几种镇痛药物在PCIA作用的初步比较
产妇术后PCIA和PCEA镇痛的临床效果比较
产妇术后PCIA和PCEA镇痛的临床效果比较摘要】目的:通过观察静脉和硬膜外不同镇痛方法在产妇术后镇痛中的效果和不良反应，从而找到一种更适合于产妇的镇痛良方。
方法：选择需要剖宫产的产妇80例，随机分为I、E两组，每组各40例，I组为静脉镇痛组，E组为硬膜外镇痛组。
比较两种方法的VAS评分、副作用（皮肤瘙痒、恶心呕吐、兴奋失眠、神经并发症、过度镇静、胶布或贴膜过敏、导管脱出）的发生情况。
结果：I组VAS 评分在6h、12h、24h 与E组无显著差异，E组在48h时由于部分产妇导管脱出VAS评分高于I组。
I组副作用的发生率低于E组。
差异显著（P＜0.05）。
结论：产妇剖宫产术后静脉镇痛方案优于硬膜外镇痛。
【关键词】产妇术后；静脉镇痛；布托菲诺；硬膜外镇痛；吗啡【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0055-021.资料和方法1.1 一般资料选择2017年1月－2018年12月需要剖宫产的产妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级,无其他疾病，I组患者年龄24～38岁，平均年龄（28.5±6.5）岁；体重62-81kg，平均体重（72.5±8.0）kg,E组患者年龄23～37岁，平均年龄（29.5±7.0）岁，体重61～80kg，平均体重（71.5±8.5）kg,两组患者年龄、性别、体重等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
I组给予布托菲诺10mg+右美托咪定100ug,用生理盐水稀释至100ml,行静脉自控镇痛，维持量为2ml/h，追加量2ml，锁定时间为25min。
E组术后给予吗啡5mg+罗哌卡因150mg,用生理盐水稀释至100ml,行硬膜外自控镇痛，维持量为2ml/h，追加量2ml，锁定时间为45min。
1.2 方法患者入室后常规测无创血压、连接心电图，脉搏氧饱和度，产妇的麻醉均由三位高年资麻醉医师施行，穿刺点选择Ｌ3～4，腰麻给予0.5%罗哌卡因3ml,15ｍｇ，给药后均留置硬膜外导管,调节产妇麻醉平面至T4-T6，断脐后两组硬膜外导管回抽无血和脑脊液后均给予试验剂量，1.5%利多卡因2ｍＬ，确认导管位置正确无误后I组接静脉镇痛泵,并给一次追加量；E组硬膜外给吗啡1mg后接硬膜外镇痛泵。
地佐辛和布托啡诺用于妇科手术PCIA临床观察及护理
地佐辛和布托啡诺用于妇科手术PCIA临床观察及护理摘要】目的：比较地佐辛和布托啡诺在妇科手术术后静脉自控镇痛(PCIA)效果和相关护理方法。
方法：妇科手术100例随机分为两组，每组50例，两组均采用腰硬联合麻醉，术后PCIA。
D组为地佐辛组，镇痛泵配方：地佐辛15mg加昂丹司琼16mg加生理盐水至100ml。
B组为布托啡诺组，镇痛泵配方：布托啡诺12mg加昂丹司琼16mg加生理盐水至100ml。
观察术后2、4、6、12、24h的NRS评分，术后24h内自控镇痛按压次数和不良反应(恶心呕吐，头晕嗜睡和皮肤瘙痒)。
结果：两组在术后各时间点的NRS评分和术后24h内自控镇痛按压次数的比较无明显差异，D组在术后镇痛中出现恶心呕吐例数明显高于B组，B组术后镇痛中出现嗜睡例数高于D组。
结论：地佐辛和布托啡诺两种不同配方在妇科手术术后静脉自控镇痛均可取得很好镇痛效果，良好的观察、术后护理可保证镇痛效果，提高术后镇痛的安全性【关键词】地佐辛；布托啡诺；PCIA；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0315-02疼痛是机体对伤害性刺激的一种主观感觉，是由组织实质性和潜在性损伤引起的令人不愉快的感觉和情绪体验。
静脉自控镇痛与传统肌肉注射镇痛方法比较，具有用量少、镇痛效果好、用药个体化和患者满意度高等优点。
良好术后镇痛对患者恢复至关重要。
地佐辛和布托啡诺是新型阿片类镇痛药，对呼吸抑制轻，可用于临床疼痛治疗，本实验观察地佐辛和布托啡诺在妇科手术术后静脉自控镇痛效果和相关护理方法。
1.资料与方法1.1 一般资料及分组本院收治100例行开腹子宫切除术和或卵巢肿瘤切除术的妇科手术患者，年龄22～60岁，其中子宫肌瘤40例、卵巢肿瘤40例和宫外孕20例，ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数18～24，排除局部感染、败血症、血小板及凝血因子异常、运动或感觉缺陷等神经系统疾病和严重心肺疾病、肝肾功能异常及术前恶心呕吐患者，随机分为两组：地佐辛组(D组)和布托啡诺组(B组)。
三种阿片类药物用于硬膜外术后镇痛效果的比较
三种阿片类药物用于硬膜外术后镇痛效果的比较目的比较吗啡、舒芬太尼及地佐辛硬膜外自控镇痛（patient-controlledepidural analgesia，PCEA）的效果，探讨取代吗啡的镇痛药物组合。
方法选择手术患者120例，随机分为三组，每组40例。
吗啡组：吗啡5 mg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL；舒芬太尼组：舒芬太尼50 μg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL；地佐辛组：地佐辛5 mg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL。
观察24 h内镇痛效果及副作用的发生情况。
结果三组术后PCEA镇痛满意度及24 h内各时点V AS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
24 h内吗啡组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显高于地佐辛组（P 0.05），具有可比性。
