教学查房,糖尿病
糖尿病护理教学查房
糖尿病护理教学查房背景介绍糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界各地的患者数量不断增加。
由于糖尿病对人体各个系统的影响较大，因此对糖尿病患者进行全面的护理非常重要。
糖尿病护理教学查房是为了提高医护人员对糖尿病患者护理质量的一种教学活动，通过实地查房，研究和分享护理经验，以进一步提升糖尿病护理的水平。
目的和意义糖尿病护理教学查房的目的是为医护人员提供一个研究交流的平台，加深对糖尿病护理的理解和认识，掌握糖尿病护理的专业知识和技能。
此外，通过实地查房，医护人员可以直观地了解糖尿病患者的疾病状况，及时调整护理计划，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。
查房内容和流程1. 查房时间：每周一次，时间为上午10点至12点。
2. 查房地点：糖尿病专科病房。
3. 查房对象：糖尿病专科病房的患者，包括1型糖尿病和2型糖尿病患者。
4. 查房内容：- 评估患者的糖尿病控制情况，包括血糖监测结果、饮食控制、药物治疗、运动情况等。
- 观察患者的病情变化，如糖尿病并发症、低血糖、高血糖等。
- 指导患者正确使用血糖监测仪、胰岛素注射器等糖尿病管理工具。
- 了解患者的心理状况，提供心理支持和咨询。
- 患者教育和健康宣教，包括糖尿病的病因、预防、治疗和日常护理等方面的知识。
5. 查房流程：- 组织参与查房的医护人员集合，分配查房任务。
- 进入病房，进行现场查房和观察。
- 与患者和家属进行交流，了解其糖尿病管理情况。
- 根据患者情况，针对性地进行护理指导和教育。
- 回到办公室，总结查房经验，讨论问题和解决方案。
- 撰写查房报告，分析患者情况和护理效果。
- 将查房报告和总结分享给团队成员，并提出改进意见和建议。
提升糖尿病护理水平的方法1. 加强专业知识的研究，定期组织糖尿病护理培训，提高医护人员的专业能力。
2. 深入研究糖尿病护理的最新研究成果和治疗方案，及时应用于实践中。
3. 建立科学的糖尿病护理指南和流程，规范护理操作和管理。
4. 加强团队协作，不断完善糖尿病护理工作的合作机制和流程。
糖尿病教学查房课件
根据医生的建议，使用降糖药 、降压药、降脂药等药物治疗
。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适度运动、戒烟限酒 等。
自我监测
定期监测血糖、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应 措施。
心理支持
糖尿病及其并发症会给患者带 来心理压力，提供心理支持有
助于患者更好地应对疾病。
04 特殊人群的糖尿病管理
如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等 ，病程较长，进展缓慢，对糖尿病患者的 生活质量和预期寿命产生严重影响。
感染
神经病变
糖尿病患者容易感染，如皮肤感染、呼吸 道感染等，感染又可加重糖尿病病情。
表现为肢体感觉异常、疼痛、麻木等，严 重影响患者的生活质量。
糖尿病并发症的预防措施
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02
03
04
控制血糖
详细描述
老年糖尿病管理需根据个体情况制定治疗方案，全面评估患者的身体状况和认知能力。治疗过程中要 特别注意预防低血糖的发生，调整饮食和运动习惯，加强血糖监测和健康教育。
妊娠期糖尿病的管理
总结词
及时诊断、合理控制、母婴健康
详细描述
妊娠期糖尿病对母婴健康影响较大，需要及时诊断和治疗。 孕妇需控制饮食、适当运动，保持血糖在正常范围。医生应 根据孕妇的具体情况制定个体化的治疗方案，密切监测母婴 状况，预防并发症的发生。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
02 糖尿病的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗
根据糖尿病类型和病情， 选择合适的降糖药物，如 胰岛素、磺脲类、双胍类 等。
药物调整
根据血糖监测结果，适时 调整药物剂量或种类，确 保血糖控制稳定。
内分泌科教学查房及带教经验-糖尿病-PPT精品课件
限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；
尿常规 动脉血气 血乳酸
合并症筛查
感染 胸片、血常规、尿常规、腹部B超 肝胆系统（脂肪肝、胆结石等） 腹部B超、肝功能 代谢综合征的其他组分 血脂全套、体脂测定、腰围、腰臀比、 BMI、动态血压 骨质疏松 骨密度、性激素全套、PTH、骨钙素、25羟维生素D3 肿瘤 肿瘤指标、PET-CT
GLU（mmol/l） INS（pmol/l） C-P（pmol/l）
