ECG监护及常见异常心电图识别
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心电图分析与异常波形识别
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时的ST段压低、T波倒置等异常表 现；在心肌梗死时，可出现特征性的ST段抬高、Q波形成 等改变。
心律失常
心电图能准确识别各种心律失常，如窦性心动过速、窦性 心动过缓、房性早搏、室性早搏等，为治疗提供依据。
心房肥大与心室肥大
心电图可通过P波、QRS波群的形态和电压变化，判断心 房或心室肥大。
P波异常
心律失常如心房颤动、心房扑动 等可能导致P波消失，代之以小而
不规则的基线波动。
QRS波群增宽
室内传导阻滞等心律失常可能导致 QRS波群增宽，时限通常大于 0.12s。
节律不齐
心律失常时，心电图的节律可能不 规整，如心房颤动时RR间期绝对不 等。
03
常见异常心电图案例分析
窦性心动过速与过缓
发展趋势
随着人工智能和机器学习等技术的不断发展，心电图的自动 化分析和智能诊断将成为未来发展的重要方向；同时，远程 心电图监测和移动医疗等新型服务模式也将得到更广泛的应 用。
新技术应用
深度学习算法在心电图分析中的应用，能够实现对复杂波形 的自动识别和分类；基于云计算和大数据技术的远程心电图 诊断平台，能够实现心电图数据的实时传输和智能分析，提 高诊断效率和准确性。
结合临床信息进行综合判断
病史采集
01
了解患者年龄、性别、症状等基本信息，有助于判断心电图异
常的病因。
体格检查
02
关注患者血压、心脏听诊等体征，可提供心电图异常的辅助诊
断信息。
实验室检查
03
结合心肌酶谱、电解质等检查结果，有助于明确心电图异常的
诊断及病因。
05
心电图在疾病诊断中的应用价值
心血管疾病诊断中的应用
常见心电图的识别
Q波：
• 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 • 时间：小于0.04S 心梗的典型体征 • 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）
宽而深的异常Q波（Q＞0.04s＞1／4R）
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了.
右手腕
+
左腋前线V4 水平处 左脚踝 左腋中线V4 水平处 胸前导联探查 电极的位臵
心电图各波段的形成与命名
P波、PR段、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期、U波
正常心电图波形特点与正常值
心电图的测量方法：
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv 横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）
心电图各波段的形成与命名
U 波
继T波后的 正向波
多认为心肌激动的激后电位
U波：
a.V2~V4较清楚，尤其V3导联。 b.方向与T波基本一致，振幅很小。
心律：心脏跳动的节律，正常为窦性
心率：心脏跳动的频率，频率范围：
60—100次/分
心电图各波段的形成、命名及特点
P 波
P波是反映心房除极过程的电位变化。
起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。 P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，
• 7.局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病
• 因诊断
正常心电图
ECG信号处理技术在心电图分析上的应用研究
ECG信号处理技术在心电图分析上的应用研究概述：心电图（Electrocardiogram，简写ECG）是记录心脏电活动的一种常用方法，对临床诊断和研究心脏疾病具有重要意义。
ECG信号处理技术的应用可以进一步提取和分析心电图中所包含的信息，为医生提供准确的诊断依据和治疗建议。
一、ECG信号的特点和采集ECG信号具有低频和高频成分，低频成分代表心脏的基线漂移和缓慢变化，高频成分代表心脏的快速变化。
为了获取准确的ECG信号，需要正确采集和预处理。
1. 信号采集设备：常见的ECG信号采集设备包括心电图仪、移动式监护设备和可穿戴设备。
这些设备通过电极与患者身体接触，记录心脏的电活动。
2. 信号预处理：采集到的ECG信号通常伴有噪声和干扰。
为了准确分析ECG信号，需要经过滤波、去噪和放大等预处理步骤。
滤波可以消除噪声和干扰，去噪可以提高信号质量，放大可以增加信号的幅度。
二、ECG信号处理技术ECG信号处理技术主要包括特征提取、分类和诊断等方法，可以帮助医生更好地理解和分析ECG信号。
1. 特征提取：特征提取是ECG信号处理中的关键步骤，用于提取出ECG信号中的重要特征。
常见的特征包括R峰和QRS波群等。
R峰代表心脏的收缩，QRS波群代表心脏的除极和复极。
特征提取可以通过时域分析、频域分析和小波变换等方法实现。
2. 分类和诊断：特征提取之后，需要通过分类和诊断算法对ECG信号进行分析。
分类算法可以将ECG信号分为正常和异常，并对异常信号进行进一步分析。
诊断算法可以根据ECG信号的特征判断心脏疾病的类型和严重程度。
三、ECG信号处理技术的应用ECG信号处理技术在心电图分析上有着广泛的应用，可以帮助医生更准确地进行心脏疾病的诊断和治疗。
1. 心律失常检测：通过ECG信号处理技术，可以实时检测心律失常，并及时提供警报。
心律失常的早期检测和干预可以有效预防心脏猝死等严重后果。
2. 缺血性心脏病诊断：ECG信号处理技术可以提取出ST段变化和T波形态等特征，进而判断心脏是否存在缺血性病变。
心电图检查和异常心电图图形的识别
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处
三、导联轴系统
一．
（一）额面六轴系统
二．
（二）心前区导联轴系统
（一） 额面六轴系统
（二）心前区导联轴系统
正常心电图
一、心电图各波段的形成与命名
2）电压：
RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)， RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。
任何导联正向波和负向波绝对值相加≥ 0.8mv。
（4）Q波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。
