第18讲 牙周手术治疗
牙周手术治疗培训
在牙周手术治疗后，牙齿可能会出现移位，影响治疗效果。应进行术前评估 ，并在术中采用稳定牙齿的方法以减少移位的发生。
05
牙周手术治疗的康复与护 理
术后护理
术后疼痛管理
手术后可能需要进行疼痛管理，包括使用止痛药 和抗生素等，以减轻疼痛和预防感染。
术后肿胀与淤血
手术后可能会出现肿胀和淤血，需要采取措施减 轻症状，如冷敷和热敷等。
神经损伤
牙周手术治疗可能损伤神经， 造成暂时性或永久性的神经功 能障碍。可以通过精细的操作 和保护神经周围的软组织和骨
组织来预防。
邻近器官损伤
如损伤鼻窦、下颌管等邻近器 官，可引起感染、疼痛等症状 。应熟悉解剖结构，避免过度
损伤。
术后并发症及防治措施
01
感染
术后感染是牙周手术治疗后常见的并发症，可以通过术前预防性抗生
疗效果。
患者满意度评估
02
向患者发放问卷，了解他们对治疗的满意度和治疗效果的评价
。
复查与随访
03
定期对患者进行复查和随措施
1 2 3
感染控制
感染控制是影响牙周手术治疗效果的关键因素 之一。保持手术区域清洁、使用抗菌药物等措 施可以有效控制感染。
术后饮食与营养
手术后需要调整饮食，以清淡易消化的食物为主 ，避免刺激性食物和饮料。
康复指导
康复时间
根据手术类型和个体差异，需要制定不同的康复计划，包括恢复 时间、运动强度和频率等。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，包括肌肉训练、关节活动等，有 助于恢复身体功能。
康复过程中的注意事项
在康复过程中需要注意避免剧烈运动、过度劳累等，以免影响康 复效果。
牙周病是口腔疾病中最常见的疾病之一，严重影响了患者的 口腔健康和生活质量。
牙周手术治疗PPT课件
1. 心脑血管系统
*急性或亚急性心内膜炎： 10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关 *急性心肌梗死： 患牙周炎者比无牙周炎者高25% *慢性冠心病： 牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍 *脑卒中： 牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍
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2.低体重儿和早产： *患重症牙周炎的孕妇发生PLBW的危
牙周病
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牙周病致病菌
与牙周病有关的特殊微生物
*证据充分的致病菌 A.a、P.g *中等证据的致病菌 福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、
中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链 球菌、牙密螺旋体
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有关病因的讨论
致病菌具多种基因型 多克隆感染 内源性 感染 调整口腔菌群平衡
险率为牙周正常孕妇的7.5倍 *动物实验：胎鼠体重比对照组低25% *早产妇羊水中PGE2水平急剧增高
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3.消化道疾病 幽门螺杆菌（HP） *慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌 *牙菌斑为HP“储库” *牙周炎患者HP检出率高于健康者 4.呼吸道疾病 口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低
（二）重建性手术 目的：使牙周袋变浅，恢复生理外形
（三）再生性手术 目的：获得新附着
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牙周手术治疗基本原则
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手术目的