1.2 方法患者入室后開放上肢静脉输液，扩容通常用复方氯化钠注射液500 mL，然后续接羟乙基淀粉氯化钠注射液（或琥珀酰明胶注射液）500 mL。
连接多参数监护仪常规监测无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图、心率及呼吸。
术前用药酌情使用长托宁0.5 mg，选择手术相应脊髓节段施行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管4 cm，用试验量确认硬膜外腔及麻醉平面后，分次注入0.75%左布比卡因10～15 mL，麻醉平面控制在T8以下，90 min后追加局麻药5 mL，麻醉辅助用药为芬太尼+咪达唑仑。
各组均采用国产一次性使用镇痛泵，容量100 mL（吗啡组：吗啡5 mg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL；舒芬太尼组：舒芬太尼50 μg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL；地佐辛组：地佐辛5 mg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL），持续剂量2 mL/h，单次按压追加剂量0.5 mL/次，锁定时间15 min。
术毕注入PCEA泵内镇痛液5 mL作负荷量，硬膜外导管连接PCEA泵后即开始输注镇痛液，所有患者均留置导尿管24 h，不预防性使用止吐药。
舒芬太尼临床麻醉与PCIA效果分析
舒芬太尼临床麻醉与PCIA效果分析目的探讨舒芬太尼用于临床麻醉和术后PCIA中的实际镇痛效果。
方法本次研究对象为在本院手术时实施全身麻醉的患者，共62例，然后，把他们随机分为两组，观察组与对照组各31例，分别采用舒芬太尼和芬太尼作为麻醉镇痛药。
对比两种药物的临床麻醉与PCIA的镇痛效果。
结果根据V AS评分分值来了解两种药物的镇痛效果，在这方面两组并无较大的差异，P>0.05；不过，观察组的效果要明显好于对照组，患者自主呼吸恢复时间和清醒时间都比对照组要少。
在这方面的组间差异比较明显，P＜0.05，说明具有统计学意义。
另外，在镇痛过程中，观察组极少出现不良反应，仅1例；而对照组有10例都有不同程度的不良反应。
结论比较舒芬太尼和芬太尼的药效，虽然两种药物的都是麻醉性镇痛药，但舒芬太尼的静脉麻醉效果更好。
因此，应将舒芬太尼作为静脉术后镇痛和临床麻醉的首选药物。
标签：术后镇痛；临床麻醉；舒芬太尼；效果舒芬太尼和芬太尼的药物作用比较相似，都具有良好的麻醉和镇痛作用。
同时，两种药物都是阿片类药物，但舒芬太尼在麻醉和镇痛方面更具优势。
它具有良好的细胞膜透过性。
患者用药后心血管功能无较大的变化，能保持稳定的状态。
即使反复用药也不会蓄积过多的药物残留[1]。
另外，该药还对早期心肌有一定的保护作用。
因此，在临床手术中得到了更多的应用。
为进一步了解本药的镇痛和麻醉效果，开展了本次研究，现将情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究对象均是2012年10月～2013年10月在本院实施全身麻醉的患者。
其中，男36例，女26例，他们的平均年龄为（43.6±2.5）岁。
排除肝肾功能异常者，患者接受的手术类型有下列几种：子宫、结肠、脊柱、胆囊等手术。
按照随机分组的方法，将62例分两组，各31例。
从临床资料来看，两组并无明显差异（P>0.05），因此，有可比性。
1.2病例排除标准有下列问题的患者将不得入选本次研究：①肝肾功能不正常；②对阿片类药物会产生过敏；③存在心肺等慢性病病史。
罗哌卡因与布比卡因用于腹部手术术后PCEA的比较研究
罗哌卡因与布比卡因用于腹部手术术后PCEA的比较研究目的：对罗哌卡因与布比卡因应用于术后硬膜外自控镇痛（PCEA）进行研究，比较两者在镇痛效果、运动阻滞等方面的特点。
方法：选择腹部择期手术病人60例，随机分为R组和B组，分别于术后使用0.125%的罗哌卡因和0.125%的布比卡因进行硬膜外自控镇痛。
镇痛泵设置为连续量2ml/h、单次给药剂量5ml、锁定时间30min ，连续使用48小时。
用视觉模拟评分（V AS）和Bromage 评分评定镇痛效果和下肢运动阻滞程度。
记录两组病人硬膜外镇痛用药总量及辅助使用度非合剂用量情况，并对术后3天的活动情况进行评估。
结果：两组病人V AS评分、术后度非合剂需求量、硬外给药总量无显著差异（P>0.05）。
罗哌卡因组Bromage评分为0的百分率和运动恢复记分术后早期均显著高于布比卡因组。
结论：0.125%的罗哌卡因用于下腹部手术术后PCEA时，与相同浓度布比卡因相比，具有相同的镇痛效果，较少的运动阻滞。
标签：罗哌卡因布比卡因硬膜外自控镇痛近年新型局麻药罗哌卡因用于硬膜外麻醉与镇痛取得了与布比卡因同样满意的效果。
与布比卡因相比，罗哌卡因有相似的药理学特点，但其心脏和中枢神经系统的毒性较低，且对运动神经的阻滞较轻[1]。
本研究对罗哌卡因与布比卡因应用于硬膜外自控镇痛（PCEA）进行研究，比较两者在镇痛效果、运动阻滞等方面的特点。
1 方法1.1 研究对象：择期行腹部手术病人，随机分为R、B组，各30例。
病人无严重心肺、神经系统疾病史，无吸毒史。
1.2研究方法：术前肌注安定10mg，阿托品0.5mg。
所有病人采用硬膜外麻醉，穿刺点为L1～4，术中均采用2%利多卡因维持麻醉。
术后R组使用0.125%浓度罗哌卡因、B组使用0.125%布比卡因行硬膜外自控镇痛。
镇痛泵用美国雅培公司产镇痛泵，连续量为2ml/h，单次给药剂量为5ml，锁定时间为30min，连续使用48小时。
氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者静脉自控镇痛中的疗效比较研究