7. QT间期(QT interval )
QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。 反映心室除极与复极过程的总时间
8. U波(U wave )
U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。
二、 心电图测量
1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、心电轴 6、钟向转位
4. ST 段
多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。
5. T波
形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。
4. 心率测量
（1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量
心电图机的操作及常见异常心电图的识别
心电图导联
1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1）双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。
心电图导联
2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。
※肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接 左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。
心电图导联
2.胸导联： 自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负 极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。 胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激 动时的电位变化。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因： 1、心脏病变损害窦房结。 2、SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制SA功能
接通电源，功能选择静态心电图检查 1开机。 2 按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定
标电压10mm/mv。 3 检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。 4 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V7、 V8导联的顺序描记心电图。 完成录图。
常见的异常心电图
高血钾的心电图表现： ▪ 血钾>5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样 ▪ 7～8 mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓 ▪ >8.5 mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律 ▪ 9～11 mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏
ICU常见心电图识读
All complexes normal, evenly spaced Rate < 60 - 100/min
窦性心动过缓(Sinus bradycardia)
窦性心动过缓
病因：可见于运动员、熟睡或迷走神经 反射，持续而显著的窦性心动过缓在临 床上常见于病态窦房结综合症 治疗: 1.去除基本病因； 2.阿托品或异丙肾； 3.如有血流动力学障碍应及时安臵人工 起搏器。
ST段 QT间期和U波
ST段： 在任一导联ST段下移不超过0.05mv， ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超 过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。 Q-T间期 ：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc 就是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T 间期。Q-Tc的正常上限为0.44S。 U波：U波方向大体与T波相一致。U波明显 增高见于血钾过低。
QRS波群
时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。 波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般 不超过1.0mv。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R 型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、 V4导联，R波 和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr`或Qr型，aVR的R波一般不超过 0.5。Ⅰ导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于 1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导 联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一 般向上。
病态窦房结综合症(sick sinus syndrome)
1.持续而显著的窦性心动过缓； 2.窦性停搏与窦房传导阻滞； 3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 4.心动过缓－心动过速综合症 5.在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动 心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一 度房室传导阻滞； 6.房室交界区性逸搏心律等。
