ECG监护及常见异常心电图识别

3.ST段和T波：
ST段和T波代表左右心室复极过程。
ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST 段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。T波形态可以为单向（正向或负向） 、双向（正负双向或负正双向）。
4.QT间期：从QRS波群开始至T波
结束的时间，反映心室肌从开始除极至 复极完毕的时间。
5.U波：位于T波之后的小波，其产
心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心
电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而
记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率
及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺 血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发
应用极大提高了危重病人的抢救成功率。
一、心电图的组成成份和命名
心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。
2.房室交界性早博 特征：提前出现的QRS波群，其前无相关 的P波；逆行P波可出现在QRS波群之前、 之中、之后，根据早博前向及逆向传导速 度而定。
3.室性早博 特征：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P 波；ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙； 可单个或成对出现—二联律、三联律；在同一导联上， 室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦 性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早， 若不固定，称室性并行心律。
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2.室上性心动过速
特征:由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏组成,频率160-220次/分.P波 形态.位置可不同 处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电 复律
3.室性心动过速
特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前 常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整 齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速. 处理:静脉缓推利多卡因
ECG监护 常见异常心电图识别
讲授内容
１.多功能监护仪使用简介
２.正常心电图
３.常见异常心电图 ４.ＮＢＰ监测 ５.ＳＰＯ２监测
６.监护仪常见报警处理
多功能监护仪监测指标:
心率（HR）、心律、脉搏（P） 呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度SpO2 无创血压、有创血压
使用操作规程
1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。 2、连接主机及各导线。 3、连接主机电源。 4、打开主机开关。 5、把各导线连于病人相应部位。 6、调整各监测参数及报警限。 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。 8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开 关，最后切断电源。
1.P波和PR段：
P波代表左右心房除极的电位变化。
PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结 间束）、经房室交界区下传至心室，产 生PR段。由于激动经过这段传导组织时 所产生的电位影响极为微弱，在体表心 电图上表现为一段平直的线。
2.QRS波：代表左右心室除极电位变化
。R波：第一个在参考水平线以上的成 份；Q波：R波之前向下的波；S波：继R 波之后第一个向下的波；如QRS波只有 向下的波，则称为QS波。QRS波结束点 称为J点或“ST连接点” 。
可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常 见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血 、低血钾等
须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对 或连续室早、R-ON-T室早 处理:去除诱因；药物
二.心动过速
1.窦性心动过速： 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R间期 正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无症状一般 不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要 时用药物
生机制尚不清楚。正常U波极性常与T 波相同，以V2、V3、V4导联U波较显 著。
波名 P波
意义 左右心房除 极
正常波形 时限<0.11 s振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ 、aVF↑V3-6↑ 时间为0.12～0.20 s,<0.21 s
其他
P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 直 立 ,aVR 倒置 . 逆行 P 波，表示 冲动起源于房室交界处
Q波
ST-T段
等电线，下移 <0.05 mV, 上移 <0.1 ～ 0.3 mV
晚期心室复 极 心室除极、 复极 方向与QRS波主波方向一致
若出现弓背抬高，常 见于心梗
T 波过高见于心肌损伤 、心肌梗死或高血钾
T波
Q-T间期
时限为0.32～0.44 s
正常心电图
标准电极安放位置
电极标记
RA
ห้องสมุดไป่ตู้
LA
LL
P-R间期
心房除极开 始到心室开 始除极 心室除极
QRS波
时限为 0.06～0.10 s, <0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波与S 波振幅相当。V1-6 R波渐增，S波渐减。 时限<0.04 s,振幅<同导联R波1/4
V3 呈 rS: 顺 钟 转 V3 呈 Rs:逆钟转 若出现深宽 Q波，常见 于心梗
RL
C
位置
右锁骨中线 第一肋间 白 红
左锁骨中线 第一肋间 黑 黄
左锁骨中线 剑突水平 红 绿
右锁骨中线 剑突水平 绿 黑
胸骨左缘 第四肋间 棕 白
美国产标记颜色 中/日/西欧产标记
中/日/西欧产标
美国产标记颜色
监测导联的注意事项
1．根据监测需要确定电极放置部位， 并暴露一定范围的心前区以供作常规心 电图及除颤使用。 2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸 毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用 酒精进行脱脂）。 3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉 较多的部位（如胸大肌）。
4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定 的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。 5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出 ，以免拉脱或折断。 6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。
一.过早博动
1.房性早博
特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同 ；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形 态正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等 ）及各种器质性心脏病人 . 处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可 用镇静、β阻滞剂