个案护理房间隔缺损
个案护理房间隔缺损
与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关
心率在正常范围
1、按时服用口服药；2、严密监测心率变化。
心率在正常范围
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出院：2019-11-29
出院诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、பைடு நூலகம்尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
职业：不详
年龄：23岁
入院日期：2019-11-11 10:39
民族：汉
记录日期：2019-11-11 11:35
婚姻状况：已婚
病史陈述者：患者本人
诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
2.药物引产术后
1、遵医嘱给予心电监测，降压治疗(硝酸甘油，口服降压药）；2、术后前两天减少翻身、拍背，避免血压增高。
血压在90-100mmHg/45-60mmHg
4、有感染的风险
与机体免疫力下降有关
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
1、减少陪员；2、按时测量生命体征；3、定期病房消毒；4、严格无菌操作。
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
主诉
浮肿、尿少2年，咳嗽伴气促2周。
现病史
患者于1月余余前孕检时发现房间隔缺损，无胸闷、胸痛，无心悸、呼吸困难，无寒战、高热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，无双下肢水肿。无口唇发绀，为求进一步治疗收入我院，门诊以"先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型）"收住我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
病例讨论房间隔缺损
03
治疗方案
药物治疗方案
药物治疗主要用于缓解症状和 改善生活质量，对于较小的房 间隔缺损，药物治疗是首选方 案。
常用药物包括利尿剂、洋地黄 制剂、抗凝剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和预防血 栓形成。
药物治疗需要定期监测，根据 病情调整药物剂量，同时需注 意药物的副作用和相互作用。
手术治疗方案
诊断方法
在诊断房间隔缺损时，医生通常会采用心电图、超声心动图和X线胸片等方法 进行检查。这些检查可以帮助医生了解心脏的结构和功能，从而确诊房间隔缺 损。
诊断经验
在诊断过程中，医生需要仔细分析患者的症状和体征，结合检查结果进行综合 判断。对于疑似房间隔缺损的患者，医生应尽早进行相关检查，以便确诊并制 定相应的治疗方案。
查，以确保治疗效果。
THANKS
感谢观看
对于较大的房间隔缺损或药物治 疗效果不佳的患者，手术治疗是
必要的。
手术治疗包括体外循环下直视修 补和经导管介入封堵两种方式， 根据患者具体情况选择合适的手
术方式。
手术治疗效果良好，术后患者心 功能得到显著改善，生活质量提
高。
其他治疗方案
其他治疗方案包括心导管检查、心导 管介入治疗等，主要用于诊断和辅助 治疗。
治疗经验总结
治疗方法
治疗房间隔缺损的方法包括手术治疗和介入治疗。手术治疗 通常需要在体外循环下进行，通过修补房间隔缺损来改善心 脏功能。介入治疗则通过导管将封堵器送至缺损部位，封堵 缺损，达到治疗目的。
治疗经验
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治 疗方法。对于小型房间隔缺损，介入治疗可能更合适；对于 大型房间隔缺损或合并其他心脏畸形发展，右心负担 加重，最终导致右心功能 不全。
一例室间隔缺损修补术的个案护理
一例室间隔缺损修补术的个案护理嘿，朋友们！今天咱们来说说一个大家可能听起来有点陌生，但其实在咱们生活中还蛮常见的小问题——室间隔缺损，也就是心脏里那道“墙”没建好，导致左右心房的小洞洞。