·4537··论著·氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者静脉自控镇痛中的疗效比较研究曾媛，王国华，杨勇*【摘要】 背景 难治性癌痛患者常伴有口服困难，增加了治疗难度，患者静脉自控镇痛（PCIA）可实现持续、有效及安全镇痛。
目的 探讨氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者PCIA 中的疗效及安全性。
方法 选取武汉钢铁（集团）公司第二职工医院肿瘤科及安宁疗护中心2020年5月至2022年1月收治的102例难治性癌痛合并口服困难患者为研究对象。
将102例患者按随机数字表法分为三组：氢吗啡酮PCIA 组、舒芬太尼PCIA 组、吗啡PCIA 组，各34例。
比较三组患者治疗前后的疼痛数字评分表（NRS）评分、爆发痛发作次数、每日等效口服吗啡剂量（MEDD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）评分及不良反应发生率。
结果 102例难治性癌痛合并口服困难患者中男51例、女51例，平均年龄（60.2±6.3）岁。
三组患者性别、年龄、疼痛程度、NRS 评分、MEDD、原发肿瘤类型、疼痛类型、TNM 分期比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
与治疗前相比，三组患者治疗后NRS 评分、爆发痛发作次数均降低，组别与时间对NRS 评分、爆发痛发作次数均存在交互作用（P<0.05）；组别及时间分别对NRS 评分、爆发痛发作次数主效应显著（P<0.05）；其中治疗后24 、72 h， 氢吗啡酮PCIA 组患者NRS 评分、爆发痛发作次数均低于舒芬太尼PCIA 组和吗啡PCIA 组（P<0.05）；治疗后1周，氢吗啡酮PCIA 组与舒芬太尼PCIA 组患者NRS 评分均低于吗啡PCIA 组（P<0.05），氢吗啡酮PCIA 组患者爆发痛发作次数低于吗啡PCIA 组（P<0.05）；治疗后2周、1个月，氢吗啡酮PCIA 组与舒芬太尼PCIA 组患者NRS 评分、爆发痛发作次数均低于吗啡PCIA 组（P<0.05）。
地佐辛与布托啡诺用于妇科手术后PCIA效果的对照研究
地佐辛与布托啡诺用于妇科手术后PCIA效果的对照研究杨筠;孙永涛;李荣;岳庆祝;李敬;袭菲菲;周明霞【摘要】目的探讨地佐辛与布托啡诺用于妇科手术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果和不良反应的发生情况.方法 80例妇科手术患者随机分为4组,每组20例,四组病例PCIA的镇痛药液分别选用:A组地佐辛0.8 mg/kg,B组地佐辛0.4 mg/kg加高乌甲素32 mg,C组布托啡诺8mg,D组布托啡诺5mg加高乌甲素32 mg等进行镇痛.观察术后1、6、12、24、36、48h生命体征监测指标和不良反应的发生情况,并进行双盲镇痛、舒适度和镇静评分.结果术后1h、6h,地佐辛组VAS评分明显低于布托啡诺组(P＜0.05)；术后1h、6h、12 h、24 h,地佐辛+高乌甲素组VAS评分明显低于布托啡诺+高乌甲素组(P＜0.05).地佐辛+高乌甲素组镇痛效果优于布托啡诺+高乌甲素组.术后1h、6h、12h,地佐辛组BCS分级明显高于布托啡诺组(P＜0.05),地佐辛+高乌甲素组BCS分级明显高于布托啡诺+高乌甲素组(P ＜0.05).术后24 h、36 h、48 h,地佐辛+高乌甲素组BCS分级明显高于布托啡诺+高乌甲素组(P＜0.05).结论地佐辛较布托啡诺镇痛作用更强、镇痛效果更好、舒适度更佳.妇科手术后PCIA应首选地佐辛进行镇痛.%Objective To explore the dezocine and butorphanol in patient - controlled intravenous analgesia (PCIA) after gynecological surgery. Methods Eighty patients with gynecological surgery were randomly divided into 4 groups with 20 each. PCIA analgesic liquids were chosen as follows: group A with dezocine 0.8 mg/kg,group B with dezocine 0.4 mgAg and lappaconitine 32 mg,group C with butorphanol 8 mg,group D with butorphanol of solutia 5 nig added to lappaconitine 32 mg. The monitoring indices of vital signs and adverse reactions were observed lh,6h,12h,24h,36h and 48 h after operation. Thedouble - blind analgesia,comfortableness,and sedation scores were conducted. Results The VAS score of the dezocine group was significantly lower than that of the butorphanol group lh and 6h after operation(P<0.05). The VAS score of dezocine + lappaconitine group was significantly lower than that of the butorphanol + lappaconitine group 1 h,6 h,12 