经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题
经尿道前列腺电切手术麻醉技术
经尿道前列腺电切手术麻醉技术（一）外科要点1.概述男性45-50岁后前列腺开始退化，但尿道周围腺体开始增生致流出道梗阻。
（1）经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科最常见的手术之一，损伤小，出血少，时间短，见效快，治愈率可达85%以上。
（2）需使用既能够电切也能够电凝的专门的手术器械。
前列腺电切器进入膀胱并且将前列腺组织切成小块，通过凝固装置凝固出血点。
（3）需要持续不含电解质的等渗液冲洗，如2.7%山梨醇和0.54%甘露醇。
增生的前列腺切除并止血行膀胱灌洗，放置留置导尿管。
（4）手术时间最好不要超过2h，必须事先估计增生的前列腺的大小并预测在有限的2h内能否完全切除，否则需行开放的前列腺切除术。
2.其他前列腺切除技术（1）经尿道前列腺电气化切除术（TUVP）：前列腺切除器运用了一个将电力调整在275～300W的滚动环。
（2）经尿道激光切除术（VLAP）：是在手术室里通过激光发射器发出射线切除前列腺。
包括手术患者在内的所有人员需要佩戴专门的防护眼镜来避免射线纤维束对眼睛的伤害。
（3）经尿道电针消融术（tTUNA）。
（4）经尿道微波治疗（TUMI）。
这些新技术与TURP相比都有一些优势，可以缩短手术时间，减少灌洗液过度吸收的风险，大多可以应用于门诊患者。
3.通常的术前诊断良性前列腺增生；前列腺癌。
4.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄范围49-90岁，尤其是70-80岁。
2.发病率十分常见。
90%的男性会有良性前列腺增生，其中，约20%需要手术干预。
3.病因学老年；良性前列腺增生；前列腺癌。
4.相关状态约有10%患者伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；10%伴有心脏病；10%伴有高血压（HTN）；5%伴有糖尿病；1%～2%伴有弥散性血管内凝血（DIC）。
前列腺癌患者相应比例可能较低些。
（三）麻醉要点1.术前准备与膀胱镜手术相同，患者多为老年人，多存在一些术前的合并疾病，术前应当着重评估并存疾病的检查及治疗效果。
经尿道前列腺电切术麻醉知识分享
患者术前血压、心率、实验室 检查、胸片、心电、超声均在 正常范围。
L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻 醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布 比卡因重比重液2.5ml，硬膜外 腔留置导管。
病例
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。手术1小时时静脉注 射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳。
02
以5%葡萄糖溶液为灌注液时，应监测血糖，灌注液达15 000ml时开始监测血糖和血气，每增10000ml测量一次。 尤其对于糖尿病患者更为重要，原则上应避免使用糖溶液 。
03
尽量选择患者保持清醒的麻醉方法，以便及早发现和及时 处理。
术中管理
灌注液应加温以防发生低体 温、寒战等引起的全身不良 反应。
一旦出现TURP综合征的症状和体征 ，应尽快结束外科手术，及时纠正液 体超负荷。
术后随着椎管内麻醉作用的消退，扩 张的血管回缩，回心血量增加，第三 间隙液返回血管，而术后对患者病情 的认识不足，未能预防性采取相应措 施是导致术后水中毒的主要原因。因 此，围术期TURP患者的液体管理要 引起重视。
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TURP综合征的治疗 主要是 限制液体量和使用利尿药， 如呋塞米、20%甘露醇（ 0.5g/kg），血糖高则用胰 岛素降血糖，镇静，吸氧， 纠正心律失常。
输血问题 因为血液被灌洗液 冲洗到引流桶，所以出血量 很难估计。虽然有人提出粗 略估计出血量的方法，但非 常不准确，只能参考。还是 以临床体征以及血细胞比容 等指标作为输血的依据。
观察约10分钟，心率67次/分，血压 15.96/9.31kPa（120/70mmHg），
返回病房观察室。
术后第一天，患者HGB 114g/L，血细 胞比容33.3%，K+3.
