非计划性意外拔管品管圈
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（2）学习约束工具的正确用法。
D.责任心不够
（1）制造小卡片，目视管理，并提 醒导管护理工作是否到位；
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（2）建立趣味性惩罚措施。
128 √ 陈璇 114 × 邱蓓蕾 112 × 李盼
103 × 曹文
曹文 ⑵ 金源源 ⑸ 段月婵 ⑺
陈凤云 ⑿
• 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进 行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总 分135分，以80/20定律 108 分以上为实行对策，因本圈第一次活动 ，为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策
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圈的成立、人员的筛选
• 2014年1月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自 愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及 圈徽的产生。
• 2014年2月始——开始QCC小组的活动
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我们实施品管圈的目标
• • • • 培养护士管理人才 • • • • • 促进护理团队重视质量活动的进行
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改善后 4.3 4.7 4.8 4.5 4.9 5 4.5 4.8
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标准化流程的制定
实用文档
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活动项目 主题选定
活动计划制定 现状把握 目标制定 解析 对策制定 实施与指导 效果确认
标准化 圈运作情况
检讨与改进
优点wenku.baidu.com
集思广益下主题的范围广泛，因此选 出较重要的问题容易掌握
今后努力方向
(一)目标值设定： 1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。
(二)设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出
2014年3月我科意外拔管率为5.30% 。 2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。 3、拟定圈能力为80%
目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%）
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成立QCC小组、设定圈名及圈徽
• QCC小组的成立 • 圈员的报名，自主自愿 • 设定主题 • 头脑风暴 • 活动的步骤（PDCA）
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晨曦圈的组成
• 圈长：周亚敏护士长 • 铺导员：姚丽丽 • 圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、
曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵 • 圈的成立、活动时间：2014年1月-12月
肠 减
压
管
有效负压
意
外
负压装置
拔
通畅
管
率
不能及时倾倒
高
固定 不妥
导管外露端
日常维护
实用文档
对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率
原因
对策方案
总采 分纳
A.病人不理 解管道的重 要性，不配 合
（1）插管前（术前）医务人员及时 116 ×
与病人沟通，使其理解管道的重要性 ，并配合操作；
（2）日常生活中经常与患者沟通解 123 √
彩虹圈成果汇报
ICU 2014-12月
实用文档
我们的品管圈
——彩虹圈
实用文档
• 圈名的意义： • 彩虹：雨后的彩虹象征着希望 ，为挣扎在痛苦中的患者
带来的无限希望。 • 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾
病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质 量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。 • 圈名口号： • 阳光总在风雨后，请相信有彩虹。 • 圈徽的组成： • 白色的云朵：白云象征着天使般的护士带给病人关心、关 怀与呵护。 • 彩虹：代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的 护患关系； • 圈徽的意义： • 护理的理念是“以病人为中心“，整体提升护理质量，同 时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入 到我们每一位护理人员的心里，用我们彩虹般的桥梁为病 患架起通往希望之门。
实用文档
对策实施
对策一
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
患者不理解管道的重要性
负责人：苏艳霞
对策内容：
实施时间：2012年10-11月
1） 日常生活中经常与患者沟通解释， 实施地点：208病区 取得病人信任
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
学历情况调查
108
本人 直系亲属 其他
实用文档
文盲 小学 初中 高中及以上
现状把握—查检表
2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表
日期 03-01~03-07
03-08~03-14
03-15~03-21
03-22~03-28
03-29~03-30 合计 拔管率
原因 项目
医 患并医 患 并医 患 并 医 患 并 医患 并
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
同样方法，对侧固定
实用文档
实用文档
效果确认
1、有形成果
意外拔管率
项目
改善前
查检日期 百分比
3月 3.90%
改善中 4月
3.36%
改善后 5月
1.61%
实用文档
无形成果
责任心 自信心 积极性 解决问题能力 团队凝聚力 沟通协调 幸福感 品管法
改善前 4 3.5 3.5 3 4.1 3.8 4.1 3
每个人从各个角度拟定对策，以最有 效简单的方法达成效果
把握要点，明确重点
熟练运用各种品管方法 将对策的实施严格化，确保各种改善落实
实施到位，进一步明确重点
实施期间定期抽样检查，以数据显示 检讨如何不再回到改善前的状态，严格管
实际改善效果
理，确认效果是否真正维持
彩虹圈主题选定
主题评价题目
护士重 视程度
急迫性
可行性
圈能力
总分
顺序
优先 选定
降低男性患者
对尿管不适
9
13
19
17
58 5
降低针刺伤发 生率
41
45
39
43 168 2
如何减轻术后
患者疼痛
37
41
37
25 140 4
降低非计划拔 管率
43
45
45
39 176 1
提高护士主动 服务意识
33
45
31
41 150 3
管道护理知识培训
实用文档
管道的固定方法：
1.分叉交织法 2.高举平台法 3.螺旋固定法 4.引流管固定器
实用文档
有效的固定可降低非计划性拔管
-叶向红(2009),肠外与肠内营养
实用文档
鼻胃管的固定：人字型
将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除
实用文档
高举平台延长管固定
引流管出口部位固定：螺旋固定法
实用文档
对策二
P 改善前：
约束不当 对策内容： 1） 重新设计约束器具，根据病人实 际情况加固；
D 对策实施：全体护理人员
负责人：刘楠 实施时间：2012年10-11月 实施地点：208病区
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
实用文档
降低非计划拔管率
——选题理由
1.
