口腔黏膜斑纹类疾病资料PPT课件
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最新医学课件-口腔黏膜斑纹类疾病-药学医学精品资料
淡黄色或黄白色斑疹或丘疹
光滑 柔软
[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）洁治术 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓 用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d 1-3w （2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫 （3）氯喹： 125mg， bid 注意血象变化 用左旋咪唑、转移因子。聚肌胞、多抗甲素等 。 （4）抗真菌药物：对迁延不愈OLP
３．皱纹纸状 口底及舌腹，灰白或白色，界清，粗糙
柔软，周围粘膜正常 （ 彩 图 ２ ５ ）
４．疣状
乳白色，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬
５．溃疡状 白斑上有糜烂或溃疡
[病理]
1. 上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化； 2. 粒层明显，棘层增厚； 3. 上皮钉突长粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润 4. 是否伴有上皮异常增生（轻、中、重度） 5. 伴有时，其恶变潜能随增生程度的增加而增大
最新医学课件－口腔黏膜斑纹 类疾病-药学医学精品资料
第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的 皮肤一粘膜角化异常性疾病
皮肤及粘膜可单独或同时发病
口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP） 口腔粘膜病中最常见的疾病之一 其患病率约为0.51%
【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 见第五节 ２．白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂
舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕
口腔粘膜斑纹类疾病 白斑幻灯片
25
26
27
颗粒状：口角区 多见。充血的粘 膜上白色损害呈 颗粒状突起，表 面不平，有小片 状或点状糜烂， 刺激痛，此型多 伴白念感染。
28
29
疣状：多发生于 牙槽峭、唇、上 腭、口底等部位， 乳白色，厚而高 起，表面呈刺状 或绒毛状突起， 质稍硬，粗糙。
30
溃疡状： 增厚的白色斑 块上有糜烂或溃 疡，有反复发作 史，疼痛。
17
根据检查环境和诊断手段的差别，可将白 斑分为临时性诊断和肯定性诊断两个阶段。
临时性诊断：口腔粘膜白色损害，不能诊 断为其他疾病即可下临时性诊断;如怀疑此 白色损害与某种因素有关，去除此因素1— 3月后，损害仍持续存在，此时可下肯定性 诊断并及时活检。
18
二、病因：
1．吸烟：与白斑密切相关，白斑的发生率与抽 烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。发病部位 与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。
上皮异常增生是指上皮整体紊乱，上皮细 胞不典型增生，丧失了正常细胞成熟及分 层过程。
上皮异常增生的表现。
33
白斑伴上皮轻度异常增生
34
白斑上皮过度正角化
白斑过度正辅助检查：脱落细胞学检查，甲
苯胺蓝染色。
36
染色前
染色后
37
六、鉴别诊断
1．白色角化病： 有明显的理化刺激因素，浅白色， 界不清的斑块或斑片。无症状，去 除刺激2—4周后，病损变薄或消失。
14
(六)治疗： 去除局部刺激因素，严重者配合
局部用药。
15
16
第三节 口腔白斑病
oral leukoplakia,OLK
一、概述 （一）定义： 是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能
26
27
颗粒状：口角区 多见。充血的粘 膜上白色损害呈 颗粒状突起，表 面不平，有小片 状或点状糜烂， 刺激痛，此型多 伴白念感染。
28
29
疣状：多发生于 牙槽峭、唇、上 腭、口底等部位， 乳白色，厚而高 起，表面呈刺状 或绒毛状突起， 质稍硬，粗糙。
30
溃疡状： 增厚的白色斑 块上有糜烂或溃 疡，有反复发作 史，疼痛。
17
根据检查环境和诊断手段的差别，可将白 斑分为临时性诊断和肯定性诊断两个阶段。
临时性诊断：口腔粘膜白色损害，不能诊 断为其他疾病即可下临时性诊断;如怀疑此 白色损害与某种因素有关，去除此因素1— 3月后，损害仍持续存在，此时可下肯定性 诊断并及时活检。
18
二、病因：
1．吸烟：与白斑密切相关，白斑的发生率与抽 烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。发病部位 与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。
上皮异常增生是指上皮整体紊乱，上皮细 胞不典型增生，丧失了正常细胞成熟及分 层过程。
上皮异常增生的表现。
33
白斑伴上皮轻度异常增生
34
白斑上皮过度正角化
白斑过度正辅助检查：脱落细胞学检查，甲
苯胺蓝染色。
36
染色前
染色后
37
六、鉴别诊断
1．白色角化病： 有明显的理化刺激因素，浅白色， 界不清的斑块或斑片。无症状，去 除刺激2—4周后，病损变薄或消失。
14