经尿道前列腺电切术的麻醉体会
经尿道前列腺电切术的麻醉体会【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理。
方法回顾分析本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例的临床资料。
结果本组85例患者麻醉均一次成功,麻醉效果好,术中未使用辅助麻醉药,术后无麻醉并发症,无经尿道前列腺电切综合征(TURPS)及膀胱意外穿孔和前列腺包膜穿孔发生。
本组患者术中出血量大约200 ml,均未输血。
无死亡病例。
结论前列腺增生者一般都是老年人,此类患者常合并有高血压、糖尿病和心肺功能不全等情况,手术和麻醉的耐受力较低,所以术前准备必须充分,使器官功能处于最佳状态,以降低术中及术后并发症的发病率,术中严密监测生命体征,加强围术期的管理、监测是保证手术安全的重要环节。
【关键词】经尿道前列腺电切术;麻醉前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的疾病之一,是老年男性的常见病和多发病,患者往往合并有其他系统和器官的疾病,手术耐受力较差。
经尿道前列腺电切术(TURP)是主要治疗手段,其具有创伤小、恢复快、术中术后出血少、对生理影响小而易被患者接受的特点[1]。
本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例,现将麻醉处理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组85例均为择期手术,年龄65～88岁,ASAⅡ～Ⅲ级,其中合并高血压病32例,合并慢支性肺心病10例,合并2型糖尿病16例。
85例均无明显心功能障碍及水、电解质、酸碱平衡失调。
1.2 术前准备麻醉师于术前1～2 d访视患者,重点访视患者高血压、糖尿病、房颤心室率的控制,肺部感染的控制,肺功能检查结果,近期有无心肌梗死发作,心电图或心彩超心肌供血、水电解质、酸碱平衡、血色素状况等情况。
术前30 min 肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg,高血压患者口服抗高血压药至术晨;糖尿病患者围手术期用胰岛素控制血糖,入手术室常规开放静脉点滴,输注林格液。
1.3 麻醉方法本组85例患者中,45例选择腰-硬联合麻醉,40例选择持续硬膜外麻醉。
经尿道前列腺电切术的麻醉处理
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方法将本院近两年收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者随机分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者采用腰硬膜联合麻醉，参考组患者采用硬膜外麻醉，比较两组患者术中意外事件发生率、术后并发症、心率、血压及血氧饱和度变化。
结果观察组患者术中意外事件发生率明显少于参考组（P<0.05），患者术后头痛、头晕等并发症发生率明显亦低于参考组（P<0.05）；观察组患者术中心率、血压及血氧饱和度等情况均明显优于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论腰硬膜联合麻醉有助于维持术中血流动力学稳定，减少术后并发症发生，安全有效。
【关键词】经尿道前列腺电切术；麻醉处理前列腺电切术是治疗前列腺增生肥大等男性常见病症的有效手段，可有效改善夜尿频繁、排尿困难等症状，患者生活质量明显改善。
由于患者多年老体弱，合并心脑肺等严重疾病，手术及耐受力较差，术中承受一定的风险[1]，因此探讨有效的手术及麻醉方式有着重要的作用。
经尿道前列腺电切术具有创伤小、开刀少、术后恢复快等优势，因此在临床使用广泛，为对经尿道前列腺电切术的麻醉处理方法及安全性进行研究分析，作者对本院收治的80例经尿道经前列腺电切术患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2011年11月～2013年11月收治的80例经尿道经前列腺电切术治疗患者，年龄46～85岁，平均年龄（70.36±5.28）岁，ASA为Ⅱ～Ⅲ级，合并症：高血压35例，心律失常27例，Ⅱ型糖尿病18例。
老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会
老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的首选手术方式，由于此类手术患者均为老年男性，大多数伴有全身性疾病和器官功能衰退，对手术和麻醉构成很大的威胁。
如何保证老年患者手术麻醉的安全性，是我们麻醉工作的重点。
本文总结60例老年患者在咪唑安定辅助硬膜外阻滞麻醉下行经尿道前列腺电切术的麻醉体会。
1资料和方法1.1临床资料：全组60例男性患者，年龄70~88岁，ASAⅠ~Ⅲ级，其中合并高血压41例，冠心病16例，糖尿病6例，所有患者均经过充分的术前准备。
1.2方法：术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg，用侧入法行硬膜外穿刺，穿刺点为L1~2或L2~3，向头侧置管，注入试验量1.6%盐酸利多卡因3ml后无腰麻征，追加利多卡因10ml，分两次注射，阻滞平面控制在T8以下，术中每40min追加利多卡因5ml，手术开始前给予咪唑安定2mg静脉注射，术中常规面罩吸氧，手术时间长者可酌情追加咪唑安定1mg.术毕患者清醒后安返病房。
1.3观察项目：术中持续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度；糖尿病患者每隔1h监测血糖一次；采用Ramsay镇静评分：1级，患者焦虑，躁动不安；2级，患者合作，清醒安静；3级，患者仅对指令有反应；4级，患者入睡，轻叩其眉间反应敏捷；5级，患者入睡，轻叩其眉间反应迟钝；6级，深睡或麻醉状态。
术后随访患者对手术和麻醉有无不良记忆。