0分钟 8.04 40.8 389
30分钟 12.33 69.5 736
60分钟 18.84 89.4 1044
120分钟 19.73 133 1113
180分钟 16.80 62.6 1160
彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、 甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。
总热量的55%-65%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及 富含可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品 ；
总热量的20%-30% 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者， 蛋白摄入量低于0.8~1.0g/kg，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于 0.8g/kg；
ΔI30/ΔG30 稳态模型———Homa-β功能指数: Homa-β
=20×FINS/(FPG-3.5) 空腹及糖刺激后血浆胰岛素与葡萄糖的比值 MBCI=(FINS×FPG)/PG2h+PG1h-7.0)
注：以上参数均需要建立本实验室正常值范围，才可以作为判定依据，同时应综合判定
结果判定为 第一时相分泌功能“正常、减弱、消失” 第二时相分泌高峰时间“在参考范围内、延迟”；
糖尿病教学查房
胰岛素的种类与使用方法
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04
短效胰岛素
控制餐后高血糖，需餐前注射 。
中效胰岛素
提供基础量胰岛素，一般在睡 前注射。
长效胰岛素
缓慢释放，作用时间长，一般 每日注射一次。
预混胰岛素
将短效和中效胰岛素按比例混 合，一般每日注射2次。
药物治疗的适应症与注意事项
适应症
饮食和运动不能控制的轻、中度非胰 岛素依赖型2型糖尿病。
02 糖尿病药物治疗
口服降糖药的种类与作用机制
噻唑烷二酮类
双胍类
抑制肝葡萄糖输出，改善外周组 织对胰岛素的敏感性。
改善胰岛素抵抗，增加靶组织对 胰岛素作用的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延迟碳水化合物吸收，降低餐后 高血糖。
磺脲类
刺激胰岛素分泌，适用于胰岛功 能尚存的2型糖尿病。
DDP-4抑制剂
抑制DPP-4酶活性，延长GLP-1 的活性。
糖尿病的症状与诊断
总结词
糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，但不同类型糖尿病症状差异较大。诊断主要依据血糖 检测结果，同时结合临床表现和其它相关检查。
详细描述
糖尿病的症状多种多样，典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，即“三多一少”。然而，不同类型糖 尿病的症状存在差异，如1型糖尿病多表现为消瘦，而2型糖尿病则可能出现肥胖等症状。此外，部分 患者可能出现疲乏无力、视力模糊等症状。
保持血糖稳定，减少高 血糖对身体的损害。
健康饮食
合理搭配营养，控制热 量摄入，避免高糖、高
脂、高盐食物。
适量运动
定期检查
增加身体代谢，提高免 疫力，降低糖尿病并发
症风险。
及时发现和处理糖尿病 并发症，预防病情恶化。
糖尿病教学查房教案
综合管理
未来糖尿病的管理将更加注重 综合性，包括饮食、运动、药 物、心理等多方面的干预，以 提高患者的生活质量和预后。
新药研发
随着科技的进步，未来将有更 多新型降糖药物问世，为糖尿 病患者提供更多有效的治疗选 择。
借助人工智能、大数据等技术 ，未来糖尿病的管理将更加智 能化，实现远程监测、数据分 析、个性化建议等功能，提高 管理效率和质量。
实验室检查及辅助检查
1 血糖
是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者 ，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病 需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验 。
2 尿糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160～180毫克/分升) 时尿糖阳性。但是血糖达到糖尿病诊断标准是，尿糖也 可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。
营养科与内分泌科合作