1、彻底清除病变组织及根面菌斑、牙石 2、消除牙周袋，使变浅或恢复正常 3、修整软硬组织，建立生理性牙龈外形 4、促进牙周组织修复和再生 5、恢复美观功能需要
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手术禁忌证
1、局部炎症或病因未消除 2、患者不能进行较好的自我菌斑控制 3、患有全身系统性疾病且未得到控制或
牙周手术治疗的护理配合PPT课件
牙周手术器械
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三、牙周塞制剂用物
• 双管塞治剂糊剂 调拌板 调拌刀
• 牙周塞治剂的作用： 保护创面
压迫止血止痛和固定龈瓣
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四、牙周治疗医护配合流程
（一）术前准备 1. 准备好患者的资料病历，化验报告单，X线片放置于观灯片灯上 2. 备好手术知情同意书 3. 递牙周探针予医生，详细记录医生检查的数据 4. 倒入漱口水，嘱患者含漱1分钟 5. 递碘伏棉签予医生消毒麻醉部位 6. 遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，
牙周手术治疗的护理配合
口内科
1
牙周翻瓣术，
指采用不同的手术切口，将牙龈与下方的组织分离，形成牙龈组织 瓣，暴露病变区的根面和牙槽骨，提供清创入路和可视性。刮除病变组 织和菌斑牙石后，将牙龈瓣复位在合适的位置上并缝合，达到消除牙周
袋或使牙周袋变浅的目的。
2
牙冠延长术 是通过手术方法，降低牙龈缘位置、暴露健 康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于 牙齿的修复或解决美观问题。
3
4
5
6
二、适 应 症
1.经基础治疗后仍有 以上的深牙周袋或 症，探诊后有 ；
牙周袋，袋壁有炎
2.袋底超过膜龈联合（膜龈联合指牙龈与牙槽骨黏膜交界处）的深牙 周袋；
3.牙槽骨缺损需做骨修整或进行植骨、牙周组织再生治疗；
4.根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者。
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三、用物准备
核对麻醉剂的名称，浓度、剂量、有效期及患者姓名等，无误后安 装麻药递予医生 7. 用75%的酒精棉球，顺时针方向对口腔周围的皮肤消毒两遍
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四、牙周治疗医护配合流程
（二）术中配合 1. 协助医生穿手术衣，打开手术包，将0.9%NS倒入小药杯，分别打开
牙周病的手术治疗与术后护理
牙周病的手术治疗与术后护理牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由于牙齿周围组织受到细菌感染引起的。
在牙周病的治疗过程中，手术治疗和术后护理是非常重要的环节。
本文将探讨牙周病手术治疗的常见方法，以及术后护理的重要性和方法。
一、牙周病的手术治疗方法1. 根面平整术根面平整术是一种常见的手术治疗牙周病的方法。
手术过程中，医生会使用特定的工具，将牙齿根部的坑洞、突起等不平整部分进行清除和修整，使其表面平滑。
这样可以有效地去除病菌附着点，促进牙周组织的恢复。
2. 手术刮治术手术刮治术是通过手工或机械辅助清除牙齿根面和牙周组织中的牙石和菌斑，以清除病菌和炎症源。
通过刮治术可以去除深层的病菌，并清理充分，有效地减少了感染的机会。
3. 洗牙术洗牙术是牙周病手术治疗中的一种重要方法。
通过洗牙可以清除牙齿表面和牙周组织间的菌斑和牙石，减少细菌感染，改善牙周组织的健康状态。
洗牙术通常会在局麻下进行，医生会使用超声波等工具来清洁牙齿。
4. 手术修整术手术修整术是一种通过手术修整牙龈边缘的方法。
手术过程中，医生会将牙龈边缘进行切割和修整，以确保正常牙周组织的形成和牙齿的稳固性。
手术修整术可以改善患者的咀嚼功能和咬合力，并减轻牙周病的症状。
二、牙周病手术的术后护理1. 保持口腔清洁牙周病手术后，保持口腔的清洁是非常重要的。
患者需要用温盐水或者口腔消毒液进行口腔漱洗，以保持口腔的清洁和消毒。