别看它小，这个问题要是得不到及时修补，后果可不小，心脏的“道路交通”就容易乱成一锅粥。
说白了，心脏要是出了问题，咱们这个身体的“交通系统”就会“堵车”，影响咱们的生命质量。
所以，今天就给大家聊聊一位做了室间隔缺损修补术的病人的护理过程，看个中间的酸甜苦辣，嘿嘿！事情发生在一个阳光明媚的午后，李阿姨突然觉得心口不舒服，喘不过气来，手脚冰凉，甚至有点晕眩。
咱们都知道，心脏不好，咱们人可真就活得像行走的僵尸，啥事都做不成。
李阿姨自己也挺害怕的，赶紧去医院检查了一下，结果就是——室间隔缺损。
医生说得也不多，简单点儿说就是她的心脏上有一个小洞，心脏没法正常“分工”，于是血液就会有点“溢出来”，可能会影响到身体的其他器官。
医生建议做手术修补，虽然李阿姨有点儿担心，但也知道再拖下去可不行，毕竟心脏这事儿不是儿戏。
于是，手术的日子来临了。
手术过程还挺顺利的，医生就像高手一样，像是熟练操作的工匠，不一会儿就把那个小洞修好了。
李阿姨也没出啥问题，顺利进了恢复室。
说实话，这个时候，病房的气氛还真挺轻松的——毕竟心脏手术总归是个大手术，大家都憋着一口气，但一看到李阿姨在恢复过程中没啥大问题，所有人都松了口气。
手术后的护理可得重视，不能让患者随便休息，还得观察好各项生命体征。
尤其是像李阿姨这种年龄不小的老人，术后护理更是细致入微，绝不能让她掉链子。
李阿姨刚醒来的时候，眼睛有点儿迷糊，反应慢半拍。
这时候，护士小杨就像一位温柔的“守护天使”，轻声安慰着：“李阿姨，您没事儿，手术成功啦，您就放心吧。
”小杨一边帮李阿姨调整躺卧姿势，一边检查她的血压、脉搏等数据，确保一切正常。
虽然李阿姨心情一度有点儿低落，但小杨的关心和照顾立刻让她感到温暖。
小杨告诉李阿姨，手术后的这几天最关键，必须要好好休息，防止感染，也要保持呼吸畅通，防止并发症。
房间隔缺损术后并发症护理标准
房间隔缺损术后并发症护理标准
房间隔缺损术后并发症护理标准包括以下几点：
1. 24小时心电监护，确保患者的生命体征平稳。
2. 呼吸道护理和体温护理，包括定时记录患者体温，观察其是否出现发热或感染症状，以及评估患者的呼吸状况，如呼吸频率、血氧饱和度等。
3. 观察术侧肢体情况，包括观察伤口敷料是否干燥、有无渗血，以及对比两侧足背动脉搏动强弱，以判断肢体血液循环是否正常。
同时，护理人员应定期检查患者穿刺部位的情况，避免出现血肿。
4. 并发症的护理，如出现残余分流、瓣膜反流、心律失常和机械性溶血等并发症，应及时报告主治医生并进行处理。
5. 出院护理，指引患者出院后卧床休息～1个月，术后3个月内不能参加剧烈体育运动和重体力劳动等。
并严格按照医嘱用药，定期定时进行心电图检查，了解封堵器位置、心功能和是否残余分流等状况。
请注意，以上标准可能因个体差异而有所不同，具体护理措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
房间隔缺损个案护
护理问题
1.疼痛：与术后伤口有关 2.低效性呼吸型态：与缺氧、手术、麻醉、术后伤口
疼痛有关。 3.活动无耐力：与心功能下降、疾病和手术有关。 4.焦虑与恐惧：与陌生环境、手术与担心疾病预后有
关。
护理问题
5.有跌倒的风险：与手术后活动能力下降有关。 6.知识缺乏：缺乏对疾病的知识以及配合治疗等方面
房间隔缺损个案护理
患者彭**，女，23岁，主诉体检时发现房间隔缺损 月余收入我科。
简要病史：
患者于1月余余前孕检时发现房间隔缺损，无胸闷、 胸痛，无心悸、呼吸困难，无寒战、高热，无头晕、 头痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，无双下肢 水肿。无口唇发绀，为求进一步治疗收入我院，门诊 以"先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型） "收住我 科。
健康教育
3.运动指导：一般在术后1～3月左右所有患者都能够 完全恢复一般性体力活动，这时可以逐渐加强日常的 体育锻炼（如：散步、慢跑、太极拳等）活动，调整 作息时间，以不感到劳累为宜，活动量循序渐进地增 加。
4.其它:保持生活规律、避免过度劳累、紧张和情绪波 动。保持大便通畅，养成每天排便习惯。