ECG监护及常见异常心电图的识别2
ECG监护及常见异常心电图的识别前言ECG监护是指利用心电监护仪等设备实时记录和监测心电图(ECG)信号以及进行相关处理的一种技术手段。
ECG可以反映心脏的电生理活动情况，ECG监护可以帮助医护人员了解一个人的心脏状况以及及时处理心脏异常情况。
本文将介绍ECG的基本概念、ECG监护常见异常及其识别方法。
ECG基本概念ECG是由心肌细胞释放的微电脉冲所形成的心电信号，可以用来反映心脏和心脏周围结构的电生理活动情况。
常规12导联心电图可以记录出心脏从不同方向发出的电信号，并反映不同心脏组织的电活动情况。
ECG测量出的电信号的基本参数包括心率、心律、QRS波形、ST段、T波等。
下面是对这些参数的简单解释：•心率：每分钟心跳次数，正常值在60到100之间。
•心律：指心脏跳动的节律，正常为有规律的节律。
•QRS波形：表示心室的兴奋-收缩过程，正常情况下波形呈短而宽的“M”形。
•ST段：反映心肌缺血或者损伤的情况，正常情况下应该为等电位线。
•T波：反映心室肌肉在收缩后重新极化的情况，正常情况下呈现出矮而窄的正弦波。
ECG 监护常见异常及其识别方法心率失常心率失常是指心脏跳动的节律不正常。
常见的心律失常包括窦性心律、房颤、心房颤动、室速/房室逸搏等。
下面是对这些心律失常的简单描述：窦性心律窦性心律是最常见型的心律失常，指正常的心电信号沿着窦房结传导，控制心脏跳动的节律。
正常情况下，窦性心律的ECG记录呈现出正常的QRS复合物波形和稳定的心率。
心房颤动心房颤动是指心房的收缩变得不规则和无序，而引发的心律失常。
ECG记录显示呈现出的是无规律的心率，QRS波形通常呈现出正常设备下的情况。
室速/房室逸搏室速/房室逸搏是指心室自发性放电会影响心跳的节律，导致失常。
ECG记录时可能会出现正常的QRS波形和不规则心率。
心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉流量减少，导致心肌缺氧或死亡。
ECG记录上可以表现为下列异常：•ST段抬高或者下降：心肌缺血可能会导致ST段抬高或下降，这取决于心肌缺血的严重程度和缺血的时间。
[医学]常见心律失常的心电图识别
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到这就没有了……
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
PR间期固定不变，每隔1、 2、或3个P波后有一个QRS波群 脱漏（莫氏现象），最常见的下传比例为2:1-6:5 这都有？注意区别哦……
这后面都没QRS，看见了么
Ⅲ°房室传导阻滞
PP规则，RR规则，P波与 QRS波群各自独立，互不相关； P波频率快于QRS波群
代表左右心房除极波
正常
心电图
图解
形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4-V6直立、 avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.12秒
代表左右心室的除极波
正常 心电图 图解
时间： 0.06-0.10秒，最高不超过0.11秒
正常 心电图 图解
常见心律失常的心电图识别
学习目标
认识正常心电图 识别常见心律失常的心电图
概念
心脏在发生机械收缩之前，首先发生电 激动，心房和心室的电激动可经人体组织 传到体表.心电图（ECG）是利用心电图机 从体表记录心脏每一心动周期所产生电活 动变化的曲线图形
心电图波形组成
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV；横坐标 每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec， 每1大格＝0.2sec
这么明显，你们看见了么？
房颤
心电图特征：1、P波消失，代之以小而不规则的纤颤波f 波，频率350-600次/分
2、心室率极不规则 3、QRS波群形收缩 • 室性心动过速 • 室扑 • 室颤
室早
• 特征： 1、提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限>0.12s 2、ST段、T波与主波方向相反 3、代偿间歇完全
正常心电图图解
P-R interval
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
PR间期固定不变，每隔1、 2、或3个P波后有一个QRS波群 脱漏（莫氏现象），最常见的下传比例为2:1-6:5 这都有？注意区别哦……
这后面都没QRS，看见了么
Ⅲ°房室传导阻滞
PP规则，RR规则，P波与 QRS波群各自独立，互不相关； P波频率快于QRS波群
代表左右心房除极波
正常
心电图
图解
形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4-V6直立、 avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.12秒
代表左右心室的除极波
正常 心电图 图解
时间： 0.06-0.10秒，最高不超过0.11秒
正常 心电图 图解
常见心律失常的心电图识别
学习目标
认识正常心电图 识别常见心律失常的心电图
概念
心脏在发生机械收缩之前，首先发生电 激动，心房和心室的电激动可经人体组织 传到体表.心电图（ECG）是利用心电图机 从体表记录心脏每一心动周期所产生电活 动变化的曲线图形
心电图波形组成
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV；横坐标 每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec， 每1大格＝0.2sec
这么明显，你们看见了么？
房颤
心电图特征：1、P波消失，代之以小而不规则的纤颤波f 波，频率350-600次/分
2、心室率极不规则 3、QRS波群形收缩 • 室性心动过速 • 室扑 • 室颤
室早
• 特征： 1、提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限>0.12s 2、ST段、T波与主波方向相反 3、代偿间歇完全
正常心电图图解
P-R interval
常见心律失常的心电图识别31377PPT课件
PP规则，RR规则，P波与 QRS波群各自独立，互不相关； P波频率快于QRS波群
P对QPS说：你跳你的，我跳我的，咱们没关系 ……
.