2结果所有患者麻醉效果满意，术中均安静入睡，达到Ramsay 4级，无体动，尿道及膀胱括约肌松弛良好，顺利完成了手术。
56例患者生命体征平稳，无大的波动。
4例患者血压下降超过基础血压的20%，使用麻黄素10mg并加快扩容后血压得到纠正。
全部患者未见呼吸抑制，脉搏血氧饱和度在正常范围内波动。
术毕患者意识恢复良好，无躁动，对手术麻醉无记忆。
3讨论3.1前列腺增生是老年人的一种常见病，并且很多是高龄患者，大多数患者伴有全身性疾病，如高血压、糖尿病、老慢支和肺心病等，由衰老所引起机体一系列结构和生理的变化和诸多的并存病使老年患者的手术麻醉危险性明显大于中青年。
老年患者经尿道前列腺电切术围麻醉期管理体会
老年患者经尿道前列腺电切术围麻醉期管理体会标签：老年；经尿道前列腺电切术；围麻醉期；管理体会随着我国人口平均年龄的增长，老年人手术范围相应增多，前列腺疾病作为老年男性的常见病、多发病，直接影响其正常生活。
经尿道前列腺电切术（TURP），与传统经耻骨上前列腺摘除术相比较，具有创伤小、恢复快，术中、术后出血少，对生活影响小等优点［1］，而易被患者接受。
而TUPR麻醉方法的选择，术中管理和术后镇痛，对患者是否安全渡过围术期至关重要。
笔者所在医院自2008年1月～2011年6月共计实施TURP 138例，现将麻醉方法、用药以及围麻醉期监测、管理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者138例，年龄56～83岁，平均(70±6.8)岁。
其中大于80岁者46例，占本组病倒数的33.3%。
上述患者中，前列腺增生症者126例，前列腺癌12例。
术前检查合并慢性阻塞性肺疾病者86例，占全部病例的62.3%，合并高血压、心肌缺血等心血管系统疾病者71例，占全部病例的51.4%，糖尿病者21例，占全部病例的15.2%，肝、肾功能检查异常者17例，占全部病例的12.3%。
合并两系统以上疾病者33例，占全部病例的23.9%。
依照美国麻醉医师协会病情分级标准，ASAⅠ级者45例，占全部病例的32.6%。
ASAⅡ级者58例，占全部病例的42.1%，ASAⅢ者35例，占全部病例的25.3%。
无ASAⅣ级病例。
1.2方法所有患者均给予消炎、抗感染，积极控制系统性疾病后，行择期手术。
其中除48例选择连续硬膜外麻醉外。
其余的90例均选择腰-硬联合椎管内麻醉。
麻醉方法：上述接受手术麻醉者，进入手术室后先建立上肢静脉通道，常规给予面罩吸氧，连续行血压、脉搏、心电图和经皮动脉血氧饱和度监测。
施行腰-硬联合椎管内麻醉者，选择穿刺点为L3～4间隙，硬膜外麻醉者，穿刺点为L1～2或L3～4间隙，所有患者均在穿刺成功后向头端留置硬膜外导管3～3.5 cm。
腔镜经尿道行前列腺电切术对生理功能有何影响麻醉要点是什么
腔镜经尿道行前列腺电切术对生理功能有何影响麻醉要点是什么【术语与解答】近些年来腔镜手术在泌尿外科发展较为迅速，故该专业一部分手术可在腔镜下完成(如前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管结石等)，尤其前列腺增生是老年男性常见病，但该类手术患者大多年高体弱，且多伴有心血管疾病、糖尿病或肺部疾病，其肾功能也可存在不同程度的损害，尽管经尿道腔镜行前列腺电切术安全性高、损伤较小、出血不多，且术后恢复快等优点，但术中相关并发症及意外仍可发生，尤其容易发生的前列腺电切综合征，其危害颇大。
由于手术医师注意力主要集中于手术操作，很难关注患者的病情变化，这就要求麻醉医师务必清楚前列腺电切综合征的发生原因、临床症状、临床诊断及治疗处理措施。
1. 前列腺电切综合征也称低钠综合征，主要表现为急性水中毒症状。
（1）发生原因:①主要是大剂量灌注液经尿道手术创面及切断的小静脉或静脉窦不断进入血液循环，加之手术时间长、灌洗压力高等，从而导致血容量稀释性急剧增加，继之逐渐造成血清钠浓度迅速降低、循环超负荷、急性肺水肿，并出现中枢神经系统症状;②前列腺电切综合征的发生及严重程度是与手术时间、灌洗液压力、术中前列腺静脉窦开放的数量以及血液吸收灌注液的容量呈正比。
(2)临床症状:①神经系统:主要表现为烦躁、恶心、呕吐、谵妄、昏睡、抽搐、脑水肿，甚至昏迷以及低体温;②循环系统:脉率增快、血压增高、心律失常等;③呼吸系统:呼吸急促或费力，以及发绀、肺水肿等症状及体征;④严重患者可导致大量红细胞溶血。
(3)临床诊断:①睑结膜苍白、水肿;②心率增快、血压升高、颈静脉怒张等;③检测血清钠＜135mmol/L、血浆渗透压＜275mmol/L、红细胞比积降低;④中心静脉压升高。
(4)防范措施:①经尿道腔镜行前列腺电切术应采用近似等渗的溶液，如甘露醇、甘氨酸、山梨醇与葡糖糖液等;②采用低压灌洗，如灌洗压力不应超过70cmH2O;③可行耻骨上膀胱造瘘术，安置引流管以减少灌洗液的吸收;④尽量缩短手术操作时间;⑤术中尽量避免损伤前列腺静脉窦，以降低灌洗液的吸收;⑥麻醉术中输液以胶体为主。
一例经尿道前列腺电切术麻醉的思考
灌洗液吸收增加的原因以及影响因素
前列腺含有很大的静脉窦是灌洗液吸收的解 剖基础。早期主要从前列腺静脉窦吸收，数小时 后可以从腹膜后间隙和精囊周围间隙吸收。 1. 影响灌洗液吸收量的因素有： 灌洗液面超过手术部位的高度（一般以耻骨联 合部为参照）。此高度越高，进入前列腺静脉 和静脉窦的液体就越多。 前列腺包膜的完整性。其完整性被破坏导致灌 洗液被吸收过多。 前列腺大小。前列腺越大，其血液供应也越丰 富，灌洗液吸收也越多。 手术时间。手术时间与灌洗液的吸收量成正比， 平均每分钟吸收10-30ml。
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TURP的麻醉方法
优先选择椎管内麻醉。全身麻醉仅用于椎管内麻醉的禁忌和患者本身拒绝接受椎管内麻醉 的情况，以及术中需要进行呼吸和循环支持的患者。与全身麻醉相比椎管内麻醉的优点：
1、能降低深静脉 血栓的发生率
首先，椎管内麻醉能阻滞交感 神经引起静脉血流增加； 其次，与全麻相比，能更好的 维持神经内分泌系统的稳态， 从而更好的在组织操作时通过 神经内分泌系统调节维持正常 的凝血功能和血小板功能，降 低术后高凝状态。
2. 3. 4.