(六)治疗： 去除局部刺激因素，严重者配合
局部用药。
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16
第三节 口腔白斑病
oral leukoplakia,OLK
一、概述 （一）定义： 是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能
口腔黏膜病图示PPT幻灯片课件
口腔黏膜病
1
• 口腔黏膜病概述 • 口腔黏膜感染性疾病 • 口腔黏膜溃疡类疾病 • 口腔黏膜斑纹类疾病 • 口腔黏膜变态反应性疾病 • 口腔黏膜大疱类疾病 • 唇舌部疾病
2
口腔黏膜病
概述
3
正常唇红
4
NEXT
正常颊粘膜
5
NEXT
正常舌腹 口底粘膜
6
NEXT
正常硬腭粘膜
7
NEXT
正常牙龈
8
12
1. 斑：黏膜上局限性颜色改变。
红斑：赤斑、坏血病 黑斑：阿狄森病、色素沉着、
陈旧性出血
13
黑斑
14
NEXT
红斑
15
NEXT
2. 斑片与斑块：界限清楚、大小 不等，高出或不高出稍增厚的 病损
白斑、盘状红斑狼疮、
16
白斑
17
3. 丘疹：小的实体性突起
常排列成网状、环状、带状、 斑块，如扁平苔藓
89
42
43
带 状 疱 疹
44
带状疱疹
45
雪 口 病
46
白色念珠菌病
47
48
口腔念珠菌病
49
白色念珠菌病
50
义齿性口炎
51
口腔黏膜 溃疡类疾病
52
复发性口腔溃疡
53
NEXT
轻型阿弗他溃疡
54
轻型阿弗他溃疡
55
重型阿弗他溃疡
56
疱疹样阿弗他溃疡
57
重型阿弗他溃疡
58
白塞氏综合征24ຫໍສະໝຸດ 溃疡25糜烂
26
9.假膜与痂皮：
由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的 上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见 于溃疡与糜烂表面，可以擦掉或撕脱。
1
• 口腔黏膜病概述 • 口腔黏膜感染性疾病 • 口腔黏膜溃疡类疾病 • 口腔黏膜斑纹类疾病 • 口腔黏膜变态反应性疾病 • 口腔黏膜大疱类疾病 • 唇舌部疾病
2
口腔黏膜病
概述
3
正常唇红
4
NEXT
正常颊粘膜
5
NEXT
正常舌腹 口底粘膜
6
NEXT
正常硬腭粘膜
7
NEXT
正常牙龈
8
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1. 斑：黏膜上局限性颜色改变。
红斑：赤斑、坏血病 黑斑：阿狄森病、色素沉着、
陈旧性出血
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黑斑
14
NEXT
红斑
15
NEXT
2. 斑片与斑块：界限清楚、大小 不等，高出或不高出稍增厚的 病损
白斑、盘状红斑狼疮、
16
白斑
17
3. 丘疹：小的实体性突起
常排列成网状、环状、带状、 斑块，如扁平苔藓
89
42
43
带 状 疱 疹
44
带状疱疹
45
雪 口 病
46
白色念珠菌病
47
48
口腔念珠菌病
49
白色念珠菌病
50
义齿性口炎
51
口腔黏膜 溃疡类疾病
52
复发性口腔溃疡
53
NEXT
轻型阿弗他溃疡
54
轻型阿弗他溃疡
55
重型阿弗他溃疡
56
疱疹样阿弗他溃疡
57
重型阿弗他溃疡
58
白塞氏综合征24ຫໍສະໝຸດ 溃疡25糜烂
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9.假膜与痂皮：
由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的 上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见 于溃疡与糜烂表面，可以擦掉或撕脱。
口腔粘膜斑纹类疾病医疗管理知识分析(PPT 54页)
3．皱纸状：多见于口底和舌腹，状如白色皱纸. 4．疣状：损害隆起，乳头状或毛刺状突起，粗糙 感明显。
5．溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡 ，疼痛明显。
斑块状 颗粒状
皱纸状 疣状
颊粘膜白斑 舌白斑癌变
三、诊断(Diagnosis) 四、鉴别诊断(Differential diagnosis) 1．白色水肿(Leukoedema)
•
安全在于心细，事故出在麻痹。20.12. 1920.1 2.1921:52:2921 :52:29 December 19, 2020
•
踏实肯干，努力奋斗。2020年12月19 日下午9 时52分 20.12.1 920.12. 19
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 2月19 日星期 六下午9 时52分 29秒21 :52:292 0.12.19
有 白斑进一步发展 手术治疗
恶变 无
可恶变
白角化病
颊粘膜白斑
五、治疗(Treatment)
1．首要的措施是除去一切刺激因素，如烟、 酒等刺激、机械刺激、残根、冠等。
2．口服鱼肝油 3．0.2%维甲酸溶液局涂，优点：剂量小，毒 性低，副反应小。 4．可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每日2~3次， 1~2月为一个疗程，也内服鱼肝油。 5. 手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损害形态 ①硬腭 灰白色均匀弥散的损害 ②颊粘膜 损害为带状，左右对称，损害由许 多小方块或小长方块组成，小块之间有红纹。 ③唇粘膜 损害呈圆形、椭圆形，上下对称的 灰白色或白色斑块，损害的位置取决于吸烟习惯， 称烟斑。 ④舌背粘膜 多位于舌背中前区，损害形态呈 方块或长方形，大小不等的斑块，中间有红纹.