35
问题一
.
36
问题二
.
37
问题三
.
38
亲爱的大美女们： 你们听懂没？给点掌声吖！嘻嘻……
谢谢~~
.
39
这么明显，你们看见了么？
.
21
房颤
心电图特征：1、P波消失，代之以小而不规则的纤颤波f 波，频率350-600次/分
2、心室率极不规则 3、QRS波群形态一般正常
.
22
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 室扑 • 室颤
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23
室早
• 特征： 1、提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限>0.12s 2、ST段、T波与主波方向相反 3、代偿间歇完全
常见心律失常的心电图识别
童海燕
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1
学习目标
认识正常心电图 识别常见心律失常的心电图
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2
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3
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4
概念
心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激 动，心房和心室的电激动可经人体组织传 到体表.心电图（ECG）是利用心电图机从 体表记录心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形
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5
心电图波形组成
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV；横坐标每 1大格分为5小格，每小格＝0.0. 4sec， 每1大格＝0.2sec 6
代表心室快速复极的过程
形态：呈上升支缓慢、下降迅速的圆弧形
方向：基本与QRS波方向一致
振幅：除Ⅲ、aVF、aVL、V1~V3联视QRS波形而
P对QPS说：你跳你的，我跳我的，咱们没关系 ……
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问题一
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问题二
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问题三
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亲爱的大美女们： 你们听懂没？给点掌声吖！嘻嘻……
谢谢~~
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这么明显，你们看见了么？
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21
房颤
心电图特征：1、P波消失，代之以小而不规则的纤颤波f 波，频率350-600次/分
2、心室率极不规则 3、QRS波群形态一般正常
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室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 室扑 • 室颤
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23
室早
• 特征： 1、提前出现的QRS波群，宽大畸形，时限>0.12s 2、ST段、T波与主波方向相反 3、代偿间歇完全
常见心律失常的心电图识别
童海燕
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1
学习目标
认识正常心电图 识别常见心律失常的心电图
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2
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4
概念
心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激 动，心房和心室的电激动可经人体组织传 到体表.心电图（ECG）是利用心电图机从 体表记录心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形
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5
心电图波形组成
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV；横坐标每 1大格分为5小格，每小格＝0.0. 4sec， 每1大格＝0.2sec 6
代表心室快速复极的过程
形态：呈上升支缓慢、下降迅速的圆弧形
方向：基本与QRS波方向一致
振幅：除Ⅲ、aVF、aVL、V1~V3联视QRS波形而
常见异常心电图 - 12.12
＜0.1mv
ST压低： ＜0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义：正常的心脏起搏点位于窦房结， 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常， 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获：少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与： 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
联倒置。 • “P”振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点：肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅：I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) ， V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导
ST压低： ＜0.1mv
第六步 : 看QT间期
• 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和 复极全过程 所需时间
正常：0.32 —0.44s
8小格--11小格
心律失常
• 定义：正常的心脏起搏点位于窦房结， 并按正常传导系统顺序激动心房和心室。 各种原因使心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序出现异常， 称为心律失常。
房颤
仅次于早搏的常见心律失常
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤
病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：
正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波
室性心动过速
心电图特点 心室夺获：少数P波可以下传激动至心室。 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群
室性心动过速