TURP综合征的表现
TURP综合征通常发生在术中或术后几小时内
1. 初期表现为血压高（收缩压、舒张压均升高），中心 静脉压升高及心动过缓，后期血压下降； 2. 清醒病人出现烦躁不安、意识障碍、恶心呕吐、头痛、 视力模糊、呼吸急促等脑水肿症状； 3. 肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧； 4. 血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。 血钠＜125mmol/L时，表现为胸闷不适、恶心、寒战 等； 血钠110~120mmol/L时， 表现为昏沉无力、反应迟钝， 甚至烦躁不安； 血钠＜110mmol/L时，出现抽搐、昏迷，甚至永久性脑 细胞损伤。
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题
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什么是TURP综合征？
❖ TURP综合征发生率为7－29% ❖ 严重TURP综合征死亡率可达50% ❖ 其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开
放，灌洗液快速、大量进入循环 ❖ 其进入量及速度与静脉开放数量、灌洗液压
力及手术时间长短等亲密相关
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题
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TURP综合征预防
❖ 采取低压灌洗 1.灌洗液吊瓶高度：瓶底和患者心脏距离保 持在60－70cm 2.术中经常排空膀胱，预防膀胱过分充盈 3.必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘，采取连续 灌洗法，使膀胱一直保持较低内压
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题
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TURP综合征预防
❖ 依据国际前列腺增生咨询委员会提议， TURP手术应控制在1小时之内，如预计不能 在1小时之内完成手术则以开放手术为安全
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TURP综合征治疗
❖ 若出现肺水肿情况，应按照肺水肿治疗进行 处理
❖ 面罩吸氧，若缺氧不能改进，应紧急气管插 管行机械通气
❖ 酌情使用洋地黄类药品，增加心肌收缩力 ❖ 脑水肿，应进行脱水治疗并静脉注射地塞米
松，有利于降低颅内压以减轻脑水肿 ❖ 应用对肾功效无显著损害抗生素预防感染
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题
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怎样选择麻醉方法
❖ 患者要求或禁忌椎管内麻醉时采取全身麻醉， 可选择喉罩、气管插管下进行
❖ 本例患者血小板降低，选择了喉罩麻醉，效 果满意
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题
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为何术中连续滴注3%NaCl溶液？
❖ 目标是为了治疗和预防TURP综合征低钠血 症，此方法存在一定争议，但大多数学者支 持其使用
经尿道前列腺电切手术的麻醉处理体会
经尿道前列腺电切手术的麻醉处理体会【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切手术中的麻醉管理。
方法103例前列腺增生患者在腰麻硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切手术(TURP),术中注意患者保暖,保持室温26℃～28℃,灌洗液加温,低压灌洗,预防性静脉注射呋塞米、地塞米松,尽量缩短手术时间。
结果1例单侧肾患者出现水中毒,102例患者生命体征平稳,安全返回病房。
结论TURP术中除常规监测外,更应注意因灌洗液大量吸收而引起的经尿道电切综合征的发生。
【关键词】经尿道前列腺电切手术; 经尿道电切综合征河南省安阳市第二人民医院麻醉科自2006年以来开展了经尿道前列腺电切手术(TURP)103例,其麻醉处理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料前列腺增生患者103例,择期手术,年龄66～90岁,ASAⅡ~Ⅲ级,高血压、冠心病70例,脑梗死后55例,慢性支气管炎和呼吸功能减退20例,ECG 示心动过缓、心肌缺血89例,糖尿病24例,孤立肾1例,所有病例术前均有不同程度肾积水,术前查电解质、出凝血时间、血常规均在正常范围。