5．溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡 ，疼痛明显。
斑块状 颗粒状
皱纸状 疣状
颊粘膜白斑 舌白斑癌变
三、诊断(Diagnosis) 四、鉴别诊断(Differential diagnosis) 1．白色水肿(Leukoedema)
•
安全在于心细，事故出在麻痹。20.12. 1920.1 2.1921:52:2921 :52:29 December 19, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年12月19 日下午9 时52分 20.12.1 920.12. 19
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 2月19 日星期 六下午9 时52分 29秒21 :52:292 0.12.19
有 白斑进一步发展 手术治疗
恶变 无
可恶变
白角化病
颊粘膜白斑
五、治疗(Treatment)
1．首要的措施是除去一切刺激因素，如烟、 酒等刺激、机械刺激、残根、冠等。
2．口服鱼肝油 3．0.2%维甲酸溶液局涂，优点：剂量小，毒 性低，副反应小。 4．可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每日2~3次， 1~2月为一个疗程，也内服鱼肝油。 5. 手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损害形态 ①硬腭 灰白色均匀弥散的损害 ②颊粘膜 损害为带状，左右对称，损害由许 多小方块或小长方块组成，小块之间有红纹。 ③唇粘膜 损害呈圆形、椭圆形，上下对称的 灰白色或白色斑块，损害的位置取决于吸烟习惯， 称烟斑。 ④舌背粘膜 多位于舌背中前区，损害形态呈 方块或长方形，大小不等的斑块，中间有红纹.
《口腔黏膜病斑纹类》课件
体征
口腔黏膜上出现白色或灰白色斑纹，斑纹可能呈现为条纹状、网状或斑点状。
PART 02
口腔黏膜病斑纹类的诊断 与鉴别诊断
REPORTING
诊断标准
口腔黏膜出现白色或 灰白色斑纹，形状、 大小不一，边界不清 。
病程较长，病情发展 缓慢，可长期存在或 反复发作。
患者常有口腔干燥、 疼痛、烧灼感等症状 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
病变多发生在口腔黏膜的 白色花纹，同时伴有充血 、糜烂等症状。
口腔白斑
病变部位出现白色斑块， 质地较硬，不易擦去。
口腔念珠菌病
口腔黏膜出现白色假膜， 可伴有疼痛、口臭等症状 。
实验室检查
血液检查
血常规、血沉、免疫球蛋 白等检查有助于了解患者 的全身状况和免疫状态。
全身用药
通过口服或注射药物，如抗生素、免疫抑制剂、激素等，调节免疫系统，控制病 情发展。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量，对病变组织 进行照射，促进组织再生和愈合
。
冷冻治疗
采用低温技术，使病变组织坏死 、脱落，促进新生组织的生长。
高频电疗法
通过电刺激，改善局部血液循环 ，加速炎症消退和组织修复。
手术治疗
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防口腔黏膜病 斑纹类疾病的发生。
避免刺激性食物和饮料
减少食用辛辣、酸甜、硬性等刺激性食物和 饮料，以免损伤口腔黏膜。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问 题，防止疾病恶化。
护理方法
01
02
03
04
保持口腔湿润
经常喝水，使用润唇膏、漱口 水等保持口腔湿润，避免口腔
口腔黏膜上出现白色或灰白色斑纹，斑纹可能呈现为条纹状、网状或斑点状。
PART 02
口腔黏膜病斑纹类的诊断 与鉴别诊断
REPORTING
诊断标准
口腔黏膜出现白色或 灰白色斑纹，形状、 大小不一，边界不清 。
病程较长，病情发展 缓慢，可长期存在或 反复发作。
患者常有口腔干燥、 疼痛、烧灼感等症状 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
病变多发生在口腔黏膜的 白色花纹，同时伴有充血 、糜烂等症状。
口腔白斑
病变部位出现白色斑块， 质地较硬，不易擦去。
口腔念珠菌病
口腔黏膜出现白色假膜， 可伴有疼痛、口臭等症状 。
实验室检查
血液检查
血常规、血沉、免疫球蛋 白等检查有助于了解患者 的全身状况和免疫状态。
全身用药
通过口服或注射药物，如抗生素、免疫抑制剂、激素等，调节免疫系统，控制病 情发展。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量，对病变组织 进行照射，促进组织再生和愈合
。
冷冻治疗
采用低温技术，使病变组织坏死 、脱落，促进新生组织的生长。
高频电疗法
通过电刺激，改善局部血液循环 ，加速炎症消退和组织修复。
手术治疗
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防口腔黏膜病 斑纹类疾病的发生。
避免刺激性食物和饮料
减少食用辛辣、酸甜、硬性等刺激性食物和 饮料，以免损伤口腔黏膜。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问 题，防止疾病恶化。
护理方法
01
02
03
04
保持口腔湿润
经常喝水，使用润唇膏、漱口 水等保持口腔湿润，避免口腔
2018年医学课件-口腔黏膜斑纹类疾病-最新医学文档资料
颜色变浅
第三节 口腔白斑病 （oral leukoplakia）
• 定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主
的损害， • 不具有其他任何可定义的损害特征； • 一部分口腔白斑可转化为癌 • 分为 • 临时性诊断 发现白色的粘膜斑块， • 又不能诊断为其他疾病时，即可 下 • 肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，
• [临床表现］ • １．口腔粘膜病损： • 由小丘疹连成的线状白色、灰白色花
纹
•
损
属角化异常病损 多种形状、多样病 病损区粘膜 可正常或充血、糜烂、溃疡、萎 缩和水疱等
• •
• （1）分型：根据病损形态分为 • 1） 网状型：见于双颊、前庭沟、咽旁等