h,24 h after operation (P<0.05). The analgesic effect of dezocine + lappaconitine group was better than that of the butorphanol + lappaconitine group. The BCS classification of the dezocine group was significantly higher than that of the butorphanol group 1 h,6 h,12 h after operation (P <0.05). The BCS classification of the dezocine + lappaconitine group was significantly higher than that of the butorphanol + lappaconitine group (P < 0. 05). The BCS classification of the dezocine + lappaconitine group was significantly higher than that of the butorphanol + lappaconitine group 24 h,36h,48h after operation (P<0.05). Conclusion Compared with butorphanol,dezocine has stronger effect of analgesia and better comfort effect. After gynecological surgery,dezocine should be the first choice as analgesia for PCIA.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2012(016)013【总页数】4页(P41-43,46)【关键词】地佐辛;布托啡诺;静脉自控镇痛【作者】杨筠;孙永涛;李荣;岳庆祝;李敬;袭菲菲;周明霞【作者单位】山东省济南市第四人民医院血液透析科,山东济南,250031;山东省济南市第四人民医院麻醉科,山东济南,250031;山东省济南市第四人民医院麻醉科,山东济南,250031;山东省济南市第四人民医院麻醉科,山东济南,250031;山东省济南市第四人民医院麻醉科,山东济南,250031;山东省济南市第四人民医院麻醉科,山东济南,250031;山东省济南市第四人民医院麻醉科,山东济南,250031【正文语种】中文【中图分类】R619自控静脉镇痛(PCIA)为临床常见术后镇痛方法,在临床上已广泛应用。
人工股骨头置换术后自控镇痛(PCIA)与硬膜外给药镇痛对比
人工股骨头置换术后自控镇痛(PCIA)与硬膜外给药镇痛对比高松【摘要】目的:对硬膜外给药应用于股骨头置换术术后镇痛效果及费用进行综合比较.方法:选取30例实施股骨头置换术治疗的患者,随机分为两组,平均每组15例患者.两组均采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方式,Ⅰ组术后采取镇痛泵连接以自控镇痛(PCIA);Ⅱ组采用硬膜外给予吗啡的镇痛方式对患者实施镇痛.结果:Ⅰ组患者镇痛实际效果特别满意,用药灵活自控给药,但费用比较高.Ⅱ组镇痛实际效果基本满意,费用却非常低廉,且用药比较灵活.结论:股骨头置换术术后镇痛,不管是采取镇痛泵连接以自控镇痛(PCIA);还是采用硬膜外给予吗啡的镇痛方式对患者实施镇痛,都是较好的选择,都有应用价值.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)008【总页数】2页(P17-18)【关键词】人工股骨头置换术;自控镇痛(PCIA);硬膜外给药镇痛【作者】高松【作者单位】辽宁省新民市中医院辽宁新民 110300【正文语种】中文【中图分类】R614人工股骨头置换术目前手术技术已经非常的成熟，成功率相当的高。
关节活动度好，下床比较早的优点。
临床上术后镇痛一般采取口服止痛药，肌肉注射止痛针，椎管内镇痛，镇痛泵止痛。
本次对接受人工股骨头置换术治疗患者应用自控镇痛（PCIA），硬膜外给药镇痛进行效果对比。
1.资料与方法1.1 临床资料以本院2014年11月～2017年11月收治的人工股骨头置换术的30例患者作为此次研究的对象，纳入对象条件如下：①具有人工股骨头置换术的适应范围；②ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级；③签写手术及麻醉同意书。
排除条件如下：①肝肾功能欠佳；②凝血功能障碍、椎管内麻醉有禁忌症者；③不能配合完成NRS评分（疼痛数字评价量表）、RSS评分（Ramsay镇静评分）者。
男12例，女18例，平均年龄63.4岁，平均体重66.8kg。
其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折14例。
不同镇痛药物对剖宫产患者术后镇痛PCIA效果的比较的开题报告
不同镇痛药物对剖宫产患者术后镇痛PCIA效果的比
较的开题报告
一、研究背景和意义
剖宫产是一种常见的分娩方式，术后的镇痛是保障患者术后恢复的重要措施。
PCIA（无痛分娩镇痛）是一种有效的镇痛方法。
目前，氯胺酮、芬太尼和咪达唑仑等药物都被广泛应用于PCIA的镇痛中。
然而，不同药物对剖宫产患者的镇痛效果可能不同。
因此，比较不同药物对剖宫产患者意识清晰、疼痛控制、耐受性等方面的效果，对于选择合适的镇痛药物具有一定的指导意义。
二、研究目的
本研究旨在比较不同药物对剖宫产患者术后镇痛PCIA效果的差异，为选择适合的药物提供参考。
三、研究内容和方法
