新生儿窒息复苏全 ppt课件
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新生儿窒息的抢救及护理-ppt课件
1
吸功能不全等疾病造成低氧血症。 1.2 胎盘及脐带因素多胎，羊水过多，胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥，脐带打结、扭转、绕颈、脱垂等。1.3 胎儿因素胎儿宫内发育迟缓，早产，过期产，先天畸形等 1.4 分娩时处理不当分娩时剧烈宫缩，子宫收缩过强，分娩时产程延长，产妇长时间处于仰卧位，使子宫胎盘血流量灌注量减少。各种难产处理不当，特别是行产钳及胎头吸引术时可发生颅内出血、呼吸中枢受损及产前短时间内母亲用麻醉剂或镇静剂等，造成呼吸抑制。2 新生儿窒息的临床表现［1］根据窒息程度分为轻度窒息和重
8
吸后，导管即可拨出，拨出导管时应边拨边吸，以防导管周围积存的分泌物在拨管时反流入气管内。 3.2.3 体外心脏按摩以维持正常循环建立有效的通气后还要保证充足的血液循环，在抢救的同时应做胸外心脏按摩以保证足够的心输出量，如心率不增快或<80 次／分者采用手指法予胸外按压心脏，操作者拇指并排或重叠，于胸骨体下 1／3处，其它手指围绕胸廓托在后背，按压速度为 120次／分，按压深度为 1～2cm，每次按压后随即放松，心脏按摩使心率维持 100～120 次／分，每压4 次，按压成功后可触及颈动脉和股动脉搏动。
15
现。同时，我们护士应该具备丰富的急救医学知识，不断提高自己的综合处理能力，来根据临床抢救技术总结护理经验。
16
11
温段耗氧量最低，代谢率最小，蒸发散热量最少，也最有利于新生儿生长。因此，WHO 把 36.5℃~37.5℃定为新生儿正常体温段也称之为最佳体温［7］。 4.2 加强呼吸管理，严密观察生命体征窒息新生儿抢救成功后应继续给氧直到青紫消失，呼吸平稳恢复正常；严密观察心率、呼吸、体温等变化并及时清理残留口鼻腔的分泌物，加强呼吸道管理防止分泌物误吸入气管。 4.3 加强基础护理和预防感染新生儿窒息常伴有多器官功能损坏，病情危重，抵抗力较差，因此必须做好口腔、皮肤、脐部的护理。机械通气新生儿口腔分泌物多，声门下
吸功能不全等疾病造成低氧血症。 1.2 胎盘及脐带因素多胎，羊水过多，胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥，脐带打结、扭转、绕颈、脱垂等。1.3 胎儿因素胎儿宫内发育迟缓，早产，过期产，先天畸形等 1.4 分娩时处理不当分娩时剧烈宫缩，子宫收缩过强，分娩时产程延长，产妇长时间处于仰卧位，使子宫胎盘血流量灌注量减少。各种难产处理不当，特别是行产钳及胎头吸引术时可发生颅内出血、呼吸中枢受损及产前短时间内母亲用麻醉剂或镇静剂等，造成呼吸抑制。2 新生儿窒息的临床表现［1］根据窒息程度分为轻度窒息和重
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吸后，导管即可拨出，拨出导管时应边拨边吸，以防导管周围积存的分泌物在拨管时反流入气管内。 3.2.3 体外心脏按摩以维持正常循环建立有效的通气后还要保证充足的血液循环，在抢救的同时应做胸外心脏按摩以保证足够的心输出量，如心率不增快或<80 次／分者采用手指法予胸外按压心脏，操作者拇指并排或重叠，于胸骨体下 1／3处，其它手指围绕胸廓托在后背，按压速度为 120次／分，按压深度为 1～2cm，每次按压后随即放松，心脏按摩使心率维持 100～120 次／分，每压4 次，按压成功后可触及颈动脉和股动脉搏动。
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现。同时，我们护士应该具备丰富的急救医学知识，不断提高自己的综合处理能力，来根据临床抢救技术总结护理经验。
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温段耗氧量最低，代谢率最小，蒸发散热量最少，也最有利于新生儿生长。因此，WHO 把 36.5℃~37.5℃定为新生儿正常体温段也称之为最佳体温［7］。 4.2 加强呼吸管理，严密观察生命体征窒息新生儿抢救成功后应继续给氧直到青紫消失，呼吸平稳恢复正常；严密观察心率、呼吸、体温等变化并及时清理残留口鼻腔的分泌物，加强呼吸道管理防止分泌物误吸入气管。 4.3 加强基础护理和预防感染新生儿窒息常伴有多器官功能损坏，病情危重，抵抗力较差，因此必须做好口腔、皮肤、脐部的护理。机械通气新生儿口腔分泌物多，声门下
新生儿窒息复苏ppt课件
单选
4.新生儿复苏最主要和最有效的步骤是。 A.刺激 B.给氧 C. 给肺进行通气 D.心脏按压 E.用药
单选
• 5.当给婴儿通气时，正压人工呼吸的频率是 多少次/分? • A.16～20 B.30 B.20～30 C.30～40 D.40～60 E.60～100
单选
• 6.新生儿的肾上腺素推荐浓度是 • A.1:1000 B.1:2000 C.1:5000 D.1:10000 E.1:100000
讨论:此时复苏人员应该如何做?