部位（图21） • ２）环状型：见于唇红、双颊、舌缘、舌 腹等部位 • ３）条纹型：见于前庭沟、附着龈、口底、 舌腹部、颊 • ４）斑块型：较硬且隆起，多发生在舌背 • ５）丘疹型：针头大小丘疹 • ６）水疱型：基底层细胞严重液化变性 • 可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌
或沟裂 • 舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
• ３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白
色斑点 • 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 • 常有上皮异常增生或已是原位癌
• ５．苔藓样反应 • （1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、
氨苯唑、
• • •
开博通、奎尼丁等药后 （2）银汞合金充填物 当去除原因后，苔藓样病变就 减轻或消失 • ６．多形性红斑 有发热等急性过程唇 红 厚血痂
第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
• • 扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎
症的
•
病
皮肤一粘膜角化异常性疾 皮肤及粘膜可单独或同时发病
第三节 口腔白斑病 （oral leukoplakia）
• 定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主
的损害， • 不具有其他任何可定义的损害特征； • 一部分口腔白斑可转化为癌 • 分为 • 临时性诊断 发现白色的粘膜斑块， • 又不能诊断为其他疾病时，即可 下 • 肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，
• [临床表现］ • １．口腔粘膜病损： • 由小丘疹连成的线状白色、灰白色花
纹
•
损
属角化异常病损 多种形状、多样病 病损区粘膜 可正常或充血、糜烂、溃疡、萎 缩和水疱等
• •
• （1）分型：根据病损形态分为 • 1） 网状型：见于双颊、前庭沟、咽旁等
部位（图21） • ２）环状型：见于唇红、双颊、舌缘、舌 腹等部位 • ３）条纹型：见于前庭沟、附着龈、口底、 舌腹部、颊 • ４）斑块型：较硬且隆起，多发生在舌背 • ５）丘疹型：针头大小丘疹 • ６）水疱型：基底层细胞严重液化变性 • 可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌
或沟裂 • 舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
• ３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白
色斑点 • 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 • 常有上皮异常增生或已是原位癌
• ５．苔藓样反应 • （1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、
氨苯唑、
• • •
开博通、奎尼丁等药后 （2）银汞合金充填物 当去除原因后，苔藓样病变就 减轻或消失 • ６．多形性红斑 有发热等急性过程唇 红 厚血痂
第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
• • 扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎
症的
•
病
皮肤一粘膜角化异常性疾 皮肤及粘膜可单独或同时发病
口腔粘膜病—口腔斑纹类疾病(口腔内科学课件)
口腔白色角化病
Oral health care
白色角化病又名良性过角化病、前白斑等，属良性病损。
病因
黏膜长期受明显的机械或化学性刺激而引起白色角化斑块。 如口腔内残根、残冠、不良修复体或吸烟等为常见的刺激因素。
病理
01 02 03 04 05
白色角化病
临床 表现
口腔 黏膜
唇部
舌部
诊断要点
1
中医 中药
盘状红斑狼疮
Oral health care
盘状红斑狼疮
盘状红斑狼疮是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病。发病无
种族差异，女性患者约为男性的2倍。
病因
可能与遗传因素、内分泌、日晒、感染、寒冷刺激、妊娠、精 神紧张、药物等有关。
病理 01 02 03 04
盘状红斑狼疮
临床 表现
黏膜 损害
口腔白斑
Oral health care
口腔白斑是口腔黏膜上的一种不能诊断 为任何其他疾病的、明显的白色斑块或 斑片；是口腔 黏膜上以白色为主的损害， 不具有其他任何可定义的损害特征；一 些白斑可以转化为癌。
局部因素 全身因素
病理
临床表现
白斑多在中年后发病，40岁以上为好发年 龄，而且随年龄的增加而增加。
病理
01 02 03 04
临床表现
1.口腔粘膜病损 主要特征是珠光白色条纹；内纹可交织成网 状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形； 损害往往具有明显的左右对称性，黏膜柔软， 弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。 病损部位： 颊舌唇龈腭
临床表现
临床表现
鉴别诊断
治疗
心理 治疗
全身 治疗
局部 治疗
第二步
经去除局部刺激因素治疗后观察2～4周，如 明显好转，即可下其他诊断；如无好转，经 病理检查，不具有其他任何疾病的特征，即 可下肯定性白斑的诊断。
口腔斑纹类疾病ppt课件
口腔黏膜上以白色为主的损害（斑块）
癌前病变
9
流行病学特点
发病率 好发性别 好发年龄 3.6-10.5% 男性 中老年
好发部位现—体征
边界
表面 清晰 粗糙
色
形 质
白色
高出于黏膜表面 硬实，弹性及张力减退
11
临床表现—症状
通常 溃疡或癌变时 无症状/自觉粗糙 刺激痛或自发痛
伴有癌变风险显著增高的一种全身性
临床状态，如口腔扁平苔藓，盘状红斑狼 疮，口腔黏膜下纤维性变。
3
口腔白斑病
癌前病变 癌前状态
口腔扁平苔藓
口腔白色角化症 口腔红斑病
癌前病变 癌前状态 癌前状态
4
盘状红斑狼疮
口腔黏膜下纤维性变
随着医学和诊断技术的发展， 目前国际卫生组织建议使用潜在恶 性疾患（potentially malignant disorders，PMD）一词给以统称。