1. 研究对象：剖宫产患者100例，年龄在20-40岁之间，术前体格检查无明显禁忌症。
2. 研究方案：将病例分为三组，每组33例。
每组患者采用不同药物进行术后镇痛PCIA，具体方案如下：
组一：利多卡因注射液25mg+咪达唑仑注射液5mg+生理盐水250ml。
组二：芬太尼注射液0.1mg+生理盐水250ml。
组三：氯胺酮注射液2mg+生理盐水250ml。
3. 研究指标：镇痛效果、意识清醒程度、疼痛控制、耐受性。
四、研究预期结果
本研究预期能够比较三种药物在PCIA镇痛中的效果，为患者提供更有效的镇痛治疗，并为进一步开展此类研究提供参考依据。
术后PCIA镇痛的临床观察比较
术后PCIA镇痛的临床观察比较摘要】目的通过术后随访率探讨在术后镇痛中既让患者镇痛满意，又减轻麻醉医师工作量的良好方法。
方法 4000余例术后镇痛患者，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，随机分组。
芬太尼（A组）：芬太尼2.0mg+盐酸恩丹西酮4mg+0.9%氯化钠至240ml。
芬太尼（B组）：芬太尼2.0mg+盐酸恩丹西酮4mg+力月西10mg+0.9%氯化钠至240ml。
吗啡组：吗啡30mg+盐酸恩丹西酮4mg+0.9%氯化钠至100ml。
哌替啶组：哌替啶350mg+盐酸恩丹西酮4mg+0.9%氯化钠至100ml。
曲马多组：曲马多800mg+盐酸恩丹西酮4mg+0.9%氯化钠至100ml。
选用Barext电子微量注射泵持续输注背景量为2ml/h，单次剂量和锁定时间为1ml/15min，手术结束前5分钟开启镇痛，接泵前按公斤体重给予适当负荷量。
结果芬太尼A、B两组镇痛效果无明显性差异，B组镇静明显优于A组。
芬太尼临床应用中并发症发生率明显低于其他组，术后随访率低，只为12%，减少了术后管理的工作量，使麻醉医师有足够的时间做好麻醉工作，降低了随访率，增加了患者的满意率，提高了患者要求PCA镇痛治疗的比例，实现了真正意义上的自控镇痛。
【关键词】芬太尼静脉镇痛病人控制随访率术后疼痛对肌体的危害为人们所共识，术后疼痛处理和治疗的重要性也日益为人们所重视，病人自控镇痛（PCA）的广泛应用，为我们提供了方便，但在众多的镇痛方法中，找到一个既安全又方便、效果又好的方法的确不容易。
能把麻醉医师从纷繁复杂的术后管理工作中解放出来，专心麻醉工作就更不容易。
各种镇痛方法：只要麻醉医师细心调整剂量，都能使患者达到一个满意的效果，但这无形中就增加了随访率，增加了麻醉医师的工作量，影响了正常工作效率。
我院自开展PCA止痛以来，近4000余例，通过多种镇痛方法的临床应用对比观察，推荐如下方法供大家参考。
1 资料和方法1.1 一般资料手术种类：除脑外科手术外所有需要术后镇痛的病人（包括面、颈、胸、腹、四肢等手术病人）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，随机分组。
PCIA应用于术后镇痛的临床效果观察
PCIA应用于术后镇痛的临床效果观察【摘要】目的观察术后应用PCIV镇痛的临床效果,寻找用药量少、效果更满意的镇痛方法。
方法将全身麻醉下行胆囊切除和食管癌根治术患者200例,分为应用组和对照组,应用组术毕即应用PCIA镇痛,对照组术后根据患者疼痛情况给予间断肌肉注射哌替丁。
于手术后第一个24 h进行评价患者疼痛程度、入睡情况、早期活动配合情况评价。
结果应用组患者无痛者77% 、剧烈疼痛者0%,观察能入睡者为89%,早期活动配合者为94%;对照组患者无痛者28% 、剧烈疼痛者6%,观察能入睡者为44%,早期活动配合者为43%。
结论PCIV镇痛的临床效果更为满意。
【关键词】PCIA;术后镇痛;效果观察避免疼痛是人类的基本需求,而术后疼痛是术后患者的共同症状,是一种复杂的生理和心理反应,直接影响机体内分泌及心理状态。
切口痛疼尤其在术后24 h 内更为剧烈[1],可引起严重生理功能紊乱,是诱发术后并发症原因之一。
为了减轻术后疼痛,增进患者的舒适感,降低因疼痛所引发的不良反应。
促进机体康复。
2007年4月至2009年6月我们对术后应用PCIA镇痛的100例患者,与术后采用IMP(间断肌肉注射哌替丁)镇痛的100例患者,进行了镇痛效果观察对比,结果显示应用PCIV术后镇痛效果更满意。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择全身麻醉下行胆囊切除术和食管癌根治术患者。
所选全部患者均无吸毒、酗酒史,将符合可比性的患者随机分为两组:应用组100例,年龄35~78岁,其中胆囊切除62例,食管癌根治38例,城镇居民32例,农村居民68例;对照组100例,年龄26~77岁,其中胆囊切除64例,食管癌根治36例,城镇居民34例,农村居民66例,以上资料统计学处理,P＞0.05,差异无显著性,具有可比性。
1.2 方法1.2.1 应用组麻醉前征求患者及家属意见,要求使用PCIV者,签同意书,所有患者均选用浙江苏嘉便携式电子控制镇痛泵,流速设定 2.0/h,必要时予追加,自控量为0.5 ml,锁定时间15 min,使用时间24 h,药物为0.0005%芬太尼,按5~10ug/kg/d 量加生理盐水配制成50 ml混合液,注入镇痛泵储药盒内,术毕将镇痛泵接于静脉留置针上,并打开PCIV泵。
舒芬太尼复合氟比络芬酯用于PCIA的镇痛观察
舒芬太尼复合氟比络芬酯用于PCIA的镇痛观察摘要】 PCIA是解决术后疼痛最有效的方法，舒芬太尼复合氟比络芬酯用于PCIA术后镇痛效果确切、不良反应少已越来越多用于临床取代舒芬太尼或芬太尼的单纯用药。
【关键词】舒芬太尼复合 PCIA 镇痛一、资料与方法1.资料选择2013年1月—2013年4月在我院行手术患者100例，其中胃肠手术34例，食道手术12例，肺部手术24例，骨科全髋置换和半髋置换26例，胰十二指肠手术4例，所有患者分为镇痛组与对照组，每组均为,50例。
