胸外心脏按压术并发症与应急处理

胸外心脏按压术并发症与应急处理

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通常心肺复苏并不会引起严重的并发症。对于没有外伤的患者，其可能造成的最严重的并发症是胸肋骨骨折，这尤其好发于有骨质疏松的老年人，折断的胸肋骨可能会刺伤心脏和肺造成严重后果。而对于有外伤的患者，由于其可能存在颈部胸部的外伤，在行心肺复苏时开放气道和胸外按压时都有可能加重其损伤。胸外心脏按压术常见的并发症如下：

一．肋骨骨折

1.发生原因：

（1）胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直；

（2）病人本身年龄大，骨质疏松，肋骨弹性减弱。

2.临床表现：

（1）局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重；

（2）同时可有骨摩擦感；

（3）胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏；

（4）多根肋骨骨折时出现连枷胸；

（5）胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛；

（6）X胸片上显示肋骨骨折。

3.预防及处理

（1）按压平稳，有规律不间断的按压；

（2）根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量；

（3）单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感染；

（4）多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引；

（5）行开胸手术。

二，损伤性血，气胸

1.发生原因

（1）用力过大过猛；

（2）用力不当；

（3）肋骨骨折；

（4）骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；

（5）骨折端刺破胸部血管，引起血胸。

2.临床表现

（1）气胸主要表现

伤侧肺部分萎陷≤30％无明显症状；

伤侧肺部分萎陷≥30％可出现胸闷，气急干咳；

大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起。

（2）血胸主要表现

少量出血多无明显症状；

中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱。

3.预防及处理

（1）预防肋骨骨折；

（2）排气及引流；

（3）机械通气；

（4）出血不止，则开胸结扎止血；

（5）预防相关性感染。

三．心脏创伤

1.发生原因：胸外按压时受压力撞击所致

2.临床表现：

心前区有痛感；

心电图异常；

心肌酶增高。

3.预防及处理

（1）同预防肋骨骨折处理；

（2）卧床休息，做心电监护；

（3）给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；

（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。

四．胃，肝，脾破裂

1.发生原因

按压位置过低；

按压用力过重。

2.临床表现：腹膜炎，腹腔内出血

3.预防及处理

（1）同肋骨骨折预防及处理；

（2）严密观察病情；

（3）疑有内脏破裂者，应禁食；

（4）胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除；

（5）肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅引流；

（6）脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。

五．栓塞

1.发生原因

胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。

2.临床表现

潜伏期约12~36小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。

3.预防及处理

（1）按压力量恰当，防止发生肋骨骨折；

（2）及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降；

（3）发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧浓度高于50％，必要时行气管插管；（4）必要时进行抗凝治疗。

总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作错误有关。胸外心脏按压常见错误：（1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样容易引起骨折。（2）定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。（3）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压更容易出现严重并发症。（4）抢救者按压时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到4-5cm. （5）冲击式按压、猛压，效果差，易导致骨折。（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。（7）放松时未能能胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。（8）按压速度不自主过快过慢，影响按压效果。