同时，还需定期刷牙，用软毛牙刷轻柔刷洗牙齿和牙龈，注意不要损伤术后的牙周组织。
2. 注意饮食调理术后的患者需要注意饮食调理，避免食用过硬、酸辣刺激性食物。
应以清淡、软食为主，避免刺激牙龈，保护手术部位的愈合。
3. 定期复诊检查术后患者需要定期复诊检查，由医生对手术部位进行检查和评估。
医生会根据患者的愈合情况，制定进一步的治疗计划和护理方法。
4. 避免刺激性行为术后患者需要避免刺激性行为，如吸烟、饮酒等。
这些行为会影响口腔的愈合，增加感染的风险。
牙周病的手术治疗
形成的新附着
牙周骨缺损形态
术后牙龈退缩程度
牙周再生的探索和应用
1.促进牙周前体细胞的功能及其在牙周病损部位的
定殖
2.病变根面的处理 牙周炎造成牙根面暴露及感
染、妨碍牙周再生和新附着形成，改变病变根面
的生物相容性至关重要。措施有：机械清创、化
学及生物制剂的应用。
3、阻止结合上皮根移，应用组织引导再生术有效的
截根术：又称断根术，或牙根切出
术。当多根牙的某一个根患有难以
治愈的进行性及破坏性的牙周炎或
重度根分叉病变时，可将该患根切
除，保留其余可治疗并保存的牙根
和牙冠，从而延长牙齿在口腔中的
寿命，保留其在口腔中的位置和功
能。
• 分根术：又称牙根分离术，仅适用于下颌
磨牙。是将下颌磨牙的冠根从正中沿颊舌
方向切断，使分离为远中、近中两半，形
成两个独立的类似单根牙的牙体。这样能
较彻底地清除根分叉区深在的病变组织，
清除牙周袋，有利于菌斑控制和自洁。被
切割分离后暴露的牙本质和牙骨质部分
可用牙冠修复体将之覆盖，减少患龋
的可能性。
半牙切除术：又称半切除术。是将下颌磨
牙中的一个有严重病变的牙根连同相应的
牙冠一同切除，以治疗或消除重度的根分
叉病变及深牙周袋，保留另一半相对健康
1. 严格而正确的治疗程序（先完成基础治疗
取得良好的菌斑控制后）
2. 遵循生物原则进行手术设计和操作
3. 病理和心理治疗兼顾
4. 充分重视无痛技术和无菌技术
5. 排除全身系统性疾病、血液系统疾病等手
术禁忌征
三、手术切口
（一）牙周手术切口的原则和注意事项
牙周病的手术治疗
垂直松弛切口
牙间
唇面正中
平行近中
三角切口
4) 保留龈乳头切口： 概念：将每个术区患牙均做环行的沟 内切口，不切透牙龈乳头，一般将完整 保留的牙间乳头连在唇（颊）侧瓣上。 适应症：在牙间乳头近远中径较宽的前 牙区，或需做植骨术的后牙区，可将整 个牙龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而 不是被分为颊舌两部分。
ii. 后牙区：为消除牙周袋，附着龈足够 宽，从接近袋底和牙槽嵴顶处做内斜切 口； iii. 深牙周袋底超过膜龈联合，附着龈又较 窄的情况： 内斜切口+双侧垂直切口
3) 垂直切口（Vertical incision） 概念：从游离龈缘经附着龈直至牙槽黏膜 或黏膜转折处，切口线与牙长轴方向平行或 使基底处略宽，以保证瓣的血供。仅做一个 垂直切口的叫角形瓣。 适应症：用于多个牙的翻瓣术，牙槽骨手 术，膜龈手术等，具有缓解组织张力充分暴 露术区的作用。 注意：上颌牙的腭侧面和下颌牙的舌侧面 不宜做垂直切口。
2) 遵循生物学原则进行手术设计和操作 术区血供充分，组织分离精细，术野尽 可能充分暴露以利于在直视下操作； 术后能消除病因，清除病灶，建立良好 的牙周环境，维护牙列完整，健康和功 能；
3) 病理和心理治疗兼顾 对患者的心理状态，求治目的和要求有 充分的了解和估计； 选择适当的治疗方案； 耐心的解释，说明，与医师取得共识后 才进行手术；
3) 牙周塞治剂的主要作用： i. 保护作用：保护伤口，预防感染； ii. 止血作用：含鞣酸等收敛剂有止血作 用； iii. 止痛作用：隔绝外来刺激，避免疼痛； iv. 固定作用：暂时性夹板；
Gingivoplasty is usually indicated when physiologic contours are not present and the tissues are firm, fibrotic,and easily excised and contoured . This type of tissue most frequently results from chronic irritation.