其中男68例，女42例，年龄18—81岁，平均49.6±5.7岁、平均体重为51.2～72.5 kg。
2.方法 (1)麻醉方法：术前没有长期应用镇痛药史。
术前用药均为阿托品0.5mg，在术前30min肌肉注射。
麻醉方法：均采用静吸复合全麻。
麻醉诱导: 咪唑安定2.5mg,舒芬太尼0.4ug／kg、依托咪酯0.3mg／kg,维库溴铵0.1mg／kg。
充分面罩供氧气管内插管，接OHMEDA210型麻醉机控制呼吸，间断给予维库溴铵、瑞芬太尼0.1-0.2ug／kg泵入和异氟醚1%吸入维持麻醉。
(2)镇痛方法：F组、D组在手术结束均应用一次性静脉PCIA泵，F组PCIA泵镇痛液配制为：舒芬太尼150ug加氟比洛芬酯100mg注入生理盐水至100ml，其中抽出混合液5ml作为负荷剂量。
D组PCIA泵镇痛液配制为舒芬太尼200ug注入生理盐水至100ml，其中抽出稀释液5ml作为负荷剂量。
两组单次剂量0.5ml锁定时间15分钟，术后48停止镇痛。
(3)观察指标及方法：观察病人的镇痛效果，即满意度，分为优、良、尚可及无效；(4)统计学处理：采用SPSSll.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差(-x±s)表示并行配对t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有显著性差异。
二、结果1．一般情况患者的性别构成、年龄、体重、手术持续时间、术中失血量、术输液量两组无明显差异性。
三种阿片类药物用于硬膜外术后镇痛效果的比较
ｍＬ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｌｇ ａ ｅ ｓ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｉ ｎ ２ ４ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ Ｐ ＣＥ Ａ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ＶＡＳ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，ｗｉ ｔ ｈ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｍｏ ｐｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ： Ｍｏ ｐｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ５ ｍｇ ＋Ｒｏ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ０ ｍｇ ＋ Ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ Ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ｔ ｏ １ ０ ０ ｍＬ ；Ｓ ｕ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ：Ｓ ｕ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ５ ０ ｇ＋ Ｒｏ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ０ ｍｇ ＋ Ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ Ｃｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ｔ ｏ １ ０ ０ ｍＬ ；Ｄｅ ｚ ｏ ｃ ｉ ｎ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ： Ｄｅ ｚ ｏ ｃ ｉ ｎ ｅ ５ ｍｇ ＋ Ｒ０ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ０ ｍｇ ＋ Ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ Ｃｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ｔ ｏ １ ０ ０
哌卡 因 ２ ０ ０ ｍｇ ＋ 生理 盐水 至 １ ０ ０ ｍＬ ； 舒 芬太 尼组 ： 舒 芬 太尼 ５ ０ Ｉ ｘ ｇ ＋ 罗哌卡因 ２ ０ ０ ｍｇ ＋ 生理 盐 水至 １ ０ ０ ｍ Ｌ； 地佐
布托啡诺与芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛(PCIA) 临床效果观察
布托啡诺与芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛(PCIA)临床效果观察Clinical Observation of Butorphanol And Fentanyl In PCIAFor Post Cesarean Section王久荣徐朝辉林林陈志勇王子千WANG Jiurong XU Chaohui LIN Lin CHEN Zhiyong WANG Ziqian天津市第一医院（中国300010）Tianjin First Hospital(China 300010)中图分类号：R614.2+4 文献标识码：A 文章编号；1818－0086（2008）05摘要：目的观察布托啡诺用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛效果与副作用。
方法选择ASAI～II级足月单胎妊娠产妇40例，随机分为两组，布托啡诺组（B组）及芬太尼组（F 组），均选择小剂量氯胺酮静脉全麻进行剖宫产手术。