为患者提供个性化饮食指导，帮助控制血糖 和减少并发症风险。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度
1 2
糖尿病基础知识教育
向患者介绍糖尿病的定义、类型、症状、并发症 等基础知识，帮助患者全面了解自身病情。
血糖监测与控制
教育患者如何正确监测血糖，理解血糖波动的原 因及危害，掌握血糖控制的方法和技巧。
糖尿病分类
根据病因和发病机制，糖尿病可 分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊 娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四 大类。
流行病学现状及趋势
全球流行情况
全球糖尿病患者数量逐年上升，已成为严重 的公共卫生问题。
中国流行情况
中国是世界上糖尿病患者最多的国家之一， 患病率呈上升趋势。
流行趋势
随着人口老龄化、生活方式改变等因素，预 计未来糖尿病患病率将继续上升。
全院护理查房(糖尿病)教材教学课件
多学科联合诊疗模式应用实践
组成多学科团队
内分泌科、营养科、心血管科、眼科等多学科专家共同参与糖尿 病患者的诊疗过程。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体病情和并发症情况，制定个性化的治疗方案，提高 治疗效果。
加强学科间沟通与协作
有氧运动
推荐患者进行中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自 行车等，每周至少150分钟。
力量训练
鼓励患者进行力量训练，以增强肌肉力量和耐力，每周至 少2次。
运动安全
提醒患者在运动前进行充分的热身和拉伸，避免运动损伤 ；运动时注意补充水分和能量，避免低血糖反应。
药物治疗管理
遵医嘱用药
定期复查
教育患者严格遵医嘱用药，包括药物 的种类、剂量、用药时间和方法等。
全球糖尿病患病率不断上升，已 成为威胁人类健康的重要疾病之
一。
不同国家和地区糖尿病的患病率、 发病年龄、疾病类型等存在差异。
发病原因与机制
遗传因素
家族史是糖尿病发病的重要风险 因素之一。
环境因素
生活方式、饮食习惯、肥胖等环境 因素对糖尿病的发病有重要影响。
免疫因素
自身免疫反应可能参与糖尿病的发 病过程。
05 团队协作在糖尿病管理中 的作用
医生-护士-患者沟通协作模式建立
1 2
明确团队成员角色与职责
医生负责诊断和治疗方案制定，护士负责日常护 理和健康教育，患者则需积极参与自我管理和病 情监测。
建立有效沟通机制
通过定期查房、病情讨论和健康教育等方式，加 强医生、护士和患者之间的信息交流和沟通。
3
强化团队协作培训
糖尿病患者教学护理查房
合理运动：根据病情 制定合适的运动计划， 保持适当的运动量
04
药物治疗：根据病情 选择合适的药物，并 定期调整药物剂量
05
自我管理：提高患者 自我管理能力，加强 健康教育
06
定期复查：定期进行 复查，了解病情变化， 调整治疗方案
治疗方案
饮食控制：合理 膳食，控制热量 摄入
血糖监测：定期 监测血糖，调整 治疗方案
服药时间：根据药物 种类和患者情况，选 择合适的服药时间
药物副作用：注意观 察药物副作用，及时 调整药物种类或剂量
血糖控制
01
饮食控制：合理膳食， 控制总热量摄入，保持 营养均衡
02
运动控制：适当增加运 动量，提高身体对胰岛 素的敏感性
03
药物控制：按时按量服 用降糖药物，定期监测 血糖水平
04
血糖监测：定期监测血 糖，及时发现血糖波动， 调整治疗方案
遗传因素：家族遗传史增加糖尿病患病 风险
环境因素：不健康的生活方式，如肥胖、 缺乏运动等，增加糖尿病患病风险
糖尿病的分类
1型糖尿病：胰 岛素依赖型，自 身免疫系统破坏 胰岛素分泌细胞
01
2型糖尿病：非 胰岛素依赖型， 胰岛素抵抗或胰
岛素分泌不足
02
04
特殊类型糖尿病： 基因突变或其他 原因导致的糖尿 病
6
常见护理技巧
低血糖处理
监测血糖：定期监测血糖，及时发现 低血糖症状
饮食调整：调整饮食结构，增加高纤 维、低糖食物摄入
药物调整：根据医生建议调整药物剂 量和种类
紧急处理：出现低血糖症状时，立即补 充糖分，如糖果、饮料等，并尽快就医
高血糖处理
1
监测血糖：定期监测 血糖，了解血糖变化 情况
教学查房,糖尿病
教学查房,糖尿病第一篇：教学查房,糖尿病教学查房时间：2014年08月06日星期三地点;内分泌科室主持人QQQ 老师参加人员：QQQQ 主题：《糖尿病》教学内容：采集病史，及体格检查，了解糖尿病。
1QQQ汇报病史：患者，女，45岁，汉族，住院号QQQQ 主诉：多尿、多饮、消瘦伴视力下降3月余。
现病史：患者于3月前无明显诱因下出现多尿，多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，---，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。