• 复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工 呼吸。但是又过了30秒，心率还是没有增 加。
讨论:此时应该怎么做?
• 这时迅速做气管插管以保证有效的人工呼 吸，并将肾上腺素注入气管套管。胸外按 压配合正压人工呼吸继续进行，每30秒测 一次心率。
• 3分钟后，再加一剂肾上腺素。由于新生儿 持续心动过缓，有失血史，脐静脉插入导 管，注入30毫升生理盐水（估计新生儿体 重为3千克）。心率逐渐加快。出生7分钟 后，新生儿开始第一次喘息。发现心率升 到60次/分钟以上时，停止胸外按压。复苏 小组继续100%浓度氧正压人工呼吸，心率 升到100次/分钟以上。新生儿颜色转红润， 开始自主呼吸，被送到新生儿室继续护理。
流程C：胸外心脏按压
• n 方法：拇指法（首选）、食中指法
• • • • •
n n n n
部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3（1.3~1.8cm) 同时继续正压通气，按3:1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行
胸外按压30秒评价心率
• n 心率＞60次/分，停止按压，继续正 压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红 后监护、观察 • n 心率＜60次/分，进入流程D
新生儿窒息复苏讲解课件
产前窒息
指在胎儿时期由于母体因素、胎 盘因素、胎儿因素等引起的缺氧，
可能导致胎儿出生后出现窒息。
产后窒息
指在分娩后由于呼吸道阻塞、羊 水吸入、呼吸系统发育异常等因
素引起的窒息。
窒息对新生儿的影响
01
脑损伤
02
肺部损伤
03
消化系统损伤
04
心血管系统损伤
新生儿窒息的诱因
母体因素
胎盘因素
胎儿因素
分娩因素
给予新生儿充足的 营养和水分。
观察新生儿的生命 体征，包括心率、 呼吸、肤色和哭声。
定期更换尿布，保 持皮肤清洁干燥。
定期到医院进行体 检和随访。
04
新生儿窒息复苏案例分析
案例一：早产儿窒息复苏
早产儿窒息 预防措施 复苏流程
案例二：双胞胎窒息复 苏
01
双胞胎窒息
02
预防措施
03
复苏流程
案例三：母体疾病引起的窒息复 苏
提高医务人员技能水平
01
加强公众宣传教育
02
开展多学科合作研究
03
THANKS
感谢观看
培训方法与形式
理论授课 实践操作 小组讨论
培训效果评估与改进
考核评估 反馈与改进
06
新生儿窒息复苏的未来发展与研究方向
国际研究进展与发展趋势
新生儿窒息复苏技术不断改进
1
窒息预防措施的研究
2
窒息复苏后的治疗研究
3
我国新生儿窒息复苏现状与挑战
地区间发展不平衡 医务人员技能不足 公众认知度低
未来研究方向与重点
新生儿窒息复苏讲解 课件
目 录
• 新生儿窒息概述 • 新生儿窒息的预防与控制 • 新生儿窒息复苏技术 • 新生儿窒息复苏案例分析 • 新生儿窒息复苏的培训与教育 • 新生儿窒息复苏的未来发展与研究方向
新生儿窒息及复苏ppt课件
多巴胺或多巴酚丁胺
6×体重kg=每 100mlGS内放入药 物的mg数
1ml 10ml 40ml 1ml
0.1-0.3ml/kg
2-3ml/kg 10ml/kg
静注或吸入
吸入时加NS1:1稀 释
静注慢>5分钟
有效换气后才用
静注5-10分钟给完
0.01-0.03ml/kg 最大量不超过 0.1ml/kg
整理课件
12
新生儿窒息复苏程序 心率单位：次/min
初步复苏处理：揩干全身羊水、置保暧处、摆好体位、吸净粘液、触觉剌激
有
评价心率
>100 评价皮色
评价呼吸（自主呼吸）
<100
无
面罩加压给氧
15~30秒
有药物 抑制
发绀 给纳络酮
红润或手足发绀
给80%-100%氧 评价 再有 心率 呼吸抑制
观 察
再次 给药
时可给盐酸纳洛酮。 若经过上述复苏和用药，病情无明显改善，
仍处于休克状态，可考虑给多巴胺。
整理课件
17
表2-1-2 新生儿窒息复苏常用药物表
药物
浓度
预备量
剂量
途径和速度
备注
肾上腺素
1:10000
碳酸氢钠 扩容剂
纳洛酮
5%
自身胎盘血全血、 血浆5%人体白蛋 白生理盐水
0.4mg/ml 1mg/ml
新生儿窒息及复苏
整理课件
1
新生儿窒息 （asphyxia of the newborn）
是围产医学中发生率较高的严重病症，也是 新生儿的主要死亡原因。其发生率占活产数 的5%—10%，有的高达20%以上，病死率要 占活产新生儿死亡的30%左右。因此，围产 医务人员对新生儿窒息的抢救。要分秒必争， 掌握正确处理方法，只有这样，才能及时进 行有生儿的表现
《生儿窒息复苏》课件
产程中操作不当
如产钳助产、胎头吸引等操作不当， 可能损伤胎儿呼吸道或中枢神经系统 ，引发新生儿窒息。
03
新生儿窒息的识别与评估
窒息的早期识别
01
观察新生儿是否有呼吸 急促、呼吸困难或呼吸 暂停等症状。
02
注意观察新生儿的面色 是否苍白、青紫或发绀 ，以及是否有吸气性三 凹征。
