胆道疾病超声诊断
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胆道疾病超声诊断
临床表现：疼痛 、胃肠道症状 促使因素：进食油腻饮食 体征: 右上腹压痛、Murphy 征（+）
典型声像图特征
囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
不典型声像图
（一）、充满型结石
1.胆囊失去正常的轮廓和形态 2.胆囊腔被强回声及声影取代 3.多数胆囊后壁不能分辨 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐
位、胸膝卧位
正常胆囊结构
梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管 <3mm 汇合形成肝总管
胆总管直径 4 - 8mm
一、急性胆囊炎
临床表现
1、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区 牵引痛，腹肌强直。
（二）泥沙样结石
细小光点或光斑的强回声 后方伴声影 随体位变化而缓慢移动
（三）、无声影的结石
结石小于2-3mm或密度太低
（四）、胆囊颈部结石
四、肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
五、肝外胆管结石
1、胆管腔内存在伴有 声影的恒定强回声团， 个别呈中等或低回声 团 2、病变近端胆管不同 程度扩张 3、回声团与管壁分界 清晰
胆道疾病超声诊断
川北医学院附属三台医院超声室 刘小兰
检查前准备：检查当日食物2日，不部食分豆胃制肠品道、高奶度制积品气、者糖应类灌
肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检 查3日后、胃镜、胆道造影检查 2日后再做超 声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检 查。禁止使用影响胆囊收缩的药物
典型声像图特征
囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
不典型声像图
（一）、充满型结石
1.胆囊失去正常的轮廓和形态 2.胆囊腔被强回声及声影取代 3.多数胆囊后壁不能分辨 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐
位、胸膝卧位
正常胆囊结构
梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管 <3mm 汇合形成肝总管
胆总管直径 4 - 8mm
一、急性胆囊炎
临床表现
1、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区 牵引痛，腹肌强直。
（二）泥沙样结石
细小光点或光斑的强回声 后方伴声影 随体位变化而缓慢移动
（三）、无声影的结石
结石小于2-3mm或密度太低
（四）、胆囊颈部结石
四、肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
五、肝外胆管结石
1、胆管腔内存在伴有 声影的恒定强回声团， 个别呈中等或低回声 团 2、病变近端胆管不同 程度扩张 3、回声团与管壁分界 清晰
胆道疾病超声诊断
川北医学院附属三台医院超声室 刘小兰
检查前准备：检查当日食物2日，不部食分豆胃制肠品道、高奶度制积品气、者糖应类灌
肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检 查3日后、胃镜、胆道造影检查 2日后再做超 声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检 查。禁止使用影响胆囊收缩的药物
胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
编辑版ppt
46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
编辑版ppt
47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
编辑版ppt
8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
编辑版ppt
4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
编辑版ppt
6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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5
正常胆囊声像图
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6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆道系统疾病超声诊断课件
扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及肝 内外胆管。
5
胆道系统疾病超声诊断
三、胆道系统正常超声表现
⒈ 胆囊：
形态：胆囊纵切面呈梨形，横 切面呈圆形。
大小：长径6-9cm，横径3.54cm，前后径2-3cm。胆囊长 径在不同个体、不同空腹状态 时变化较大，因此判断胆囊增 大多以横径为主。
胆囊结石图例
15
胆道系统疾病超声诊断
胆管结石图例
16
胆道系统疾病超声诊断
合并胆囊炎图例
17
胆道系统疾病超声诊断
㈡、胆囊癌
根据胆囊癌的超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型 ⑶厚壁型 ⑷混合型 ⑸实块型
18
胆道系统疾病超声诊断
小结节型
自胆囊壁向囊腔突入的乳 头状等回声肿块；
常大于1cm，约为11.2cm；
26
胆道系统疾病超声诊断
课后总结
⒈胆囊结石典型超声表现是： 强回声光团+声影+移动 ⒉胆囊癌超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实
块型 ⒊胆管癌超声表现分为： ⑴乳头型和结节型 ⑵浸润型
27
胆道系统疾病超声诊断
复习题
胆囊结石典型超声表现 胆囊癌超声表现分哪几种 乳头型和结节型胆管癌超声表现
内径≥ 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。
9
胆道系统疾病超声诊断
10
胆道系统疾病超声诊断
四、常见疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎 ㈡、胆囊癌 ㈢、胆管癌
11
胆道系统疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎
临床与病理： 胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固
醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。 胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发
5
胆道系统疾病超声诊断
三、胆道系统正常超声表现
⒈ 胆囊：
形态：胆囊纵切面呈梨形，横 切面呈圆形。
大小：长径6-9cm，横径3.54cm，前后径2-3cm。胆囊长 径在不同个体、不同空腹状态 时变化较大，因此判断胆囊增 大多以横径为主。
胆囊结石图例
15
胆道系统疾病超声诊断
胆管结石图例
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胆道系统疾病超声诊断
合并胆囊炎图例
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胆道系统疾病超声诊断
㈡、胆囊癌
根据胆囊癌的超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型 ⑶厚壁型 ⑷混合型 ⑸实块型