牙周手术
牙周手术治疗(2009-04-09 03:50:02)摘要：为了预防疾病，减缓或终止疾病进展，重建受损的牙周膜，维持已取得的疗效。
临床上使用多种治疗方法，如龈下刮治、切龈术、改良Widman翻瓣术等治疗牙周疾病。
对手术治疗进行比较的纵向研究，毫无疑问是牙周病学临床研究的重要部分。
它们与临床密切相关，可指导医生的日常工作。
本文回顾了一些研究组的纵向临床研究结果，讨论了各种方法的优缺点。
尽管对于什么是最好的手术方法仍有争议，但这些研究结果不仅为将来更复杂的研究提供了依据，也为未来的牙周手术的发展指出了方向。
21世纪的牙周手术牙周治疗的目的是预防疾病，减缓或终止疾病进展，重建受损的牙周膜，维持已取得的疗效。
它包括多种治疗方法，如龈下刮治、切龈术、改良Widman翻瓣术以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或断层瓣术。
尽管一些纵向临床研究讨论了各种方法的优缺点，但最好的手术方法是什么仍有争议。
第一篇关于牙周治疗方法比较的报道出现于30年前。
在那之前，治疗方法的选择基于经验与推理。
Ramfjord试图在前瞻性长期研究的结果上建立科学的牙周治疗原则[10,27,28,50,51,54]。
他以先锋的姿态挑战了过去长期被人们认同的一些教条，将新的概念引入了牙周病的临床研究。
Ramfjord建议以附着水平的改变作为评价比较牙周治疗的主要指标[10,27,28,50,51,54]。
附着丧失被认为是衡量疾病进展的最好指标，这一点将在本章的后面详细谈到。
对手术治疗进行比较的纵向研究毫无疑问是牙周病学临床研究的重要部分。
它们与临床密切相关，可指导医生的日常工作。
从事此类研究的中心有7个：密执根、歌德堡、明尼苏达、华盛顿、奥尔胡斯、图森和内不拉斯加。
每一个研究组都作出了特有的贡献，为我们现有的知识奠定了基础，并为将来更复杂的研究提供了依据。
密执根最早比较了洁治和袋消除术[54]。
袋消除术是指切龈术和伴有或不伴有骨修整的翻瓣术。
后来改良Widman翻瓣术，刮治和根面平整也纳入了比较。
牙周病学课件-牙周病的手术治疗
.5 .4 .3 .2 .1
口切头乳龈留保、4 口切直垂、3 �口切斜内�口切向根、2 �口切斜外�口切向冠、1 口切术手周牙的用常�二�
合缝式锚、5 合缝式褥平水、4 合缝吊悬、3 合缝形字8间牙、2 合缝断间间牙、1 术技合缝周牙�三�
用作痛止、3 用作血止、2 用作护保、1 �有用 作要主的剂治塞周牙 。压轻扦棉湿用后 拌调经。法方的面创 术手和口切合缝盖覆 �料敷 殊特种 一的后疗 治术手周牙于用�剂 治塞周牙用是治塞周 牙�治塞周牙�四�
术手性生再 、3 术手性建重 、2 术手性除切 、1
瘤龈� 6� 。洁自及出萌齿牙 响 影盖 覆片 龈� 常正 位牙 � 成 形袋盲 周冠 齿智 � 5 � 要需复修桥冠或型洞备制�4� 肿脓周牙性慢的方冠偏臵位�3� 袋周牙度浅中侧颊牙后及侧腭舌�2� 生增大肥龈牙�1� 证应适、1
法方术手的态形良不龈 牙整修� 织组龈牙的变病及大肥生增 除切指是�术切龈称简 �术除切龈牙�一�
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主要目的
消除病因、停止炎症过程。 矫正牙周病造成的组织破坏或病损。 保持长期疗效、防止复发。 促进牙周组织新附着。
手术治疗时机
基础治疗后2～3M
牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。 软组织坚韧，出血减少。 牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓。 牙槽骨外形不规则，需手术修整。 根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切 除术、分根术、引导性组织再生术等。
1.