自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食 欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便 正常，小便正常。自发病以来，病人精神状态良好， 体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重 无明显变化，大便正常，小便正常。
术前诊断：
术前诊断：1.先天性心脏病：1.1 房间隔缺损（继发孔 型）；1.2 肺静脉异位引流；1.3 二尖瓣、三尖瓣关闭 不全（轻度）；1.4 肺动脉高压（中度）；1.5 心功能 Ⅱ级；2.药物引产术后
2.继发孔缺损：多见，位于冠状静脉窦后上方。绝大多数为单孔缺损， 少数为多孔缺损，也有筛状缺损。继发孔缺常伴有其它心内畸形，如 狭窄肺动脉瓣，二尖瓣狭窄。
中央型房间隔缺损(卵圆孔型)病人的护理
中央型房间隔缺损(卵圆孔型)病人的护理
1. 病人身体位置的护理：应给予病人侧卧位或半卧位休息，尽量避免翻身和活动过度，以免增大心脏负荷。
2. 督促病人遵医嘱用药：病人需要按时、按量服用医生开具的药品，控制病情进展和降低远期并发症的风险。
3. 监测病情变化：及时观察病人的生命体征，定期测量血压、心率、呼吸率、体温等值，并及时报告医护人员，协助处理。
4. 安排合理的膳食及休息：病人需要严格遵守低盐、低脂饮食，避免食用刺激性、高油脂、高胆固醇的食物，同时注意适量摄入高蛋白、维生素和矿物质等。
5. 病人情绪的护理：病人需要给予安全、温馨、宽容的治疗环境，定期沟通，鼓励其积极乐观面对疾病和治疗。
6. 其他常规护理：如帮助病人维护口腔和身体清洁，定期翻身和按摩肌肉，预防深静脉血栓形成等。
房间隔缺损术后护理课件
适当的休息和活动有助于身体恢复，避免剧烈运动。
详细描述
保证充足的休息时间，根据术后恢复情况逐渐增加活动量。开始可在室内进行 轻微活动，随后逐渐过渡到室外散步等轻度运动。避免剧烈运动和重体力劳动 。
心理护理
总结词
良好的心理状态有助于术后康复，应 关注患者的情绪变化。
详细描述
与患者保持良好的沟通，关注其情绪 变化，及时进行心理疏导。鼓励患者 保持积极乐观的心态，帮助其树立康 复信心。
预防感染
术后护理可以预防伤口和 肺部感染等并发症，提高 患者的生存率。
提高生活质量
通过术后护理指导患者进 行正确的康复训练和生活 方式调整，可以提高患者 的生活质量。
术后护理的目标和原则
监测生命体征
术后应密切监测患者的生 命体征，包括心率、呼吸 、血压等。
提供舒适的环境
保持病房的清洁、安静和 适宜的温湿度，为患者提 供舒适的环境。
01
患者年龄：8岁
02
03
04
05
手术方式：介入封堵术
术后护理：未遵循医嘱 ，未定期复查，生活习 惯不良
恢复情况：出现并发症 ，如肺部感染和心律失 常，生活质量受到影响
案例分析：该案例警示 我们，术后护理的重要 性不亚于手术本身。不 遵循医嘱和不良的生活 习惯都可能导致术后并 发症的发生，影响患者 的恢复和生活质量。
术后心律失常是常见的并发症，应注 意监测心电图，及时发现和处理心律 失常。
02
房间隔缺损术后日常护理
饮食护理
总结词
合理饮食有助于术后恢复，需注 意营养均衡、易消化。
详细描述
提供高蛋白、低脂肪、富含维生 素的食物，如瘦肉、鱼、蔬菜和 水果。避免过硬、过热或刺激性 食物，以免引起消化道不适。
小儿房间隔缺损病人的护理
心理护理
心理护理
如何缓解孩子的焦虑
通过游戏和互动帮助孩子减轻对疾病的恐惧感。
与孩子进行积极的交流，让他们了解自己的病情 。
心理护理
如何支持家庭
为家长提供心理支持，鼓励其参与孩子的护理过 程。
分享成功的护理经验，帮助家长建立信心。
心理护理
如何建立良好的支持系统
小儿房间隔缺损病人的护理
演讲人：
目录
1. 了解房间隔缺损的基本信息 2. 护理注意事项 3. 心理护理 4. 后续随访与评估 5. 教育与宣传
了解房间隔缺损的基本信息
了解房间隔缺损的基本信息
什么是房间隔缺损
房间隔缺损是一种先天性心脏病，指心脏的左右 心房之间存在孔洞，导致血液异常流动。
这种情况可能导致心脏负担加重，长期可能引发 肺部问题。
了解房间隔缺损的基本信息 谁会受到影响
房间隔缺损主要影响初生婴儿，但在不同年龄段 均可被诊断。
早期发现和干预是改善预后的关键。
了解房间隔缺损的基本信息