去除可疑致病因子2-4周后，损害无改善 (复诊) (临床观察诊断） 外科切取、组织病理上未发现其它可定义病损 （切取组织病理证实诊断）
外科切除、组织病理检查而作出的诊断 （切除组织病理证实诊断）
22
鉴别诊断
迷脂症
颊白线 口腔白角化病 口腔扁平苔藓 口腔黏膜下纤维性变
23
迷脂症
异位皮脂腺
24
颊 白 线
25
口腔白色角化症
刺激因素：机械、烟 病损平伏、柔软、灰白、界不清
26
治 疗—原则
卫生宣教
消除局部刺激因素
去角化 严密随访，防止癌变（3-5%）
27
治 疗—方案
药物治疗
去角化药物
口腔黏膜斑纹类疾病ppt课件
பைடு நூலகம்
［病理］ 1 上皮不全角化 2 基底层液化变性 3 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润
上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积主要为IgM
[诊断］ 中年女性多见，对称 由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限 或有充血、糜烂，甚或溃疡 必要时可活检确诊
【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 见第五节 ２．白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂 舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积 类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
[诊断］ 1 口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片
2
患者有长期吸烟史或相对应的区域发现 不良修复体、残根、残冠、锐边等 通常去除刺激1-2周后，白色损害颜色变浅 范围明显缩小，甚至消失 对可疑者进行组织活检，可确诊
3
4
［治疗］ 首先去除刺激因素，观察； 角化严重者可局部使用维Ａ酸制剂
第三节 口腔白斑病
４．中医中药治疗 （1）阴虚有热型---养阴清热 佐祛风利湿 主证： 干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、 量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软 口内： 局部充血、糜烂 舌质红苔少，脉数 成药： 二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸 （2）脾虚夹湿型---清热利湿 佐祛风解毒 主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带 口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩 成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸 （３）血瘀型---理气活血祛瘀 主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀 口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫 成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵
［病理］ 1 上皮不全角化 2 基底层液化变性 3 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润
上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积主要为IgM
[诊断］ 中年女性多见，对称 由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限 或有充血、糜烂，甚或溃疡 必要时可活检确诊
【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 见第五节 ２．白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂 舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积 类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
[诊断］ 1 口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片
2
患者有长期吸烟史或相对应的区域发现 不良修复体、残根、残冠、锐边等 通常去除刺激1-2周后，白色损害颜色变浅 范围明显缩小，甚至消失 对可疑者进行组织活检，可确诊
3
4
［治疗］ 首先去除刺激因素，观察； 角化严重者可局部使用维Ａ酸制剂
第三节 口腔白斑病
４．中医中药治疗 （1）阴虚有热型---养阴清热 佐祛风利湿 主证： 干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、 量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软 口内： 局部充血、糜烂 舌质红苔少，脉数 成药： 二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸 （2）脾虚夹湿型---清热利湿 佐祛风解毒 主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带 口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩 成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸 （３）血瘀型---理气活血祛瘀 主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀 口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫 成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵
