非计划性意外拔管品管圈
ICU降低非计划性拔管品管圈学习教案
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第五页，编辑于星期六：十五点 二十四分。
圈名的选定
候选圈名 滴水圈 希望圈 加油圈 齐心圈 彩虹圈 救生圈 拥抱圈 天使圈
得票数 7 6 6
2 2 4 4 2
排名 1 2 2 4 4 3 3 4
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结果
第六页，编辑于星期六：十五点 二十四分。
圈名及圈徽的含义
滴水圈：医生护士携手，利用自己点滴力量为科室规范化建设出力
真因验证
发生导管牵拉患者改善重点：25人
收集日期：07/01/15~ 07/02/14
25
统 20 计 人 15 数
10
5
0
50.0% 29.2%
70.8%
镇静不到位 约束不当 交接班不仔细
87.5%
100.0%
100%
80%
累
計
60%
百
分
40%
比
20%
导管管路…导管固定不当0%
滴水圈简介
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第三页，编辑于星期六：十五点 二十四分。
小组简介
成立日期 辅导员
序号 圈员姓名
2014年05月01日
圈员人数
毛文瑛
圈长
成员基本情况
职称
圈内职务
年龄
资历
1
xxx
ICU
护师
27
4年
2
xx
ICU
主管护师
47
25年
8人（包括圈长） XXX
学历 本科 本科
圈内工作
组织、策划、分工、培训、追踪、 制作幻灯片
导致导管位移
1
1.5
＞ 1.5
滑脱
合计
品管圈活动在降低意外拔管率管理中的应用体会
品管圈活动在降低意外拔管率管理中的应用体会意外拔管（Unplanned Extubation，UE）是指未经医护人员同意，患者自行将插管拔出，或因其它原因造成的插管脱落，又称非计划性拔管[1]，患者发生意外拔管，轻者增加其痛苦及医疗费用，重者会引起死亡，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加感染的机会[2]。
因此成为评价医院医疗护理质量的一个重要指标。
品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。
我病区收治的为胸外科及普外科患者，2012年12月～2013年11月，本科室应用品管圈活动对住院患者实施降低意外拔管率管理，取得较好的效果，现报告如下。
1方法1.1品管圈的组成我病区有14名执业护士，年龄20～38岁；其中本科3名，专科9名，中专2名；主管护师1名，护师4名，护士9名；另有轮转护士4名。
以自愿自发方式组成QCC小组，确定小组名称为予善圈，设计的圈微图案意喻我们在外科摇篮的呵护下，本着以善为根的理念得到了滋润从而茁壮成长！如同鸟一般飞翔得更高！小组成员共14名，推选我为圈长，辅导员1名（由护士长担任）。
经过讨论，选定活动主题为降低胸外科、普外科导管可留置期间的意外拔管率。
活动实施日期为2012年12月1日～2013年11月30日。
QCC 活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行。
1.2调查发现问题2012年1月1日～11月30日，各项留置管道累计总人次：胃管212次，鼻肠管63次，颈静脉置管243次，胸腔引流管98次，腹腔引流管165次，T管35次，尿管331次，PICC管22次。
品管圈在胃肠外科降低非计划性拔管中的应用
品管圈在胃肠外科降低非计划性拔管中的应用目的在全体参与质量管理的过程中探索降低非计划性拔管率的方法，从而达到确保患者安全的目的。
方法采用品管圈活动对非计划性拔管的引发原因进行分析，并进行对策的制定、实施及效果评估。
结果品管圈活动的开展，明显降低了非计划性拔管率，活动后的下降比高达84%。
结论开展和推广品管圈活动对胃肠外科管道的非计划性拔管率的降低有显著效果，不仅能提高全员参与的活动意识，而且能有效保障患者的安全。
标签：品管圈；胃肠外科；非计划性拔管品质管理圈简称为品管圈（QQC：Quality Control Circle），是指同部门人员自发进行品质管理活动所组成的小组，小组成员通过自我启发和相互启发，应用品管圈各种统计手法，以全员参与的方式对分析自己所在工作场所的质量管理品项，发现并解决现存和潜在问题，从而达到维持和改善工作现场的目的[1]。
品管圈流程步骤组主要包括组织品管圈、主题选择、计划、现状分析、目标选定、解析、对策拟定、对策实施、检查讨论、效果确认、标准化、改进。
本院胃肠外科于2014年1月～6月举办了主题为降低胃肠外科非计划性拔管率的品管圈活动，随着此次活动的实施，患者非计划性拔管率明显下降，全体员工的工作激情、责任心、协作精神明显提升，患者住院期间的安全得到保障。
