低浓度苯作业致慢性苯中毒

低浓度苯作业致慢性苯中毒

苯作为重要的工业原料应用广泛，苯中毒时有发生，但低浓度苯作业致苯中毒发生少有报道，现就我省职业病防治医院2002年确诊的1例慢性重度苯中毒病例报道如下。

1现场卫生学调查

某厂装配车间建筑面积约1700m2，车间工人100余人，作业区分零件散装作业和成品整装作业两部分。作业车间自然通风，设有天窗．排风扇通风装置。其成品装配工作岗位与刷漆、补漆岗位立体交叉、交替进行，车间另一端300m左右是喷漆岗位，喷漆室有水帘、排风扇。装配作业工人未见有个人卫生防护措施。

为确保良好的作业环境和职工身体健康．受该厂委托，我所于2001年和2003年两次对该厂装配车间进行了现场职业卫生监测。2001年设监测点8处，采集样品36份，测定结果为苯的时间加权平均浓度为0.04mg／m3；甲苯为0.16mg／m3流程没有变化。

2临床资料

2.1职业接触史

患者，女，27岁，于l998年9月至2001年8月在某机械厂成品装配车间从事四轮拖拉机皮带罩装配工作，工种为装配钳工，2001年8月调离此工作岗位，在门卫室工作。患者自诉入厂前健康状况良好，未从事过接苯作业，无特殊服药史，无放射线接触史和家族血液病史。

2.2临床表现

患者1999年12月出现头晕、乏力、皮肤黏膜发绀、月经量增多、牙龄出血，平素易感冒等症状。经该厂职工医院、河南大学淮河

医院、中国人民解放军第l55医院等检查确诊为再生障碍性贫血，并一直在当地医院治疗，2002年7月转入河南省职业病医院治疗。查体结果显示，一般情况尚可，表浅淋巴结未触及；胸骨无压痛；肝、脾未触及。2.3实验室检查结果

2.3实验室检查结果

患者上岗前实验室检查结果为：Hb110g／L，WBC4.20×109／L，PLT120×109／L。1999年首次被确诊为再生障碍性贫血时检查结果为：Hb102～115g／L，WBL3.50～4.4×109/L，PLT69.0～

89.0×109L。骨髓象检查可见粒、红两系细胞均减少，淋巴细胞增多，未见巨核细胞，血小板明显减少，骨髓小粒中脂肪细胞增多，分叶中性粒细胞占20％。2002年7月(治疗两年后服药期间)检查结果为：Hb125～140g／L，WBC3.80～4.70×109g／L，PLT69.0～

89.0×109／L；骨髓象检查可见粒、骨髓增生活跃，粒系增生活跃，中性杆状核粒细胞比值偏低；有核红细胞增生活跃，各阶段比值和形态未见明显异常；淋巴细胞占25％，形态正常，血小板散在可见。2003年7月最后确诊为慢性重度苯中毒时实验室检查结果为Hb106g／L，wBC3.0×109／L，PLT49×109／L。骨髓象检查结果为骨髓增生活跃，骨髓粒细胞与有核红细胞比值为2．02，粒系增生活跃，中性杆状核粒细胞比值偏低；有核红细胞增生活跃，各阶段比值和形态未见明显异常；淋巴细胞占24.8％，形态正常。全片见巨核细胞11个，颗粒巨5个，产板巨1个，裸巨5个，血小板散在可见。尿常规、腹部B 超、肝功等均无异常。依据《职业性苯中毒诊断标准》(GBZ682002)，根据患者有职业接触史，结合临床症状实验室检查和劳动卫生学调查，排除其他原因，经河南省职业病诊断鉴定委员会专家会诊，2002

年9月2日首次确诊为职业性慢性重度苯中毒。应厂方要求，2003年经河南省职业病诊断鉴定委员会专家重新会诊，仍确诊为职业性慢性

重度苯中毒。

3讨论

苯、甲苯、二甲苯(简称混合苯)是常用的有机溶剂．长期接触后

主要造成造血、神经等系统的损害，以往对较高浓度混合苯对人体影

响研究较多，而职业人群长期低浓度混合苯的研究较少，目前，随着

科学技术的发展，生产原材料的改进，工人所接触的基本是低浓度混

合苯，近年有报道，长期接触混合苯可导致神经行为功能异常和自主

神经紊乱及情绪的改变，另有报道，接触低浓度混合苯作业工人高血

压和白细胞降低的阳性率随接触的时间增加而增高。慢性苯中毒导致

血液系统损害早已引起国内外职业病及血液专家的关注,本次调查显示,患者作业场所连续监测混合苯浓度均较低，在此情况下引起慢性苯中毒，是否是混合苯的联合作用，亦或是个敏感性的差异，有待进一步

研究。

苯致再生障碍性贫血的潜伏期一般都较长，早期一般多以白细胞

降低为主，红细胞和血小板随之逐渐降低，至全血细胞减少。在诊断

过程中一般职业医师认为，只要有明确的苯接触史，在排除其他因素外，期间不一定有慢性苯中毒的发展过程，另有文献认为，在混合苯

浓度低于国家卫生标准的情况下，对白细胞的影响则不明显，本次中

毒事件则不同于以往文献报道，本次中毒事件的发生，实属与患者个

体敏感体质有关（据调查患者同工种的工人及该厂喷漆工人未有慢性

苯中毒发生）。

职业病和其他疾病一样，除与直接病因有关外，还受到相关潜在因素的影响，个体的健康状况、生活方式、遗传特征等都可能是附加的危险因素。本次中毒事件再次提示，低浓度苯中毒仍不能忽视，且应注意个体敏感性的差异，因此，加强对作业工人身体健康的监护，做好工人上岗前体检工作，及早发现职业禁忌证，严格贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》，加大防范措施和监护力度，才能从根本上控制此类事件发生，真正保护好作业工人身体健康。