无药物过敏。
无食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
十年饮白酒，每日一公斤，3月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史。
体格检查：实习生操作：一般情况体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。
发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部：大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。
耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。
1型糖尿病教学查房总结
1型糖尿病教学查房总结
以下是一份1型糖尿病教学查房的总结：
一、病例介绍
本次教学查房的病例是一位15岁男性患者，诊断为1型糖尿病。
该患者自幼起病，以“多饮、多尿、体重下降”为主要症状，血糖控制不佳。
经过多次就诊，确诊为1型糖尿病，并开始接受胰岛素治疗。
二、讨论内容
1. 诊断与鉴别诊断：1型糖尿病的诊断主要依赖于患者的临床表现和实验室检查。
该患者有典型的“三多一少”症状，血糖升高，尿糖阳性，胰岛素和C肽水平降低，符合1型糖尿病的诊断标准。
同时，我们也讨论了与其他类型糖尿病的鉴别诊断。
2. 治疗：1型糖尿病的治疗主要是依赖胰岛素。
我们讨论了该患者的治疗方案，包括胰岛素剂量的调整、注射方式的选择以及注意事项等。
同时，也探讨了其他可能的并发症及其预防措施。
3. 病情评估与随访：对于1型糖尿病患者，定期的病情评估和随访非常重要。
我们讨论了该患者的病情评估方法，包括血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标
的监测，以及眼底检查、肾功能检查等其他相关检查。
同时，也探讨了随访的重要性及随访计划。
三、总结
本次教学查房对1型糖尿病的诊断、治疗、病情评估和随访进行了深入的探讨，有助于提高我们对1型糖尿病的认识和诊疗水平。
同时，也提醒我们要关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。
2024年度-2型糖尿病教学查房学习教案
结合患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，为患者 推荐适合的运动方式和运动强度，帮助患者通过 运动控制血糖。
饮食指导
根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，指 导患者合理控制饮食，保持血糖稳定。
药物使用指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和 注意事项等，确保患者正确用药并避免不良反应 发生。同时教育患者遵守医嘱按时按量服药的重 要性，提高患者的治疗依从性。
17
胰岛素治疗适应症和注意事项
适应症
1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖 药无效或合并急慢性并发症等。
注意事项
选择合适的胰岛素类型和剂量， 注意注射部位轮换，避免低血糖 反应等。
18
个体化治疗方案调整原则
01
根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
02
定期监测血糖，根据血 糖变化及时调整药物剂 量和种类。
01
有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L
02
鉴别诊断要点
03
与1型糖尿病鉴别：1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显， 易出现酮症酸中毒，需依赖胰岛素治疗
04
与其他类型糖尿病鉴别：如妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病等，需结合 患者病史、临床表现及相关检查进行鉴别
11
03
并发症评估与管理策略
12
6
02
临床表现与诊断依据
7
典型临床表现概述
01
02
多尿、多饮、多食和体重减轻 等“三多一少”症状
疲乏无力、容易感染
03
04
视力模糊等眼部症状
可能出现下肢麻木、疼痛等周 围神经病变症状
8
实验室检查方法及标准
空腹血糖（FPG）测定
01
糖尿病教学查房教案