1 资料与方法1.1一般资料收集参加活动的胃肠外科患者在活动前后的非计划性拔管的相关数据和资料，并收集品管圈活动前后全体员工的相关情况记录。
患者年龄为27～63岁，平均年龄为（46.5±5.5）岁。
1.2方法采取自愿报名的方式选取13名胃肠外科人员组成质量管理小组，根据患者情况，任命1位患者为质量管理小组的组长，通过护士对其进行管理，收集实际应用中存在的问题。
应用这种质量管理小组的方式进行分析总结的原因在于，众多的患者想法集中在一起，而且都有过相关的工作经历或者相关的实践经历，对于其中的问题进行反省时，能够比较深刻比较全面。
运用品管圈降低非计划性拔管发生率的实践
合 方 法 ，反 复 强调 脱 管 的危 险性 ，提 高 其 管道 的 自护 能力 。对
于 一 些 不 易 耐 受 的管 道 ，护理 人 员 应 当尽 可 能 与 患 者 交流 ，了
解 其感 受 并进 行安 抚 ，给予 有效 的心 理精 神 支持 。意 识不 清者 ，
在 意 识 转 清 的第 一 时间 告 知 患者 各 管 道 的 重要 性 和 注 意事 项 。 置 管 后 不 能进 行 语 言 交 流者 ，要 观察 患者 的非 语 言信 息 ，提供 沟 通 的工具 ，如 笔 、纸 、写字板 ，也 可用 相 关图 文让 患者选 择 ， 满足 合 理需 求 。 ７６ 组 织 Ｕ Ｘ 知识 培 训 ：朱 玲 风 等 提 出 ，ＵＥ 事件 与 ． Ｅ Ｘ 护士 认 识 、经 验不 足有 关 。为 降低 ＵＥ 的 发生 率 ，将 预 防非计 Ｘ
划性 拔 管 的课 程 作 为护 理 人 员 上 岗和 继 续 培 训 的 常规 内容 。通 过系 统培 训 ＵＥ 危 险 因素和 管道 固定 技术 等 ，提 高 护理 人 员的 Ｘ
知晓 率和 防范 技 巧 。
强调 让 员 工 自动 自发地 参 与 活 动 ，使 自 己享 有 更 高 的 自主 权 、
及 提 高 患 者 的 生 存 率 起 到 了 促 进 作 用 。 但 与 此 同 时 ， 非 计 划 性 拔 管 的 问 题 亦 不 容 忽 视 ， 国 外 研 究 ” 发 现 ，ＵＥ 的 Ｘ 发 生 率 大 概 在 １ ％，范 围 在 ２ ８ ２ ． ％ 之 间 。 一 旦 发 生 ０ ． ％－ ０ ６ ＵＥ Ｘ， 可 能 对 患 者 造 成 损 伤 、 延 长 住 院 天 数 、增 加 费 用 ， 甚 至 导 致 病 死 。 加 强 ＵＥ 的预 防 与 监 测 是 医 院护 理 质 量 管 Ｘ 理 的 重 要 工 作 。 我 院 护 理 部 通 过 品 管 圈 活 动 ，利 用 全 面 质 量管 理 的 Ｐ ＤＣ 循 环 法 、 头 脑 风 暴 法 、亲 和 图 、 查 检 表 、 Ａ
38页护理品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率
03
原因分析
鱼骨图
鱼骨图是一种常用的因果分析工具， 通过将问题拆分成若干个可能的原因 ，帮助团队更好地理解问题的本质和 影响因素。
通过鱼骨图，团队可以清晰地看到各 种原因之间的关系，以及它们对最终 结果的影响，从而更好地制定解决方 案。
留置针非计划性拔管发生率较高，给患者带来不必要的 痛苦和经济负担。
原因包括患者自身因素、医护人员操作不当、固定方式 不妥等。
需要采取有效措施来降低留置针非计划性拔管发生率， 提高医疗安全。
02
目标设定
理论依据
01
02
依据护理学、医学等相关学科的理论，分析留置针非计划性拔管发生 的原因，为制定降低其发生率的措施提供理论支持。
在降低留置针非计划性拔管发生率的 问题上，鱼骨图可以帮助团队全面地 分析可能的原因，包括患者因素、医 护人员因素、设备因素等。
要因分析
要因分析是对可能导致问题发生的关键因素进行深入分析和识别的一个过程。
在降低留置针非计划性拔管发生率的问题上，要因分析可以帮助团队确定哪些因素 是导致拔管的主要原因，以及如何针对这些因素采取有效的措施。
降低留置针非计划性拔管发 生率
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化与检讨改进 • 总结与未来计划
01
引言
主题选定理由
留置针在临床应用广泛，非计 划性拔管影响患者治疗和康复
。
02
01
降低留置针非计划性拔管发生率 有助于提高医疗质量和患者满意
度。
现状把握
参考国内外相关研究，了解留置针非计划性拔管的发生率及影响因素 ，为设定目标提供依据。
降低留置针非计划性拔管发生率品管圈PPT
28
护师/专科
25
护士/专科
25
护师/本科
24
护士/专科ຫໍສະໝຸດ 25护士/专科26
护士/专科
21
护士/专科