1.2 麻醉方法患者入室后常规监测体温(T)、脉搏(P)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),开放静脉,预输入复方氯化钠液200～300 ml,选择L2~3或L3~4穿刺行腰麻硬膜外联合神经阻滞,见脑脊液回流通畅后头高位20°,以0.05 ml/s的速度注入0.5%重比重液布比卡因6～8 mg(0.75%布比卡因2 ml+10%GS 1 ml),退出腰麻针向尾端置入硬膜外导管3 cm,平卧后调节麻醉平面T10以下,平面固定后取截石位。
所有患者常规面罩吸氧2～4 ml/min,血压平稳后手术开始,控制静脉液体滴速(40～50滴/min)。
术中出现心率变化,血压升高现象或者手术时间＞1 h,常规静脉给予呋塞米20 mg。
患者棉被保暖,保持室温26℃～28℃,灌洗液为5%甘露醇液3000 ml/袋,灌洗液加温35℃左右,灌洗液挂至高度距离膀胱≤1 m。
【实用】-经尿道前列腺电切术护理常规
【实用】-经尿道前列腺电切术护理常规
经尿道前列腺电切术
麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉
手术体位：膀胱截石位。
手术用物：消毒包或电切包、电切镜、100cm*20cm腔镜套两个、20ml注射器一个、利凝胶一支、输血器两副、尿袋一个、尿管一个（型号大小据手术情况而定）
手术步骤：
1.安全核对患者进入手术室后再次认真、仔细的核对，包括腕带标示、手术部位及所携带的物品，再次检查手术前的各项工作是否完善。
2.输液用药建立有效的静脉通路，在其左上肢挠静脉穿刺留置针。
严格执行无菌操作，认真核对术中输液和用药。
3.协助麻醉大多数采用硬膜外阻滞麻醉，由于患者多为老年人，取麻醉体位时，应保护好患者，以免坠床等意外的发生；个别采用全身麻醉，应协助医生完成各项麻醉工作。
4.安置体位协助病人取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，膝关节摆正，臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿床单，适当约束患者肢体，防止体位移动及坠床。
5.手术开始前连接好仪器的各种导线及负极板，打开电源开关，调节好各仪器的参数。
将电切功率调至230W,电凝功率调至70w，术中根据手术需要随时调整设备，及时供应手术所需的物品。
6.接摄像系统、接好盐水冲洗水
7.光源对白
8.术始
9.术中严密观察患者生命体征、做好患者保暖工作，及时更换输液及冲洗水
10.认真书写护理记录单
11.术毕、导尿，清洗腔镜系统、烘干、消毒
12.术毕及时将切下的前列腺组织碎片收集送病理检查；
13.整理用物，使所有物品处于备用状态。
老年前列腺增生患者行经尿道前列腺电切除术的硬膜外麻醉分析
老年前列腺增生患者行经尿道前列腺电切除术的硬膜外麻醉分析【摘要】目的探讨硬膜外麻醉下经尿道前列腺电切除术(TUR P)对老年高危前列腺增生症的麻醉经验。
方法对我院近年来44例老年患者经尿道前列腺电切术麻醉的临床资料进行回顾性分析。
结果采用连续硬膜外阻滞麻醉,麻醉效果:0级35例,Ⅰ级6例,Ⅱ级3例。
术中心率增快9例,血压下降8例,术中平均输液700 ml,其中有2例患者输注红细胞悬液1.5 U。
结论高龄患者行TUR P采用硬膜外麻醉是比较安全有效的,阻滞平面完善,患者易于耐受,但术中要严密监测HR、BP、SpO2的变化。
同时注意其他危及生命的并发症的处理。
【关键词】硬膜外麻醉;老年人;前列腺增生症前列腺增生症是老年男性常见疾病,经尿道前列腺电切除术(TUR P)创伤小,并发症少,恢复快,是治疗老年良性前列腺增生症的主要方法之一。
我院自2006年3月至2010年2月,对老年高危前列腺增生症患者在硬膜外麻醉下经尿道行前列腺电切除术44例,取得满意效果,现将麻醉情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者均高危前列腺增生症诊断标准[1],共44例,年龄70~90岁,平均73.4岁。
ASA Ⅱ级23例,Ⅲ级21例。
34例术前合并其他系统疾病,其中10例合并2个或2个以上系统疾病,分解为:心血管系统疾病19例、呼吸系统疾病15例,内分泌系统疾病9例,其他合并症3例。
1.2 麻醉方法术前30 min根据患者情况肌肉注射地西泮10 mg,阿托品0.5 mg,入室后开放静脉输入0.9%氯化钠注射液,硬膜外穿刺选择L3~4向头侧置管,麻醉药为1.6%盐酸利多卡因或1.73%碳酸利多卡因,试验量为3~5 ml,观察无腰麻症状,经测试出现麻醉平面后注入首次剂量8~12 ml,阻滞平面控制在T10以下。
1.3 术中管理常规监测HR、ECG、INBP、SpO2、RR并常规吸O2(FiO2)。
麻醉平面完善以后患者取膀胱截石位,冲洗液距膀胱表面高度为60~70 cm。
经尿道前列腺电切患者的麻醉
经尿道前列腺电切患者的麻醉经尿道前列腺切除术（transurethral resectin of prostate，TURP）是指利用高频电刀经尿道行肥大前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术，具有安全性大、侵袭小、出血少，性功能减退发生率低、恢复快等优点。
一、经尿道前列腺电切手术的特点1.患者多为老年人，且常合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病。
2.某些患者伴有不同程度尿路梗阻，使尿路内的液压增加或感染，常导致肾功能不同程度损害。
3.电切方式、手术医师操作水平、手术时间对失血量都有影响，评估时都应考虑在内。
