下肢深静脉血栓溶栓指南课件
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下肢深静脉血栓的治疗PPT课件
解读
DVT的诊断 DVT的危险因素
原发性因素
继发性因素
抗凝血酶缺乏
异常纤溶酶原血症 损伤/骨折
先天性异常纤维蛋白原血症 蛋白S缺乏
脑卒中
血栓调节蛋白
(thrombomodulin)
Ⅻ因子缺乏
高龄
高同型半胱氨酸血症
中心静脉插管
抗心磷脂抗体
下肢静脉功能不全
纤溶酶原激活物抑制剂过多
吸烟
凝血酶原20210A基因变异
（二）溶栓治疗 理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可
作为DVT患者的治疗措施之一。早期溶栓治疗有效，但是溶 栓治疗可能增加出血的风险。溶栓药治疗早期DVT可减少 PTS的发生尚不确定。 推荐
治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当的抗凝治疗下， 可考虑使用溶栓治疗。 导管溶栓
导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优势，但有报道导
VenaTechTM LP – 永久性腔静脉滤器
下腔静脉临时性滤器
（Tempofilter® II）
早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高
患肢。
维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维 持在2.0~3.0，需定期监测。
对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者, 推荐使用维生素K拮抗剂至少3个月；
对于特发性DVT的初次发作患者,推荐使用维 生素K拮抗剂至少6至12个月或更长时间的抗凝；
对于有两次以上发作的DVT患者，建议长期治 疗。
对于长期抗凝治疗患者，应定期进行风险效益
评估以决定是否继续治疗
（五）其他治疗
早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高患肢。 维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在 2.0~3.0，需定期监测。 对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者,推荐使用维 生素K拮抗剂至少3个月； 对于特发性DVT的初次发作患者,推荐使用维生素K拮抗 剂至少6至12个月或更长时间的抗凝； 对于有两次以上发作的DVT患者，建议长期治疗。 对于长期抗凝治疗患者，应定期进行风险效益评估以决 定是否继续治疗
DVT的诊断 DVT的危险因素
原发性因素
继发性因素
抗凝血酶缺乏
异常纤溶酶原血症 损伤/骨折
先天性异常纤维蛋白原血症 蛋白S缺乏
脑卒中
血栓调节蛋白
(thrombomodulin)
Ⅻ因子缺乏
高龄
高同型半胱氨酸血症
中心静脉插管
抗心磷脂抗体
下肢静脉功能不全
纤溶酶原激活物抑制剂过多
吸烟
凝血酶原20210A基因变异
（二）溶栓治疗 理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可
作为DVT患者的治疗措施之一。早期溶栓治疗有效，但是溶 栓治疗可能增加出血的风险。溶栓药治疗早期DVT可减少 PTS的发生尚不确定。 推荐
治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当的抗凝治疗下， 可考虑使用溶栓治疗。 导管溶栓
导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优势，但有报道导
VenaTechTM LP – 永久性腔静脉滤器
下腔静脉临时性滤器
（Tempofilter® II）
早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高
患肢。
维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维 持在2.0~3.0，需定期监测。
对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者, 推荐使用维生素K拮抗剂至少3个月；
对于特发性DVT的初次发作患者,推荐使用维 生素K拮抗剂至少6至12个月或更长时间的抗凝；
对于有两次以上发作的DVT患者，建议长期治 疗。
对于长期抗凝治疗患者，应定期进行风险效益
评估以决定是否继续治疗
（五）其他治疗
早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高患肢。 维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在 2.0~3.0，需定期监测。 对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者,推荐使用维 生素K拮抗剂至少3个月； 对于特发性DVT的初次发作患者,推荐使用维生素K拮抗 剂至少6至12个月或更长时间的抗凝； 对于有两次以上发作的DVT患者，建议长期治疗。 对于长期抗凝治疗患者，应定期进行风险效益评估以决 定是否继续治疗
下肢深静脉血栓溶栓指南PPT
处理方法
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
对于疑似肺栓塞的患者，应立即进行影像学检查，确诊后给予抗凝、溶 栓等治疗。
其他并发症
总结词
处理方法
溶栓治疗还可能引起其他并发症，如 过敏反应、肝功能异常等。
对于过敏反应，应立即停药，并进行 抗过敏治疗；对于肝功能异常，应调 整药物剂量或给予保肝治疗。
详细描述
部分患者在溶栓治疗过程中可能出现 过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。肝 功能异常也是常见的并发症之一，可 能与药物的代谢有关。
下肢深静脉血栓溶栓指 南
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 概述 • 溶栓治疗的重要性 • 下肢深静脉血栓溶栓方法 • 溶栓治疗的适应症与禁忌症 • 溶栓治疗的并发症与处理 • 下肢深静脉血栓的预防措施
CHAPTER
01
概述
定义与分类
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指下 肢深静脉内血液异常凝结，阻塞 静脉腔，导致静脉回流障碍的血 管疾病。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪等压力治疗设备，有助于促进下肢血液回流，降低血 栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
02
溶栓治疗可以迅速恢复下肢深静 脉的血流，减轻患者的疼痛和肿 胀症状，避免病情恶化。
改善生活质量
下肢深静脉血栓形成后，患者的下肢 功能会受到严重影响，导致生活质量 下降。溶栓治疗可以迅速恢复患者的 下肢功能，提高生活质量。
溶栓治疗可以减少患者的长期并发症 ，如血栓形成后综合征等，减轻患者 的痛苦和经济负担。
定期检查
定期进行血液检查
检查血液中的凝血指标和血脂水平，以便及时发现并控制相关危险因素。
定期进行血管超声检查
对于有下肢深静脉血栓家族史或高危职业的人群，定期进行血管超声检查有助于早期发现血栓。
下肢深静脉血栓PPT课件
预防与未预防VTE的结果对比
• • • • • • • • • • • • 未预防（%） 危险因素 近端DVT 致死性PE 髋置换术 20-30 2-4 膝置换术 20-30 2-4 髋部骨折 25-35 2-4 大的创伤 20 0.5-1.0 腹部或盆腔 癌症手术 20 0.5-1.0 冠脉搭桥术 5-7 0.5 内科制动病 人年龄≥40岁 5 〈0.5 预防（%） 近端DVT 致死性PE 5 0.1-0.2 5 0.1-0.2 10 0.2-0.4 10 〈0.1 10 〈1 〈1 〈0.1 〈0.1 〈0.1
外科治疗预防PE
• DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术 通过 手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE
• 方法有手术夹、伞状装置、折叠术等
– 腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可 通过侧支循环进入肺动脉
• 下腔静脉滤器（Vena Cava filter）的发明为预防肺 栓塞提供了一种微创治疗的选择
高凝状态
• 获得性高凝状态的原因
– – – – – – – – – – – 吸烟 妊娠 口服避孕药 激素替代治疗 肝素相关性血小板减少症 抗磷脂综合征 恶性肿瘤 抗肿瘤药物 骨髓增殖性综合征 肾上腺皮质机能亢进病 炎性肠病