查房主持者介绍自己提出教学查房病人、病种查房目的：1、了解消渴、DM定义和分类2、了解TIDM与T2DM病因、发病机理3、掌握DM的临床表现、并发症、辅助检查及诊断思路4、掌握DM的治疗原则重点：1 .糖尿病的诊断思路2、糖尿病治疗方案难点：2 .消渴的病因病机3 .DM鉴别诊断4 .DM并发症筛查5 .治疗药物选择主管规培医生向病人问候，说明意图并取得患者配合主管规培医生将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史63岁男主诉：口干多尿8年，肢端疼痛麻木1年，加重1周。
现病史：患者于8年前无明显原因及诱因出现口干多尿多饮，体检发现空腹血糖＞7.0mmo1∕1,被诊断为2型糖尿病。
开始给予盐酸二甲双月瓜0.5gtidpo治疗，后因血糖控制不佳改为长秀霖20uqdih治疗，2年前改为优泌乐25早24u晚22u餐前即刻皮下注射，恩格列净10mgqdpo,盐酸二甲双月瓜0.5gtidpo,后自行停用晚餐前胰岛素。
监测空腹血糖波动于15mmo1∕1,餐后未测。
随病情进展，逐渐出现视物模糊伴视力下降，2年前住院行相关检查后诊断：2型糖尿病性周围血管病变2型糖尿病性周围神经病变2型糖尿病性视网膜病变，给予对症治疗后好转出院。
1年前出现肢端麻木、发凉，针刺样疼痛，为对称性，自行口服甲钻胺片效差。
1周前无明显原因及诱因出现多尿多饮口干加重，乏力，肢端疼痛加重，伴双眼视物模糊伴视力下降，为系统治疗，于今日就诊我院门诊，门诊以“消渴病2型糖尿病伴多个并发症”入院。
现症见:患者全身乏力，口干多尿多饮，夜尿3~4次，视物模糊，视力下降，下肢肢端肢端麻木、发凉，针刺样疼痛明显，下肢无力，无心慌胸闷，无无飞蚊症，无肢体活动不利。
自发病以来，患者精神一般，纳食可，大便可，1天1次，体重增加3kg。
“高血压病”病史20年，最高180/110mmHg,口服“倍他乐克缓释片47.5mgqd,氯沙坦钾片1片/日”治疗，血压控制在150∕90mmHg o既往史：平素身体一般。
糖尿病护理教学查房
糖尿病护理教学查房糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的健康造成了严重的危害。
因此，在糖尿病护理教学中进行查房是非常重要的，可以对患者的病情和护理工作进行综合评估，及时发现问题并给予合理的护理措施，提高患者的健康满意度。
一、糖尿病患者的一般情况观察。
包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高等常规生命体征的观察，以及皮肤、粘膜、黏膜、眼底、眼球等部位的观察。
通过观察患者的一般情况，可以初步了解患者的病情，判断病情的稳定性及发展趋势。
二、糖尿病患者血糖监测。
糖尿病患者的血糖控制非常关键，因此进行血糖监测是必不可少的。
可以通过查房时测量患者的血糖值，或查看患者的血糖监测记录表来了解血糖控制情况。
对于血糖过高或过低的患者，需要及时调整药物治疗，或给予适量的饮食控制。
三、糖尿病患者饮食和运动情况评估。
糖尿病患者的饮食和运动对于血糖控制非常重要，因此在查房时可以询问患者的饮食和运动情况，并根据患者的实际情况给予适当的建议和指导。
例如，如果患者饮食不规律或过多摄入高糖食物，需要加强饮食宣教，推荐低糖、低脂、高纤维的饮食；对于缺乏运动的患者，可以建议适量的有氧运动，如散步、游泳等。
四、糖尿病患者用药评估。
查房时可以了解患者目前正在使用的药物并评估其疗效和不良反应，同时还可以了解患者是否存在用药不规律或跳过药物的情况。
对于用药不足或不规律的患者，需要及时纠正并给予合理的用药指导和建议。
五、糖尿病患者并发症的监测。
糖尿病患者容易出现多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。
因此，在查房时可以对患者的心脏听诊、肾功等进行评估，并询问患者是否有头晕、视力模糊等不适症状。
七、糖尿病患者自我管理指导。
糖尿病患者需要进行自我管理，包括定期测量血糖、按时用药、合理饮食和运动等。
在查房时可以对患者进行自我管理指导，包括教授正确的血糖测量方法、用药技巧、饮食原则和运动建议等。
总之，糖尿病护理教学查房是提高护理质量和患者满意度的重要环节。
全科教学查房：糖尿病
全科医生在糖尿病治疗中的角色与职责
制定治疗方案
全科医生根据患者的具体情况， 制定个性化的治疗方案，包括药 物治疗、饮食控制和运动治疗等。
监测与调整
全科医生定期监测患者的血糖、血 压、血脂等指标，根据监测结果调 整治疗方案。
健康教育
全科医生对患者进行健康教育，包 括糖尿病的基本知识、饮食控制、 运动方法、药物治疗及自我监测等。
总结词
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食、消瘦等， 并发症包括急性和慢性两种。急性并发症包括低血糖 反应、高血糖高渗状态等，慢性并发症包括心血管疾 病、脑血管疾病、视网膜病变等。
详细描述
