新生儿窒息复苏全 ppt课件

复苏前准备
• 人员的配备
• 器械的准备
1、每一次分娩时
辐射床或暖箱、
，新应该生有训儿练有窒息复听苏诊器流、毛程巾、
素的人员在场
气囊、氧源、面
2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎 粪吸引器、秒表 等
评估主要基于以下3个体征
• 呼吸 • 心率 • 肤色 “有活力”的定义是：新生儿有强有力的呼吸，
迅速！！！
• 复苏 A, B, C 三步，也包括各 步骤中的评估在内，每步最多
不新超过生30 s儿，就要窒决定息是否复切 苏流程
换到下一步，不能迟疑不决。
• 无需等到1分钟评分后再来复 黄金一分钟！
苏。而是在1分钟毕就已经迅 速完成复苏 A, B 两步。此时 大多数窒息儿得到救治。
顺序！！！
• 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能
ABCDE复苏原则
• A：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液 • B：建立呼吸，增加通气 • C：维持循环，保证足够的心搏出量 • D：药物治疗 • E：评价
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏 可分为4个步骤：
• 基本步骤：包括快速评估、初步复苏及评估 • 人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸 • 胸外按压 • 给与药物或扩容输液
气囊 减压阀
面罩
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胸外按压——指征
经过 30 秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分
胸外按压——方法
按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 深度应为前后胸直径1/3 左右
胸外按压：配合通气
肾上腺素——指征
有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配
此时1分钟Apgar评分0 分
5分钟Apgar评分0分
足底和臀部、婴儿无 反应。
重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。
10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分） 继续面罩复苏囊正压 通气并胸外按压
20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1分， 肌张力1分），救护车 转我院
新生新儿生窒儿息窒复息苏复（苏N流R程P）
问题？
CASE
25 岁孕妇，G1P0，孕
羊水血性，婴儿无呼
立即断脐后放置于辐
35周，因“前置胎盘
吸和心率，全身皮肤
射台上，擦干羊水，
，大出血” 而急诊剖
苍白，四肢松软
弹足底刺激，
宫产 新生儿窒息复苏流程
予以面罩复苏囊正压 通气，并胸外按压后，
立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打
➢ 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清
新生儿窒息复苏流程 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）
➢ 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
➢ 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C)
➢ 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D)
随新意错生动和儿颠倒窒。应息严复格完苏成前流一步程，再
考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。
复苏与APGAR评分的关系！
➢ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复
新生儿窒息复苏流程 苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率
和肤色)确实是评分的要素。
合人工呼吸后，心率< 60次/min。
总共60秒
注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 1︰1万 溶液 0.3-1 ml/kg
* 在某些步骤可考虑气管插管
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染
有无活力
是
否
呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
有活力
无活力
擦干、刺激， 重新摆正体位
气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
百度文库
• 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预 措施。主要体现在以下几个 30秒 ：
气管内插管
➢ 右手持管 ➢ 等待声带打开 ➢ 插入管头直至声带线
位于声带的部位 ➢ 20秒内完成尝试
第二部分 新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏过流程程中
需要注意的问题
问题
✓ 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）
新生儿窒息复苏流程 ✓ 过分强调Apgar评分以及评分不规范
✓ 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） ✓ 药物应用不规范 （药物滥用）
肌张力好，心率大于100次/分。
2006 NRP 流程图
出生
•是否足月？
•是否羊水清？
•是否有呼吸和哭声？
30
•是否肌张力好？
秒
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（必要 时）
• 擦干,刺激, 重新摆正体位
常规护理
是
• 保温
• 必要时通畅气道
• 擦干
• 评估肤色
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s）
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、心率 和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 < 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
自动充气式气囊
优点：
无压缩气源也可充盈 减压阀
缺点：
没有密封也会充盈 需要储氧器
储氧器
通过面罩来常压给氧不可靠
紫绀
常压给氧
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润
肤色红润
观察护理
呼吸暂停
30 HR < 100 秒
正压人工呼吸*
再评估6s
持续性紫绀
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸*
• 胸外按压*
30
•再评估6s
秒
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容*
复苏后护理
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低
扩充血容量的指征 ➢ 休克 ➢ 对复苏反应不佳 ➢ 失血的依据
扩充血容量：可选溶液
生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞
10 ml/kg.次
气管内插管：指征
➢ 羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 ➢ 正压通气需要延长 ➢ 气囊—面罩通气效果不佳 ➢ 胸外按压需要 ➢ 需要注入肾上腺素 ➢ 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