诊断
体征
• 深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄 • 肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血
VTE的绝对危险因素和危险系数
• • • • • • • • • • Medical patients 10–20％ General surgery 15–40％ Major gynecologic surgery 15–40％ Major urologic surgery 15–40％ Neurosurgery 15–40％ Stroke 20–50％ Hip or knee arthroplasty, hip fracture surgery 40–60％ Major trauma 40–80％ Spinal cord injury 60–80％ Critical care patients 10–80％
下肢深静脉血栓治疗及护理课件
下肢深静脉血栓的治疗
非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上 的中央型和混合型
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•1
1.卧床休息和抬高患肢
卧床休息1~2周，避免活动及用力排便，以免 引起血栓脱落。垫高床脚20~25cm，使下肢 高于心脏水平，可改善静脉回流，减轻水肿及 疼痛。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力 绷带，使用时间因栓塞部位而异：小腿肌肉静 脉丛血栓形成使用1~2周；腘静脉血栓形成， 使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用 3~6个月。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•16
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•17
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•14
7.并发症护理
肺栓塞是下肢静脉血栓的最严重的并发症，患
者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧感症 状时，需警惕肺栓塞可能，应立即报告医生， 给予支持性护理，如心电监护，高流量氧气吸 入5L/min，建立静脉通路等，同时安慰患者， 让患者绝对卧床休息，减少搬动及翻身，避免 剧烈咳嗽。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•4
（3）纤维蛋白溶酶 首次剂量为5~15 万IU， 静脉滴注，
以后每隔
8~12小时 注射5万IU, 共7天。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•5
3.抗凝疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后 续治疗
（1）肝素：为非常有效的抗凝药物，一般成人 剂量为1~1.5mg/kg，二每4~6小时静脉或肌肉 注射一次，并监测试管法凝血时间，以控制在 20~25分钟为宜，若小于15或大于30分钟， 应增大或减少剂量。
。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•13
6.术后预防
病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈 伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足 踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼 肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕 和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后 督促病人行深呼吸，每小时10~20次，增加膈 肌运动，促进血液回流
非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上 的中央型和混合型
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•1
1.卧床休息和抬高患肢
卧床休息1~2周，避免活动及用力排便，以免 引起血栓脱落。垫高床脚20~25cm，使下肢 高于心脏水平，可改善静脉回流，减轻水肿及 疼痛。开始下床活动时，需穿弹力袜或用弹力 绷带，使用时间因栓塞部位而异：小腿肌肉静 脉丛血栓形成使用1~2周；腘静脉血栓形成， 使用不超过6周；髂股静脉血栓形成，可用 3~6个月。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•16
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•17
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•14
7.并发症护理
肺栓塞是下肢静脉血栓的最严重的并发症，患
者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、恐惧感症 状时，需警惕肺栓塞可能，应立即报告医生， 给予支持性护理，如心电监护，高流量氧气吸 入5L/min，建立静脉通路等，同时安慰患者， 让患者绝对卧床休息，减少搬动及翻身，避免 剧烈咳嗽。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•4
（3）纤维蛋白溶酶 首次剂量为5~15 万IU， 静脉滴注，
以后每隔
8~12小时 注射5万IU, 共7天。
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•5
3.抗凝疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后 续治疗
（1）肝素：为非常有效的抗凝药物，一般成人 剂量为1~1.5mg/kg，二每4~6小时静脉或肌肉 注射一次，并监测试管法凝血时间，以控制在 20~25分钟为宜，若小于15或大于30分钟， 应增大或减少剂量。
。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•下肢深静脉血栓治疗及护理
•13
6.术后预防
病情许可24h应鼓励并督促病人在床上主动屈 伸下肢做趾屈及背屈运动，内、外翻运动，足 踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼 肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕 和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后 督促病人行深呼吸，每小时10~20次，增加膈 肌运动，促进血液回流
下肢深静脉血栓介绍PPT培训课件
根据血栓发生的位置和性质，静脉血栓可分为浅静脉血栓和深静脉血 栓。浅静脉血栓多发生在体表浅静脉，症状较轻；而深静脉血栓则发 生在深静脉内，症状较重，且可能导致严重的并发症。
02
下肢深静脉血栓的流行病 学
发病率和死亡率
发病率
下肢深静脉血栓（DVT）是一种相对常见的血管疾病，其发 病率因年龄、性别、种族和遗传因素而异。在某些高危人群 中，如老年人、肥胖者、长时间卧床或久坐不动者，以及有 家族病史的人群中，发病率显著升高。
人群分布
下肢深静脉血栓可发生在任何年龄段，但老年人由于血管老化、血液流动缓慢等原因，发病率相对较高。此外， 肥胖者、孕妇、有家族病史的人群以及某些职业人群（如长时间站立或久坐的工作者）也属于高危人群。
03
下肢深静脉血栓的病理生 理学
静脉壁损伤
静脉内膜损伤
由于化学性、机械性或感染性因素导 致静脉内膜损伤，暴露出内皮下胶原 ，启动内源性凝血途径，形成血栓。
并发症和后遗症
03
肺栓塞
下肢深静脉瓣膜功能不全
下肢慢性静脉功能不全
下肢深静脉血栓脱落可引起肺栓塞，表现 为突然发生的呼吸困难、胸痛、咯血等症 状。
下肢深静脉血栓可导致下肢深静脉瓣膜功 能不全，表现为下肢水肿、色素沉着、溃 疡等症状。
下肢深静脉血栓可引起下肢慢性静脉功能 不全，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤改变 等症状。
保护因素
适当的运动锻炼、保持健康体重、避免长时间久坐或卧床、及时治疗静脉炎等 静脉疾病等，有助于降低下肢深静脉血栓的风险。
地域和人群分布
地域分布