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食、消瘦等， 这些症状可能与血糖升高有关。此外，糖尿病患者还 可能出现疲乏无力、精神萎靡等症状。糖尿病的并发 症较多，可分为急性和慢性两种。急性并发症包括低 血糖反应、高血糖高渗状态等，这些症状可能危及生 命。慢性并发症包括心血管疾病、脑血管疾病、视网 膜病变等，这些并发症可导致患者生活质量下降，甚 至危及生命。
04
全科医生在糖尿病管理中 的作用
全科医生在糖尿病诊断中的角色与职责
01
02
03
初步评估
全科医生通过询问病史、 体格检查和必要的实验室 检查，对疑似糖尿病患者 进行初步评估。
诊断与分类
根据检查结果，全科医生 对糖尿病进行诊断和分类， 确定是1型、2型还是特殊 类型糖尿病。
鉴别诊断
全科医生需排除其他可能 导致类似症状的疾病，如 尿崩症、甲状腺功能亢进 等。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入， 以降低糖尿病风险。
糖尿病的控制目标与方案
控制血糖水平
通过药物治疗、饮食调整和运 动等方式，将血糖水平控制在
规培教学查房——内分泌专业——2型糖尿病
➢ 介绍学习目标与实施流程； ➢ 介绍讨论发言的规则，有利于促进病例讨论的
效果。 ➢ 病史汇报在床旁完成。
内分泌 一
02.
临床信息采集
病房
汇报病史
李某某，男，51岁
主诉：发现血糖升高半年， 口干、多饮、多尿1个月
1月前
1月前无明显诱因出现口 干、多饮、多尿、乏力，
就诊于当地医院，查空 腹血糖13.2mmol/L，糖 化血红蛋白8.5%，为进 一步针织，门诊以“2型
糖尿病”收入院。
半年前
查体时发现空腹血糖升 高，达17mmol/L，无不 适，后复测空腹血糖 15mmol/L，诊断为“2型 糖尿病”，后开始应用 “二甲双胍”治疗，偶 测空腹血糖波动在7～ 12mmol/L，餐后2小时血 糖9～15mmol/L。
内分泌 一
1、总结病例特点
男性，51岁
病程短，有家族史，有 高血压病史
血糖升高半年，多饮、多尿1个月 使用二甲双胍治疗，近 期血糖控制差，查空腹 血糖13.2mmol/L，糖化 血红蛋白8.5%，
腹型肥胖
辅助检查
葡萄糖12.89mmol/L，肝肾功 能、电解质正常，总胆固醇 6.3mmol/L。 尿常规：酮体-，蛋白质-， 葡萄糖++++，白细胞-。腹部 彩超：脂肪肝。
● 糖糖尿病性视网膜病变 ● 糖尿病性肾病 ● 糖尿病性神经病变 ● 糖尿病性血管病变
内分泌 一
控制2型糖尿病包括哪些方面？
内分泌 一
降糖药物有哪些？
内分泌 一
胰岛素有哪些？
内分泌 一
降糖药物的发展史？
内分泌 一
糖尿病护理教学查房
糖尿病护理教学查房为了提高医护人员对糖尿病患者的护理水平和专业技能，糖尿病护理教学查房是非常重要的一个环节。
通过查房，医护人员可以全面了解患者的病情、护理需求，及时调整护理措施，有效提高病人的生活质量和治疗效果。
本文将从病情观察、药物管理、营养指导、并发症筛查以及心理支持等方面介绍糖尿病护理教学查房的重要内容。
病情观察是糖尿病护理教学查房中的核心任务之一。
首先，医护人员应详细了解患者的病史情况，包括发病时间、并发症等，以便更好地进行个体化护理。
检查患者的血糖水平是非常关键的一项观察指标。
通过定期测量血糖值，可以判断患者是否能够控制好血糖，是否需要调整药物给药量。
同时，还需要观察患者是否出现糖尿病急性并发症的典型症状，如多饮、多尿、乏力等，及时采取相应的护理措施。
此外，还应密切关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，判断患者的病情变化，及时进行干预。
药物管理是糖尿病护理教学查房中不可忽视的一环。
医护人员应对患者进行详细的用药指导，包括药物的名称、用法、剂量、途径等方面。
帮助患者正确使用药物并严格按照医嘱进行规律用药，有助于保持稳定的血糖控制。
此外，还需对患者的胰岛素注射技巧进行指导和纠正，确保患者能够正确掌握胰岛素的注射时间和注射技巧，避免注射部位感染等并发症的发生。
同样，对于口服降糖药物的使用，医护人员也需要进行详细的指导，确保患者按照规定时间和剂量服药。
营养指导是糖尿病护理教学查房中的一个重要部分。
合理的饮食管理对糖尿病患者的血糖控制至关重要。
医护人员应根据患者的身体状况、饮食习惯和运动情况，制定科学合理的饮食方案，包括总热量的控制、饮食结构的调整和饮食禁忌等。
在查房过程中，还可以向患者提供一些特殊的烹调方式和食物搭配建议，帮助患者合理选择食物，达到控制血糖的目的。
此外，医护人员还需关注患者的体重变化和营养摄入情况，及时进行评估和调整。
并发症筛查是糖尿病护理教学查房中的一个重要环节。
医护人员应对患者进行常规的并发症筛查，包括心血管疾病、神经病变、肾病等。
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教学查房
时间：2014年08月06日星期三