03
留意新生儿是否有吞咽 困难、声音嘶哑或哭声 微弱等异常表现。
母体用药不当
如使用某些药物，可能影 响胎儿呼吸中枢，导致新 生儿窒息。
胎儿因素
胎儿自身异常
如先天性心脏病、呼吸道畸形等 ，可能导致胎儿缺氧，引发新生 儿窒息。
胎儿宫内感染
如巨细胞病毒、风疹病毒等宫内 感染，可能损害胎儿中枢神经系 统，影响胎儿呼吸功能，引发新 生儿窒息。
产程因素
产程中胎儿窘迫
如胎盘早剥、前置胎盘等产程中并发 症，可能导致胎儿缺氧，引发新生儿 窒息。
预防感染
保持环境卫生
定期清洁和消毒新生儿的生活环 境，确保空气流通，减少病菌滋
生。
严格执行手卫生
医护人员和家长接触新生儿前应 严格洗手，避免交叉感染。
疫苗接种
根据国家疫苗接种规定，为新生 儿接种必要的疫苗，提高其免疫
力，预防传染病的发生。
06
新生儿窒息复苏的预防措施
产前预防措施
产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等。
04
注意新生儿是否有引起 窒息的病因，如羊水吸 入、呼吸道阻塞等。
窒息的严重程度评估
根据新生儿的呼吸、 心率、肤色和肌张力 等指标进行评估。
评估是否有其他并发 症，如低血糖、低钙 血症等，并采取相应 处理措施。
如产钳助产、胎头吸引等操作不当， 可能损伤胎儿呼吸道或中枢神经系统 ，引发新生儿窒息。
03
新生儿窒息的识别与评估
窒息的早期识别
01
观察新生儿是否有呼吸 急促、呼吸困难或呼吸 暂停等症状。
02
注意观察新生儿的面色 是否苍白、青紫或发绀 ，以及是否有吸气性三 凹征。
03
留意新生儿是否有吞咽 困难、声音嘶哑或哭声 微弱等异常表现。
母体用药不当
如使用某些药物，可能影 响胎儿呼吸中枢，导致新 生儿窒息。
胎儿因素
胎儿自身异常
如先天性心脏病、呼吸道畸形等 ，可能导致胎儿缺氧，引发新生 儿窒息。
胎儿宫内感染
如巨细胞病毒、风疹病毒等宫内 感染，可能损害胎儿中枢神经系 统，影响胎儿呼吸功能，引发新 生儿窒息。
产程因素
产程中胎儿窘迫
如胎盘早剥、前置胎盘等产程中并发 症，可能导致胎儿缺氧，引发新生儿 窒息。
预防感染
保持环境卫生
定期清洁和消毒新生儿的生活环 境，确保空气流通，减少病菌滋
生。
严格执行手卫生
医护人员和家长接触新生儿前应 严格洗手，避免交叉感染。
疫苗接种
根据国家疫苗接种规定，为新生 儿接种必要的疫苗，提高其免疫
力，预防传染病的发生。
06
新生儿窒息复苏的预防措施
产前预防措施
产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等。
04
注意新生儿是否有引起 窒息的病因，如羊水吸 入、呼吸道阻塞等。
窒息的严重程度评估
根据新生儿的呼吸、 心率、肤色和肌张力 等指标进行评估。
评估是否有其他并发 症，如低血糖、低钙 血症等，并采取相应 处理措施。
《新生儿窒息复苏》课件
通过定期产检，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素 ，如妊娠期高血压、糖尿病等。
产时监测
产时应密切监测胎儿心率、羊水情况等指标，以便及时发现并处理 胎儿宫内窘迫等问题。
正确使用产钳和胎吸
在必要情况下，应正确使用产钳和胎吸，避免造成胎儿损伤和窒息 。
新生儿窒息后护理
复苏流程
遵循国际复苏流程，包括开放气 道、建立呼吸、维持正常循环等 步骤，确保新生儿快速恢复正常
分类
根据窒息程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
病因与病理生理
病因
新生儿窒息的主要病因包括胎儿 宫内窘迫、羊水或胎粪吸入、早 产、低血糖、低钙血症等。
病理生理
窒息后，缺氧和酸中毒可导致多 器官功能受损，尤其是脑、心、 肺等重要器官。
临床表现与诊断
临床表现
新生儿窒息主要表现为皮肤颜色苍白 或青紫、呼吸浅快或无呼吸、心率缓 慢或过快、肌肉松弛或张力低下等。
胸外按压的指征
在初步复苏和气囊使用后，如新生儿 仍无正常呼吸或心跳，应立即进行胸 外按压。
正确按压位置
给药
在必要时，遵医嘱给予新生儿药物， 如肾上腺素等，以帮助恢复心跳。
按压胸部中央、乳头连线下方的位置 ，使用2-3根手指进行按压。
CHAPTER 03
新生儿窒息的预防与护理
孕期与产时的预防措施
孕期定期产检
失败案例的教训与反思
失败案例
某医院在新生儿窒息复苏过程中，因医护人员操作不当，导致宝宝长时间缺氧，造成脑损伤。
教训与反思
该案例提醒我们，复苏过程中必须严格遵守操作规范，确保每一步骤准确无误，同时加强医护人员的培训和演练 。
医护人员在复苏中的角色与责任
医护人员的角色
产时监测
产时应密切监测胎儿心率、羊水情况等指标，以便及时发现并处理 胎儿宫内窘迫等问题。
正确使用产钳和胎吸
在必要情况下，应正确使用产钳和胎吸，避免造成胎儿损伤和窒息 。
新生儿窒息后护理
复苏流程
遵循国际复苏流程，包括开放气 道、建立呼吸、维持正常循环等 步骤，确保新生儿快速恢复正常