下肢深静脉血栓的发病率和死亡率在全球范围内存在地域差异。一些地区由于气候、环境、生活习惯等因素，下 肢深静脉血栓的发病率相对较高。例如，寒冷地区由于人们活动减少、血管收缩等因素，发病率可能高于温暖地 区。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
01
02
03
超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
下肢深静脉血栓ppt课件 (4)
静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降 解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活 内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
6
完整版ppt课件
血液高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手 术、组织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管 内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
10
完整版ppt课件
DVT的分型
中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患 肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛， 可有静脉曲张。
11
完整版ppt课件
DVT的分型
混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统， 表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股 静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较 困难。
12
完整版ppt课件
疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、 癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、 红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
7
完整版ppt课件
8
完整版ppt课件
DVT的分型
根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 周围型 中央型 混合型
9
完整版ppt课件
DVT的分型
周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现 为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）， 即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶栓， 有效率达92%。
1997年Bjarnason报道77例87条患肢经对侧股静 脉插管溶栓，取得了79%的技术成功率。
Semba指出，导管内溶栓配合血管内支架是目前 治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。
37
完整版ppt课件
DVT的治疗
介入放射治疗
血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活 内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
6
完整版ppt课件
血液高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手 术、组织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管 内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
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完整版ppt课件
DVT的分型
中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患 肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛， 可有静脉曲张。
11
完整版ppt课件
DVT的分型
混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统， 表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股 静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较 困难。
12
完整版ppt课件
疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、 癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、 红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
7
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8
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DVT的分型
根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 周围型 中央型 混合型
9
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DVT的分型
周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现 为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）， 即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶栓， 有效率达92%。
1997年Bjarnason报道77例87条患肢经对侧股静 脉插管溶栓，取得了79%的技术成功率。
Semba指出，导管内溶栓配合血管内支架是目前 治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。
37
完整版ppt课件
DVT的治疗
介入放射治疗
深静脉血栓抗凝与溶栓进展ppt课件
合物纤溶酶原变为纤溶酶，产生溶纤。重 组链激酶半衰期长达83min，更有利抑制血 栓形成。 二者均有过敏反应副作用临床少用
尿激酶
它使纤溶酶原纤溶酶溶纤 无抗原性，不产生过敏反应，还能扩张血 管，促进侧枝循环形成。 使用剂量未成统一标准，国内采用日剂量 60~80万U或100~150万U，连续应用7天。
成人第一天 15~20mg 第二天 5~10mg 第三天以后 2.5~5mg/d 个体对华法林耐受性差异大，按PT、INR调整剂量，一般需2周 使用时需与肝素重叠3天。
影响华法令抗凝作用药物
1.协同作用 ①氟喹诺酮类：致凝血障碍：
常见环丙沙星、左氧氟沙星 ②大环内酯类：增加出血危险
常见阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗 红霉素 ③曲马多与华法令有协同作用
并发症及防治
1. 出血：多见穿刺部位，少搬动病人，限制灌注 肢体移动，加强插管部位护理，少量出血加压包扎， 大出血应血管缝合止血
2. 血栓形成：见导管周围，肝素可预防血栓形成 3. SK可引起过敏反应，可用皮质激素治疗
➢ 全身溶栓并发症及处理 1. 出血 发生率：SK出血率14~40% UK 0.5% APSAC、t-PA、r-tPA的5~8%，发生 部位可在泌尿道，消化道，腹膜后，手术切口。 脑出血为严重并发症
抗凝药物分类
1. 体外抗凝：如枸缘酸钠 2. 体内抗凝：如华法林、藻酸双酯钠 3. 体内、体外均有抗凝作用：如肝素类
➢ 常用抗凝药 1. 肝素类药物 肝素：与AT III结合，抑制含有丝氨酸蛋白酶活性凝
血因子。 阻止血小板凝集和破坏 抑制凝血激活酶形成 抑制凝血酶 阻止纤维蛋白原变为纤维蛋白
以后改为5 Bu／d，或 5 Bu隔天1次共用7-14天。
➢ 溶栓治疗 1. 目的：预防肺栓塞和减少慢性静脉瓣功能不全 2. 适应症 CDFI证实近期(14天)DVT。 3. 禁忌症
尿激酶
它使纤溶酶原纤溶酶溶纤 无抗原性，不产生过敏反应，还能扩张血 管，促进侧枝循环形成。 使用剂量未成统一标准，国内采用日剂量 60~80万U或100~150万U，连续应用7天。
