不孕症诊疗流程
不孕不育诊疗流程
不孕不育诊疗流程不孕不育是指夫妻在未避孕的情况下，一年内无法实现怀孕的状况。
不孕不育问题的出现可能是由于男性、女性或两者的问题造成的。
根据国际上关于不孕不育的研究，大约有15%-20%的夫妻面临不孕不育问题。
下面将介绍不孕不育的诊疗流程。
1.就诊和基本检查当夫妻确定怀孕一年无果后，首先应该前往专科医院进行就诊。
医生会详细询问夫妻的病史、生活习惯等，并进行体格检查。
基本检查包括男性的精液分析和女性的妇科检查、内分泌检查以及输卵管检查等。
2.进一步检查如果基本检查发现有异常情况，医生会进行进一步的检查以确定不孕的原因。
男性常规检查主要包括生殖道感染检查、精子DNA碎裂检查等；女性常规检查主要包括子宫内膜活检、卵巢超声检查等。
另外，对于一些疑难病例，可能会进行更复杂的检查，如激素水平、免疫学检查和遗传学检查等。
3.诊断根据各项检查结果，医生会对夫妻的状况进行综合评估，并对不孕的原因进行诊断。
常见的不孕的原因包括男性问题（如精子质量不佳、精液异常等）、女性问题（如排卵障碍、输卵管阻塞等）以及双方问题等。
4.制定治疗方案根据诊断结果，医生会制定个体化的治疗方案。
治疗方案主要分为辅助生殖技术（如试管婴儿、人工授精等）和药物治疗两类。
辅助生殖技术主要适用于重度不孕症患者，而药物治疗适用于轻度不孕症患者。
治疗时，建议夫妻饮食调理、保持适度的运动，减少生活中的不良影响因素。
5.治疗过程中的随访治疗开始后，医生会定期进行随访，了解治疗的效果，调整治疗方案。
如果恢复顺利，医生会推荐适时进行妊娠相关检查，如B超、胎儿心率检查等。
6.心理支持需要注意的是，在诊疗过程中，夫妻双方应保持良好的沟通和配合，相互支持。
另外，不孕不育问题不仅仅是一个医学问题，也涉及到家庭、社会等多个领域，因此需要多方面的关注和支持。
希望以上的信息对您有所帮助。
去医院检查不孕流程
去医院检查不孕流程不孕症是指夫妻正常性生活一年以上未能受孕。
对于想要孩子的夫妻来说，不孕症是一个非常困扰人的问题。
当夫妻长时间未能成功怀孕时，就需要去医院进行不孕检查。
首先，夫妻双方需要共同前往专业的生殖医学中心或妇产科医院进行检查。
医生会对夫妻双方进行全面的体格检查，包括妇女的生殖器官检查、男性的生殖系统检查等。
医生会根据检查结果，了解夫妻双方的身体状况，确定是否存在生殖系统方面的问题。
其次，医生会进行一系列的实验室检查。
这些检查包括女性的内分泌检查、男性的精液分析，以及其他相关的生殖系统检查。
这些检查能够帮助医生了解夫妻双方的生殖系统功能情况，确定是否存在生殖系统疾病或功能障碍。
接着，医生会根据检查结果，为夫妻制定个性化的治疗方案。
对于女性来说，可能需要进行盆腔超声检查、输卵管造影等检查，以确定是否存在输卵管阻塞或卵巢功能异常等问题。
对于男性来说，可能需要进行精子质量检查、睾丸超声检查等检查，以确定是否存在精子数量或质量异常等问题。
最后，医生会根据检查结果和治疗方案，为夫妻制定具体的治疗计划。
治疗方式可能包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等。
医生会根据夫妻双方的具体情况，选择最适合的治疗方式，帮助夫妻实现怀孕的愿望。
总之，对于想要孩子的夫妻来说，不孕症是一个非常困扰人的问题。
当夫妻长时间未能成功怀孕时，就需要去医院进行不孕检查。
通过全面的体格检查和实验室检查，医生可以了解夫妻双方的生殖系统功能情况，确定是否存在生殖系统疾病或功能障碍。
然后，医生会为夫妻制定个性化的治疗方案，并制定具体的治疗计划，帮助夫妻实现怀孕的愿望。
希望夫妻双方能够早日迎来自己的宝宝。
不孕症优质培训课件
不孕症的治疗现状与发展
现状
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等，应根据病因和患者的具体 情况选择合适的治疗方案。
发展
随着科技的进步，辅助生殖技术不断取得新的突破，为不孕症患者提供了更多的 治疗选择和生育机会。