术后分别给予布托啡诺9mg及芬太尼0.9mg分别用0.9％N.S稀释至100ml注入镇痛泵用于术后病人自控静脉镇痛。
使用视觉模拟评分法（V AS）及镇静评分法Ramesay评分法，观察两组病人术后各时间段的疼痛评分、镇静评分以及术后恶心、呕吐情况。
结果术后4h内两组V AS评分有显著差异，B组优于F组。
两组术后各时间段的镇静评分：B组高于F组，其差异有显著性。
两组术后48小时以内恶心、呕吐、嗜睡的发生率比较均无统计学差异。
结论本研究观察表明，布托啡诺与芬太尼均是安全的镇痛剂，用于剖宫产的病人术后的静脉镇痛效果确切，副作用少，且布托啡诺用于剖宫产术后静脉镇静效果优于芬太尼。
关键词：布托啡诺；芬太尼；病人自控静脉镇痛(PCIA)Abstract：Objectives to observe and compare the efficacy and safety between butorphanol and fentanyl for post cesarean section with patient self-controlled intravenous analgesia(PCIA). Methods forty patients (ASAⅠ-Ⅱ) undergoing cesarean section with small dose ketamine intravenous anesthesia were randomly divided into two groups. B group were given Butorphanol 9mg in analgesic pump, and F group were given fentanyl 0.9mg. Postoperative pain was assessed using V AS (Visual Analogue Score), sedation grades was assessed using Ramesay Score and the side reactions, such as nausea, vomiting, were observed.Results the efficacy and safety between butorphanol and fentanyl for cesarean section with PCIA were satisfied. The VAS scores of study group were significantly less than group F (P<0.05), at 4h after cesarean section. And the sedation grades group B were significantly higher (P<0.05). The incidence of nausea and vomiting was same. Conclusion both butorphanol and fentanyl are effective and safe in PCIA for cesarean section. The section grades of butorphanol are more effective than that of fentanyl.Key words:Butorphanol;Fentanyl;Patient-Controlled Intravenous Analgesia(PCIA)术后病人自控静脉镇痛（PCIA，Patient-controlled Intravenous Analgesia）对于剖宫产病人术后24-48小时的伤口疼痛及宫缩痛有着良好的效果,它能有效地减少围手术期的并发症,并大大提高围手术期安全。
骨科术后地佐辛联合舒芬太尼行PCIA的效果观察
骨科术后地佐辛联合舒芬太尼行PCIA 的效果观察刘少特1江才莲2（1五四一总医院，山西运城043801）（2福建医科大学附属龙岩第一医院，龙岩市第一医院，福建龙岩364000）2.3不良反应2组患者在用药期间均未出现发热、头痛、皮疹、局部血管刺激征、静脉炎等不良反应。
3讨论病毒性肝炎患者高胆红素血症形成机理复杂多样，一般与肝细胞对胆红素的转化和排泄障碍有关。
虽然临床上积极予以保肝、对症治疗，但是病情依然难以控制，而且有逐渐加重的现象[3]。
肝细胞变性、坏死的同时，机体内环境发生变化，血中生成许多有害物质与毒素，及时清除这些有害物质和毒素对病情恢复具有重要作用。
高胆红素血症持续存在将对病毒性肝炎患者的预后造成严重影响，可能引发胆汁性肝硬化，严重的情况下将导致肝硬化与慢性胆汁淤积肝[4]。
所以，如何快速降低患者血液中过高的胆红素一直是众多学者研究的热点。
思美泰以腺苷蛋氨酸成分为主，是在腺苷蛋氨酸（SAME ）酶的作用下，由蛋氨酸与三磷酸腺苷产生的自然化合物。
腺苷蛋氨酸酶参与人体内转甲基和转硫基的生化过程，当体内缺少腺苷蛋氨酸酶时，将限制转甲基作用，进而降低肝细胞膜磷脂甲基化，减弱钠、钾离子三磷酸腺苷（ATP ）酶泵功能和膜流动性，进而发生肝细胞内胆汁淤积；当转硫基作用受限时，肝细胞将大大减少对谷胱甘肽、半胱氨酸和牛磺酸的合成，导致肝细胞内大量胆汁酸积聚，损害肝解毒功能和肝细胞。
由此可见，通过外源性腺苷蛋氨酸的补充可以对肝细胞起到保护作用，阻止其坏死，并消除肝内胆汁淤积，恢复肝功能。
思美泰通过转巯基反应促进胆汁酸经硫酸化的途径来转化，从而改善胆汁酸代谢系统，减轻胆汁酸和胆红素对肝细胞的损伤，进而达到促使胆汁排泄、褪黄的作用[5]。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为91.67%，高于对照组的71.67%，差异明显（P <0.05），说明还原型谷胱苷肽注射液及复方甘草酸苷注射液联合思美泰治疗效果更加显著。
