关节活动度的评定讲解

学习本章应： 掌握关节活动度的概念、关节活动度评定的注意事项和 主要关节活动度的参考值； 熟悉关节活动度的分类、关节活动度的测量方法和分析 评定； 了解影响关节活动度的主要因素和关节活动度评定的目 的。
一、定义
关节活动度又称关节活动范围(range of motion，
ROM)，是指关节活动时经过的角度。是衡量一个关节运 动量的尺度。
肌肉力量
主动肌、拮抗肌的力量 主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展 力量越大，则关节活动度越大。反之，则关节活动度小。
关节周围软组织的性质
1．关节囊的厚薄、松紧 反之，则关节活动度大。
关节囊厚而紧，则关节活动度小。
2．关节韧带的强弱、多少 关节韧带强而多，则关节活动 度小。反之，则关节活动度大。
(二)病理因素
三、影响关节活动度的因素
(一)生理因素 关节的解剖结构
1．构成关节的两个关节面的弧度差 弧度差越大，则 关节活动度越大。反之，则关节活动度越小。
例如： 肱尺关节由肱骨滑车与尺 骨滑车切迹构成。肱骨滑车的 弧度为320°， 尺骨半月切迹 弧度为180 ° 肱尺关节在屈伸方向上的 弧度差为： 320°-180°=140° 即肱尺关节的活动度为140°。
在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。 各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、瘢痕挛 缩、骨折等常导致主动关节活动度和被动关节活动度减小， 而周围神经和肌肉损伤所导致的肌力下降常引起主动关 节活动度下降而被动关节活动度正常。 因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，必须进一 步进行被动关节活动度的检查，以明确功能障碍的原因。
关节是骨骼系统中相邻两骨之间的功能性连接，主要由 关节面及其软骨、关节囊、关节腔以及周围的韧带等结构组 成。正常情况下，人体各关节保持特有的形态和功能，具有 一定的活动范围和稳定性，以维持人体正常的运动功能。
关节活动度评定是运动功能评定的最基本、最重要的内 容之一，神经、肌肉、骨骼等伤病应进行关节活动度评定。
四、关节活动度评定的目的
关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包 括： 1．确定关节功能状况 2．明确关节活动异常的原因 3．指导康复治疗
五、适应证与禁忌证
(一)适应证 当关节水肿，疼痛．肌肉痉挛，短 缩．关节囊厦周围组织的炎症及粘连、皮肤 瘢痕等发生时．影响了关节的运动功能．均 需要进行ROM测量。 ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨 折、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继 发性损害患者的必查项目，
如图：
二、关节活动度的分类
由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动 度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。
主动关节活动度(active range of motion，AROM)， 是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。 被动关节活动度(passive range of motion，PROM)， 是指肢体被动运动达到的关节活动范围。
3.量角群的摆放 测量时．量角器的轴心(中心)应对准关节 的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的 长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴 平行(当患者有特殊运动障碍时可以变化)。
(二)体位
确定关节运动范围的方法：中立位法，即 将解剖学立位(图6-4)时的肢位定为“零”起 始点，
测量旋转度时则选正常旋转范 围的中点作为“零”起始点。 检查者要保证被测者体位舒 适，测量在全关节活动范围不 受限的解剖位上进行。
造成关节活动度异常的原因很多，概括起来可以分为关 节内和关节外的异常。
1．关节内异常 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离 体、关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先 天性畸形等关节本身的疾病或损伤均可引起疼痛、肌肉痉挛 或软组织粘连，导致关节活动度减小。
2．关节外异常 关节周围软组织(肌腱、韧带等)损伤 及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍 等关节ห้องสมุดไป่ตู้的疾病均可导致关节活动度减小；周围神经损伤也 引起关节活动度减小；而中枢神经系统损伤的早期导致关节 活动度增大，痉挛期则导致关节活动度明显减小。
具体而言，关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远 离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位 置之间的夹角。
关节活动的范围分为： 全 范 围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。 外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中 点位。 内侧范围：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最 大短缩位。 中间范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围 中点的部分。
(三)固定 被测量的关节在运动时，如果其他关节参 与，将会出现代偿动作．其结果产生一个较大 的ROM。
为了防止这样的假象发生，应在构成关节 的远端骨运动时充分固定近端骨。
二、测量步骤
1.向被检者简单扼要地解释ROM测量目的 与方法，消除紧张和不安，取得合作 2.暴露技检查部位．确定测量体位． 3.固定构成关节的近端部分．要球被检查 者受累关节进行各种主动运动(如屈．伸、收、 展等)。治疗师首先示范该关节应如何运动。
本章节主要讲量角器
1.量角器的构成 ： 量角器(又称关节角度尺)由两臂组成，其 中一臂为移动臂，标有指针。另一臂为固定臂， 带有圆形或半圆形刻度盘。两臂的一端由铆钉 连接，这是角度尺的中心，有充足的摩擦力， 以便在测量和读取数值时角度尺能保持稳定(图 2-1)。
2．量角器的选择
量角器臂的长度从7.5-40cm不等。 检查者应根据所测关节的大小．选择适合 的壁角器。如： 测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择 40cm长臂的量角器．而测量手或是趾关节时， 应选用7．5cm短臂的量角器。
(二)禁忌证
1．关节脱位或骨折未愈合。 2．刚刚经历肌腱、韧带，肌肉手术后。 3．骨化性肌炎。
（一）、测量关节活动度的主要工具 测量上具有多种如量角器、电子角度计、皮尺等。 必要对也可以拍X线片或用摄像机拍摄进行测量分析。 皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活 动度等临床上最常采用量角器测量。 量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的测 量而获得量化的结果。