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不孕症诊疗流程
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括月经史、性生活史、避孕措施、既往手术史等
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不孕症常见误区及应对策略
误区一：不孕症是难以启齿的疾病
观念剖析
由于传统观念和隐私保护的影响，很多患者和家庭对不孕症抱有强烈的羞耻感和 心理压力，导致求医意愿低，治疗不及时。
应对策略
了解不孕症的病因、治疗方法和成功案例，增强信心，积极面对，避免因心理压 力而延误治疗。
误区二：迷信偏方与秘方
观念剖析
不孕症的中医治疗
中医对不孕症的认识
整体观念
中医认为人体内部各个系统之 间、人与其所处环境之间均保 持整体平衡和协调，强调整体
对不孕症的治疗。
肾主骨髓藏精
中医认为肾主骨髓藏精，不孕症 与肾的关系密切，常常从肾论治 。
气血失调
中医认为气血失调是不孕症的主要 病机之一，治疗时注重调理气血。
中药治疗与针灸疗法
全面体格检查
观察患者体形、毛发分布、乳房发育、生殖器外观等
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括性激素六项、甲状腺功能、肝肾功能、血常规等
影像学检查
包括子宫输卵管造影、超声检查、磁共振检查等
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据病史、体格检查和实验室影像学检查结果，综合分析， 确诊不孕症
鉴别诊断
排除其他可能导致不孕的疾病，如多囊卵巢综合症、子宫内 膜异位症等
不孕症及辅助生殖技术
辅助生殖技术的历史与发展
1978年，世界上第一 例体外受精婴儿诞生， 标志着辅助生殖技术的 诞生。
1992年，胚胎冷冻技 术问世，使得胚胎移植 成为可能。
2000年，基因诊断技 术的发展，使得遗传病 患者也能通过辅助生殖 技术获得健康的后代。
2010年，微刺激试管婴 儿技术的出现，使得试 管婴儿技术更加安全、 高效。
病因
不孕症的病因复杂多样，包括女性排卵障碍、输卵 管异常、子宫内膜异位症、男性精子异常等。
诊断
不孕症的诊断需要进行全面的身体检查和评估，包 括妇科检查、超声检查、性激素检测、输卵管通畅 性检查等。
不孕症的分类
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原发性不孕
夫妻婚后未避孕、有正常性生 活而持续1-2年未能受孕。
继发性不孕
总结词：PGD是一种在胚胎植入 前进行遗传学检测，选择正常或 符合预期的胚胎进行移植的辅助 生殖技术。
成功率：PGD的成功率受多种因 素影响，如胚胎质量、遗传学疾 病类型等，一般在60%-80%左右。
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辅助生殖技术的成功率及风险
辅助生殖技术的成功率
成功率
辅助生殖技术的成功率受到多种因素 的影响，如年龄、不孕原因、治疗方 法和程序等。一般来说，随着年龄的 增长，成功率会逐渐降低。
成功率：IVF-ET的成功率受多种 因素影响，如女方年龄、不孕原 因、胚胎质量等，一般在40%60%左右。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）
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总结词：ICSI是一种通过显微操作技术将单个精子注 入卵细胞浆内，使卵子受精的辅助生殖技术。
02 详细描述
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适应症：适用于严重男性生育障碍，如少精、弱精、畸精等。
