1-5栋雨污水管道基础报验申请表
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唐传明
交方班组
接方班组
检查日期
2013年月日
检查
项目
序号
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）
检查数量
检查结果/实测点偏差值或实测值
范围
点数
保证
项
目
1
地基承载力
现状地基承载力符合设计要求
2
混凝土强度
标准养护及同条件养护应符合设计要求
每工作班每100m3
各1组
3
砂石基础压实度
符合设计要求或规范规定
管道基础报验申请表
工程名称：邵阳来新居《锦绣华城》附属工程编号：
致：湖南中信工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了1、2、3、4、5栋雨、污水管网安装工程的雨、污水管道基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：管道基础检验批质量检验记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见
项目监理机构
一般项目
1
垫层
中线每侧宽度
不小于设计要求
高程
压力管道
±30
无压管道
0，-15
厚度
不小于设计要求
2
混凝土基础、
管座
平基
中线每侧宽度
+1小于设计要求
管座
肩宽
+10，-5
肩高
±20
3
土(砂
及砂
砾)
基础
高程
压力管道
±30
无压管道
0，-15
平基厚度
不小于设计要求
土弧基础腋角高度
不小于设计要求
总/专业监理工程师
日期
开槽施工管道基础检验批质量检验记录
表B.0.1编号：
工程名称
邵阳来新居《锦绣华城》附属工程
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
施工单位
湖南强泰建设有限公司
专业工长
李奎
项目经理
彭伟
分包单位
分包项目经理
施工班组长
隆解生
工程数量
1100米
验收部位
1、2、3、4、5栋雨、污水管网
项目技术负责人
分部工程
名称
管道主体工程
分项工程名称
管道基础
（混凝土平基）
验收部位
1、2、3、4、5栋雨、污水管网
工程数量
米
项目经理
彭伟
技术
负责人
唐传明
制表人
郭华中
施工
负责人
彭伟
质量
检验员
郭华中
交方班组
接方班组
检验日期
检查项目
检验依据或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
主控项目
混凝土强度
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理(建设)单位意见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人)：（签字）年月日
G1-1-1
检验批主控项目计数检验记录表
GB 50268-2008编号：
工程名称
邵阳来新居《锦绣华城》附属工程
施工单位
湖南强泰建设有限公司
单位工程名称
雨、污水管道工程
≮20MPa
说明
记录人：年月日
交方班组
接方班组
检查日期
2013年月日
检查
项目
序号
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）
检查数量
检查结果/实测点偏差值或实测值
范围
点数
保证
项
目
1
地基承载力
现状地基承载力符合设计要求
2
混凝土强度
标准养护及同条件养护应符合设计要求
每工作班每100m3
各1组
3
砂石基础压实度
符合设计要求或规范规定
管道基础报验申请表
工程名称：邵阳来新居《锦绣华城》附属工程编号：
致：湖南中信工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了1、2、3、4、5栋雨、污水管网安装工程的雨、污水管道基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：管道基础检验批质量检验记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见
项目监理机构
一般项目
1
垫层
中线每侧宽度
不小于设计要求
高程
压力管道
±30
无压管道
0，-15
厚度
不小于设计要求
2
混凝土基础、
管座
平基
中线每侧宽度
+1小于设计要求
管座
肩宽
+10，-5
肩高
±20
3
土(砂
及砂
砾)
基础
高程
压力管道
±30
无压管道
0，-15
平基厚度
不小于设计要求
土弧基础腋角高度
不小于设计要求
总/专业监理工程师
日期
开槽施工管道基础检验批质量检验记录
表B.0.1编号：
工程名称
邵阳来新居《锦绣华城》附属工程
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
施工单位
湖南强泰建设有限公司
专业工长
李奎
项目经理
彭伟
分包单位
分包项目经理
施工班组长
隆解生
工程数量
1100米
验收部位
1、2、3、4、5栋雨、污水管网
项目技术负责人
分部工程
名称
管道主体工程
分项工程名称
管道基础
（混凝土平基）
验收部位
1、2、3、4、5栋雨、污水管网
工程数量
米
项目经理
彭伟
技术
负责人
唐传明
制表人
郭华中
施工
负责人
彭伟
质量
检验员
郭华中
交方班组
接方班组
检验日期
检查项目
检验依据或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
主控项目
混凝土强度
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理(建设)单位意见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人)：（签字）年月日
G1-1-1
检验批主控项目计数检验记录表
GB 50268-2008编号：
工程名称
邵阳来新居《锦绣华城》附属工程
施工单位
湖南强泰建设有限公司
单位工程名称
雨、污水管道工程
≮20MPa
说明
记录人：年月日