地点;内分泌科室
主持人QQQ老师
参加人员：QQQQ
主题：《糖尿病》
教学内容：采集病史，及体格检查，了解糖尿病。
1QQQ汇报病史：患者，女，45岁，汉族，住院号QQQQ
主诉：多尿、多饮、消瘦伴视力下降3月余。
现病史：患者于3月前无明显诱因下出现多尿，多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明
显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，---，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。
无药物过敏。
无食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
十年饮白酒，每日一公斤，3
月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史。
体格检查：实习生操作：
一般情况体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。
发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部
头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部：大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。
耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。
鼻部：无鼻翼动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦无压痛。
口腔：呼气无臭味，口唇无发绀及疱疹，缺齿、牙齿稀疏，无龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。
舌苔白腻，乱质淡红，舌无震颤，伸舌居中。
口腔粘膜无出血及溃疡。
扁桃体不肿大，无脓性分泌物。
咽后壁无充血。
咽反射正常，悬雍垂居中。
颈部对称，柔软，无结节，无触痛，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动，甲状腺不肿大。
胸部胸廓形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角约90°，胸壁无肿块及扩张血管。
双乳对称，未见异常。
肺脏视诊：无胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。
触诊：语音震颤两侧相等，无摩擦感。
叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm 。
听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，出现支气管哮鸣音。
心脏视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。
触诊：心尖搏动在第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩擦感。
叩诊：左、右心界正常，如右表。
锁骨中线距前正中线9cm。
右（cm）肋间左（cm）
2.0 Ⅱ 2.5
2.0 Ⅲ 4.0
3.0 Ⅳ 6.5
Ⅴ 8.5
听诊：心率90/min，律齐，各瓣音区心音正常，P2>A2，未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部视诊：腹式呼吸，全腹部膨隆，腹壁对称，无静脉曲张及蠕动波，脐部平坦。
触诊：肝浊音上界锁骨中线第5肋间，上下全长11cm，肝肋缘下未触及。
叩诊：肝脾区均无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。
听诊：肠蠕动3～4/min，胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门外阴发育正常，无红肿，溃疡及异常分泌物。
肛门未见裂创、瘘管、皮疹、无外痔。
脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形、杵状指趾、外伤、骨折、静脉曲张；手脚麻木，肌张力及肌力正常；关节无红肿、畸形及运动障碍；甲床无微血管搏动；股动脉及肱动脉无枪击音；桡动脉搏动正常，血管硬度无特殊，足背动脉搏动：足背动脉经过踝关节前方，行走于第1、2跖骨之间，在跖骨基底部易于扪及其搏动。
神经系四肢运动及感觉良好。