口腔粘膜斑纹类疾病PPT培训课件
condition）
其他 糖尿病
遗传因素
微循环障碍
OLP病因
免疫因素
精神因素
内分泌
感染因素
[临床表现］ １．口腔粘膜病损：中年女性 颊部最多见 左右对称
由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组 成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状,斑块,突出
可有充血、糜烂、溃疡等 无症状或刺激灼痛等
分型：根据病损形态分为 1）网状型
“白念白斑” 易恶变
3. HPV感染
可能是发病、癌变的因素
4． 全身因素
微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质
锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关 ，
上皮代谢与维生素关系密切，
维生素Ａ缺乏 可引起粘膜上皮过度角化
维生素Ｅ缺乏 能造成上皮的氧化异常，
使之对刺激敏感而易患白斑
[临床表现] 性别年龄：中老年男性 部位：好发于牙龈、颊粘膜咬合线区，舌、唇等 表现：白色斑块、结节或疣状等，粗涩感，可有溃
２）环状型 ３）条纹型 ４）斑块型 ５）丘疹型 ６）水疱型 ７）糜烂型
8）萎缩型
根据病损基部粘膜状况
非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常， 无充血粘膜充血、 糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显
不同部位的表现特征 舌部： 萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区） 唇部： 白纹（下唇红 网状或环状 不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
流行病学
患病率：较实际情况高： 国内 1980 10.49% 瑞典 1976 10% 发病率：男性是女性的12倍 38.9%的患者有吸烟习惯 40~69岁为高发年龄
[病因] 与局部长期刺激以及某些全身因素有关
1． 吸烟等理化刺激 （饮酒、食过烫或酸辣食物，咀嚼槟
其他 糖尿病
遗传因素
微循环障碍
OLP病因
免疫因素
精神因素
内分泌
感染因素
[临床表现］ １．口腔粘膜病损：中年女性 颊部最多见 左右对称
由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组 成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状,斑块,突出
可有充血、糜烂、溃疡等 无症状或刺激灼痛等
分型：根据病损形态分为 1）网状型
“白念白斑” 易恶变
3. HPV感染
可能是发病、癌变的因素
4． 全身因素
微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质
锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关 ，
上皮代谢与维生素关系密切，
维生素Ａ缺乏 可引起粘膜上皮过度角化
维生素Ｅ缺乏 能造成上皮的氧化异常，
使之对刺激敏感而易患白斑
[临床表现] 性别年龄：中老年男性 部位：好发于牙龈、颊粘膜咬合线区，舌、唇等 表现：白色斑块、结节或疣状等，粗涩感，可有溃
２）环状型 ３）条纹型 ４）斑块型 ５）丘疹型 ６）水疱型 ７）糜烂型
8）萎缩型
根据病损基部粘膜状况
非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常， 无充血粘膜充血、 糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显
不同部位的表现特征 舌部： 萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区） 唇部： 白纹（下唇红 网状或环状 不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
流行病学
患病率：较实际情况高： 国内 1980 10.49% 瑞典 1976 10% 发病率：男性是女性的12倍 38.9%的患者有吸烟习惯 40~69岁为高发年龄
[病因] 与局部长期刺激以及某些全身因素有关
1． 吸烟等理化刺激 （饮酒、食过烫或酸辣食物，咀嚼槟
口腔斑纹类疾病讲课文档
现在五十二页，总共五十二页。
口腔斑纹类疾病
现在一页，总共五十二页。
第一节 口腔扁平苔藓 定义：扁平苔藓(Lichen planus)是一种伴慢
性 浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病，可 单独发生于口腔粘膜或皮肤 ，也可同时发生
是口腔粘膜是常见的疾病之一.
现在二页，总共五十二页。
一、发病因素(Etiology)
1．精神因素 2．内分泌因素 3．免疫因素 4．感染因素 5．微循环障碍因素 6．遗传 7. 其它
自觉症状
角化明显时有粗糙感或干燥感
均有明显粗糙感，有糜烂、溃疡、 皲裂时疼痛
糜烂溃疡 皲裂形成
无
治 疗 除去刺激后损害减退或消除
有 白斑进一步发展 手术治疗
恶变 无
可恶变
现在三十九页，总共五十二页。
白角化病
颊粘膜白斑
现在四十页，总共五十二页。
五、治疗(Treatment)
1．首要的措施是除去一切刺激因素，如烟、
显。
现在三十页，总共五十二页。
斑块状 颗粒状
现在三十一页，总共五十二页。
皱纸状 疣状
现在三十二页，总共五十二页。
颊粘膜白斑
舌白斑癌变
现在三十三页，总共五十二页。
现在三十四页，总共五十二页。
现在三十五页，总共五十二页。
现在三十六页，总共五十二页。
现在三十七页，总共五十二页。
三、诊断(Diagnosis)
是一种皮肤-粘膜的慢性结缔组织病。 一、发病因素
病因不清，可能与下列因素有关：
1．遗传 2. 刺激 物理、化学、机械性创伤、光照、牙颌系
统的各种慢性炎症、精神紧张、药物变态反应、炎症和
严寒等。
现在四十二页，总共五十二页。
口腔斑纹类疾病
现在一页，总共五十二页。
第一节 口腔扁平苔藓 定义：扁平苔藓(Lichen planus)是一种伴慢
性 浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病，可 单独发生于口腔粘膜或皮肤 ，也可同时发生
是口腔粘膜是常见的疾病之一.