分类
根据窒息程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
病因与病理生理
病因
新生儿窒息的主要病因包括胎儿 宫内窘迫、羊水或胎粪吸入、早 产、低血糖、低钙血症等。
病理生理
窒息后，缺氧和酸中毒可导致多 器官功能受损，尤其是脑、心、 肺等重要器官。
临床表现与诊断
临床表现
新生儿窒息主要表现为皮肤颜色苍白 或青紫、呼吸浅快或无呼吸、心率缓 慢或过快、肌肉松弛或张力低下等。
胸外按压的指征
在初步复苏和气囊使用后，如新生儿 仍无正常呼吸或心跳，应立即进行胸 外按压。
正确按压位置
给药
在必要时，遵医嘱给予新生儿药物， 如肾上腺素等，以帮助恢复心跳。
按压胸部中央、乳头连线下方的位置 ，使用2-3根手指进行按压。
CHAPTER 03
新生儿窒息的预防与护理
孕期与产时的预防措施
孕期定期产检
失败案例的教训与反思
失败案例
某医院在新生儿窒息复苏过程中，因医护人员操作不当，导致宝宝长时间缺氧，造成脑损伤。
教训与反思
该案例提醒我们，复苏过程中必须严格遵守操作规范，确保每一步骤准确无误，同时加强医护人员的培训和演练 。
医护人员在复苏中的角色与责任
医护人员的角色
新版新生儿窒息复苏PPT课件
有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力：
• 有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张 力好。
• 如有活力：
– 不需气管插管吸引胎粪 – 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔
有羊水胎粪污染
新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率 <100次/min、肌张力弱，3条具备1条）
进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率
保持体温
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热 源下
• 彻底擦干（吸引后） • 拿开湿毛巾，使热源 • 接照在新生儿身上
复苏新生儿所用的辐射加热器
摆正体位，开放气道
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道
• 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 • “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线，使
新生儿的鼻尽可能向前，可以使气体自由出入。
• 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污 染时常规气管内吸引胎粪
• 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首 先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续 初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气 管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
• 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时， 应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
原发性呼吸 暂停
继发性呼吸暂 停
复苏准备：人员和设备
• 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训 熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生 儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握
• 复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备 – 打开辐射暖箱电源 – 检查复苏器械和用品
用品
• 吸球 • 吸引器 • 吸氧设备
• 婴儿和母亲在一起 • 彻底擦干，必要时清理气道 • 母婴皮肤接触 • 保暖和维持正常体温 • 延迟结扎脐带（生后1-3分钟） • 持续评估生命体征 • 支持母乳喂养
新生儿窒息复苏ppt课件
胸外按压
如果新生儿的心率持续下降，应 立即进行胸外按压。
药物治疗
根据需要，给予适当的药物治疗 ，如肾上腺素、碳酸氢钠等。
评估复苏效果
在复苏过程中，密切观察新生儿 的生命体征，评估复苏效果。
03
新生儿窒息复苏技术
拍打和摩擦
拍打
用手指弹击新生儿足底或摩擦其 背部，以诱发其呼吸。
摩擦