26
护士/专科
圈名：甜甜圈
工作经历 27年 4.5年 6年 6年 2.5年 3年 2.5年 4.5年 4年 4.5年
分工 检讨与改进 活动计划拟定
标准化 现状把握 目标设定
解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 成果发表
圈员
总排选
A B C D E F G H 分名定
5 5 3 5 3 5 1 5 32 4 ★ 1 1 1 3 3 3 1 5 18 3 3 3 3 3 3 3 1 22 5 5 3 3 5 5 3 3 34 3 ★ 1 1 1 1 3 1 3 3 14 3 1 3 1 1 1 3 3 16 1 1 1 1 3 3 1 3 14 1 1 1 5 1 3 3 3 18 3 5 5 5 1 5 1 5 30 5 ★ 1 3 1 3 3 5 5 3 24 3 3 3 3 3 3 1 3 24
理由2 提高来人患者的满意度
理由3 提高医院的护理质量
1
第三部分
Part 01 组 圈
活动计划
12 活动计划
What
When
月份周数
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
任务分布
步骤
1 234 1 2 3 4 1 2 3 4123 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1
组圈
计划 实际
2
主题 计划 选定 实际
8
26.2%
7
3.5
ICU 品管圈 降低非计划性拔管
评分赋值说明 分数
1 3 5
上级政策
没听说过 偶尔为之 总常提醒Байду номын сангаас
重要性
不可行 较可行 可行
迫切性
一年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力
需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
主题选定
主题
投票结果
总 分 5票 6票 4票 顺 序 2 1 3 ☆ 选 定
1、提高ICU医护人员手卫生依从性
2、降低导管可留置期间的拔管率
降低患者导管的非计划性拔管率 2014年 4 月 8 日~ 2014年 10月 8日 护理办
二、主题选定
主题 1、提高ICU医护人员手卫生的依 从性 2、降低导管可留置期间的拔管率 3、降低ICU患者的压疮发生率 4、提高基础护理实施率 5、提高医疗垃圾分类准确率 6、降低ICU患者镇静药、止痛药 不良反应发生率 上级 政策 3.8 4.5 4.2 4 3 3 重要 性 4 4.6 4.2 4 2.8 2.5 迫切 性 3.2 4 4 3.8 2 2.5 圈能力 总分 顺序 选定 3 3 3 3 4 3 14 16.1 15.4 14.8 11.8 11 4 1 2 3 5 6 ☆
拟定的对策可操作性强，可应用于插管的无法对所有问题进行干预，问题的对策检测 各类患者 指标不敏感 能按照拟定的工作计划正确及时实施 针对目标值能有效收集数据 程序简洁明了，可行性好 圈员，分工合作，氛围好 由于实际操作中个别人员对对策的理解不当 不能有效实施
医院不同时间段患者的构成比不一致，会导 致效果的增强或减弱
品管圈活动计划表(甘特图）
三、计划拟定
工具 何芬 何芬/肖桂 芳 何芬/焦爱 林 何芬/吴珊 陆慧 何芬/徐小 洋 何芬/陈文 清 王添翼 吴珊/王净 焦爱林 何芬/焦爱 林 徐小洋 何芬/吴珊 头脑风 暴
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率ppt课件
生率+护士因素造成意外拔管的发生率=81.8%
故本次活动的目标值： 12.9 －（12.9% ×81.8%×60%）=6.6%
患者因素
谵妄、躁动
疾病
宣教接受力差
认识不足
延迟拔管
医生因素
非 知识缺乏 计 舒适度 变换体位不当 划 质量问题 性 咳嗽、打 意 喷嚏 外 固定方法欠佳 拔管风险评估不到位 约束器具不舒适 脱 固定欠妥 管 胶布质量问题 躁动者 宣教内容不详细 相 约束方法不 未镇静 当 宣教不到位 关 交班内容不详细 宣教力度不够 因 素 护士因素
导管因素
问题点
原因分析
原因 导管固 定方法 不妥 说明 未进行规范化 的培训 护士对有拔管 风险认识不足 未按规范化操 作 护士缺乏主动 沟通意识
未进行床头交接
对策方案
评
可行性
价
圈能力
总分
采纳
提案 人
负责 者
忻婷婷
统一培训各导管的 固定方法 制定拔管风险评估 表 更改约束工具、 制定 规范化约束流程 建立置管告知制度
年龄
意识
情绪
活动
70岁以上 70岁以下 模糊 嗜睡 昏迷 烦躁 焦虑 恐惧 术后3天内 行动不稳、使用助行器 不能自主活动 空肠营养管、气管导管 、胸、腹腔引流管