现在二页，总共五十二页。
一、发病因素(Etiology)
1．精神因素 2．内分泌因素 3．免疫因素 4．感染因素 5．微循环障碍因素 6．遗传 7. 其它
自觉症状
角化明显时有粗糙感或干燥感
均有明显粗糙感，有糜烂、溃疡、 皲裂时疼痛
糜烂溃疡 皲裂形成
无
治 疗 除去刺激后损害减退或消除
有 白斑进一步发展 手术治疗
恶变 无
可恶变
现在三十九页，总共五十二页。
白角化病
颊粘膜白斑
现在四十页，总共五十二页。
五、治疗(Treatment)
1．首要的措施是除去一切刺激因素，如烟、
显。
现在三十页，总共五十二页。
斑块状 颗粒状
现在三十一页，总共五十二页。
皱纸状 疣状
现在三十二页，总共五十二页。
颊粘膜白斑
舌白斑癌变
现在三十三页，总共五十二页。
现在三十四页，总共五十二页。
现在三十五页，总共五十二页。
现在三十六页，总共五十二页。
现在三十七页，总共五十二页。
三、诊断(Diagnosis)
是一种皮肤-粘膜的慢性结缔组织病。 一、发病因素
病因不清，可能与下列因素有关：
1．遗传 2. 刺激 物理、化学、机械性创伤、光照、牙颌系
统的各种慢性炎症、精神紧张、药物变态反应、炎症和
严寒等。
现在四十二页，总共五十二页。
口腔粘膜斑纹类疾病-医学课件
腭部： 少见，硬腭龈缘附近 中萎红 边白隆
２．皮肤病损 多角形扁平丘疹（呈紫红或暗红色） 上覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽，wickham纹
左右对称 痒
３．指甲病损 对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙， 或增厚（拇指），脱落
［病理］ 1 上皮过度不全角化 2 上皮钉突呈锯齿状、伸长 3 基底层液化变性 4 固有层有密集的淋巴细胞浸润带 5 可有胶样小体（凋亡产物）
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积
类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
５．苔藓样反应
（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯 唑、开博通、奎尼丁等药后
（2）银汞合金充填物、修复体，当去除原 因后，苔藓样病变就减轻或消失
２）环状型 ３）条纹型 ４）斑块型 ５）丘疹型 ６）水疱型 ７）糜烂型
8）萎缩型
根据病损基部粘膜状况
非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常， 无充血、糜烂，患者多无症状 糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、 糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显
不同部位的表现特征 舌部： 萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块（前2/3区） 唇部： 白纹（下唇红 网状或环状 不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
６．多形性红斑 发热等，唇红，厚血痂 虹膜 状红斑
７．迷脂症 属皮脂腺异位、错生 散在或成簇为团块状的、粟粒大 小的淡黄色或黄白色斑疹或丘 疹，质软
[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）去除局部刺激因素 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 （3）维A酸软膏局部涂擦：角化程度高 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
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Aetiological factors-1
➢烟草
香烟、雪茄、烟斗 咀嚼烟草 倒转吸烟
最重要的因素
➢饮酒 ➢感染
白色念珠菌Candida albicans 念珠菌性白斑(Candida leukoplakia)
Aetiological factors-2
➢局部慢性机械刺激
不良修复体 残冠残根的锐利边缘
Differential Diagnosis-1
➢临床表现：白色斑块
好发部位：唇、颊、硬腭、舌背 色：灰白 形：平伏、表浅、界清、红纹分隔 质：弹性及张力正常
➢ 病理：无细胞非典型性增生 和上皮异常增生
➢一般不癌变
口腔白角化病
Differential Diagnosis-1
➢ 病因：局部刺激因素 ➢治疗：去除病因
Classification
中国粘膜病协作组分类
白斑病
均质型
非均质型
WHO分类
白斑病
均质型 非均质型
斑块型
皱纸型 疣状型 颗粒型 溃疡型
疣状型 结节型 颗粒型
Clinical Manifestation ·Signs
➢边界 ➢表面 ➢色
➢形 ➢质
非常清晰 粗糙 乳白色