80%
去医院检查不孕流程
去医院检查不孕流程不孕症是指夫妻在一年内正常性生活而未避孕而未能受孕的情况。
对于想要怀孕的夫妻来说，不孕症是一个非常困扰的问题。
当夫妻长期未能受孕时，就需要考虑去医院进行不孕检查了。
下面，我们就来了解一下去医院检查不孕的流程。
首先，当夫妻发现自己长期未能受孕时，可以选择去当地的妇产科医院进行咨询。
医生会根据夫妻双方的身体情况，制定不孕检查的计划。
一般来说，不孕检查包括男性精液分析和女性的妇科检查。
对于男性来说，精液分析是不孕检查的重要内容之一。
男性患者需要到医院的生殖医学中心进行精液检查。
医生会根据检查结果，判断男性的精子数量、形态和活力是否正常。
如果发现异常，医生会进一步开展相关检查，如睾丸超声等，以确定不孕的原因。
对于女性来说，妇科检查是不孕检查的重要内容之一。
女性患者需要到医院的妇产科进行妇科检查，包括妇科B超、宫腔镜检查等。
通过这些检查，医生可以了解女性的生殖系统是否正常，是否存在子宫内膜异位、卵巢囊肿等问题。
除了精液分析和妇科检查外，夫妻双方还需要进行一些特殊检查，如输卵管造影、内分泌检查等。
输卵管造影是一种通过X光透视来观察输卵管通畅情况的检查方法，可以帮助医生了解输卵管是否通畅，是否存在堵塞等问题。
内分泌检查则是通过检测女性的激素水平，了解女性的内分泌情况，是否存在内分泌失调等问题。
在进行完上述检查后，医生会根据检查结果，为夫妻制定个性化的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等。
夫妻双方需要积极配合医生的治疗，同时也要保持积极乐观的心态，相信自己一定会迎来好运。
总的来说，不孕检查是一个系统性的过程，需要夫妻双方共同努力。
希望夫妻们能够早日找到不孕的原因，并得到有效的治疗，实现健康怀孕的愿望。
希望本文对您了解去医院检查不孕流程有所帮助。
祝愿每一对想要孩子的夫妻都能早日迎来健康宝宝的到来。
中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南
结论
本研究通过对中国临床实践指南的质量评价，发现其存在质量问题和发展瓶 颈。为提高中国临床实践指南的水平，建议采取以下措施：
1、建立完善的质量评价标准和方法体系，充分考虑中国实际情况和医学发 展需求；
2、加强循证医学证据的收集和支持，确保指南的科学性和实用性；
3、增强与国际先进实践的交流与合作，及时引进和吸收国际最新的医学研 究成果；
本指南对于指导临床实践具有重要的意义和价值，同时也有助于推动高龄不 孕女性的生育需求和发展。未来，随着医学技术的不断进步和治疗经验的积累， 我们将进一步完善和更新本指南，以更好地满足患者的需求和提高生育成功率。
参考内容
一、引言
人类辅助生殖技术（ART，Assisted Reproductive Technology）在过去的 几十年中取得了显著的进步，为全球众多不孕不育的夫妇提供了帮助。随着科技 的不断发展，ART的临床研究也取得了显著的进展，本次演示将就这些最新的研 究进展进行探讨。
感谢观看
（3）避免滥用药物和不必要的药物使用，以减少药物对母婴的不良影响。
3、手术操作：
（1）根据患者的具体情况，选择合适的手术方式进行不孕症治疗，如腹腔 镜手术、宫腔镜手术等。
（2）严格遵守手术操作规范，注意手术并发症的预防和处理。
（3）术后进行规范的护理和康 复，促进患者的身体恢复。
4、监测措施：
5、心理支持：高龄不孕女性往往面临较大的心理压力和焦虑情绪，医生在 治疗过程中应患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。
总结：
《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》旨在为临床医生提供科学的指 导和建议，提高高龄不孕女性的生育成功率。本指南详细介绍了诊疗流程、药物 使用、手术操作和监测措施等方面的内容，同时提醒临床医生在实施指南时注意 个体化治疗、综合评估、密切随访、注重伦理和心理支持等事项。