成人第一天 15~20mg 第二天 5~10mg 第三天以后 2.5~5mg/d 个体对华法林耐受性差异大，按PT、INR调整剂量，一般需2周 使用时需与肝素重叠3天。
影响华法令抗凝作用药物
1.协同作用 ①氟喹诺酮类：致凝血障碍：
常见环丙沙星、左氧氟沙星 ②大环内酯类：增加出血危险
常见阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗 红霉素 ③曲马多与华法令有协同作用
并发症及防治
1. 出血：多见穿刺部位，少搬动病人，限制灌注 肢体移动，加强插管部位护理，少量出血加压包扎， 大出血应血管缝合止血
2. 血栓形成：见导管周围，肝素可预防血栓形成 3. SK可引起过敏反应，可用皮质激素治疗
➢ 全身溶栓并发症及处理 1. 出血 发生率：SK出血率14~40% UK 0.5% APSAC、t-PA、r-tPA的5~8%，发生 部位可在泌尿道，消化道，腹膜后，手术切口。 脑出血为严重并发症
抗凝药物分类
1. 体外抗凝：如枸缘酸钠 2. 体内抗凝：如华法林、藻酸双酯钠 3. 体内、体外均有抗凝作用：如肝素类
➢ 常用抗凝药 1. 肝素类药物 肝素：与AT III结合，抑制含有丝氨酸蛋白酶活性凝
血因子。 阻止血小板凝集和破坏 抑制凝血激活酶形成 抑制凝血酶 阻止纤维蛋白原变为纤维蛋白
以后改为5 Bu／d，或 5 Bu隔天1次共用7-14天。
➢ 溶栓治疗 1. 目的：预防肺栓塞和减少慢性静脉瓣功能不全 2. 适应症 CDFI证实近期(14天)DVT。 3. 禁忌症
深静脉血栓ppt课件
控制策略
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 如戒烟、戒酒，保持良好的作息
和饮食习惯。
定期检查
定期进行血液化验、超声检查等， 监测患者病情及治疗效果。
及时治疗
一旦发现患者有深静脉血栓的症状 ，应及时就医，医生会根据患者病 情采取相应的治疗措施，如抗凝、 溶栓等。
06
深静脉血栓的科研进展与 未来展望
血流速度减慢
Байду номын сангаас
01
长时间卧床或长时间保持同一姿 势，如久坐、长时间站立等，导 致下肢静脉血液流速减慢，容易 形成静脉血栓。
02
手术或外伤后需要卧床休息，此 时血流速度也会减慢，容易形成 静脉血栓。
血管内皮损伤
血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特 性，正常情况下，抗凝作用占主导地 位，但当血管内皮受到损伤时，促凝 作用增强，容易形成静脉血栓。
循环和增强肌肉力量。
05
深静脉血栓的预防与控制 策略
预防策略
01
02
03
健康宣教
对患者及家属进行深静脉 血栓相关知识的宣教，使 其了解疾病的危害及预防 措施。
物理预防
指导患者进行适当的运动 ，改善血液循环，降低血 液黏稠度，预防血栓形成 。
药物预防
根据患者病情，医生可开 具抗凝药物，降低血液凝 固性，预防血栓形成。
急性期护理
定期翻身
急性期患者应每2小时翻身一次，以预防压 疮和静脉血栓的形成。
观察患肢
密切观察患肢的温度、颜色、肿胀程度和感 觉运动情况，及时发现异常。
患肢抬高
将患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀和 疼痛。
预防血栓脱落
避免剧烈运动和突然改变体位，以防止血栓 脱落引起肺栓塞。
深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
抗凝治疗时机与药物选择
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
下肢深静脉血栓ppt课件
并发症与危害
并发症
下肢深静脉血栓的并发症主要包括肺栓塞、血栓形成后综合征和慢性静脉功能不全等。肺栓塞是下肢深静脉血栓 最严重的并发症，可导致猝死。
危害
下肢深静脉血栓对患者的生活质量和健康造成严重影响。患者可能出现患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高和浅静脉 扩张等症状，影响行走和活动。同时，下肢深静脉血栓还可能导致肺栓塞等严重并发症，危及生命。因此，及时 诊断和治疗下肢深静脉血栓至关重要。
提高诊疗水平
加强医护人员的技能培训，提高他们 对下肢深静脉血栓的诊疗水平，包括 诊断准确率、溶栓治疗成功率等。
加强科研与技术创新
加强科研合作
鼓励医疗机构、科研机构和企业之间的合作，共同开展下肢深静脉血栓的科研项目，推 动技术创新和成果转化。
推广新技术
积极推广下肢深静脉血栓诊疗新技术，如超声诊断技术、介入治疗技术等，提高诊疗效 果和患者生活质量。
背景
下肢深静脉血栓是一种常见的血管疾病，可导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍等 症状，严重时可危及生命。随着人口老龄化和生活方式的变化，该疾病的发病 率逐年上升，因此加强对其研究和防治具有重要意义。
汇报范围
本次PPT课件将围绕下肢深静脉血栓的成因、诊断、治疗及预防等方面进行详细介 绍。
通过图文并茂的方式，使临床医生更加直观地了解该疾病的发病机制、临床表现、 诊断方法及治疗手段等方面的知识。
其他治疗方法与效果评估
物理治疗
通过气压治疗、电疗等方法，促 进血液循环，缓解症状。
生活方式调整
避免长时间久坐、久站，多进行运 动锻炼，改善血液循环。
效果评估
物理治疗和生活方式调整可以辅助 药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果，但需要长期坚持。
05 下肢深静脉血栓 的康复护理与注 意事项
下肢深静脉血栓ppt课件
健康宣教
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的危害和预防方法，提高他们的自 我保护意识。
控制策略实施
早期诊断
对疑似下肢深静脉血栓的患者进 行早期诊断，如血管超声、血液
D-二聚体检测等。
规范治疗
根据诊断结果，为患者提供规范 的治疗方案，包括药物治疗、手
术干预等。
病情监测
定期监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
评估周期
定期进行评估，以便及时调整 预防措施。
评估结果应用
根据评估结果，优化和改进预 防方案，提高预防效果。
03 下肢深静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法林、肝素等 ，防止血液凝固，预防血栓进一步发 展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等， 溶解已经形成的血栓，恢复血液流通 。
预防原则
早期预防
在可能引发下肢深静脉 血栓的情境下，尽早采
取预防措施。
个性化预防
根据患者的具体情况， 制定针对性的预防方案
。
持续预防
预防措施应贯穿整个医 疗过程，而不仅是在住
院期间。
多学科合作
预防措施需要多学科合 作，包括医生、护士和
患者本身。
预防措施
01
02
03
04
基本预防
包括戒烟、控制慢性病、保持 充足的水分摄入等。
手术治疗
取栓手术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血液流通。
其他治疗手段
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，恢复血液流 通。
下腔静脉滤器植入
在患者体内植入滤器，拦截脱落的血 栓，防止肺栓塞的发生。
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的危害和预防方法，提高他们的自 我保护意识。
控制策略实施
早期诊断
对疑似下肢深静脉血栓的患者进 行早期诊断，如血管超声、血液
D-二聚体检测等。
规范治疗
根据诊断结果，为患者提供规范 的治疗方案，包括药物治疗、手
术干预等。
病情监测
定期监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
评估周期
定期进行评估，以便及时调整 预防措施。
评估结果应用
根据评估结果，优化和改进预 防方案，提高预防效果。
03 下肢深静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法林、肝素等 ，防止血液凝固，预防血栓进一步发 展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等， 溶解已经形成的血栓，恢复血液流通 。
预防原则
早期预防
在可能引发下肢深静脉 血栓的情境下，尽早采
取预防措施。
个性化预防
根据患者的具体情况， 制定针对性的预防方案
。
持续预防
预防措施应贯穿整个医 疗过程，而不仅是在住
院期间。
多学科合作
预防措施需要多学科合 作，包括医生、护士和
患者本身。
预防措施
01
02
03
04
基本预防
包括戒烟、控制慢性病、保持 充足的水分摄入等。
手术治疗
取栓手术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血液流通。