室介性于融窦合 性波 与： 异室位性心异室位搏冲动动之间+心室室冲性动融波合的波形态
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤动
按部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）
联倒置。 • “P”振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv (小于3
小格) • “P” 波时间: ﹤0.12s (小于3小格)
第一三五步“P”“QRS”“T”三波
“QRS”波 • 波型特点：肢导联特点，看心电轴是否正常(Ⅰ、Ⅱ
均正向波为主 , aVR导联倒置) 。胸导联特点 ，V1V2 rS型, V3V4 RS型, V5V6 qRs型。 无异常Q波。 • 振幅：I导联的R波小于1.0mV (小于2大格) ， V5的R 波小于2.5mV (小于5大格) • 时间: ﹤0.12s (小于3小格) “T波” 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导
心电监护及心电图
正常心电图波形的特征
R
☆高大狭窄而无切迹。 ☆R波高大，完全位于基线 之上或之下。 ☆起搏信号不大于R波的高 度。 ☆T波小于R波的1/3高度。 ☆P波应该比T波小得多。
T
P
Q
S
房性期前收缩
本图的特点是后一个P-P 间距较前一个P-P间距明 显缩短，这就说明后一个 P波是提前出现的，这个 P波落在了前一个T波的 降支上，其顶峰有切迹， 它可以下传到心室形成 QRS波，房早的特点： 代偿间隙是不完全的。
室性期前收缩
本图可以看到两个增宽变形的QRS-T波群，并且是提前 出现的，其表现为QRS波宽度大于0.12秒，其形态是T 波方向与主波方向相反，并且增宽变形的QRS-T波前的 是没有P波的，其特点为：代偿间隙完全。
正常窦性心律
室性早搏
恶性室性早搏RonT
恶性室性早搏
窦性心动过速
本图的特点是P波规律 出现，P-P间距平均12 个小格，计算得出频率 为：60/0.04x12=125次/ 分，P波的节律是规整 的，P-R间期是正常的， 其P波与QRS波的时间、 形态与电压都是正常的。
问题1、心电不出波形怎么办？ 可能的原因有哪些？ 心电导联线没插紧？ --重新插紧 心电导联类型设置错误？ --正确设置3、5导联
监护仪是否有报警*导联脱落？
--检查导联是否脱落
ECG—常见问题
问题2、心电监护波形跳变，且心率值不稳怎么办？ 波形紊乱，上下飘浮不定？
1.看病人是否处于安静状态；
2.病人安静的前提下，尝试换根导联线； 3.查看皮肤是否有较多角质层、油脂或者汗液等，如有需要，可重新做 一次皮肤清洁（注意最好不用酒精，或者用酒精后务必擦干后再贴电极 片）； 4.尝试更换其他导联； 5.是否使用了过期的或重复使用一次性电极片（24小时更换一次）。
ECG监护及常见异常心电图识别
正常心电图
标准电极安放位置
电极标记 RA LA LL RL C
位置
右锁骨中线 第一肋间 白 红
左锁骨中线 第一肋间 黑 黄Leabharlann 左锁骨中线 剑突水平 红 绿
右锁骨中线 剑突水平 绿 黑
胸骨左缘 第四肋间 棕 白
美国产标记颜色 中/日/西欧产标记
中/日/西欧产标
美国产标记颜色
监测导联的注意事项
1．根据监测需要确定电极放置部位， 并暴露一定范围的心前区以供作常规心 电图及除颤使用。 2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸 毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用 酒精进行脱脂）。 3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉 较多的部位（如胸大肌）。
讲授内容
１.多功能监护仪使用简介 ２.正常心电图 ３.常见异常心电图 ４.ＮＢＰ监测 ５.ＳＰＯ２监测 ６.监护仪常见报警处理
无创血压监测(NBP)
监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向
袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏 动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升 4.00~5.33kPa（30~40mmHg），然后自动放气。 在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信 号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到 峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压 力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时的压力 为舒张压。
ECG监测常见报警原因及处理
1.心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若为 病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针 对原因处理原发疾病。 2.QRS波、T波 心电图QRS波波幅太低，不能触 发心率计，心率显示为0次/分或＜15次/分,可利用 Size调整ECG波幅显示比例，若仍不能触发心率 计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联 或可加大两电极之间的距离。
ECG监护及常见异常心电图的识别教学课件
ecg监护及常见异常心电图的识别教学课件pptxx年xx月xx日contents •引言•ecg基本知识•常见异常心电图识别•ecg监护的临床应用•总结与展望目录01引言心电图监护在临床上的重要性心电图监护技术的发展历程和现状课程背景提高学生对心电图监护技术的认识和掌握程度培养学生的临床思维和实践能力提升学生的职业素养和综合能力课程目的和意义课程结构和内容概述课程分为理论和实践两个部分理论部分包括心电图基础知识、心电图监护技术、常见异常心电图的识别等内容实践部分包括心电图操作、心电图案例分析等内容学习方法课堂讲授、案例分析、小组讨论、实践操作考核方式平时成绩、期中考试、期末考试、实践操作考核学习方法和考核方式02 ecg基本知识心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化曲线的技术。
ECG记录方法：将电极放置在胸前不同部位，通过心电图机记录和储存心电图波形。
ecg概念及记录方法ecg正常波形及生理意义代表心房除极过程，形态较小、圆钝，振幅不超过0.25mV。
P波QRS波群T波U波代表心室除极过程，形态多变，振幅较大，为0.5-1.5mV。
代表心室复极过程，形态圆钝，振幅不超过1.0mV。
代表心室后电位，形态较小，振幅不超过0.5mV。
ecg常见干扰和伪差由于呼吸、电极放置不当、肌肉收缩等原因引起的基线不稳定。
基线漂移由于电源、电极导线、周围环境等产生的静电放电引起的干扰。
静电干扰由于电磁感应、电磁辐射等引起的干扰。
电磁干扰由于肌肉收缩引起的干扰。
肌电干扰03常见异常心电图识别总结词窦性心律失常是指窦房结发出的激动显著不规律，使心脏搏动节律变慢或变快。
详细描述窦性心律失常包括窦性心动过缓、窦性心动过速和窦性心律不齐。
窦性心律失常总结词早搏是指心脏提前出现一次额外的电活动，使心脏收缩提前，并使心动周期发生变化。
详细描述早搏包括房性早搏、室性早搏和房室交界区早搏。
早搏总结词心房扑动和心房颤动都是心房的异常电活动，使心房肌细胞在一定时间内无法有效收缩，导致心输出量减少。
ECG监护及常见异常心电图的识别