管道 种类
术区引流管、中心静脉 导管、PICC管 导尿管、胃管、其他管 道等 难以耐受 可耐受 差、不配合 部分配合 总 分 悬挂警示标识 加强宣教 妥善固定管道 严格交接班 适当约束 加强巡视及护理
有11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录
ICU-品管圈--降低非计划性拔管
五、目标设定
六、解析
护士
管道
宣教不到位 责任心不够
评估不到位
导
导管质量问题
管
可
经验不足 固定方法不当
堵管
留 置
期
间
镇静不到位
导管破裂、扭曲 意识不清
的
约束不当
不配合
拔管延迟
拔
认识不够
感染
管
患者
其它
七、对策拟定
要因
对策方案
评分
可行 经济 效益 总分 采纳 性 性性
提议 人
负责人
对策 编号
1：约束不当 2：固定不当
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素： 神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。
现状把握
改
善
导管名称
前
意
气管插管
外
胃肠管
拔
外周留置针
管
深静脉留置针
复
查
率
拔管率
4.4% 2.09% 1.4% 1.0
复插率
70% 100% 75% 80%
选出圈名和 圈徽
2014年4月 1234
三、计划拟定
品管圈活动计划表(甘特图）
2014年5月 2014年6月 2014年7月 2014年8月 2014年9月 12341234123412341234
2014年10 月
1234
责任人 何芬
1.选出圈员
2.主题选定
3.活动计划 拟定 4.现状把握 5.目标设定
降低患者导管的非 计划性拔管率
圈名：守护圈 科室：南院ICU
圈的组成
运用品管圈降低ICU非计划性拔管发生率的效果分析
运用品管圈降低ICU非计划性拔管发生率的效果分析目的探讨品管圈对降低ICU非计划性拔管发生率的效果。
方法成立品管圈活动小组，确定主题，制定目标，查找出现非计划性拔管的主要原因，针对原因制定相应改进措施。
结果实施品管圈后ICU非计划性拔管发生率显著低于实施品管圈前（4.76%和21.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
在拔管原因分析中，观察组患者自行拔管比例、意外滑脱比例显著高于对照组（P＜0.05）；对照组护理总满意率为81.0%，观察组护理总满意率为96.4%，观察组护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。
对照组护理投诉发生率为19.0%，观察组护理投诉发生率为 4.8%，观察组护理投诉发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
两组实施前护士责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调能力、幸福感评分均无统计学差异（P>0.05），实施后观察组各指标评分均显著高于对照组（P＜0.05）。
结论品管圈活动可显著降低ICU非计划性拔管发生率，并能提高圈员的综合能力。
标签：品管圈；ICU非计划性拔管发生率；临床效果在医院中，ICU是伴随医疗护理专业发展、医患管理体制改进和新型医疗设备诞生产生的一种集现代化医疗护理技术为一体的组织管理形式，其能为危重患者提供先进设备和治疗手段，在一定程度上挽救患者生命。
但在重症监护病房中，非计划性拔管时间发生率显著高于其他病房的，其是指没有通过医护人员同意患者自行拔除插管，或是插管自行脱落，同时，其也包含医护人员操作不当导致插管脱落。
非计划性拔管不仅导致患者出现严重并发症，同时，增加患者住院费用，严重的危急患者生命。
开展品管圈活动可以大大降低ICU非计划性拔管的发生率，现将研究分析报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年5月84例带管道的ICU患者作为实验组运用品管圈管理模式，男54例，女30例；年龄16～75岁，平均（45.6±5.2）岁；31例重度脑挫裂伤，8例多器官功能衰竭，5例重症感染，26例大手术后，10例严重多发病，4例其他，患者留置导尿管、深静脉置管、胃管、气管插管和术区引流管等。
清新淡雅医学医疗品管圈护理降低留置针非计划性拔管发生率辅导图文PPT课件模板
依从性差的患者易出现反复。
检讨与改进
“三从四得”
全员感想
汇报完毕 谢谢大家
真实案例 清爽简约 框架完整
附送品管圈圈徽
3
1
5
1
3
1
5
20
针头型号不匹配
1
1
1
1
1
1
3
1
10
敷贴
规格大小不匹配
3
3
3
3
3
5
3
3