4.术中大量灌洗液冲洗，失血量很难充分估计。
二、术前访视与术前准备1.术前按照老年患者麻醉做好术前访视，对于患者情况做到全面了解。
2.完善相关检查，必要时行肺功能、血气分析、双下肢动静脉彩超、颅脑CT、磁共振等检查，选择合适的麻醉方法。
3.该手术一般为择期手术，对于某些特殊患者，如近期脑梗塞、心肌梗死、脑出血患者应按照指南选择合适的手术时间。
4.伴有血尿和贫血及术前全身情况较差的患者，应纠正贫血和低蛋白状态。
5.患者尿路梗阻并发感染，术前应抗生素治疗。
6.术前与手术医师沟通，了解手术难度，必要时开放两路静脉通路。
三、麻醉方法选择1.椎管内麻醉硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞麻醉均可选用。
（1）椎管内麻醉可防止膀胱痉挛，改善术野。
（2）患者清醒，能及时发现TURP综合征的症状和体征。
（3）注意事项1）遵循低浓度、小剂量、多次给药、缓慢注射的麻醉原则。
2）控制麻醉平面在T10以下，密切观察患者呼吸和循环的变化。
2.全身麻醉椎管内麻醉禁忌的患者可选用全身麻醉。
全身麻醉要求有足够的麻醉深度，以免体动造成膀胱或前列腺穿孔，选择对循环抑制较轻的全麻药物。
四、术中监测1.意识水平椎管内麻醉时，清醒患者的意识水平是TURP综合征与膀胱穿孔的最佳监测指标。
2.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度降低是容量负荷过多的早期信号。
关于经尿道前列腺电切术手术护理
关于经尿道前列腺电切术手术护理前列腺电切术是指通过经尿道途径，利用高频电流或激光光束将前列腺组织切除的一种手术方法。
经尿道前列腺电切术作为一种无创的前列腺手术方式，操作难度较小，手术创伤小，恢复快，控制出血效果好等特点，受到了广泛应用。
对于经尿道前列腺电切术的手术护理，以下是需要注意的几个方面。
术前准备1.患者准备患者在手术前需进行全面的体检和检查，包括膀胱和直肠的检查，必要时还需要行尿流率测定、泌尿系彩色多普勒超声检查等检查。
患者在手术前应该完全清空肠胃，保持膀胱切实排空。
2.手术器械准备准备好手术所需的器械和耗材，如导管、导丝、前列腺电切电极、高频电凝笔、吸引器等。
还应准备麻醉药物、止痛药等。
3.手术室准备手术室应该严格按照无菌要求进行消毒，准备好手术所需的设备和仪器，如电切机、镜头、吸引器、电顺应用器等。
术中操作1.麻醉和导管置入术前患者应注射全身麻醉药，另外还需进行区域麻醉（局部麻醉）。
接下来，应将尿道导管插入患者尿道，到达膀胱内并固定好。
2.电切和止血操作经过导丝导管的引导下，将前列腺电切电极插入患者尿道，通过电极切除前列腺组织。
手术中应注意定时更换导丝和电切电极，以确保手术效果，并注意众多的血管及周围组织的保护，对手术损伤、出血及电切效果进行监视和控制，使术中出血量保持在正常范围内。
3.清理术区手术结束后，清理术区，对患者进行相关护理。
注意教育患者尿道导管的使用和护理，保持患者下区卫生清洁，避免感染的产生。
术后护理1.术后恢复期的卧床休息患者应该卧床休息2-3天，避免过度活动，减少膀胱的刺激，促进术后伤口愈合和尿流的恢复。
2.注意饮食和水分摄入量术后患者饮食应注意清淡易消化，水分摄入适量。
患者应该避免过度饮水和饮酒，以免增加膀胱的负担和刺激，进而影响伤口恢复。
3.注意伤口护理术后伤口应该注意清洁消毒，避免受到感染，减少外部刺激。
并及时更换尿道导管，并对导管及周围区域进行相关的护理。
如出现疼痛、尿频、尿急等异常，应及时告知医生，以便及时处理。
经尿道前列腺电切术的麻醉配合-2019年文档资料
经尿道前列腺电切术的麻醉配合前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病,随着年龄的增加,发病率明显上升,经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺手术的常用方法之一，因其不需开刀、创伤小、恢复快，在临床中被越来越广泛地应用。
而手术对象多为60岁以上男性患者，常合并有多系统功能障碍，且手术中偶可发生严重并发症，因此麻醉处理有其特殊性。
现就本院自2007年1月至2008年1月在腰硬联合麻醉下实施经尿道前列腺电切术(TURP)80例的麻醉处理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组80例均为择期手术，年龄60~87 岁，体重55~86 kg,ASA Ⅱ~Ⅲ级，其中术前心电图异常18例，高血压36例，糖尿病8例,脑梗死5例。
1.2 麻醉方法术前查房,给予心理准备。
合并其他系统疾病的处理,给予术前调整,使患者生命体征平稳。
对严重高血压患者，术前降压治疗使舒张压在100 mm Hg以下，并持续至术晨；对糖尿病患者，术前降糖治疗使血糖稳定在空腹8.0 mmol/L以下。
入室后监测心电图(ECG)、血压(Bp)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放静脉通路，输入乳酸林格液300~500 mL，同时静注咪达唑仑1~2 mg。
几分钟后,患者安静左侧卧位，头侧略高(15°~20°)，腰-硬联合穿刺，选L?3~4?或L2为穿点,穿刺顺利后,给予0.75%布比卡因用脑脊液稀释至0.5%后给予1.5~2.2 ml,注入蛛网膜下腔,然后硬膜腔置入导管4 cm备用，即刻,改为手术体位,术中常规面罩吸氧。