九院试管流程
九院试管流程
首先，患者需要前往九院进行咨询和初步检查。
在咨询过程中，医生会详细了解患者的病史和生育情况，并根据情况制定个性化的
治疗方案。
初步检查包括男性精液分析和女性的卵巢功能检查等。
接下来是促排卵治疗。
促排卵治疗是为了促使女性卵巢排出更
多的卵子，增加受精的机会。
在这个阶段，患者需要按照医生的指
导进行药物治疗，并定期复查卵泡生长情况。
然后是取卵和精子。
在卵子成熟后，医生会进行取卵手术，同
时男性需要提供精子样本。
取卵手术通常需要进行麻醉，手术后患
者需要适当休息和恢复。
接着是体外受精和胚胎培育。
取得卵子和精子样本后，医生会
进行体外受精操作，将精子与卵子结合，培育成胚胎。
胚胎培育通
常需要3-5天的时间。
最后是胚胎移植。
在胚胎培育完成后，医生会根据胚胎的质量
和患者的具体情况进行胚胎移植手术。
移植后，患者需要适当休息，并遵守医生的建议进行后续的调理和观察。
以上就是九院试管流程的具体步骤。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，同时保持良好的心态和生活习惯。
试管婴儿技术是一项复杂的医疗过程，但通过科学的治疗和患者的努力，许多不孕不育夫妇最终都能实现生育梦想。
希望本文对正在进行试管婴儿治疗的患者有所帮助，祝愿大家早日迎接健康可爱的宝宝。
不孕症诊治指南
不孕症诊治指南疾病简介：不孕症(infertility)的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。
根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10-15%的育龄夫妇。
引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。
疾病分类主要分为原发不孕及继发不孕。
原发不孕：从未受孕;继发不孕：曾经怀孕以后又不孕。
受环境、经济、文化程度及医疗设备等多种条件影响，全球原发不孕的发病率在2-32%之间，差别较大。
80年代中末期，WHO 25个国家的33个研究中心显示发达国家原发不孕的发病率5%～8%，发展中国家一些地区不孕的患病率可高达30%。
发病原因及发病机制引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。
在发达国家，不孕女性因素占37% 的，男性因素占8%;双方因素占35%，没有发现原因的不孕(原因不明性不孕)占5%。
不孕的独立首要因素的实际百分比在不同研究之间差异很大。
然而，一项超过20个比较广泛的研究不孕的荟萃分析发现，首要的病因诊断依次是：排卵障碍(27%)、精液异常(25%)、输卵管异常(22%)、不明原因的不孕 (17%)、子宫内膜异位症(5%)和其他如免疫学不孕(4%)。
另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。
女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。
[2]输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。
感染和手术操作极易使输卵管粘膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。
因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。
1. 感染：盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。
感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。
生殖与不孕症治疗管理制度