26
质量差
1
1
1
3
1
1
1
3
12
环境
温度
温度过高
3
1
1
1
1
1
5
1
14
温度过低
3
3
3
5
1
3
5
3
26
被衣物拖带出血管外
1
1
1
3
3
1
1
1
12
湿度
潮湿污染
1
1
1
1
1
1
3
3
12
操作方法
固定方法不规范
降低留置针非计划性拔管发生率
真实案例 品管圈汇报
1
Part 01 组 圈
品管圈简介
活动主题：降低留置针非计划性拔管发生率
圈名：甜甜圈
成员基本数据
职务
姓名
年龄
职称/学历
工作经历
分工
辅导员
姓名
47
护师/本科
27年
检讨与改进
圈 长
姓名
26
护士/专科
4.5年
非计划性拔管品管圈
非计划性拔管品管圈在医疗器械行业，非计划性拔管是一项重要的品管环节，其质量直接关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。
非计划性拔管是指在没有提前计划的情况下，气管插管或气管切开导管意外脱出或被拔出的过程。
这种情况可能会导致患者窒息、缺氧甚至死亡，因此对于非计划性拔管的品管工作至关重要。
首先，医疗机构需要建立完善的拔管品管体系，包括明确的拔管操作流程、规范的培训计划和严格的监督检查机制。
拔管操作流程应该包括拔管前的准备工作、拔管过程中的注意事项和拔管后的监测措施，确保每一步都得到严格执行。
培训计划则应该针对医护人员进行定期的技能培训和考核，确保其掌握正确的操作技能和紧急处理能力。
监督检查机制则需要建立定期的品质检查和随机抽查制度，对医疗机构的拔管操作进行全面的监督和评估。
其次，医疗机构需要加强对拔管设备的品质管控。
拔管设备的质量直接关系到拔管操作的安全性和可靠性，因此医疗机构需要选择正规的生产厂家和可靠的产品供应商，确保拔管设备的质量符合标准要求。
同时，医疗机构还需要建立完善的设备维护和保养制度，定期对拔管设备进行检测和维修，确保其在使用过程中的稳定性和可靠性。
此外，医疗机构还需要加强对患者的监测和护理工作。
对于需要气管插管或气管切开导管的患者，医护人员需要密切监测其生命体征和呼吸情况，及时发现并处理可能的拔管风险。
同时，医护人员还需要对患者进行全面的护理工作，包括保持呼吸道通畅、定期更换气管插管或气管切开导管等，确保患者在使用拔管设备的过程中能够得到充分的保护和照顾。
总之，非计划性拔管品管是医疗器械行业中的一项重要工作，对于医疗机构和患者来说都至关重要。
医疗机构需要建立完善的拔管品管体系，加强对拔管设备的品质管控，以及加强对患者的监测和护理工作，确保非计划性拔管的发生率和风险得到有效控制，保障患者的生命安全和医疗机构的品质口碑。
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1 23 4 1 2 3 4 1 2 34 1 2 3 4 周 周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周 周
责 人
地 点
主题选定
周 亚 敏 ICU办公室
计划拟订
姚 丽 丽 ICU办公室
现况把握
金 源 源 ICU办公室
目标设定
陈 明 ICU办公室
解析
李 盼 ICU办公室
对策制订
对策实施 与指导
释，取得病人信任；
（3）加强与此类患者及家属的沟通 106 ×
，以提高与患者的有效沟通.
B.病人神志不 （1）烦躁病人使用约束工具，并建 113 ×
清，烦躁
议医生使用镇静剂；
提议 人
李夏 段月婵 陈凤云
金源源
负责 人
李盼
对策 编号
⑷
陈璇 ⑴
李夏 ⑽
邱蓓蕾 ⑹
C.约束不当
（1）重新设计约束器具，根据病人 实际情况加固；
实用文档
改善后 4.3 4.7 4.8 4.5 4.9 5 4.5 4.8
实用文档
标准化流程的制定
实用文档
实用文档
活动项目 主题选定
活动计划制定 现状把握 目标制定 解析 对策制定 实施与指导 效果确认
标准化 圈运作情况
检讨与改进
优点
集思广益下主题的范围广泛，因此选 出较重要的问题容易掌握
今后努力方向
日后期望挑战增进效率及提高“以病人为 中心”的优质服务内涵
基本是按照计划设定制定各项工作
时间跨度进一步合理化
利用5W2H的方式，制作查检表，收 集客观正确的资料分析要因
目标值的具体设定使圈员发挥了集体 的力量，将不可能的任务化为可能
将影响因素更加的深入、广泛些 目标进一步提高，相信自己的改善能力
灵活运用
效果确认
……— ——
…… ——
制定标准
检讨改进 注： 虚线表计划线
……………… ——————
…… ——
…… ——
实用文档 实线表实施线
全 全 全 全 ……全 ——
体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室
现状的把握
流
查
柏
程
检