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胆道系统疾病超声诊断
小结节型
自胆囊壁向囊腔突入的乳 头状等回声肿块；
常大于1cm，约为11.2cm；
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胆道系统疾病超声诊断
课后总结
⒈胆囊结石典型超声表现是： 强回声光团+声影+移动 ⒉胆囊癌超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实
块型 ⒊胆管癌超声表现分为： ⑴乳头型和结节型 ⑵浸润型
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胆道系统疾病超声诊断
复习题
胆囊结石典型超声表现 胆囊癌超声表现分哪几种 乳头型和结节型胆管癌超声表现
内径≥ 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。
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胆道系统疾病超声诊断
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胆道系统疾病超声诊断
四、常见疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎 ㈡、胆囊癌 ㈢、胆管癌
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胆道系统疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎
临床与病理： 胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固
醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。 胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
胆道疾病的超声诊断
11
08.04.2021
二、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
12
08.04.2021
二、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
边缘不整，内回声不均，可伴结石。
•厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，
囊腔变小。
•肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，
呈等回声，不均匀，可包裹结石。
08.0•4混.2021合型：上述类型混合存在。
10
08.04.2021
二、异常图象
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
13
08.04.2021
二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
14
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
二、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
6
二、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
7
二、异常图象
17
08.04.2021
二、异常图象
08.04.2021
二、异常图象
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
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08.04.2021
二、异常图象
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多散乱 •周围可有炎性块
边缘不整，内回声不均，可伴结石。
•厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，
囊腔变小。
•肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，
呈等回声，不均匀，可包裹结石。
08.0•4混.2021合型：上述类型混合存在。
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二、异常图象
•囊壁回声增粗不均 •腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 •肿块向胆囊腔突出
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08.04.2021
二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
14
一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
二、异常图象
不典型声像图 •成堆或成排强回声 •后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
6
二、异常图象
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动 •回声＞息肉＜结石 •光点脂餐后可排出
7
二、异常图象
17
08.04.2021
二、异常图象
胆道疾病的超声诊断
• 正常肝内一级胆管（左、右 肝管）内径< 3mm，二级以 上胆管难以显示; 肝总管45mm，胆总管6-8mm
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起
胆囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏 死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细 胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液 循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
阻塞性黄疸的超声诊断
• 梗阻部位的诊断：梗阻部位以上胆道扩张
梗阻病因的诊断：
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低 回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人 吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起
胆囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏 死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细 胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液 循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
阻塞性黄疸的超声诊断
• 梗阻部位的诊断：梗阻部位以上胆道扩张
梗阻病因的诊断：
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低 回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人 吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
胆道系统疾病超声诊断
结 石
五、急性胆囊炎
典型声像图表现：