生殖与不孕症治疗管理制度第一章总则第一条为了提高医院生殖与不孕症治疗的质量和水平，保障患者的权益，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院生殖与不孕症治疗工作。
第三条生殖与不孕症治疗应当遵从法律、法规、规章和业务规定，敬重患者的知情权、选择权和隐私权。
第二章治疗流程第四条医院生殖与不孕症治疗工作的流程分为以下几个步骤：（一）医生接诊：患者首先向医生咨询生殖与不孕症相关问题，医生依据患者情况做出初步推断。
（二）检查评估：医生依据患者情况进行相关检查和评估，以确定不孕症的原因和适合的治疗方案。
（三）治疗方案确定：医生依据检查和评估结果，订立个性化的治疗方案，并与患者进行充分沟通和确认。
（四）治疗实施：医生依照治疗方案进行相应的治疗和操作，并定期进行治疗效果评估。
（五）随访复查：治疗结束后，医生将对患者进行随访，监测治疗效果，并依据患者需求进行进一步的复查和调整治疗方案。
第三章医生管理第五条医院生殖与不孕症治疗工作由具有相关专业背景和丰富经验的医生负责。
第六条医生应当持有有效的执业资格证书，并不绝提升自身专业知识和技能。
第七条医生在接诊、检查评估、治疗方案确定等工作中，应当严格遵从相关规定和要求，确保治疗过程的安全和有效。
第八条医生在治疗实施过程中，应当维护患者的隐私权，保护患者个人信息的安全。
第九条医生应当与患者进行充分的沟通和沟通，解答患者的疑问，敬重患者的选择权。
第十条医生应当定期参加医院组织的学术沟通和培训，不绝提高自身的专业水平和医疗技能。
第四章设备设施管理第十一条医院应配备符合国家标准和规定的生殖与不孕症治疗所需的设备设施。
第十二条医院应定期对生殖与不孕症治疗所用的设备设施进行检测、维护和修理和更新，确保其正常运行和安全性。
第十三条医院应订立设备设施使用和维护管理制度，明确责任部门和人员，保障设备设施的使用和维护质量。
第十四条医院应建立设备设施使用档案，记录设备设施的购置、检测、维护和修理和更新情况，确保设备设施的可追溯性。
不孕症诊治规范
公立三甲医院妇科操作项目及流程
公立三甲医院妇科操作项目及流程作为公立三甲医院，妇科是我院的一个重要科室，主要负责女性患者的疾病诊断、治疗和康复。
妇科操作项目繁多，包括妇科检查、诊断性手术、治疗性手术、计划生育手术等。
为了确保患者安全，提高医疗质量，现将我院妇科常见操作项目及流程进行详细介绍。
一、妇科检查1. 病史采集：详细询问患者的主诉、现病史、既往史、月经史、生育史等，并进行全面体格检查。
2. 妇科体检：包括外阴、阴道、宫颈、宫体、附件等部位的检查。
3. 辅助检查：根据患者病情，选择超声检查、宫颈细胞学检查、阴道分泌物检查、激素水平测定等。
二、诊断性手术1. 宫腔镜检查：通过宫腔镜观察子宫内膜、宫颈管、输卵管开口等部位的病变，并进行活组织检查。
2. 腹腔镜检查：通过腹腔镜观察盆腔内器官的病变，并进行活组织检查。
3. 宫颈活组织检查：通过宫颈活组织检查，判断宫颈病变的程度。
4. 阴道镜检查：通过阴道镜观察阴道、宫颈等部位的病变，并进行活组织检查。
三、治疗性手术1. 子宫切除术：用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血等疾病。
2. 卵巢囊肿剥除术：用于治疗卵巢囊肿。
3. 黄体酮补充疗法：用于治疗黄体功能不足引起的月经不调、不孕等。
4. 人工流产术：用于终止妊娠。
5. 胚胎移植术：用于治疗不孕症。
6. 阴道前后壁修补术：用于治疗阴道壁脱垂、子宫脱垂等。
7. 处女膜修复术：用于治疗处女膜破裂。
四、计划生育手术1. 放置宫内节育器：用于长期避孕。
2. 取出宫内节育器：用于终止避孕。
3. 绝育术：用于永久避孕。
4. 人工授精：用于治疗不孕症。
五、操作流程1. 术前准备：患者需进行全面的术前检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。