倾斜，并逐渐过渡为T 波。T波形态可以为单向（正向或 负向）、双向（正负双向或负正双向）。
U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。 正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联 U波较显著。
QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映 心室肌从开始除极至复极完毕的时间。
波名
意义
正常波形
3.室性早博
特征：提前出现的宽大畸形的 QRS波，其前无相关的P波； ST段及T波方向与主波方向相 反；完全代偿间隙；可单个或 成对出现—二联律、三联律； 在同一导联上，室性早博形态 不同，称多源性室早；若室早 与前面的窦性的QRS波群有固 定配对关系，称固定配对间期 室早，若不固定，称室性并行 心律。
影响测量结果的因素
一．病人病情、体位、活动情况。 二．袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。 三．袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏低，过窄结果偏高。 四．被测肢体抖动 结果偏低或测不出。 五．测量部位 下肢血压较上肢高20-30mmhg。 六．袖带位置 –肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处
四．电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”。可更换 电极或导线。
ECG监测常见报警原因及处理
五．病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定 电极。
六．干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理 上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设 置监护仪为滤波功能；更换监测导联。
七．出现异常心律，如频发室早等，应积极处理原发病。 八．ST段报警:关闭ST段报警
无创血压监测(NBP)
监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充 气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的振荡信号消失时，再充 气使袖带内压力上升4.00~5.33kPa（30~40mmHg），然后 自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信号 经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到峰值时处理所得 的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的振荡 信号消失时的压力为舒张压。
U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。 正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联 U波较显著。
QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映 心室肌从开始除极至复极完毕的时间。
波名
意义
正常波形
3.室性早博
特征：提前出现的宽大畸形的 QRS波，其前无相关的P波； ST段及T波方向与主波方向相 反；完全代偿间隙；可单个或 成对出现—二联律、三联律； 在同一导联上，室性早博形态 不同，称多源性室早；若室早 与前面的窦性的QRS波群有固 定配对关系，称固定配对间期 室早，若不固定，称室性并行 心律。
影响测量结果的因素
一．病人病情、体位、活动情况。 二．袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。 三．袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏低，过窄结果偏高。 四．被测肢体抖动 结果偏低或测不出。 五．测量部位 下肢血压较上肢高20-30mmhg。 六．袖带位置 –肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处
四．电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”。可更换 电极或导线。
ECG监测常见报警原因及处理
五．病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定 电极。
六．干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理 上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设 置监护仪为滤波功能；更换监测导联。
七．出现异常心律，如频发室早等，应积极处理原发病。 八．ST段报警:关闭ST段报警
无创血压监测(NBP)
监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充 气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的振荡信号消失时，再充 气使袖带内压力上升4.00~5.33kPa（30~40mmHg），然后 自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信号 经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度达到峰值时处理所得 的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的振荡 信号消失时的压力为舒张压。
常见心电图的识别ppt课件
确诊
24
急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则， 无法识别QRS波群、ST段、T波
45
人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
46
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
47
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能 产生冲动，而使心房暂时停止活动，称 为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
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4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定 的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。 5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出 ，以免拉脱或折断。 6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。
一.过早博动
1.房性早博
特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同 ；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形 态正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等 ）及各种器质性心脏病人 . 处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可 用镇静、β阻滞剂