用双手紧贴新生儿胸廓，自上而 下有节奏地摩擦胸部皮肤，以刺 激其呼吸。
THANKS
感谢观看
呼吸刺激
01
用毛巾或纱布包裹新生儿，露出 头部，用温水浸湿的毛巾轻轻摩 擦其口鼻周围，诱发其呼吸。
02
将新生儿放在母亲胸部，使其贴 紧胸部，利用母体的温度刺激新 生儿呼吸。
口对口人工呼吸
将新生儿仰卧，施救者用口对口人工 呼吸方式，将气体吹入新生儿肺部。
注意吹气量要适当，避免过度通气导 致肺泡破裂。
分类
根据窒息严重程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
窒息原因
01
02
03
母体因素
如妊娠期高血压、糖尿病 等并发症导致胎儿缺氧。
胎儿因素
如胎儿发育异常、胎位异 常等。
分娩因素
如产程延长、头盆不称等 导致胎儿缺氧。
窒息对新生儿的影响
01
02
03
04
脑损伤
窒息可能导致新生儿脑部缺氧 、缺血，进而引发脑损伤。
气胸
总结词
气胸是新生儿窒息复苏中常见的并发症之一，如不及时处理可导致严重后果。
详细描述
气胸是指肺部与胸腔之间出现空气积聚，通常是由于胎儿在母体内受到挤压或出生后呼吸困难导致。 新生儿发生气胸时，可能会出现呼吸急促、发绀、呼吸困难等症状。医生应根据具体情况采取相应措 施，如进行胸腔闭式引流、给予呼吸机辅助呼吸等。
新生儿复苏技术-ppt课件
17
敏感的评估方法。手脚发凉哪怕测体温在正常范围也须防寒。同样也须避免体温过高。 • 复苏用氧：开始复苏可用40%氧，心率恢复不满意或氧饱和度未达期望值，应考虑用100%氧
。 • 通气策略：面罩气囊正压通气仍是最常用有效的方式，压力一般在20厘米水柱，频率40-60次/
分。
16
• 可使用：1.T组合复合器 2.经鼻持续气道正压（nCPAP)3.生后揷管注入PS后的拔管并予 nCPAP,上nCPAP时粗短的鼻塞换成细长的鼻导管可避免鼻前庭损伤。
新生儿复苏
1
• 国际上均不称新生儿窒息复苏（neonatal asphyxia resuscitation)
• 而是通称新生儿复苏（neonatal resuscitation) • 新生儿复苏指南（neonatal resuscitation guidelines) • 新生儿复苏教程（ neonatal resuscitation program,NRP) • 新生儿复苏指导委员会（ neonatal resuscitation steering
或肾脏等。以上必须同时具备。 • 2002年又重申上述4项标准。
3
• 国际观念明显更新： • 1.旧观念：窒息就是缺氧。 • 新观念：窒息是缺氧发展（未纠正）的结果。 • 2. 旧观念：窒息是分娩后的事件。 • 新观念：窒息是复苏后的事件。 • 3.旧观念：复苏必先有窒息。 • 新观念：复苏失败者才有窒息（或脑病）。
照研究。 • 结论：1.有明显的证据说明足月和近足月儿窒息用空气复苏比用100%氧复苏能减少新生儿的
死亡率。 • 2.2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。3.仍提出如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，
氧浓度应加到100%。
敏感的评估方法。手脚发凉哪怕测体温在正常范围也须防寒。同样也须避免体温过高。 • 复苏用氧：开始复苏可用40%氧，心率恢复不满意或氧饱和度未达期望值，应考虑用100%氧
。 • 通气策略：面罩气囊正压通气仍是最常用有效的方式，压力一般在20厘米水柱，频率40-60次/
分。
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• 可使用：1.T组合复合器 2.经鼻持续气道正压（nCPAP)3.生后揷管注入PS后的拔管并予 nCPAP,上nCPAP时粗短的鼻塞换成细长的鼻导管可避免鼻前庭损伤。
新生儿复苏
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• 国际上均不称新生儿窒息复苏（neonatal asphyxia resuscitation)
• 而是通称新生儿复苏（neonatal resuscitation) • 新生儿复苏指南（neonatal resuscitation guidelines) • 新生儿复苏教程（ neonatal resuscitation program,NRP) • 新生儿复苏指导委员会（ neonatal resuscitation steering
或肾脏等。以上必须同时具备。 • 2002年又重申上述4项标准。
3
• 国际观念明显更新： • 1.旧观念：窒息就是缺氧。 • 新观念：窒息是缺氧发展（未纠正）的结果。 • 2. 旧观念：窒息是分娩后的事件。 • 新观念：窒息是复苏后的事件。 • 3.旧观念：复苏必先有窒息。 • 新观念：复苏失败者才有窒息（或脑病）。
照研究。 • 结论：1.有明显的证据说明足月和近足月儿窒息用空气复苏比用100%氧复苏能减少新生儿的