其他治疗手段
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，恢复血液流 通。
下腔静脉滤器植入
在患者体内植入滤器，拦截脱落的血 栓，防止肺栓塞的发生。
医学-下肢深静脉血栓溶栓护理课件
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
谢 谢~~~~
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形
成。
•
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静
脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子
宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性
静脉炎。
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
• （三）血液高凝状态:
• 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各 种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增 强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维 蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而 使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小 板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严 重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前 列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时， 常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某 些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降 低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固 度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高 凝状态。
股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最 为严重。
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
• 上肢DVT的临床表现
– 疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 – 患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减
轻。 – 患肢轻度发绀。 – 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水
肿。 – 从导管抽血时阻力加大
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
血栓溶栓用药护理
• 每次使用抗凝药物前，应测出凝血时间; 使用抗凝剂后，注意有无出血倾向
• 溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作 均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下 很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液， 现用现配
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
谢 谢~~~~
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形
成。
•
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静
脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子
宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性
静脉炎。
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
• （三）血液高凝状态:
• 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各 种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增 强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维 蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而 使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小 板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严 重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前 列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时， 常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某 些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降 低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固 度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高 凝状态。
股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最 为严重。
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
• 上肢DVT的临床表现
– 疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 – 患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减
轻。 – 患肢轻度发绀。 – 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水
肿。 – 从导管抽血时阻力加大
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
血栓溶栓用药护理
• 每次使用抗凝药物前，应测出凝血时间; 使用抗凝剂后，注意有无出血倾向
• 溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作 均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下 很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液， 现用现配
医学--下肢深静脉血栓溶栓护理
下肢深静脉血栓治疗及护理ppt课件
如糖尿病、高血压等，这些疾病会影 响血液循环，增加下肢深静脉血栓的 发生风险。
保健知识
了解下肢深静脉血栓的症状
下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等， 如果出现这些症状，应及时就医。
注意保暖
保持下肢温暖，有助于促进血液循环，降低下肢 深静脉血栓的发生风险。
ABCD
避免过度劳累
过度劳累会影响下肢血液循环，增加下肢深静脉 血栓的发生风险。
03 下肢深静脉血栓的护理
日常护理
01
02
03
04
保持患肢清洁，避免感染。
定期测量患肢周径，评估肿胀 程度。
避免在患肢进行静脉穿刺和采 血。
避免长时间久坐或久站，适时 活动下肢。
康复训练
01
遵循医生指导进行适当 的功能锻炼，如踝泵运 动、股四头肌等长收缩 等。
02防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现下肢深静脉血 栓的早期症状，如发现异常，应及时 就医。