P-R间期
心房除极开 始到心室开 始除极 心室除极
QRS波
时限为 0.06～0.10 s, <0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波与S 波振幅相当。V1-6 R波渐增，S波渐减。 时限<0.04 s,振幅<同导联R波1/4
V3 呈 rS: 顺 钟 转 V3 呈 Rs:逆钟转 若出现深宽 Q波，常见 于心梗
3.ST段和T波：
ST段和T波代表左右心室复极过程。
ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST 段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。T波形态可以为单向（正向或负向） 、双向（正负双向或负正双向）。
4.QT间期：从QRS波群开始至T波
结束的时间，反映心室肌从开始除极至 复极完毕的时间。
5.U波：位于T波之后的小波，其产
1.P波和PR段：
P波代表左右心房除极的电位变化。
PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结 间束）、经房室交界区下传至心室，产 生PR段。由于激动经过这段传导组织时 所产生的电位影响极为微弱，在体表心 电图上表现为一段平直的线。
2.QRS波：代表左右心室除极电位变化
。R波：第一个在参考水平线以上的成 份；Q波：R波之前向下的波；S波：继R 波之后第一个向下的波；如QRS波只有 向下的波，则称为QS波。QRS波结束点 称为J点或“ST连接点” 。
生机制尚不清楚。正常U波极性常与T 波相同，以V2、V3、V4导联U波较显 著。
波名 P波
意义 左右心房除 极
正常波形 时限<0.11 s振幅<0.25 mV aVR↓ Ⅱ、Ⅲ 、aVF↑V3-6↑ 时间为0.12～0.20 s,<0.21 s
其他
P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 直 立 ,aVR 倒置 . 逆行 P 波，表示 冲动起源于房室交界处
Q波
ST-T段
等电线，下移 <0.05 mV, 上移 <0.1 ～ 0.3 mV
晚期心室复 极 心室除极、 复极 方向与QRS波主波方向一致
若出现弓背抬高，常 见于心梗
T 波过高见于心肌损伤 、心肌梗死或高血钾
T波
Q-T间期
时限为0.32～0.44 s
正常心电图
标准电极安放位置
电极标记
RA
LA
LL
：
2.室上性心动过速
特征:由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏组成,频率160-220次/分.P波 形态.位置可不同 处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电 复律
3.室性心动过速
特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前 常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整 齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速. 处理:静脉缓推利多卡因
可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常 见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血 、低血钾等
须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对 或连续室早、R-ON-T室早 处理:去除诱因；药物
二.心动过速
1.窦性心动过速： 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R间期 正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无症状一般 不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要 时用药物
RL
C
位置
右锁骨中线 第一肋间 白 红
左锁骨中线 第一肋间 黑 黄
左锁骨中线 剑突水平 红 绿
右锁骨中线 剑突水平 绿 黑
胸骨左缘 第四肋间 棕 白
美国产标记颜色 中/日/西欧产标记
中/日/西欧产标
美国产标记颜色
监测导联的注意事项
1．根据监测需要确定电极放置部位， 并暴露一定范围的心前区以供作常规心 电图及除颤使用。 2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸 毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用 酒精进行脱脂）。 3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉 较多的部位（如胸大肌）。
ECG监护 常见异常心电图识别
讲授内容
１.多功能监护仪用简介
２.正常心电图
３.常见异常心电图 ４.ＮＢＰ监测 ５.ＳＰＯ２监测
６.监护仪常见报警处理
多功能监护仪监测指标:
心率（HR）、心律、脉搏（P） 呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度SpO2 无创血压、有创血压
使用操作规程
1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。 2、连接主机及各导线。 3、连接主机电源。 4、打开主机开关。 5、把各导线连于病人相应部位。 6、调整各监测参数及报警限。 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。 8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开 关，最后切断电源。
心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心
电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而
记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率
及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺 血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发
应用极大提高了危重病人的抢救成功率。
一、心电图的组成成份和命名
心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。
2.房室交界性早博 特征：提前出现的QRS波群，其前无相关 的P波；逆行P波可出现在QRS波群之前、 之中、之后，根据早博前向及逆向传导速 度而定。
3.室性早博 特征：提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P 波；ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙； 可单个或成对出现—二联律、三联律；在同一导联上， 室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦 性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早， 若不固定，称室性并行心律。