导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一
2.
各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用
3.
提高护理人员的安全意识、责任心
4.
意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
实用文档
计划拟定表
月份
2014年1月
2012年2月
2012年3月
2012年4月
负
周次 步骤
1 23 4 1 2 3 4 1 2 34 1 2 3 4 周 周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周 周
责 人
地 点
主题选定
周 亚 敏 ICU办公室
计划拟订
姚 丽 丽 ICU办公室
现况把握
金 源 源 ICU办公室
目标设定
陈 明 ICU办公室
解析
李 盼 ICU办公室
对策制订
对策实施 与指导
实用文档
QCC常用手法
• 鱼骨图 • 柏拉图 • 查检表 • 层别法 • PDCA法 • PDCD法 • 矩阵图法 • 系统图法
实用文档
QCC活动步骤
计划（Plan）
实施(Do) 检查(Check) 评价(Action)
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定
5.解析
6.对策拟定
效果确认
……— ——
…… ——
制定标准
检讨改进 注： 虚线表计划线
……………… ——————
…… ——
…… ——
实用文档 实线表实施线
全 全 全 全 ……全 ——
体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室
现状的把握
流
查
柏
程
检
拉
图
表
图
实用文档
导管护理流程
插管 初始评估
病人意识、年龄、 有无拔管史
导管类型、型号 初始状态（深度、部位，
通畅程度等）
拔管
评估 拔管 准备
实用文档
常规护理
再次评估 及记录
患者因素相关调查
调查对象年龄分类
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象身份类别
调查对象身份调查
调查对象学历情况
2014年3月各项导管累计人数：56，意外拔管人数：3人，总意外拔管率为5.3%
关于两例意外拔管时间调查
意外拔管的 拔管时间 管道名称
拔管时意识 是否带保护 护士何时发
情况
手套
现
胃肠减压管 01:00-04:00 睡眠状态
擅自去除手 夜间巡视 套，未戴
鼻肠管 22:00-06:00 睡眠状态
擅自去除手 夜间巡视 套，未戴
参与
门配合
3
偶尔告之 一般重要 下次解决 大部分成 成效显 需较少部
员参与 著
门配合
5
经常提醒 非常重要 尽快解决 全员参与 无效 能自行解
决
实用文档
主题选定
——彩虹圈的主题
曹文、
环境方面
邱蓓蕾
压疮 行为习惯
周亚敏
肠内营养
导管
陈璇、李 夏
主题 输液
基础护理
疼痛
金源源
段月婵
实李用盼文档、丽姚丽
陈凤云
实用文档
柏拉图
8
4
0 胃肠减压管
鼻肠管
改善前柏拉图
深静脉置管
导尿管
腹腔引流管
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
盆腔引流管
实用文档
目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划 拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术 后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点 定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。
目标值=1.56%
实用文档
2.34%
实用文档
其他
深度
置 管 过 程 测量定位
操作暴力
导管
搬运病人及 各种护理操作时
导管质量 操作前准备
负压球质量
挤捏 方法
频次
方法
人员
实习进修人员多
责任心
工作 人员
状态 情绪
夜间迷走神经兴奋
人员流动大
工作人员
宣教 为
病人 状态
病家 人属
何 胃
镇静不到位 烦躁
约束 不当
实用文档
夜间多发意外拔管原因
• 夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足， 血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神 因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。
• 由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部 分患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。
• 也有一部分的患者对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自 解除手套而引起患者自行拔管。
护 者发护 者 发护 者 发 护 者 发 护者 发
因 因症因 因 症因 因 症 因 因 症 因因 症
素素
素素
素素
素素
素素
胃肠减压管
1
1
2 4.65%
腹腔引流管
鼻肠管
1
0 1 5%
盆腔引流管
0
导尿管
0
深静脉置管
0