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等， 这些都有助于降低下肢深静脉血栓的 发生风险。
避免长时间久坐或久站
长时间保持同一姿势，会影响下肢血 液循环，增加下肢深静脉血栓的发生 风险。
积极治疗基础疾病
下肢深静脉血栓治疗 及护理ppt课件
目录
CONTENTS
• 什么是下肢深静脉血栓？ • 下肢深静脉血栓的治疗 • 下肢深静脉血栓的护理 • 下肢深静脉血栓的预防与保健 • 下肢深静脉血栓的案例分享与讨论
01 什么是下肢深静脉血栓？
定义与概述
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指血液 在下肢深静脉内不正常地凝结，阻 塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
适当运动
适当的运动可以促进血液循环，降低下肢深静脉 血栓的发生风险。
保健知识
了解下肢深静脉血栓的症状
下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等， 如果出现这些症状，应及时就医。
注意保暖
保持下肢温暖，有助于促进血液循环，降低下肢 深静脉血栓的发生风险。
ABCD
避免过度劳累
过度劳累会影响下肢血液循环，增加下肢深静脉 血栓的发生风险。
03 下肢深静脉血栓的护理
日常护理
01
02
03
04
保持患肢清洁，避免感染。
定期测量患肢周径，评估肿胀 程度。
避免在患肢进行静脉穿刺和采 血。
避免长时间久坐或久站，适时 活动下肢。
康复训练
01
遵循医生指导进行适当 的功能锻炼，如踝泵运 动、股四头肌等长收缩 等。
02防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现下肢深静脉血 栓的早期症状，如发现异常，应及时 就医。
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等， 这些都有助于降低下肢深静脉血栓的 发生风险。
避免长时间久坐或久站
长时间保持同一姿势，会影响下肢血 液循环，增加下肢深静脉血栓的发生 风险。
积极治疗基础疾病
下肢深静脉血栓治疗 及护理ppt课件
目录
CONTENTS
• 什么是下肢深静脉血栓？ • 下肢深静脉血栓的治疗 • 下肢深静脉血栓的护理 • 下肢深静脉血栓的预防与保健 • 下肢深静脉血栓的案例分享与讨论
01 什么是下肢深静脉血栓？
定义与概述
定义
下肢深静脉血栓（DVT）是指血液 在下肢深静脉内不正常地凝结，阻 塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
适当运动
适当的运动可以促进血液循环，降低下肢深静脉 血栓的发生风险。
下肢深静脉血栓溶栓指南课件
下肢深静脉血栓溶栓指南
病因：
•1、静脉损伤 •2、血流缓慢 •3、高凝状态 •（Virchow 血流动力学理论）
下肢深静脉血栓溶栓指南
DVT危险因素
1、年龄 源性因素
2、制动 和分型
• 1、疼痛 • 2、肢体肿胀 • 3、浅静脉扩张或曲张 • 4、全身反应
• 良：患肢周径、张力、活动度接近正常，周径差1．0 ～ 1．5 cm，造影示血流大部分恢复，有少量侧支血管，对比 剂无明显滞留，管壁较光滑。
• 中：患肢周径、张力、活动度有较明显改善，1．5 cm ＜ 周径差1．5 ～ 2．0 cm，造影示血流部分恢复，有较多侧 支血管，对比剂有轻度滞留，管壁欠光滑。
下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范
下肢深静脉血栓溶栓指南
深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉血 栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点， 至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微 创技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创 技术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直 接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支 架置入术及超声血栓消融术等。
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内， 保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端 留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿 刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓 或经动脉留管顺行溶栓。
病因：
•1、静脉损伤 •2、血流缓慢 •3、高凝状态 •（Virchow 血流动力学理论）
下肢深静脉血栓溶栓指南
DVT危险因素
1、年龄 源性因素
2、制动 和分型
• 1、疼痛 • 2、肢体肿胀 • 3、浅静脉扩张或曲张 • 4、全身反应
• 良：患肢周径、张力、活动度接近正常，周径差1．0 ～ 1．5 cm，造影示血流大部分恢复，有少量侧支血管，对比 剂无明显滞留，管壁较光滑。
• 中：患肢周径、张力、活动度有较明显改善，1．5 cm ＜ 周径差1．5 ～ 2．0 cm，造影示血流部分恢复，有较多侧 支血管，对比剂有轻度滞留，管壁欠光滑。
下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范
下肢深静脉血栓溶栓指南
深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉血 栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点， 至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微 创技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创 技术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直 接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支 架置入术及超声血栓消融术等。
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内， 保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端 留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿 刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓 或经动脉留管顺行溶栓。
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(2)、溶栓导管。溶栓导管有两种，一种是由端孔灌注的溶栓导管和 溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统；另一种是多侧孔的溶栓导管。
(3)、溶栓药物。最常用的是链激酶、尿激酶和n—PA等，以尿激酶 为最常用。
PPT学习交流
18
PPT学习交流
19
PPT学习交流
20
二、机械性血栓清除术
1、经导管抽吸： 使用8 ～ 12 F 导管鞘和导引管， 沿导丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml 注射器反复 抽吸。
PPT学习交流
2
病因：
•1、静脉损伤 •2、血流缓慢 •3、高凝状态
•（Virchow 血流动力学理论）
PPT学习交流
3
DVT危险因素
1、年龄 源性因素
2、制动 管炎性疾病
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6、医 7、血
4
临床表现和分型
• 1、疼痛 • 2、肢体肿胀 • 3、浅静脉扩张或曲张 • 4、全身反应
PPT学习交流
2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机 化再通不全；③髂股静脉长段急性期血栓而又未 置入下腔静脉滤器者。
PPT学习交流
16
一、经导管溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20 万～ 100 万u ／ d。保 留导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓： ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进 行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。