术前8小时禁食、禁水。
2. 术中操作：医生根据患者病情选择合适的手术方式，严格执行无菌操作规程，确保患者安全。
3. 术后护理：患者术后需在医院观察一段时间，根据手术部位和病情给予相应的护理措施，包括伤口护理、生活护理等。
门诊宫腔镜操作常规及流程
门诊宫腔镜操作常规及流程
门诊宫腔镜是一种常见的诊疗手段，主要用于检查女性疾病、炎症和疾病导致的不孕不育等症状。
此外，宫腔镜还可用于宫内膜异位症、多囊卵巢综合征和子宫内膜癌的治疗。
以下是门诊宫腔镜的操作常规及流程。
1.术前准备：患者需要测量体温、血压、心跳等生命体征，并进行妇科检查。
医生还需要询问患者有无药物过敏等情况。
术前3天，患者需停止服用抗凝药物，术前禁食、禁水。
2.麻醉方式：门诊宫腔镜可以使用全身麻醉或局部麻醉。
由于局部麻醉可以减少患者的恐惧感以及手术后的不适感，因此医生通常会建议使用局部麻醉。
3.操作流程：门诊宫腔镜操作包括如下步骤：
①在阴道中插入宫腔镜和宫颈扩展器；
②将阴道张开，使宫腔和子宫颈暴露在外；
③通过宫腔镜观察子宫腔，以确定病变的位置、性质和范围；
④进行子宫颈和宫腔内的刮切活组织检查；
⑤取出器械，结束操作后给予必要的治疗。
4.术后观察：患者需要在术后留院观察，避免久站、久坐等过度的活动。
医生会在手术后进行详细的观察和护理，并根据患者的病情进行适当的治疗。
因为宫腔镜操作是一项比较特殊的医学技术，所以专业的医生和设备都是必需的。
同时，患者也要根据医生的要求进行规范的准备，以确保手术的顺利进行。
辅助生殖诊疗流程管理规范
辅助生殖诊疗流程管理规范下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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排卵后孕酮水平上升确定排卵
• 排卵后黄体形成，分泌孕酮，孕酮测定 • 黄体高峰期（月经前1周或排卵后1周） • 孕酮水平 ≥3ng/ml 有排卵
15ng/ml 黄体功能正常 • BBT双相
BBT的评价
• 排卵后孕酮上升使体温升高，持续11~16天 • 在LH峰后2日，黄体酮>4ng/ml • 不同医生对BBT的解释不同 • 少数有排卵的妇女BBT单相 • BBT估计的排卵日与LH峰和宫颈粘液不一致
LH峰
LH是预测排卵常用的最显著的激素标志，但 应注意脉冲波动,造成的判断误差
LH峰是排卵前的标志 • LH峰值，基础值的3倍，上升10倍 • LH峰通常持续48~50h • LH峰出现在排卵前34~36h • 一般卵泡在15mm以下不会出现LH
峰
•
超声监测排卵
• 根据月经周期决定首次超声检查时间，连续观察3-4 次即可完成排卵监测
诊断性刮宫分泌期内膜≠排卵
➢ 80例卵泡发育不良1/3闭锁，2/3LUF，但诊刮 仍有56.7 ％分泌，仅33％增生，分泌期改变不 能作为排卵的依据
➢ 部分PCOS出现以增生为主的混合型子宫内膜， 高LH使部分颗粒细胞黄体化，12.8％分泌期变 化
➢ PCOS卵巢组织学检查，膜细胞和间质细胞黄 素化，表示相当PCOS发生自身黄体化
排卵障碍诊断小结
➢月经正常，35～45天 大部分有排卵，2月～6 月和闭经大部分无排卵
➢超声比较可靠，无排卵征象需连续观察2个月 ➢孕酮上升和BBT双相可估计有无排卵，但并不
必然 ≠ 排卵，除外过早，或未破裂黄体化 ➢LH峰 诊刮：仅限于病理诊断 诊刮由于创伤很少用于诊断排卵障碍
二、合理安排不孕患者诊断流程
• 病史提示 女方有影响生育病史，≥35岁，男方已知或
可疑生育能力低下，6个月不孕考虑检查
• 不孕病因的发生频率：排卵障碍，输卵管梗阻， 精液异常
• 检查是否创伤性
• 费用 • 原则：由简单到复杂，由无创到有创，由经济到
昂贵
不孕特殊检查-简单，无创，费用低
• 精液分析 首先除外男性因素，发生率高 • 超声：D2-3 FC，输卵管积水，巧囊，子
不孕症诊疗流程
女性不孕症病因
• 排卵异常
40%