何时需要就医
如果发现孩子有呼吸急促、疲劳、发绀等症状， 应及时就医。
定期体检和心脏超声检查是早期发现的重要手段 。
护理注意事项
护理注意事项 如何进行日常护理
与学校和社区建立联系，获取必要的帮助和资源 。
通过社交活动减轻家庭的压力，促进孩子健康成 长。
后续随访与评估
后续随访与评估
定期评估心脏功能
遵从医生建议，定期进行心脏超声检查和其 他必要的评估。
监测心脏功能变化，有助于及时发现并发症 。
后续随访与评估 关注生长发育
定期记录孩子的身高、体重和发育情况，确 保其正常生长。
房间隔缺损护理计划
房间隔缺损护理计划下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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房间隔缺损护理常规
房间隔缺损护理常规
房间隔缺损护理常规
1.房间隔缺损是在胚胎时期房间隔的发育异常，左、右心房间残留未闭的房间孔，造成心房之间左向右分流的先天性心脏病。
可分为原发孔缺损和继发孔缺损两种类型。
以后者居多，占先天性心脏病的10%左右。
2.加重心脏负担。
早期根据心功能恢复情况，适量控制饮水，禁烟酒。
3.用药指导讲解常用强心药物的服用方法和注意事项，术前心脏明显增大，有心力衰竭表现患者，术后需强心、利尿治疗3个月以上。
4.心理指导耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确认识，树立战胜疾病、早日康复的信心。
5.康复指导术后3个月内给予胸带外固定，避免上肢做扩胸运动及提拉重物。
6.复诊须知
①术后3～6个月门诊复查心电图、X线胸片和超声心动图。
②服药期间，出现心率、血压异常或切口出现渗血、渗液、疼痛、发热等不适，随时就诊。
心血管外科常见疾病房间隔缺损护理
房间隔缺损的护理原则
监测生命体征：密切观察患 者的心率、血压、呼吸等生 命体征，及时发现异常情况。
预防感染：保持患者皮肤清 洁，定期更换敷料，避免感
染。
饮食护理：指导患者合理饮 食，保证营养摄入，避免过
度劳累。
心理护理：关注患者的心理 状况，及时给予心理疏导和 支持，帮助患者建立信心。
药物护理：根据医嘱，正确 使用药物，观察药物疗效和
及时发现异常情况。
染等药物。
03
饮食护理：指导患者合理饮食， 04
活动指导：根据患者的病情，指
保持营养均衡，避免刺激性食物。
导患者进行适当的活动，如散步、
慢跑等，以促进血液循环。
05
心理护理：关注患者的心理状况， 06
Hale Waihona Puke 健康教育：向患者及家属讲解房
及时进行心理疏导，减轻患者的
间隔缺损的相关知识，提高患者
03
超声心动图：检查心脏结构 和功能，判断房间隔缺损的 位置和大小
05
心血管造影：检查心脏血管 和心脏功能，判断房间隔缺 损的严重程度
02
胸部X线：检查心脏大小、 形态和肺血管压力
04
心导管检查：检查心脏内部 结构和血流情况，明确房间 隔缺损的诊断
06
核磁共振成像（MRI）：检 查心脏结构和功能，判断房 间隔缺损的诊断和预后
房间隔缺损的处理要点
01
手术治疗：外科手术是治 疗房间隔缺损的主要方法， 包括修补术和封堵术。
02
药物治疗：药物治疗主要
用于缓解症状，如抗心衰
药物、抗凝药物等。
03
生活方式调整：保持良好 的生活习惯，如戒烟、限 酒、控制体重等。
04
房间隔缺损的护理计划
房间隔缺损的护理计划
哎呀，说到房间隔缺损的护理啊，这可得细致点。
首先，得让
病人保持心情愉快，别给他们太大压力。
心情好了，身体自然也会
好得快些。
饮食上也得多注意。
得吃那些营养丰富，又好消化的东西。
新
鲜蔬菜、水果和瘦肉都是不错的选择，油腻的、辣的那些就别碰了。
然后，得让病人好好休息，别让他们太劳累了。
适当的活动是
可以的，但千万别剧烈运动，不然心脏可受不了。
还有啊，房间得保持空气新鲜，经常开窗通风。
但也得注意别
让病人直接吹风，免得感冒了。
还有个小细节得注意，那就是得观察病人的病情变化。
看看他
们的脸色、呼吸，还有心脏跳动的情况，有什么不对劲得赶紧告诉
医生。
对了，还得提醒病人按时吃药，别漏服也别多服。
吃药这事儿
得严格遵医嘱，不能马虎。
还有啊，定期带病人去医院复查也是很重要的。