拉
图
表
图
实用文档
导管护理流程
实用文档
对策二
P 改善前：
约束不当 对策内容： 1） 重新设计约束器具，根据病人实 际情况加固；
D 对策实施：全体护理人员
负责人：刘楠 实施时间：2012年10-11月 实施地点：208病区
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
实用文档
QCC常用手法
• 鱼骨图 • 柏拉图 • 查检表 • 层别法 • PDCA法 • PDCD法 • 矩阵图法 • 系统图法
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QCC活动步骤
计划（Plan）
实施(Do) 检查(Check) 评价(Action)
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定
5.解析
6.对策拟定
彩虹圈主题选定
主题评价题目
护士重 视程度
急迫性
可行性
圈能力
总分
顺序
优先 选定
降低男性患者
对尿管不适
9
13
19
17
58 5
降低针刺伤发 生率
41
45
39
43 168 2
如何减轻术后
患者疼痛
37
41
37
25 140 4
降低非计划拔 管率
43
45
45
39 176 1
提高护士主动 服务意识
33
45
31
41 150 3
肠 减
压
管
有效负压
意
外
负压装置
拔
通畅
管
率
不能及时倾倒
高
固定 不妥
导管外露端
日常维护
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对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率
原因
对策方案
总采 分纳
A.病人不理 解管道的重 要性，不配 合
（1）插管前（术前）医务人员及时 116 ×
与病人沟通，使其理解管道的重要性 ，并配合操作；
（2）日常生活中经常与患者沟通解 123 √
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对策三
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
宣教不够
负责人：陈璇
对策内容：
实施时间：2012年10-11月
1）指导家属导管的保护方法，取得理 实施地点：208病区 解配合；
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
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成立QCC小组、设定圈名及圈徽
• QCC小组的成立 • 圈员的报名，自主自愿 • 设定主题 • 头脑风暴 • 活动的步骤（PDCA）
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晨曦圈的组成
• 圈长：周亚敏护士长 • 铺导员：姚丽丽 • 圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、
曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵 • 圈的成立、活动时间：2014年1月-12月
参与
门配合
3
偶尔告之 一般重要 下次解决 大部分成 成效显 需较少部
员参与 著
门配合
5
经常提醒 非常重要 尽快解决 全员参与 无效 能自行解
决
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主题选定
——彩虹圈的主题
曹文、
环境方面
邱蓓蕾
压疮 行为习惯
周亚敏
肠内营养
导管
陈璇、李 夏
主题 输液
基础护理
疼痛
金源源
段月婵
实李用盼文档、丽姚丽
陈凤云
插管 初始评估
病人意识、年龄、 有无拔管史
导管类型、型号 初始状态（深度、部位，
通畅程度等）
拔管
评估 拔管 准备
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常规护理
再次评估 及记录
患者因素相关调查
调查对象年龄分类
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象身份类别
调查对象身份调查
调查对象学历情况
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柏拉图
8
4
0 胃肠减压管
鼻肠管
改善前柏拉图
深静脉置管
导尿管
腹腔引流管
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