• 输卵管因素
40%
• 子宫内膜异位症 10%
• 子宫因素
• 宫颈因素
• 不明原因
不孕症定义
• 不孕症：
凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者 （6版）
女性有正常性生活未经避孕1年未妊娠者（7版）
女性无避孕性生活至少12个月而未孕 （8版）
夫妇结婚后同居1-2年，性生活正常，且未避孕而未 受孕者 （临床诊疗指南-妇产科学分册）
单纯促排卵
• PCOS患者，无排卵，HSG正常，精液正 常，卵巢储备好
• CC和LE首选 • D5~9用药 • 超声监测或LH监测 • HCG使用 • 黄体支持 • 有排卵继续6周期，无排卵改方案
促排卵无效的应对
• 加大剂量 • 与Gn合用或单用Gn • 排卵前用OC或二甲双胍预治疗 • 与地塞米松治疗
• 根据卵泡的直径和生长速度的规律决定下次超声检 查的时间，快速增长期2~3mm/d
• 成熟卵泡的直径个体间差异很大14~23mm
• 区分卵泡囊肿，必要时测定E2决定是否是生长的卵 泡
超声监测排卵
• 如果≥2个周期没有优势卵泡、优势卵泡直 径＜17mm排卵、成熟卵泡不破裂征象持 续发生，可考虑为排卵障碍
• 正常：大多有排卵，并非都有排卵
• 稀发：无排卵或排卵稀
• 月经周期缩短，不规律，高龄注意卵巢储备下 降
• 闭经： 绝大多数无排卵
生殖功能下降月经表现
• 妇女到中年，月经周期不规律标志着进入绝经过 渡期。表现为开始月经周期缩短，然后进行性延 长直至最后绝经
• 晚生育期卵泡期平均缩短2-3天，周期规律，原 因卵泡提前发育，由于FSH升高提前，E2升高， 不是卵泡发育过快，卵泡期短，排卵早
• 病史：月经 • 排卵后孕酮水平上升：P，BBT，诊刮，宫颈粘液
变化 • 排卵前LH峰 • 直接观察：超声
月经提示有无排卵
• 正常多有排卵，并非绝对
• 稀发 >35天 排卵稀发或无排卵 月经35~50天部分有排卵 月经2~6月一般无排卵，部分有排卵
• 闭经患者大多无排卵
• 缩短注意卵巢功能减退 • 缩短又延长更年期
一、病史
• 年龄，估计患者的生育力，卵巢储备，治 疗的效果
• 月经，估计患者排卵状况，生育时期及卵 巢储备
• 生育史 • 治疗经过 • 手术史
年龄
• 女性生育力随年龄下降 • 3年内，正常情况下35岁女性累积妊娠率达
94%，而38岁则下降至77%。
月经
• 排卵状况，不排卵原因，生育分期，估计卵巢 储备
不孕症宫腹腔镜手术目的
• 明确不孕症原因 • 恢复正常解剖结构和功能，提高受孕能力 • 提高IVF妊娠率
宫腔镜适应症
• 宫腔内占位病变/内膜厚、回声不均 • 复发性流产 • 可疑子宫畸形 • 子宫内膜薄，内膜回声不连续可疑宫腔粘
• HSG：输卵管通畅性，盆腔粘连，宫腔粘 连，子宫畸形等
• 腹腔镜：诊断和治疗 • 宫腔镜：诊断和治疗
第五步：特殊检查
• 胰岛素抵抗 • 甲状腺疾病 • 肾上腺疾病 • 糖尿病 • 染色体
三、治疗原则-综合考虑 由简单到复杂
• 根据女性卵巢储备 • 精液分析 • 排卵障碍的原因 • HSG结果
• 死精子：染色或低渗肿胀试验区分死精与不活动 精子
第二步：卵巢储备的估计
• 不孕门诊女性患者首先检查，特别月经变 化，高龄妇女
• 年龄，月经 • D2-3 FC • D2-3 E2、FSH
E2 ＞80pg/ml，FSH＞10IU/L • AMH 反应卵巢小卵泡储备量，＜1mg/ml
第三步：排卵障碍的诊断方法
宫肌瘤，腺肌瘤，卵巢囊肿，子宫畸形、 宫腔占位、粘连
• 激素测定：D3 FSH PCOS，闭经，卵巢 储备低
检查步骤
• 首先估计夫妻双方生育能力，精液，卵巢 储备
• 排卵障碍及其原因 • 输卵管状况 • 其它
第一步：精液分析
• 严格按照检查时间，异常复查3次
• 少弱精症，药物，IUI
• 无精症：区分生精障碍或梗阻，精浆生化，睾丸 体积，质地，睾丸穿刺，有精子ICSI，无精AID， 逆行射精 IUI或IVF