这样才能及时发现问题，及时调整治疗方案。
总的来说呢，房间隔缺损的护理得细心、耐心，还得有爱心。
得让病人感受到温暖和关怀，他们才能更快地康复。
房间隔缺损护理查房
房间隔缺损护理查房
房间隔缺损护理查房是指检查房间内隔板的缺损情况并进行护理的工作。
首先，护士需要检查房间内的隔板是否存在缺损，比如有无破裂、裂缝、变形等情况。
这可以通过目视观察或者用手触摸来进行检查。
如果发现隔板有缺损，护士需要做好相应的护理工作。
这可能包括以下几个步骤：
1. 首先，护士需要做好隔板的标记工作，标明缺损位置和情况。
可以用标签、标志纸条或者拍照等方式进行标记。
2. 然后，护士需要及时通知相关维修人员，告知隔板的缺损情况，并要求进行修复或更换。
3. 在等待维修人员进行修复的期间，护士需要采取措施保证患者的安全和隐私。
比如可以通过给患者增加一块屏风、移动床位等方式来隔离空隙。
4. 如果隔板缺损导致的是噪音过大或者温度不稳定等情况，护士可以采取措施来减少影响。
比如可以给患者提供耳塞、空调或电风扇等调节温度和噪音的设备。
5. 护士还需要对患者进行教育，告知他们关于隔板缺损的情况，并要求他们注意自身安全和隐私。
总之，房间隔板的缺损需要及时发现并进行相应的护理工作，保证患者的安全和隐私。
此外，护士还需要积极与维修人员合作，及时修复隔板，确保房间的正常使用。
室间隔缺损与护理
病情观察
心电监护;监测心率、心律及血压
倾听患者主诉
观察尿液的量、颜色、性状
效果评价
心电监护示窦性心律
未发生溶血及出血并发症
情绪稳定;积极配合治疗
术后第一天
T:38.0℃ 右侧股动脉以及股静脉伤口敷料清洁 右侧足背动脉搏动好
护理问题
体温 有出血的危险
护理措施
物理降温;观察降温效果 应用抗生素 监测体温 保持皮肤干燥、清洁 保持适宜的温湿度
术后1;3;6;12个月随访;复查心电图;X线 胸片及超声心动图&
卧床期间加强生活护理;进行床上的主动或 被动肢体活动；
在活动耐力可及的范围内;鼓励病人尽可能 生活自理；不可养成病人过分依赖家属的习 惯；
护理措施
良好的休息环境;减少外界不良刺激；
多关心病人;鼓励病人充分表达自己的 感受；给予积极有效的安慰&
告知患者放松配合治疗;焦虑不利于病 情改善;甚至会加重病情；
告知患者口服拜阿司匹林的注意事项&
室间隔缺损 ventricular septal defect
室间隔在胎儿期因发育不全;在左右心室间 形成的异常交通&室间隔缺损引起血液自左 向右分流;导致血流动力学异常&
室缺发病率
出生婴儿中为l.5%～2.5% 临床报告占先天性心脏病的20％～30%&
分类
护理措施
■密切观察伤口有无渗血、渗液 ■保持皮肤黏膜完整性&
术后第二天
效果评价 体温波动在36℃–37℃之间& 伤口敷料清洁干燥;足背动脉搏动好&
出院指导
术后三至六个月内限制剧烈活动& 病人的住房应舒适;预防感染&
房间隔缺损病人的护理
手术后的康复是一个缓慢的过 程，护理人员需要耐心和细心 ，并严格遵守医嘱。 如有不适或病情加重，请及时 联系医生。
谢谢您的观 赏聆听
护理前的准备
护理前的准备
对病人进行健康评估，并制定 个性化的护理计划。 需要对病人的动脉压、肢体压 力等进行监测。
护理前的准备
保持病人的休息和舒适。
护理过程
护理过程
监测病人的体征和症状，例如 呼吸、血压等基本参数。 给予氧疗，保持机体供氧充足 。
护理过程
辅助治疗，例如塞钳、吸氧等。
安排好病人的生活护理，例如饮食、清 洁等。
房间隔缺损病人的护理
目录 介绍房间隔缺损 护理前的准备 护理过程 护理后的注意事项
介绍房间隔缺 损
介绍房间隔缺损
什么是房间隔缺损：是一种先 天性心脏病，发生在房间隔上 ，使血液在心脏内部混合，导 致机体供氧不足。 症状：常伴随着呼吸急促、倦 怠、发绀等。
介绍房间隔缺损
治疗：手术是治疗该病最常用的方法。
房间隔缺损及室间隔缺损的护理
房间隔缺损及室间隔缺损的护理一、护理评估1、健康史：胎儿宫内环境因素、母体情况、遗传因素。
2、症状与体征：劳累后气促、心悸、呼吸道感染。
3、辅助检查：主要有心电图检查、胸部 X 线检查、超声心电图检查。
4、心理评估。
二、护理措施1、术前护理（1）术前 1 天做好各项术前准备，测身高、体重并记录。
（2）心理护理：消除患儿对医护人员及环境的陌生感、恐惧感，建立良好的护患关系，以取得配合。