1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大 于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满， 轮廓线模糊，外壁线不规则。 2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿 呈“双边影”。 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影 像，伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性
病人的准备
通常在检查前一日晚餐后开始禁食， 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率
扫查方法
1. 右 肋 间 胆 囊 扫 描
2. 肋 缘 下 胆 囊 扫 描
三、胆系正常声像图
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声
②肝内外胆管不扩张
肝脏---------胆囊
1. 肋 间 扫 描
右 肝 管
左 肝 管
七． 胆囊内隆起性病变
分类： 胆固醇息肉 炎性息肉 增生 腺瘤 腺癌
胆囊内隆起性病变的声像图
（1） 胆囊体积多为正常大小
（2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定
（3） 多有蒂或基底较宽
（4） 肿物与胆囊壁无分界线
（5） 多呈等回声或强回声
胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆 形或乳头状强回声光团，其 后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位 沿重力方向移动
典型胆囊结石
多发胆囊结石
二、不典型声像图表现：
1、充满型胆囊结石
胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影 “WES征”---囊壁、结石、声影三合征
2、泥沙样胆囊结石 3、胆囊颈部结石
不移动，易嵌顿（哈氏囊）
E
充 填 型 胆 囊 结 石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结 石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”
炎症改变可分为三种类型
（1） 卡他性胆囊炎 （2） 化脓性胆囊炎 （3） 坏疽性胆囊炎
五、急性胆囊炎
典型声像图表现：
1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大 于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满， 轮廓线模糊，外壁线不规则。 2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿 呈“双边影”。 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影 像，伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性
病人的准备
通常在检查前一日晚餐后开始禁食， 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率
扫查方法
1. 右 肋 间 胆 囊 扫 描
2. 肋 缘 下 胆 囊 扫 描
三、胆系正常声像图
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声
②肝内外胆管不扩张
肝脏---------胆囊
1. 肋 间 扫 描
右 肝 管
左 肝 管
七． 胆囊内隆起性病变
分类： 胆固醇息肉 炎性息肉 增生 腺瘤 腺癌
胆囊内隆起性病变的声像图
（1） 胆囊体积多为正常大小
（2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定
（3） 多有蒂或基底较宽
（4） 肿物与胆囊壁无分界线
（5） 多呈等回声或强回声
胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆 形或乳头状强回声光团，其 后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位 沿重力方向移动
典型胆囊结石
多发胆囊结石
二、不典型声像图表现：
1、充满型胆囊结石
胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影 “WES征”---囊壁、结石、声影三合征
2、泥沙样胆囊结石 3、胆囊颈部结石
不移动，易嵌顿（哈氏囊）
E
充 填 型 胆 囊 结 石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结 石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”
炎症改变可分为三种类型
（1） 卡他性胆囊炎 （2） 化脓性胆囊炎 （3） 坏疽性胆囊炎
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
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肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
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胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
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急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
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典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
胆系常见疾病超声诊断PPT课件
4、原因
肿瘤 先天性发育异常 蛔虫 出血块 损伤
谢谢!
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
胆道肿瘤
二、胆囊癌 病理分型与声像特点： 1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽， 不活动，不规则
2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，
可稍向腔内隆起
3、混合型：具以上两型特征
4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，
边界不清并向周围组织浸润
胆 囊 息 肉 样 病 变
图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂 浮 感。
胆 道 积 气
肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要
病名 其他特征 肝内结石 结石远端胆管 可扩张 肝内积气
点
回声强度
声影
回声类型
＋
＋
圆或半圆
形强光团
＋＋
＋/－
线形或串珠
强光团闪闪发
亮伴“彗星征” 状强光团
肝内钙化
＋＋
＋
点状或半月
胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
胆道先天性发育异常
胆总管囊肿
声像特点： 肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见， 呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强， 胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合 并结石