•
②患肢伴有较严重感染；
•
③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔
内
有大量游离血栓而未行下腔静脉滤
器置入术者；
•
④难治性高血压（血压＞ 180 ／110
mmHg）；
PPT学习交流
13
二ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滤器置入术
• 1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍有肺栓 塞者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗失败者 ④既往有PE病史或可能再发PE者⑤PE栓塞取栓术 后⑥准备手术取栓，防止术中脱落⑦慢性肺动脉 高压伴高危因素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的 漂移血栓者 ⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过 50%者
PPT学习交流
8
检查方法
一、实验室检查：
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT
二、影像血检查：
1、超声多普勒检查
2、下肢静脉CTA
3、下肢静脉MRA
4、放射性核素检查
5、下肢静脉顺行造影 PPT学习交流
9
诊断标准及影像表现
PPT学习交流
14
三、机械性血栓清除术 • 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、及利
用血栓消融装置清除血栓。
1 适应证①急性期DVT； ②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT； ②后遗症期DVT；
PPT学习交流
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三、PTA 和支架置入术
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压 （Cockett 合征或May－Thurner 综合征）；②经 导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄 和闭塞；③股静脉形态、血流正常时的股总静脉 重度狭窄；④慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐 作单纯性PTA）
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年首次应 用于人类，20世纪30年代得到普遍的应用并成为 诊断静脉疾病的金标准
造影表现：
1、闭塞或中断
2、充盈缺损
3、再通
4、侧支循环形成
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DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗 • 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内， 保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端 留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿 刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓 或经动脉留管顺行溶栓。
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操作方法
(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左 或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉 栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置 管．常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作，且易 致闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后，将溶 栓导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内，经溶栓导管灌注溶栓药 物以使闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活．从而达到直接溶栓的 目的。
下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范
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深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉 血栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点， 至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微 创技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创 技术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直 接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支 架置入术及超声血栓消融术等。
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一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。
• 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗凝 治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素，继 续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。
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DVT分型（部位）
1、中央型 2、周围型 3、混合型
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DVT临床发病时间分期
• 1、急性期：发病14天以内 • 2、亚急性期：发病15-28天 • 3、慢性期：发病28天以后 • 4、后遗症期：指出现PTS症状
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按严重程度分型
• 1、常见型DVT
• 2、重症DVT： • ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 • ②、股白肿：伴动脉持续痉挛
• 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
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二、介入治疗
• 一、经导管溶栓治疗
• 1、适应症：①急性期DVT；
•
②亚急性期DVT；
•
③DVT 慢性期或后遗症期急性发作。
• 2、 禁忌证①3 个月内有脑出血和（或） 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史；
(3)、溶栓药物。最常用的是链激酶、尿激酶和n—PA等，以尿激酶 为最常用。
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二、机械性血栓清除术
1、经导管抽吸： 使用8 ～ 12 F 导管鞘和导引管， 沿导丝插至血栓处，以50 ml 或30 ml 注射器反复 抽吸。
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病因：
•1、静脉损伤 •2、血流缓慢 •3、高凝状态
•（Virchow 血流动力学理论）
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DVT危险因素
1、年龄 源性因素
2、制动 管炎性疾病
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6、医 7、血