二头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、膝腱反射均可引出，两侧对称；巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
辅助检查：空腹血糖12.7mmol/l，餐后血糖20.1mmol/l。
OGTT：暂缺
HbA1C: >22.53
肝肾功能：谷氨酰转肽酶升高（84）
尿糖、尿酮、尿蛋白：正常
心电图：窦性心律，下壁T波轻度改变
眼底照相：未见糖尿病眼底病变
诊断：2型糖尿病
目前治疗;1、健康教育
2、饮食控制、运动
3、胰岛素治疗
4、血糖监测
5、进一步予以OGTT及胰岛素释放实验了解血糖及胰岛细胞功能。
2.关于糖尿病讨论：
1）首先明确糖尿病的定义及诊断标准：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性
疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
诊断标准：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。
1．多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。
发生酮症或酮症酸
中毒时“三多一少”症状更为明显。
2．疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。
2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。
3）检查：
1．血糖
2．尿糖
3．尿酮体
4．糖基化血红蛋白（HbA1c）
5．糖化血清蛋白
6．血清胰岛素和C肽水平
7．血脂
8．免疫指标
9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法
4）诊断：糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。
5）糖尿病分型：
1．1型糖尿病
发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。
单用口服药无效，需用胰岛素治疗。
2．2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。
起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。
血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。
3、特殊类型糖尿病
4、妊娠糖尿病
6）药物治疗：
1．口服药物治疗
（1）磺脲类药物
（2）双胍类降糖药
（3）α葡萄糖苷酶抑制剂
（4）胰岛素增敏剂
（5）格列奈类胰岛素促分泌剂
2．胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。
（1）1型糖尿病需要用胰岛素治疗。
非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。
需经常调整剂量。
（2）2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。
胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
胰岛素的适应症： 1.T1DM
2.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症
3.手术，妊娠和分娩
4.新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者
5.新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者
6、T2DMβ细胞功能明显减退者
7.某些特殊类型糖尿病。
7）酮症酸中毒的救治:
1.补液
2胰岛素治疗
3．纠正电解质及酸碱平衡失调
4.处理诱发病和预防并发症：休克，严重感染，心力衰竭，心律失常肾衰竭，脑水肿，
5.护理
8）糖尿病的并发症：
1、急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱，包括1.糖尿病酮症酸中毒、2.高渗性非酮症糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的3.乳酸性酸中毒及4.低血糖昏迷，5.糖尿病合并感染。
2、糖尿病的慢性发作并发症：小血管病变：肾血管，眼底血管
大血管病变：脑血管，心血管
神经病变：感觉神经，运动神经，自主神经
总结：
1、糖尿病诊断标准
2、糖尿病分型重点T1DM和T2DM
3、糖尿病并发症
4、胰岛素治疗适应症
5、酮症酸中毒治疗原则。