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁 ，不理解，不配合。（3）并发实症用包文括档：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有效果
9.标准化
无效果
实用文档
10.检讨与改进
主题的选定
以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选 分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活 动主题。
实用文档
评价项目与等级分数
分数/人数 上级政策 重要性 迫切性
参与度 效果性 圈能力
1
没听说过 不重要 半年后再说 极少数人 有效果 需要多部
实用文档
对策三
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
宣教不够
负责人：陈璇
对策内容：
实施时间：2012年10-11月
1）指导家属导管的保护方法，取得理 实施地点：208病区 解配合；
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
实用文档
日后期望挑战增进效率及提高“以病人为 中心”的优质服务内涵
基本是按照计划设定制定各项工作
时间跨度进一步合理化
利用5W2H的方式，制作查检表，收 集客观正确的资料分析要因
目标值的具体设定使圈员发挥了集体 的力量，将不可能的任务化为可能
将影响因素更加的深入、广泛些 目标进一步提高，相信自己的改善能力
灵活运用
释，取得病人信任；
（3）加强与此类患者及家属的沟通 106 ×
，以提高与患者的有效沟通.
B.病人神志不 （1）烦躁病人使用约束工具，并建 113 ×
清，烦躁
议医生使用镇静剂；
提议 人
李夏 段月婵 陈凤云
金源源
负责 人
李盼
对策 编号
⑷
陈璇 ⑴
李夏 ⑽
邱蓓蕾 ⑹
C.约束不当
（1）重新设计约束器具，根据病人 实际情况加固；
D.责任心不够
（1）制造小卡片，目视管理，并提 醒导管护理工作是否到位；
实用文档
（2）建立趣味性惩罚措施。
128 √ 陈璇 114 × 邱蓓蕾 112 × 李盼
103 × 曹文
曹文 ⑵ 金源源 ⑸ 段月婵 ⑺
陈凤云 ⑿
• 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进 行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总 分135分，以80/20定律 108 分以上为实行对策，因本圈第一次活动 ，为有较好的效果，故以120分以上为实行对策，共圈选出3个对策
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圈的成立、人员的筛选
• 2014年1月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自 愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及 圈徽的产生。
• 2014年2月始——开始QCC小组的活动
实用文档
我们实施品管圈的目标
• • • • 培养护士管理人才 • • • • • 促进护理团队重视质量活动的进行
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改善后 4.3 4.7 4.8 4.5 4.9 5 4.5 4.8
实用文档
标准化流程的制定
实用文档
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活动项目 主题选定
活动计划制定 现状把握 目标制定 解析 对策制定 实施与指导 效果确认
标准化 圈运作情况
检讨与改进
优点wenku.baidu.com
集思广益下主题的范围广泛，因此选 出较重要的问题容易掌握
今后努力方向
(一)目标值设定： 1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。
(二)设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出
2014年3月我科意外拔管率为5.30% 。 2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。 3、拟定圈能力为80%
目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%）
实用文档
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
• QCC小组的成立 • 圈员的报名，自主自愿 • 设定主题 • 头脑风暴 • 活动的步骤（PDCA）
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晨曦圈的组成
• 圈长：周亚敏护士长 • 铺导员：姚丽丽 • 圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、
曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵 • 圈的成立、活动时间：2014年1月-12月
肠 减
压
管
有效负压
意
外
负压装置
拔
通畅
管
率
不能及时倾倒
高
固定 不妥
导管外露端
日常维护
实用文档