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临床表现和分型
• 1、疼痛 • 2、肢体肿胀 • 3、浅静脉扩张或曲张 • 4、全身反应
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2 、禁忌证①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机 化再通不全；③髂股静脉长段急性期血栓而又未 置入下腔静脉滤器者。
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一、经导管溶栓治疗
1、溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20 万～ 100 万u ／ d。保 留导管通常不超过7 d。
2、 顺行溶栓： ①经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进 行溶栓；②经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。
•
②患肢伴有较严重感染；
•
③急性期髂－股静脉或全下肢DVT， 血管腔
内
有大量游离血栓而未行下腔静脉滤
器置入术者；
•
④难治性高血压（血压＞ 180 ／110
mmHg）；
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二ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滤器置入术
• 1、适应症：①下肢急性DVT ②抗凝治疗仍有肺栓 塞者③深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗失败者 ④既往有PE病史或可能再发PE者⑤PE栓塞取栓术 后⑥准备手术取栓，防止术中脱落⑦慢性肺动脉 高压伴高危因素者⑧股髂静脉血栓大于5cm以上的 漂移血栓者 ⑨严重心血管病或肺动脉床闭塞超过 50%者
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检查方法
一、实验室检查：
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT
二、影像血检查：
1、超声多普勒检查
2、下肢静脉CTA
3、下肢静脉MRA
4、放射性核素检查
5、下肢静脉顺行造影 PPT学习交流
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诊断标准及影像表现
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三、机械性血栓清除术 • 机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、及利
用血栓消融装置清除血栓。
1 适应证①急性期DVT； ②亚急性期髂股静脉血栓。
2 禁忌证①慢性期DVT； ②后遗症期DVT；
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三、PTA 和支架置入术
1 、适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压 （Cockett 合征或May－Thurner 综合征）；②经 导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄 和闭塞；③股静脉形态、血流正常时的股总静脉 重度狭窄；④慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐 作单纯性PTA）
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年首次应 用于人类，20世纪30年代得到普遍的应用并成为 诊断静脉疾病的金标准
造影表现：
1、闭塞或中断
2、充盈缺损
3、再通
4、侧支循环形成
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DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗 • 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
3、逆行溶栓： ①经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进 行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
4、经动脉留管顺行溶栓：①经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内， 保留导管进行溶栓。②经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端 留管溶栓。
5、推荐：对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经 腘静脉穿 刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性 栓形成，推荐行逆行溶栓 或经动脉留管顺行溶栓。
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操作方法
(1)、穿刺部位。主要有患侧腘静脉、患侧股静脉、健侧股静脉、左 或右侧颈内静脉及足背静脉以同侧腘静脉最为常用。单纯髂静脉 栓也可经同侧股静脉插管。因从颈内静脉或健侧股静脉途径置 管．常受到静脉瓣膜的阻挡而影响导丝及导管的正常操作，且易 致闭塞的股浅静脉穿透及瓣膜损伤。静脉穿刺置管成功后，将溶 栓导管直接置入血栓闭塞的静脉。腔内，经溶栓导管灌注溶栓药 物以使闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活．从而达到直接溶栓的 目的。
下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范
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深静脉血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液 回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓 脱落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合称为静脉 血栓栓塞症（VTE）。DVT一直是临床治疗的难点， 至今缺少系统、规范的治疗方法。随着血管腔内微 创技术的进步，近年来临床上开展了许多基于微创 技术之的新的综合治疗方法。主要有：导管介入直 接溶栓、深静脉机械性血栓清除术、球囊扩张和支 架置入术及超声血栓消融术等。
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11
一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。
• 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗凝 治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素，继 续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。
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DVT分型（部位）
1、中央型 2、周围型 3、混合型
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DVT临床发病时间分期
• 1、急性期：发病14天以内 • 2、亚急性期：发病15-28天 • 3、慢性期：发病28天以后 • 4、后遗症期：指出现PTS症状
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按严重程度分型
• 1、常见型DVT
• 2、重症DVT： • ①、股青肿：下肢深静脉严重淤血 • ②、股白肿：伴动脉持续痉挛
• 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
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二、介入治疗
• 一、经导管溶栓治疗
• 1、适应症：①急性期DVT；
•
②亚急性期DVT；
•
③DVT 慢性期或后遗症期急性发作。
• 2、 禁忌证①3 个月内有脑出血和（或） 手术史、1 个月 内有消化道及其他内脏出血者和手术史；