2、术后护理（1）应用呼吸机辅助呼吸时，保持气管插管在正确位置，定时抽血查动脉血气，随时调节呼吸机参数，至顺利脱机拔管。
（2）保持呼吸道通畅，儿童更为重要，定时气管内吸痰及湿化，及时消除痰液。
并定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽。
（3）专人守护，直至各种引流管拔除为止。
由于患儿对气管插管及其他插管的刺激耐受力差，应妥善固定各引流管，防止各种管道脱出。
（4）每小时尿量及尿比重，每小时尿量不得＜1 毫升/千克。
（5）维持水、电解质平衡。
补液速度儿童＜15 滴/分，成人＜30 滴/分，特殊用药注意浓度、剂量准确，以微量泵注入为宜。
（6）鼓励患儿早期下床活动，术后 2-3 天即可下床，3 个月内避免剧烈活动。
三、健康指导要点1、注意休息，适当的活动，2 个月后鼓励患儿过正常生活。
2、适当补充营养，少食多餐，切忌暴饮暴食及刺激性食物。
3、认真遵医嘱吃药，不可随意更改剂量或换药、停药。
4、定期复查。
四、注意事项1、术后注意观察有无残余分流的征象及病情变化。
2、对于学龄房缺患儿或是中年以上患者，注意监测心功能。
3、对于上腔型的患者，注意术中上腔静脉与右房交界处做过成形术的小儿病例，注意发现术后是否有上腔回流受阻并持续加重的情况。
4、有肺动脉高压或已发展为艾森曼格综合征的患者，术前注意休息、吸氧、减少刺激，术后初期充分镇静，吸痰前应给纯氧，防止躁动及缺氧诱发肺高压危象。
5、术后因左向右分流消除，应注意维持心功能。
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意识状态：呼之能应，对答切题；最常用语言/语种：粤语，语言表达：清楚；饮食：自行进食，无咀嚼困难；口腔黏膜：完整，无吞咽困难，无呛咳；营养风险初筛：正常；睡眠：正常；排尿：正常；排便：正常(1次/天)；四肢活动：自如；自理能力：完全自理；皮肤状况：完整；嗜好：吸烟:无；嗜酒:无；伤口：无；造瘘：无；留置引流管：无；疼痛：无；中心静脉导管：无；输液港：无；其它症状和体征：无。
专科检查
心前区饱满，心尖搏动未见异常，位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧1.5cm。触诊心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧1.5cm，未触及收缩期、舒张期粗震颤，听诊心率80次/分，律齐，未闻及早搏，心音可，胸骨左缘第2-3肋间可闻及收缩期隆隆样杂音。无异常血管征、大血管枪击音、Durozize二重杂音、水冲脉、毛细血管搏动、脉搏短绌、奇脉、交替脉、其他。
5、有心律失常的危险
与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关
心率在正常范围
1、按时服用口服药；2、严密监测心率变化。
心率在正常范围
'
出院：2019-11-29
出院诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
效果评价
1、疼痛
与组织损伤有关
症状减轻
1、分散注意力，与患者聊天；2、听音乐；3、使用止痛泵。
疼痛得到缓解
2、清理呼吸道无效
与术后伤口疼痛有关
肺部听诊痰鸣音减少
1、氨溴索注射液一天三次加管；2、雾化吸入一天四次；3、加强肺部体疗。
肺部听诊痰鸣音较少
3、有血压升高的危险
与心率增快有关
维持血压在90-100mmHg/45-60mmHg
体征
体温：36.0℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分左上肢血压：120/80mmHg，Sao2:99%，左下肢血压：120/80mmHg，Sao2:99%,右上肢血压：120/80，Sao2:99%右下肢血压：120/80mmHg，Sao2:99%。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。舌苔未见异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及,Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。肛门外生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。