[手术步骤]
1. 2. 3. 4. 5. 6.
常规消毒、麻醉、铺巾。 测量牙周袋深度并标记牙周袋底。 牙龈切除。 清创、修整。 冲洗、压迫止血。 放置牙周塞治剂。
[手术要点]
标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋 记号镊）。 2. 切口位置在标记线根方2mm。 3. 外斜切口；刀刃与牙长轴呈45°，若牙 龈厚可呈30°或更小。 4. 牙龈外形应接近生理外形。 5. 术后愈合。
常用方法
牙龈切除术 2. 翻瓣术
1. 3. 4.
袋壁刮治术（自学） 引导性组织再生术
一 牙龈切除术
切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅 牙周袋，修整牙龈不良形态。
[适应症]
经基础治疗未能消除的肥大或增生牙龈。 2.浅牙周袋，骨吸收未超过牙根1/3者。 3.制洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多者。 4.智齿冠周炎盲袋形成，影响萌出者。
[术后护理]
术后6小时术区置冰袋。 刷牙勿刷手术区，可含漱。 适当应用抗生素。 1周后拆线。 术后6周内勿探测牙周袋。 术后6周内勿探测牙周袋。
三 引导性组织再生术 引导性组织再生术（GTR）
[原 理] 利用膜性材料作为屏障，阻挡牙 龈上皮和结缔组织在根面生长，并在 膜与根面之间保持一定间隙，引导牙 周膜细胞的生长分化，在根面建立新 附着。
谢 谢！
[适应症]
1. 2.
骨下袋
Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 3. 增高牙槽骨嵴 4. 种植体周围骨缺损 5. 骨裂
G骨 下袋，并用BIO-GIDE 覆盖。
术后7个月，健康 的软组织，探诊23mm。
GTR手术
术前X线片： 7mm的骨下袋缺损。
术后7个月X线片: 骨下缺损得以修复。
第三阶段 修复治疗
第四阶段 第四阶段 疗效维护
（一）自我维护 （二）临床定期复查和维护
1. 2. 3. 4.
根据菌斑染色指导患者加强口腔卫生。 针对性龈上洁治、龈下刮治、根面平整。 针对性调牙合、矫正食物嵌塞、拔松动牙。 明确复诊治疗内容和时间。
治疗前
初步治疗后
五年后未随诊
总 结
总之，牙周炎治疗成功与否，一 一 方面在于周密正确的治疗计划和医生 方面 精湛、细致的治疗技术；另一方面 另一方面要 求患者的认真配合和持之以恒的自我 控制菌斑。两者缺一不可，否则任何 治疗均不能维持长久的疗效。
1.
二 翻 瓣 术
用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣， 切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石 和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，后 将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋 或使牙周袋变浅、促进新附着形成的 目的。
[适应证]
1.经基础治疗牙周袋≥5mm，探诊出血者。 2.根分叉病变需直视下平整根面者。 3.畸形舌侧沟刮不净者。 4.需修整骨外形、植骨、截根者。 5.深袋底超过膜龈联合。
器械及用法
[手术步骤] 常规消毒、麻醉、铺巾 切口设计 翻瓣 全厚粘骨膜瓣 修整软组织并复位 缝合、塞治
改良Widman翻瓣术
1 内斜切口 2 翻 瓣 3 沟内切口 4 水平切口 5 直视下根面平整 6 紧密间断缝合
1 内斜切口 2 沟内切口 3 水平切口
[翻瓣术手术要点]
第一切口：内斜切口 内斜切口。 切除炎症的袋内壁上皮 ，刀片与牙面成10°，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤 牙尖乳头。 第二切口：沟内切口 沟内切口。 从袋底达牙槽嵴顶将欲 切除袋壁组织与牙面分离。 第三切口：牙间水平切口 牙间水平切口。 刀片与牙面垂直， 水平切断被分离的袋壁组织。