如果患者有痛感可酌情硬膜外追加17.3?%碳酸利多卡因 2~4 mL 。
阻滞平面控制在T8以下，术中根据血压变化(主要是血压下降)情况酌情加快扩容或使用麻黄碱升压。
术毕在患者生命体征稳定及神智清醒状态下送返病房。
76例患者术后采用硬膜外术后镇痛(PCEA)。
围术期无死亡病例。
2 结果?所有患者麻醉效果均满意，尿道和膀胱松弛，48例患者血压稳定，无大幅度波动，占60%。
老年患者经尿道前列腺电切术围麻醉期管理体会
为避免术后 切 口皮缘坏死 、 不愈合 和钢板 外露 ， 手术 时机的选 择很重 要 ， 一 般伤 后 ７ —１ Ｏ 天， 肿胀大部消退 ， 足跟及周围破坏的微血管得到再生 ， 可显著 降低皮 瓣坏死发 生 率① 。“ 形切 口拐角部位要 圆润 ， 切 口要一次性切 至骨膜 ， 沿跟骨外 侧壁全层 锐性 分 离跟 骨皮瓣 ， 避免使用 电刀分离 。用 ３枚克 氏针阻 挡皮瓣显 露切 口， 可 每隔 １ ５分钟 转 动克 氏针 ， 以避免长时间对 皮肤 同一 部位 的压迫 。止 血带 使用 时间要 小于 １ ． ５小时。 切 口的缝合 ， 采用从两边 向中间缝合 ， 以减 轻拐 角部的 张力。术后 不用外 固定， 鼓励 患 者“ 早 活动 ， 晚负重② ” 。 三、 跟骨锁定加压钛板 固定 的优势 １ 、 术中一般 不需剥离骨膜或只需剥离 骨折线 附近 的骨膜 ， 可降低 骨折不 愈合造 成 骨不 连及骨坏死的风险。 ２ 、 锁 定加 压钛板不仅具有加压 、 保护、 桥接 等功能 ， 同时还 具备其 他钛板 不能达 到 的角稳 定性及抗 拔出力。术后无需外 固定 ， 有利于 骨折早期 愈合及 功能锻 练。尤其 适 用 于骨质疏松的病例。 ３ 、 跟骨锁定加 压钛板塑性 良好 ， 用锁定螺钉 固定跟骨骨折 更加牢靠 ， 对复位后 遗留 的关节面下骨缺损无需植骨 ， 可避免应用人工骨植骨可能 出现 的排异反应 ， 降低切 口感 染发生的概率。 总之 ， 用锁定钛板治疗有移位 的跟骨关节 内骨折 ， 对骨膜损 伤小 ， 固定 可靠 ， 不易 出 现 复位 丢失， 对软组织刺激小 ， 骨缺损区不用植骨 ， 无需外 固定 ， 有利于骨折早期愈合及 功 能锻练。临床疗 效好， 并发症少 ， 优势明显 ， 值得推广 。 参考文献 ［ Ｉ ］ 陈滔， 王 子明． 减少跟骨骨折术后皮缘坏死和 疼痛的手术 技巧［ Ｊ ］ ． 中华创伤 骨科 杂志， ２ ０ ０ ９， ２ ５ （ ８ ）： ７ ２ ２—７ ２ ３ ． ［ ２ ］ 吴志军， 黄燎原 ， 应江炜 ， 等． 可氏针可吸 收螺钉 固定 治疗跟 骨骨折 的临床观 察［ Ｊ ］ ． 中国骨伤 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ５ ） ： ３ ９ ７— ３ ９ ８．
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题共25页
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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病史摘要
❖ 患者,男性,63岁,68Kg,171cm,因尿频、尿急、 尿痛5年，以前列腺增生症（Ⅱ度）收入院。 拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。戒烟 10年，戒酒5年，无高血压、冠心病史。入院 血压110/76mmHg,ECG正常，实验室检查： 血小板60x109/L，余无殊。
3.膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓类药， 肌注东良胆碱，PCEA镇痛
TURP综合征的治疗
❖ 纠正低钠目标：125－130mmol/L ❖ 每升高1mmol/L Na,需要3%NaCL的量：体重
Kgx0.6x2=ml数 ❖ 纠钠速率：第一个24h不应超过12mmol/L ❖ 3%NaCL滴注速度：应小于100ml/h
TURP综合征的治疗
❖ 若出现肺水肿情况，应按照肺水肿治疗进行 处理
❖ 具有侵袭性小，出血少，时间短，全部或部 分保留性功能及恢复快的优点
❖ 以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准 ❖ 术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗
并持续冲洗
TURP手术患者的病情特点
❖ 多为高龄患者 ❖ 常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD
等，对麻醉和手术的耐受性差 ❖ 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌
失，休克，甚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心搏骤停而死亡
TURP综合征的预防
❖ 采用低压灌洗 1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心脏的距 离保持在60－70cm 2.术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈 3.必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘，采用持续 灌洗法，使膀胱始终保持较低内压