既往史
否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，自诉42天前于我院行药物引产手术，否认外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于重庆，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸烟、饮酒史。
婚育史
配偶健在，暂未生育。
家族史
父母健在，否认家族有类似疾病、否认家族遗传性病史、否认家族免疫性病史、否认家族精神性病史、否认家族性肿瘤病史。
诊疗计划
1、检查计划：完善BCA、PAT、肝肾功能、免疫常规、乙肝两对半、血糖等实验室检查，完善胸片、ECG、心脏彩超检查。
2、治疗计划：予强心、利尿、吸氧、降肺动脉压对症治疗，择期行手术治疗。
3、病情告知和知情告知：患者有肺动脉高压，有缺氧发作可能，可导致患者死亡。
护理问题
护理依据
护理目标
护理措施
主诉
浮肿、尿少2年，咳嗽伴气促2周。
现病史
患者于1月余余前孕检时发现房间隔缺损，无胸闷、胸痛，无心悸、呼吸困难，无寒战、高热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，无双下肢水肿。无口唇发绀，为求进一步治疗收入我院，门诊以"先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型）"收住我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
1、遵医嘱给予心电监测，降压治疗(硝酸甘油，口服降压药）；2、术后前两天减少翻身、拍背，避免血压增高。
血压在90-100mmHg/45-60mmHg
4、有感染的风险
与机体免疫力下降有关
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
1、减少陪员；2、按时测量生命体征；3、定期病房消毒；4、严格无菌操作。
体温正常，伤口干燥、无渗血渗液
心血管外科个案护理
房间隔缺损(ASD)为临床上常见的先天性心脏畸形,是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙.房间隔缺损可单独发生,也可与其他类型的心血管畸形并存,女性多见,男女之比约1:3.由于心房水平存在分流,可引起相应的血流动力学异常.
基础资料：
姓名：彭**
出生地：重庆
性别：女
2.药物引产术后
出院健康教育
1、注意休息，适当做有氧运动；
2、保持室内空气新鲜；
3、保证充足营养，少食多餐、进食低盐低脂饮食，勿过饱，多食新鲜水果，蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅；
4、避免受凉和呼吸道感染，过度劳累，情绪激动；5、按医嘱坚持服药，控制血压，不随意调整剂量；服利尿剂期间多食富含钾类食物；6、伤口处理:三个月内禁止手拎重物、相互拉扯，洗澡时避免水浸湿伤口；7、术后三个月，按时复查
辅助检查
2019-09-23超声先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）；二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）过肺动脉瓣血流速度增快；右心增大，肺动脉稍宽，肺动脉高压（中度）；左房增大，左室收缩功能正常。双侧颈动脉超声未见明显异常。双侧颈动脉超声未见异常：2019-10-09超声子宫增大；宫腔异常回声。双附件区未见明显异常。
职业：不详
年龄：23岁
入院日期：2019-11-11 10:39
民族汉
记录日期：2019-11-11 11:35
婚姻状况：已婚
病史陈述者：患者本人
诊断
1.先天性心脏病
(1)房间隔缺损（继发孔型）
(2)肺静脉异位引流
(3)二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）
(4)肺动脉高压（中度）
(5)心功能Ⅱ级
2.药物引产术后