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几种镇痛药物在PCIA作用的初步比较
第四军医大学唐都医院麻醉科（710038）
赵晖杨永惠姚立农孙绪德柴伟*
患者自控全凭静脉术后镇痛（PCIA）已经广泛应用于临床，但在镇痛药物的选择上，各医疗单位却有着各种各样的方法。
近年来丁丙诺菲、曲马多和氟比洛芬酯微球等药物，逐渐应用于国内医院的临床术后镇痛当中，我们对这几种镇痛药物在PCIA中的作用，进行了初步的比较观察研究。
1 材料与方法
选择全身麻醉下行胸、腹部手术的患者92例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～63岁，其中男性59例，女性33例，术后均于手术室内拔除气管导管。
所有患者随机均分为4组（每组均23例）行PCIA术后镇痛，均采用奥美2300型电子泵，药液总量120ml，背景量2.5ml/hr，一次按压量0.5ml，间隔为15min。
各组采用的PCIA药物配伍方案如下：A组：芬太尼1mg+氟呱啶5mg，
B组：丁丙诺菲1.8mg+氟呱啶5mg，
C组：曲马多50mg+芬太尼0.8mg+氟呱啶5mg，
D组：芬太尼0.8mg+氟呱啶5mg，且于手术结束前30min静脉给予氟比洛芬酯微球50mg。
观察各组患者的镇痛效果、镇痛时间及不良反应，采用视觉模拟评分（V AS）法评定镇痛效果：0分为无痛，10分为最痛，>5分为镇痛不良，所有术后随访观察均由麻醉科医生采用双盲法评定完成。
采用第四军医大学统计学教研室SPLM统计软件进行数据处理，p<0.05认为有统计学意义。
2 结果
术后24小时PCIA过程内，所有4组患者循环系统监测指标平稳，均未出现呼吸抑制的表现，SpO2均在95%以上。
从PCIA术后24小时V AS评分来看（见表1）：与A组（芬太尼）比较，B组（丁丙诺菲）无显著性差异；C组（曲马多+减量芬太尼）和D组（氟比洛芬酯微球+减量芬太尼）在术后8、12、24小时有显著性差异。
从不良反应上看（见表2）：4组患者恶心呕吐发生率无显著性差别，但C组稍高于其他三组。
出现瘙痒A、C、D组各1例。
A组有1例，C组、D组各有4例和6例患者要求可否增加PCIA剂量，但以上11位患者均认可疼痛并不严重；B组患者无此种情况出现。
表1 4组患者术后24小时内PCIA的V AS评分(x±s)
组别(n均=23)
V AS评分
4小时8小时12小时24小时
A 2.31±0.82 2.35±1.03 2.41±0.73 2.95±1.07
B 2.19±1.03 2.21±0.91 2.38±1.04 2.53±1.11
C 2.92±1.16 3.72±1.23* 4.15±0.89* 4.03±1.25*
D 3.01±0.69* 4.31±1.16* 4.29±0.92* 4.73±1.27*
与A组比较* P<0.05
表2 患者术后24小时PCIA内的不良反应n（%）
组别(n均=23)恶心呕吐呼吸抑制瘙痒要求增加药量
A 3(13%) - 1(4.3%) 1(4.3%)
B 3(13%) - - -
C 5(21.7%) - 1(4.3%) 4(17.3%)
D 4(17.3%) - 1(4.3%) 6(26.1%)
3讨论
芬太尼作为经典的阿片类药物，其镇痛作用确切，且A组PCIA配方也经过我院多年临床应用证实了它的有效性，因此作为我们将其作为与其他药物配伍组的对照，同时在4组配方中均加入氟呱啶5mg作为预防恶心呕吐的药物。
丁丙诺菲为混合型阿片受体激动—拮抗药，20世纪80年代已在欧美广泛用于临床中重度疼痛的治疗。
丁丙诺菲与阿片受体相互作用的动力学过程比较缓慢，尤其是解离速度很慢，决定了其镇痛作用持续时间较长，成瘾性小的特点，丁丙诺菲的镇痛作用强度是吗啡的25～40倍，不良反应远比吗啡少[1]。
其呼吸抑制效应明显区别于吗啡等阿片受体激动剂，其一是丁丙诺菲对氧分压和二氧化碳分压的影响比吗啡、芬太尼和哌替啶小，其二是升限效应不随给药剂量的增加而加深，其三高剂量的丁丙诺菲的呼吸抑制发作慢，持续时间比吗啡短。
从本组结果可以看出，术后患者丁丙诺菲PCIA在达到良好镇痛效果的同时，并未产生明显的呼吸抑制，且不良反应及并发症出现的少且轻微。
曲马多是新型的阿片受体的弱激动药，其镇痛作用是通过两条途径完成的：(1)作用于神经系统与疼痛相关的特异受体，主要于κ、σ受体结合,与μ受体有较弱的亲和力.(2)抑制脊髓中枢神经去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT3）的重摄取，降低两者的浓度[2]。
曲马多在单一途径中的镇痛作用较弱，但两条途径协同作用可产生良好的镇痛作用，副作用却没有增加，因而在疼痛治疗中的作用日益受到重视。
然而，本实验中C组采用的是
50mg/100ml的曲马多注射液剂型，由于PCIA泵药盒容量的限制，无法增加曲马多的剂量，这可能是C组V AS评分较A、B组有差异的原因，我们将在以后的研究中采用高浓度的曲马多剂型来做进一步的对比和观察。
氟比洛芬酯微球注射制剂，是一种将氟比洛芬经过酯微球包裹，制成的亲脂性非甾体类消炎镇痛药。
其在体内可以靶向聚集在手术切口及炎性部位，由于局部高浓度的聚集，直接抑制前列腺素的合成，从而达到比一般非甾体类消炎镇痛药更好的靶向消除炎症反应及相关疼痛的作用[3]。
但氟比洛芬酯微球终究非针对急性疼痛治疗的一线镇痛类药物，用于PCIA 时不如其他直接作用于阿片受体的药物镇痛效果确切，我们将在今后的研究中找出更加合理的剂量，以及和其他镇痛药物联合应用的方式，以期能够更好地发挥其靶向作用的优点。
4结论
应用丁丙诺菲作为术后PCIA的药物，可以达到满意的镇痛效果和作用；50mg/100ml的曲马多剂型似乎不适宜用于临床常规的PCIA泵来发挥其镇痛效应；如何发挥氟比洛芬酯微球在术后PCIA中的靶向镇痛优势，还有待的实践。