死亡率。 • 2.2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。3.仍提出如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，
氧浓度应加到100%。
新生儿窒息复苏PPT课件
复苏程序要点
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。
颏 口 鼻
面罩的适配
气囊面罩正压通气
纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。 大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
继续护理
呼吸暂停
或心率<100
心率<60
心率>60
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
复苏程序要点
呼吸规则，心率>100次/分， 但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。 呼吸不规则（暂停或喘息） 心率<100次/分，气囊面罩正压通气
·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压
·使用肾上腺素*
心率仍<60次/分
30s
心率<60
心率>60
复苏程序要点
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
正常新生儿和有Robin综合征新生儿
肺功能损伤
张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。 胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。 先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。 先天性肺发育不全
肺功能损伤： 气胸
早产儿复苏后问题
颅内出血 早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血，心肺复苏时要避免不必要的粗鲁动作。 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍<60次/分，药物肾上腺素。
颏 口 鼻
面罩的适配
气囊面罩正压通气
纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。 大部分患儿只需A、B步骤即可复苏。
触觉刺激
刺激新生儿呼吸可行方法
触觉刺激
拍打和轻弹足底 磨擦背部
评价婴儿
呼 吸 心 率 颜 色
复苏程序要点
继续护理
呼吸暂停
或心率<100
心率<60
心率>60
呼吸正常
心率.>100且肤色粉红
复苏程序要点
呼吸规则，心率>100次/分， 但有中心性紫绀5min SpO2 90% ，常压给氧。 呼吸不规则（暂停或喘息） 心率<100次/分，气囊面罩正压通气
·进行正压人工呼吸* ·行胸外按压
·使用肾上腺素*
心率仍<60次/分
30s
心率<60
心率>60
复苏程序要点
气道机械性堵塞：咽部气道畸形
正常新生儿和有Robin综合征新生儿
肺功能损伤
张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。 胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。 先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低， X-片确诊。 先天性肺发育不全
肺功能损伤： 气胸
早产儿复苏后问题
颅内出血 早产儿脑生发层基质存在，易造成生发层基质出血，心肺复苏时要避免不必要的粗鲁动作。 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。
新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理PPT课件
4、治疗 （1）绝对禁食：疑似禁食3天
确诊禁食7—10天 重症禁食14天以上 （2）禁食期间行胃肠减压 （3）抗感染：足疗程选用敏感抗生素 （4）禁食期间行静脉营养，液量：120—150ml/kg （5）加强护理 （6）其他治疗：输血、抗休克治疗 （7）外科治疗：明显腹膜炎时可考虑手术，肠穿孔 时应立即手术治疗。
➢新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 严重的MAS常伴有PPHN，主要表现为严重发绀
特点为：吸氧浓度大于60%，发绀仍不缓解，发 绀重而肺部体征轻 。