对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率
原因
对策方案
总采 分纳
A.病人不理 解管道的重 要性，不配 合
（1）插管前（术前）医务人员及时 116 ×
与病人沟通，使其理解管道的重要性 ，并配合操作；
（2）日常生活中经常与患者沟通解 123 √
彩虹圈成果汇报
ICU 2014-12月
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我们的品管圈
——彩虹圈
实用文档
• 圈名的意义： • 彩虹：雨后的彩虹象征着希望 ，为挣扎在痛苦中的患者
带来的无限希望。 • 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾
病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质 量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。 • 圈名口号： • 阳光总在风雨后，请相信有彩虹。 • 圈徽的组成： • 白色的云朵：白云象征着天使般的护士带给病人关心、关 怀与呵护。 • 彩虹：代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的 护患关系； • 圈徽的意义： • 护理的理念是“以病人为中心“，整体提升护理质量，同 时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入 到我们每一位护理人员的心里，用我们彩虹般的桥梁为病 患架起通往希望之门。
实用文档
对策实施
对策一
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
患者不理解管道的重要性
负责人：苏艳霞
对策内容：
实施时间：2012年10-11月
1） 日常生活中经常与患者沟通解释， 实施地点：208病区 取得病人信任
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
学历情况调查
108
本人 直系亲属 其他
实用文档
文盲 小学 初中 高中及以上
现状把握—查检表
2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表
日期 03-01~03-07
03-08~03-14
03-15~03-21
03-22~03-28
03-29~03-30 合计 拔管率
原因 项目
医 患并医 患 并医 患 并 医 患 并 医患 并
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
同样方法，对侧固定
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实用文档
效果确认
1、有形成果
意外拔管率
项目
改善前
查检日期 百分比
3月 3.90%
改善中 4月
3.36%
改善后 5月
1.61%
实用文档
无形成果
责任心 自信心 积极性 解决问题能力 团队凝聚力 沟通协调 幸福感 品管法
改善前 4 3.5 3.5 3 4.1 3.8 4.1 3
每个人从各个角度拟定对策，以最有 效简单的方法达成效果
把握要点，明确重点
熟练运用各种品管方法 将对策的实施严格化，确保各种改善落实
实施到位，进一步明确重点
实施期间定期抽样检查，以数据显示 检讨如何不再回到改善前的状态，严格管
实际改善效果
理，确认效果是否真正维持
彩虹圈主题选定
主题评价题目
护士重 视程度
急迫性
可行性
圈能力
总分
顺序
优先 选定
降低男性患者
对尿管不适
9
13
19
17
58 5
降低针刺伤发 生率
41
45
39
43 168 2
如何减轻术后
患者疼痛
37
41
37
25 140 4
降低非计划拔 管率
43
45
45
39 176 1
提高护士主动 服务意识
33
45
31
41 150 3
管道护理知识培训
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管道的固定方法：
1.分叉交织法 2.高举平台法 3.螺旋固定法 4.引流管固定器
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有效的固定可降低非计划性拔管
-叶向红(2009),肠外与肠内营养
实用文档
鼻胃管的固定：人字型
将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除
实用文档
高举平台延长管固定
引流管出口部位固定：螺旋固定法
实用文档
对策二
P 改善前：
约束不当 对策内容： 1） 重新设计约束器具，根据病人实 际情况加固；
D 对策实施：全体护理人员
负责人：刘楠 实施时间：2012年10-11月 实施地点：208病区
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
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降低非计划拔管率
——选题理由
1.
导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一
2.
各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用
3.
提高护理人员的安全意识、责任心
4.
