选中该格式所在的行，点击工具栏上的文字方向上移或下移调整格式的位置，直到满意为止。

（5）、病历其它项目的录入：点击病历编辑器顶层的病历项目按扭，选择不同项目进行内容的插入或编辑，方法同上，注：保存之前确保内容准确性，以防再编辑时产生痕迹，带来不便。

2）、医嘱的录入 说明入窗体读写数据均与NRhis 共用(．收费系统．．．．NRhis)．．．．．．，在电子病历里录入的医嘱，可直接在NRhis 系统里完成费用的收费或记帐挂号费等操作，录入医嘱是按步骤分步录入，如图中的患者“张三”在当天的治疗中需要多步医嘱，则录入时系统自动从第一步开始计数医嘱步骤数，在一步医嘱记录输入完成后点录入，则系统将该步骤的医嘱写入数据库并以符号标识，以示为所录入的相关相目是第一步医嘱，同时医嘱步骤框内的“1”自动累加为“2”，等待录入第二步医嘱，在同一天医嘱步骤不允许重复，如有重复，系统则有出错提示，在当日再次录入医嘱时，系统自动从当天的最后一步医嘱开始计数步骤，临时医嘱和长期医嘱相同。

在所有医嘱录入完成后，即可直接点击“进入NRhis”按扭，进入NRhsi系统进行校对和收费。

注：未找到NRhis可执行文件或路径错误，系统会报错，并弹出路径输入或修改界面。

方法：首先双击要录入医嘱的病员，光标自动转入代码框内等待输入，本系统支持模湖查询，只要输入项目的所含的任一代码（代码是在NRhis里的相关收费相目在设置时产生的，以每个汉字的首字母为准，易于记忆。

），则在窗体的顶部出现一项目选择框，输入代码越多，越接近标准值。

1、）直接逐条录入医嘱，在代码处输入代码（代码输入套餐名称是一般是取名称的每个汉字的首字母，也可以定义其它的，以用户易于记忆为原则，如青霉素，则输入qms,在对应的框中出现所有含有qms的项目名称，如图：），选择需要的项目双击，在完成后，可根据使用频率情况，将该步医嘱在本窗体保存为医嘱套餐，以便为下次遇同样情况时再次调用。