护理规章制度PPT课件

护理规章制度
护理部
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目录
新增护理制度
一、医嘱相关制度（核心）（新增、修订）
（一）医嘱核对与处理制度与执行流程 （二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程 （三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程
二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（新增） 三、临床输血过程的质量监控与效果评价制度 （核心）
到医生确认后方可执行。 • 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂
量及给药途径，以确保用药安全。 • 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，
须经两人核对记录后方可弃去。 • 5、对不按规定擅自执行口头医嘱的行为视为违规，一经发现将给予
处理。
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口头医嘱执行流程：
• 11、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并将术后和产后医嘱分 别转抄于医嘱记录单和各项执行Baidu Nhomakorabea上。
• 12、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上 注明。
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执行医嘱流程
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 → 查对 医嘱无质疑后确认医嘱。 → 医嘱处理护士按医嘱执行要求的 缓急分配给护士执行。 → 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真
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二、观察和处置患者用药与治疗 反应的制度与流程
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二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程
• （一）护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应
对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕
产妇、心肝肾功能不全的患者）应密切观察。
• （二）应用微量泵或特殊用药时应密切观察 如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强
输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、
性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报 告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 并在医 嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完 后保留血袋24小时。
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• 10、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试 结果。无误后，方可执行。
• 2、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊不清、有疑
问医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者，如果开医嘱
者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系 值班医师或住院总医师；核实后重新下达并打印医嘱，医嘱执行护士 接医嘱后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行， 不得擅自更改。
查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
→ 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并
及时与医生反馈。
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（二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程
• 1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的 医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
• 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得
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• 3、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及 时与医生反馈。
• 4、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士 可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病
情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主 管医师无法联系到时应寻找其上级医师或住院总，必要时直接汇报科 主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根 据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
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• 5、执行医嘱须严格执行“三查八对”制度。 • 6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，麻醉
药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品使用记录本上登记并 签全名。
• 7、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医
师认为无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再 弃去，抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。
医生下达口头医嘱 → 护士复诵一遍 → 与医生共同
核对药物 →
实施治疗护理 → 保留空安瓿 →
记录口头医嘱内容 → 医生补开医嘱
→ 护士签名
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（三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程
• 1、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误 （包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱 内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
（新增、修订） 四、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度（新增）
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目录
五、患者身份识别制度与流程（修订） 六、出院患者随访制度（新增） 七、围手术期患者护理评估制度（新增） 八、危重患者病情变化的风险评估制度（新增） 九、危重患者安全护理制度与措施（新增）
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废止的护理制度、预案、常规
➢ 原制度四：执行医嘱制度。 ➢ 原制度十四：患者身份识别制度 ➢ 原制度二十七：监护仪的使用管理制度 ➢ 原制度三十：输血护理管理制度和规范 ➢ 原预案八：静脉用药外渗处理预案 ➢ 原预案九：患者坠床与跌倒防范制度与应急预案 ➢ 原预案十三：病人烫伤的处理预案 ➢ 原危重患者护理常规
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一、医嘱相关制度
（一）医嘱核对与处理制度与执行流程 （二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程 （三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程
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医
嘱
核
•
1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每天总对，包括电脑医嘱、
对 各类执行卡，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科设有
与 医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日
处 期、时间、姓名和查对结果。
理 • 2、医嘱递交后，由主班护士转抄，另一护士查对后交治疗护士和责任护
制 士执行。
度 • 3、主班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，对模糊不清、有疑问医嘱，
与
执
•
行
必须查清后方可执行，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告科 主任和护士长，科主任和护士长认定后执行。 4、护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行
• 8、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执 行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶
盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任 何一项不合标准，均不得使用。
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• 9、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。