意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
实用文档
计划拟定表
月份
2014年1月
2012年2月
2012年3月
2012年4月
负
周次 步骤
1 23 4 1 2 3 4 1 2 34 1 2 3 4 周 周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周周 周 周 周
责 人
地 点
主题选定
周 亚 敏 ICU办公室
计划拟订
姚 丽 丽 ICU办公室
现况把握
金 源 源 ICU办公室
目标设定
陈 明 ICU办公室
解析
李 盼 ICU办公室
对策制订
对策实施 与指导
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QCC常用手法
• 鱼骨图 • 柏拉图 • 查检表 • 层别法 • PDCA法 • PDCD法 • 矩阵图法 • 系统图法
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QCC活动步骤
计划（Plan）
实施(Do) 检查(Check) 评价(Action)
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定
5.解析
6.对策拟定
效果确认
……— ——
…… ——
制定标准
检讨改进 注： 虚线表计划线
……………… ——————
…… ——
…… ——
实用文档 实线表实施线
全 全 全 全 ……全 ——
体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室 体 ICU办公室
现状的把握
流
查
柏
程
检
拉
图
表
图
实用文档
导管护理流程
插管 初始评估
病人意识、年龄、 有无拔管史
导管类型、型号 初始状态（深度、部位，
通畅程度等）
拔管
评估 拔管 准备
实用文档
常规护理
再次评估 及记录
患者因素相关调查
调查对象年龄分类
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象身份类别
调查对象身份调查
调查对象学历情况
2014年3月各项导管累计人数：56，意外拔管人数：3人，总意外拔管率为5.3%
关于两例意外拔管时间调查
意外拔管的 拔管时间 管道名称
拔管时意识 是否带保护 护士何时发
情况
手套
现
胃肠减压管 01:00-04:00 睡眠状态
擅自去除手 夜间巡视 套，未戴
鼻肠管 22:00-06:00 睡眠状态
擅自去除手 夜间巡视 套，未戴
参与
门配合
3
偶尔告之 一般重要 下次解决 大部分成 成效显 需较少部
员参与 著
门配合
5
经常提醒 非常重要 尽快解决 全员参与 无效 能自行解
决
实用文档
主题选定
——彩虹圈的主题
曹文、
环境方面
邱蓓蕾
压疮 行为习惯
周亚敏
肠内营养
导管
陈璇、李 夏
主题 输液
基础护理
疼痛
金源源
段月婵
实李用盼文档、丽姚丽
陈凤云
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柏拉图
8
4
0 胃肠减压管
鼻肠管
改善前柏拉图
深静脉置管
导尿管
腹腔引流管
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
盆腔引流管
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目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划 拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术 后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点 定为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。
目标值=1.56%
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2.34%
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其他
深度
置 管 过 程 测量定位
操作暴力
导管
搬运病人及 各种护理操作时
导管质量 操作前准备
负压球质量
挤捏 方法
频次
方法
人员
实习进修人员多
责任心
工作 人员
状态 情绪
夜间迷走神经兴奋
人员流动大
工作人员
宣教 为
病人 状态
病家 人属
何 胃
镇静不到位 烦躁
约束 不当
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夜间多发意外拔管原因
• 夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足， 血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神 因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。
• 由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部 分患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。
• 也有一部分的患者对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自 解除手套而引起患者自行拔管。
护 者发护 者 发护 者 发 护 者 发 护者 发
因 因症因 因 症因 因 症 因 因 症 因因 症
素素
素素
素素
素素
素素
胃肠减压管
1
1
2 4.65%
腹腔引流管
鼻肠管
1
0 1 5%
盆腔引流管
0
导尿管
0
深静脉置管
0
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁 ，不理解，不配合。（3）并发实症用包文括档：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有效果
9.标准化
无效果
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10.检讨与改进
主题的选定
以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选 分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活 动主题。
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评价项目与等级分数
分数/人数 上级政策 重要性 迫切性
参与度 效果性 圈能力
1
没听说过 不重要 半年后再说 极少数人 有效果 需要多部
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对策三
P 改善前：
D 对策实施：全体护理人员
宣教不够
负责人：陈璇
对策内容：
实施时间：2012年10-11月
1）指导家属导管的保护方法，取得理 实施地点：208病区 解配合；
A 对策处置：
1、效果确认为有效对策。 2、常规开展。
C 对策效果确认：非计划拔管率由
3.90%降至1.612%
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日后期望挑战增进效率及提高“以病人为 中心”的优质服务内涵
基本是按照计划设定制定各项工作
时间跨度进一步合理化
利用5W2H的方式，制作查检表，收 集客观正确的资料分析要因
目标值的具体设定使圈员发挥了集体 的力量，将不可能的任务化为可能
将影响因素更加的深入、广泛些 目标进一步提高，相信自己的改善能力
灵活运用
释，取得病人信任；
（3）加强与此类患者及家属的沟通 106 ×
，以提高与患者的有效沟通.
B.病人神志不 （1）烦躁病人使用约束工具，并建 113 ×
清，烦躁
议医生使用镇静剂；
提议 人
李夏 段月婵 陈凤云
金源源
负责 人
李盼
对策 编号
⑷
陈璇 ⑴
李夏 ⑽
邱蓓蕾 ⑹
C.约束不当
（1）重新设计约束器具，根据病人 实际情况加固；