胆道先天性发育异常
Caroli’s病 声像特点： 1、肝内胆管多发性、局限性、 节段性囊状扩张 2、囊状扩张与上下胆管相通 3、包块常不规则 4、常合并结石
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，
胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）
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三．急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道疾病的严重并发症，是良 性胆道疾患引起病人死亡的主要原 因。 超声表现 1.胆管扩张 2.胆管壁增厚 3.胆管腔内透声差，可见光点或 絮状物回声 4.胆管下段常见结石或蛔虫声像 常合并急性胆囊炎或肝脓疡
胆管炎管壁增厚
胆总管结石肝内胆管胆泥淤积
胆管内脓性絮状物
四．硬化性胆管炎 病因不明，以肝内外胆管慢 性纤维化狭窄和闭塞为特征的 疾病，表现为管壁增厚，管腔 狭窄。临床表现为持续性、无 痛性黄疸，持续性加重，肝脾 肿大，肝功能损害。
一、急性胆囊炎 （一）病因病理 1.单纯性急性胆囊炎 炎症早期，壁轻度增厚 2.急性化脓性胆囊炎 胆囊积脓，囊壁明显增厚 3.坏疽性胆囊炎 胆囊壁坏死，胆囊穿孔 常继发于胆囊坏疽的基础上
（二）超声表现 1.胆囊肿大 2.囊壁增厚，呈“双边影” 3.胆囊腔内透声差 4.多伴胆囊结石或胆囊结石嵌顿 5.胆囊穿孔显示囊壁局部外膨或回声缺损， 胆囊周围局限性积脓 6.超声莫非氏征阳性 7.胆囊壁内动脉血流明显减少
胆道系统疾病
超声诊断
第一节
解剖概要
胆道系统是肝脏分泌的胆 汁排入十二指肠的管道结构， 分为肝内和肝外两部分
肝内胆系：毛细胆管→ 肝内小叶间胆管→ 肝段、肝叶胆管→ 肝外胆系：左右肝管→ 肝总管→ 胆总管 胆囊→胆囊管→胆总管
0.8cm
1.6cm 3~4cm
左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
急性胆囊炎伴结石
急性化脓性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎
胆囊穿孔
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。
超声表现分为三个阶段
第一阶段: 大小形态正常，腔内透声好， 囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见结石
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第三节 正常胆系声像图
纵切面
前
上
下
头 端
后
前
上 头 端 足 端
下
后
横 切 图
上
下 下
右
左
上
左右肝管
肝总管
胆总管中上段
胆总管下段
二、超声术语： 强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。
强回声伴声影
等回声与无回声
高回声
低回声
第四节 胆囊炎
引起管壁增厚、管腔狭窄。
超声表现 1.肝内见强回声光团，后方伴声影
2.结石沿肝内胆管走向分布
3.结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
左肝内胆管结石
右肝结石
二．肝外胆管结石 超声表现
1.肝内外胆管扩张
2.扩张胆管下端见强回声光团 ，
后方伴声影。
胆总管结石
胆总管结石
2.5~4cm 长7~9cm
胆囊管内径2~3mm
宽3~4cm 4~8cm
第二节 检查方法 一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头 频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz. 二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态 下检查
穿刺针
导丝
引流管
二．胆囊腺肌增生症 病理 胆囊上皮和平滑肌的增生，胆囊壁厚 可达正常的3~5倍，罗阿氏窦增多，内胆汁 淤积，形成小结石，囊腔缩小，非炎症， 非肿瘤，属良性病变。
分为三型：弥漫型、节段型、局限型
超声表现：
1.胆囊壁增厚
2.增厚的壁内有小的圆形无回声区 3.囊壁内见强回声光点，
后伴“彗星尾状征”
肝内胆管与门静脉呈“
平行管征”
肝外胆管扩张呈“双筒猎枪征”
胆道阻塞部位的判断
第十三节 胆道系统介入超声
一．胆管穿刺及置管引流 （一）超声引导下经皮经肝胆管穿刺 造影（PTC） 适应证： 确定胆道梗阻的部位、范围、性质
（二）超声引导下经皮经肝胆管穿 刺置管引流（PTCD） 适应证： 1. 术前胆道减压或姑息性胆道引 流术 2.胆道梗阻合并胆道急性感染的 高龄和休克病人需胆道减压引 流者
胆管癌乳头型
胆管癌乳头型
胆总管癌团块型
肝门部胆管癌团块型
胆管癌截断型或狭窄型
第十节 胆道蛔虫症
超声表现 1.肝外胆管扩张 2.胆管内见高回声平行带 3.实时B超见蛔虫蠕动 4.胆囊内虫
胆囊内蛔虫
第十一节 先天性胆管囊状扩张症
3.光团可随体位改变而移动
胆囊多发性结石
胆囊泥沙样结石
第六节 胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变包括： 胆固醇沉着症 局限性腺肌瘤样增生 腺瘤 炎性息肉 结节型腺瘤
一．胆囊胆固醇沉着症 超声表现： 1.胆囊大小形态正常 2.囊壁上见单个或多个乳头状或 桑葚状结节，直径2~10mm 3.结节多数有蒂，无声影， 不随体位改变而移动
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节
胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
超声表现： 1.胆囊腔内出现强回声光团 2.光团后伴声影
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可
与肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因 很细而不显像，如于肝内见胆管扩张 与门静脉呈平行管征即为扩张。 病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、 损伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝内胆管扩张，与门静脉呈“ 平行管征” 2. 肝外胆管扩张，与门静脉构成 “双筒猎枪征” 3. 根据胆管扩张的水平可以判断 阻塞的部位, 显示阻塞的原因
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型 3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆囊癌实体型
第八节 胆管结石与炎症
一．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近 侧胆管扩张，胆管壁可因炎症而
系先天性胆管壁较薄所致，分为三型:
1.肝外胆管型（胆总管囊状扩张症）
2.肝内胆管型（Caroli病）
3.复合型（肝内外胆管均有囊状扩张）
临床以腹部肿块、腹痛、黄疸为主要 临床症状。
超声表现: 1.肝外胆管型:胆总管呈梭形扩张，其 以上部位的胆管不扩张，但与扩张胆 管相延续，囊内可见结石强回声团。 胆囊无增大。 2.肝内胆管型:肝内胆管呈节段性囊状 扩张。 3.复合型:肝内外胆管均呈囊状扩张
超声表现 1. 肝内外胆管壁明显增厚， 有僵硬感
2. 胆管腔狭窄
3. 胆囊壁增厚
4. 肝门区或胆管周围常见肿大
的淋巴结声像
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节
胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结
石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移 灶