高出粘膜表面
质地硬实 弹性及张力减退
Treatment
➢消除角化和抗角化治疗
▪药物 ▪维甲酸 异维甲酸 维胺脂 ▪作用机理 ▪用法及注意事项
Treatment
➢维生素
▪维 生素A ▪ 维生素E
➢抗真菌治疗
➢免疫增强剂
➢中医中药
Treatment
➢外科治疗
▪冷冻
▪激光 ▪手术切除
手术原则
病理诊断 病变部位 病变类型 病变大小
癌变问题及预后
白角化病
· 活检（目的： 排除其他任何可定义病损 ·明确有无异常增生及程度）
白斑病（无异常增生 有异常增生 轻、中、重度）
Differential Diagnosis-2
赤斑病
➢定义 ▪增殖性红斑 癌前损害 ▪火红色、天鹅绒状的局限性斑块 ▪临床和组织病理学均不能诊断为其他疾病
➢好发年龄 ➢好发部位 ➢临床表现
口腔黏膜斑纹类疾病
四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 曾 昕
口腔黏膜斑纹类疾病
➢口腔白角化病 (Hyperkeratosis ，HK)
➢口腔白斑病(Oral Leukoplakia，OLK)
➢口腔红斑病（Oral Erythroplakia） ➢口腔扁平苔藓(Oral Lichen Planus, OLP) ➢慢性盘状红斑狼疮
口腔白角化病
Differential Diagnosis-1
白角化病与白斑病
白角化病
好发部位 病损特点
色 形 质 病因 转归 病理
白斑病
鉴别诊断
白色斑块
局部刺激因素及白 角化病色形质特点
白角化病？
去除局部刺激因素 不进行治疗（2~4周）
•无局部刺激因素 •有局部刺激因素及 白斑病色形质特点
消退
不消退 白斑病？
Clinical Manifestation ·Symptoms
➢通常 ➢有时 ➢溃疡型
无症状 疼痛或粗糙感 疼痛或出血
Pathology
➢活检 上皮过角化
多有细胞非典型性增生和上皮异常增生
细胞的非典型性 •细胞多形性 •核的多形性 •胞浆的改变
上皮异常增生 •12项？ •轻、中、重度
➢脱落细胞学检查
➢全身因素
微量元素缺乏 维生素缺乏 微循环改变 易感的遗传素质
Diagnosis
➢白色损害(色形质）
➢临床不能诊断为其他疾病
（阿司匹林灼伤、迷脂症、毛状白斑、OLP等）
暂时诊断
➢局部刺激因素 ▪无 ▪ 有，但去除后无好转
➢活检 ▪不能诊断为其他疾病
肯定性诊断
▪多有细胞非典型性增生和上皮异常增生
颊白线
Clinical Featrues
➢损害特点 丘疹 紫红色 多角形 扁平而有光泽 Wickham纹 科布内现象（同形反应）
➢症状
皮肤
Clinical Featrues
口腔黏膜
➢损害特点 白色小丘疹
珠光白色的条纹或斑块
可有充血或糜烂
多呈双侧对称性
➢分型 •网状型 丘疹型 斑块型 水疱型ue
丘斑是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实 的病损，为白色或灰白色。
Malignant transformation
Leukoplakia
Cancer
Epidemiology
➢好发性别 ➢好发年龄 ➢好发部位
男性 中老年
颊部 舌腹、舌侧缘 口底 牙槽粘膜 下唇 软腭复合体
➢病理表现 ➢预后
？
口腔黏膜疾病中属于癌前损害的有哪些
Differential Diagnosis-3 口腔黏膜下纤维化（变性）
➢特定人群 ➢白色斑块+黏膜下纤维条索
➢症状明显 ▪口干 ▪味觉减退 ▪张口受限 ▪吞咽困难
Treatment
白斑病治疗原则
➢去除病因 ➢去角化 ➢提高上皮黏膜的抵抗能力 ➢严密随访，防止癌变
What is the lichen?
Definition
口腔扁平苔藓
▪原因不明 ▪慢性炎症性疾病 ▪发生于口腔黏膜或皮肤 ▪口腔粘膜上珠光白色网纹或斑块
Epidemiology
▪患病率 ▪好发年龄 ▪好发性别 ▪好发部位
▪病程特点
0.51%~4% 中老年 女性 皮肤 四肢 口腔 颊 舌
慢性 时发时愈 或迁延不愈
➢癌变的相关因素
▪高危部位
三大危险区域（口底） 唇部
▪高危类型
疣状型 颗粒型
▪高危性别 女性白斑病患者
口腔三大危险区域
▪口角内侧的 区域 ▪口底舌腹的U区域 ▪软腭复合体
癌变问题及预后
➢癌前损害的诊断方法 ▪活检 ▪脱落细胞学检查 ▪甲苯胺蓝染色
口腔扁平苔藓
oral lichen planus OLP
➢概念
▪癌前病变 具有形态学改变的组织，较之正常配对 的组织，其癌变的可能性更大。即损害 本身可以发展为癌的良性病变。
▪癌前状态 常态情况下，伴有增高的癌变危险性。
白斑是典型的口腔粘膜癌前损害！
癌变问题及预后
➢癌变率
▪早期研究 ▪新近研究
3.6% -6.0% 8.9%-17.5%
癌变问题及预后
(Chronic Discoid Lupus Erythematosus, CDLE)
➢口腔黏膜下纤维变性 （Oral Submucous Fibrosis，OSF）
口腔白斑病
Oral Leukoplakia
OLK
Definition
WHO 白斑是指口腔黏膜上以白色为主的斑
块性损害，不具有其他任何可定义的损害 的特征；一些口腔白斑可转化为癌。