3、治疗： ➢经气管插管吸引胎粪 ➢对症治疗 （1）氧疗：维持氧饱和度90—95%，必要时行机械通气。 （2）纠正酸中毒 （3）维持正常循环 （4）抗生素防治感染 （5）限制液体入量 （6）肺表面活性物质 （7）合并气胸者应紧急胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 ➢ PPHN治疗 病因治疗 碱化血液 一氧化氮吸入。
是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症和混合性酸中毒，国内
的发生率占活产数的5—10%，病死率占活 产新生儿死亡的30%左右，是引起新生儿死 亡和儿童伤残的重要原因之一。
1、胎儿宫内窘迫 2、新生儿窒息的诊断和分度：分别于新生儿出生后
1分钟、5分钟及10分钟分别进行Apgar评分 根据评分情况分为：轻度窒息(Apgar评分4—7分)
1、新生儿坏死性小肠结炎——是以腹胀、呕 吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气
为X线特征的一种严重疾病
2、临床表现：
➢全身中毒症状：如体温不稳定，面色苍白， 呼吸不规则和心动过缓
➢胃肠道症状：胃潴留、呕吐、肉眼血便，腹 胀及肠鸣音消失，腹胀是首发症状。
3、辅助检查ห้องสมุดไป่ตู้
（1）大便OB：阳性
（2）腹部X线 片对本病诊断有重要意义，早 期表现为肠梗阻：肠壁囊样积气和门静脉 充气是本病的特征性表现。
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* 在某些步骤可考虑气管插管
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染
有无活力
是
否
呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
有活力
无活力
擦干、刺激， 重新摆正体位
气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
Hale Waihona Puke • 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预 措施。主要体现在以下几个 30秒 ：
迅速！！！
• 复苏 A, B, C 三步，也包括各 步骤中的评估在内，每步最多
不新超过生30 s儿，就要窒决定息是否复切 苏流程
换到下一步，不能迟疑不决。
• 无需等到1分钟评分后再来复 黄金一分钟！
苏。而是在1分钟毕就已经迅 速完成复苏 A, B 两步。此时 大多数窒息儿得到救治。
顺序！！！
• 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能
此时1分钟Apgar评分0 分
5分钟Apgar评分0分
足底和臀部、婴儿无 反应。
重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。
10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分） 继续面罩复苏囊正压 通气并胸外按压
20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1分， 肌张力1分），救护车 转我院
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低
扩充血容量的指征 ➢ 休克 ➢ 对复苏反应不佳 ➢ 失血的依据
扩充血容量：可选溶液
生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞
10 ml/kg.次
气管内插管：指征
➢ 羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 ➢ 正压通气需要延长 ➢ 气囊—面罩通气效果不佳 ➢ 胸外按压需要 ➢ 需要注入肾上腺素 ➢ 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、心率 和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 < 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
自动充气式气囊
优点：
无压缩气源也可充盈 减压阀
缺点：
没有密封也会充盈 需要储氧器
储氧器
通过面罩来常压给氧不可靠
紫绀
常压给氧
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润
肤色红润
观察护理
呼吸暂停
30 HR < 100 秒
正压人工呼吸*
再评估6s
持续性紫绀
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸*
• 胸外按压*
30
•再评估6s
秒
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容*