盆腔引流管
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目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划 拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术 后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点 定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。
护 者发护 者 发护 者 发 护 者 发 护者 发
因 因症因 因 症因 因 症 因 因 症 因因 症
素素
素素
素素
素素
素素
胃肠减压管
1
1
2 4.65%
腹腔引流管
鼻肠管
1
0 1 5%
盆腔引流管
0
导尿管
0
深静脉置管
0
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁 ，不理解，不配合。（3）并发实症用包文括档：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。
(一)目标值设定： 1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。
(二)设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出
2014年3月我科意外拔管率为5.30% 。 2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。 3、拟定圈能力为80%
目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%）
管道护理知识培训
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管道的固定方法：
1.分叉交织法 2.高举平台法 3.螺旋固定法 4.引流管固定器
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有效的固定可降低非计划性拔管
-叶向红(2009),肠外与肠内营养
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鼻胃管的固定：人字型
将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除
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高举平台延长管固定
引流管出口部位固定：螺旋固定法
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有效果
9.标准化
无效果
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10.检讨与改进
主题的选定
以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选 分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活 动主题。
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评价项目与等级分数
分数/人数 上级政策 重要性 迫切性
参与度 效果性 圈能力
1
没听说过 不重要 半年后再说 极少数人 有效果 需要多部
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圈的成立、人员的筛选
• 2014年1月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自 愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及 圈徽的产生。
• 2014年2月始——开始QCC小组的活动
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我们实施品管圈的目标
• • • • 培养护士管理人才 • • • • • 促进护理团队重视质量活动的进行
（2）学习约束工具的正确用法。
D.责任心不够
（1）制造小卡片，目视管理，并提 醒导管护理工作是否到位；
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（2）建立趣味性惩罚措施。
128 √ 陈璇 114 × 邱蓓蕾 112 × 李盼