TURP综合征的预防
❖ 根据国际前列腺增生咨询委员会的建议， TURP手术应控制在1小时之内，如估计不能 在1小时之内完成手术则以开放手术为安全
❖ 如发现前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外 静脉窦时应及时终止手术，并用气囊导尿管 压迫。如继续手术，极易发生TURP综合征
❖ 常规吸氧
TURP综合征的治疗
一旦怀疑TURP综合征，除及时测定电解质，了 解血钠水平外，应立即采取下列治疗措施： ❖ 静脉注射利尿剂，如呋塞米40mg，数小时后可重复， 以促使大量水分排泄，恢复正常血容量 ❖ 静脉缓慢输注3%－5%氯化钠溶液250－500ml，并 密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定氯化钠用 量
❖ 患者要求或禁忌椎管内麻醉时采用全身麻醉， 可选择喉罩、气管插管下进行
❖ 本例患者血小板减少，选择了喉罩麻醉，效 果满意
为什么术中持续滴注3%NaCl溶液？
❖ 目的是为了治疗和预防TURP综合征的低钠 血症，此方法存在一定争议，但大多数学者 支持其使用
什么是TURP综合征？
❖ TURP综合征发生率为7－29% ❖ 严重的TURP综合征死亡率可达50% ❖ 其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开
❖ 有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状 ❖ 可进行术后PCEA镇痛，能抑制术后膀胱痉挛，减
少出血，促使早期下床活动，有助于预防术后下肢 深静脉血栓形成 ❖ 与插管全麻比较，可大大减少术后肺部并发症的发 生 ❖ 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3， 膀 胱T10-T12
如何选择麻醉方法
放，灌洗液迅速、大量进入循环 ❖ 其进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液
的压力及手术时间的长短等密切相关
TURP综合征的主要病理生理基础
大量灌洗液短时间内吸收进入血液循环，引起： ❖ 循环超负荷（>2L） ❖ 水中毒 ❖ 低钠血症
TURP综合征的临床表现
❖ 初期表现为血压高（收缩压、舒张压均升 高），中心静脉压升高及心动过缓，后期血 压下降
❖ 清醒患者出现烦躁不安、意识障碍、恶心呕 吐、头痛、视力模糊、呼吸急促等脑水肿症 状
❖ 肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和发绀缺 氧
TURP综合征的临床表现
❖ 血钠降低，血钠是一项重要诊断指标 ❖ 当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和
神志恍惚 ❖ 血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧
❖ 面罩吸氧，若缺氧不能改善，应紧急气管插 管行机械通气
❖ 酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力 ❖ 脑水肿，应进行脱水治疗并静脉注射地塞米
松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿 ❖ 应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染
TURP术的其他并发症
1.血流动力方面 ❖ 阻滞平面过高（超T10），会引起低血压 ❖ 截石位时，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使
回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时 反应于血压的改变 ❖ 截石位改平卧位时，回心血量突然减少，血 压（显著）下降
TURP术的其他并发症
2.膀胱穿孔：偶见于TURP术时，膀胱颈部损伤， 灌洗液进入腹腔 （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、 腹壁僵硬、休克 （2）处理：立即引流
TURP术的其他并发症
什么是良性前列腺增生症（BPH）?
❖ 前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔 内，包绕在男性尿道的起始部。
❖ 从45－50岁开始，前列腺开始退化，但位于 尿道周围的腺体开始良性腺瘤样增生，导致 不同程度的膀胱流出道梗阻。
TURP术如何进行
❖ TURP是用高频电刀经尿道将肥大的前列腺 或前列腺肿瘤切除的一种手术
洗液将进入血液循环 ❖ 截石位对呼吸、循环功能有一定影响
TURP手术患者的病情特点
❖ 本例患者血小板减少，凝血功能正常，追问 病史无自发出血、外伤后凝血延迟等现象， 手术按计划进行
如何选择麻醉方法
❖ 硬膜外麻醉 ❖ 腰－硬联合麻醉 ❖ 蛛网膜下腔麻醉 ❖ 喉罩全麻 ❖ 气管插管全身麻醉
椎管内麻醉的优点