复苏后护理
➢ 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清
新生儿窒息复苏流程 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）
➢ 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
➢ 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C)
➢ 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D)
ABCDE复苏原则
• A：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液 • B：建立呼吸，增加通气 • C：维持循环，保证足够的心搏出量 • D：药物治疗 • E：评价
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏 可分为4个步骤：
• 基本步骤：包括快速评估、初步复苏及评估 • 人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸 • 胸外按压 • 给与药物或扩容输液
复苏前准备
• 人员的配备
• 器械的准备
1、每一次分娩时
辐射床或暖箱、
，新应该生有训儿练有窒息复听苏诊器流、毛程巾、
素的人员在场
气囊、氧源、面
2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎 粪吸引器、秒表 等
评估主要基于以下3个体征
• 呼吸 • 心率 • 肤色 “有活力”的定义是：新生儿有强有力的呼吸，
气管内插管
➢ 右手持管 ➢ 等待声带打开 ➢ 插入管头直至声带线
位于声带的部位 ➢ 20秒内完成尝试
第二部分 新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏过流程程中
需要注意的问题
问题
✓ 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）
新生儿窒息复苏流程 ✓ 过分强调Apgar评分以及评分不规范
✓ 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） ✓ 药物应用不规范 （药物滥用）
肌张力好，心率大于100次/分。
2006 NRP 流程图
出生
•是否足月？
•是否羊水清？
•是否有呼吸和哭声？
30
•是否肌张力好？
秒
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（必要 时）
• 擦干,刺激, 重新摆正体位
常规护理
是
• 保温
• 必要时通畅气道
• 擦干
• 评估肤色
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s）
随新意错生动和儿颠倒窒。应息严复格完苏成前流一步程，再
考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。
复苏与APGAR评分的关系！
➢ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复
新生儿窒息复苏流程 苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率
和肤色)确实是评分的要素。
新生新儿生窒儿息窒复息苏复（苏N流R程P）
问题？
CASE
25 岁孕妇，G1P0，孕
羊水血性，婴儿无呼
立即断脐后放置于辐
35周，因“前置胎盘
吸和心率，全身皮肤
射台上，擦干羊水，
，大出血” 而急诊剖
苍白，四肢松软
弹足底刺激，
宫产 新生儿窒息复苏流程
予以面罩复苏囊正压 通气，并胸外按压后，
立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打
合人工呼吸后，心率< 60次/min。
总共60秒
注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 1︰1万 溶液 0.3-1 ml/kg
气囊 减压阀
面罩
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胸外按压——指征
经过 30 秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分
胸外按压——方法
按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 深度应为前后胸直径1/3 左右
胸外按压：配合通气
肾上腺素——指征
有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配