房颤与房扑 PPT
房颤治疗指南 ppt课件
2021/2/5
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一旦房颤患者心室律变得规则，应考虑以 下情况：
1.恢复窦性心律； 2.房性心动过速； 3.房扑及固定的房室传导比率； 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
如心室律变为慢而规则（30-60次/分），提示可能出现 完全性房室传导阻滞。心电图检查有助确立诊断。
心房老化结构重构电重构房颤
2021/2/5
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房颤最新分类
欧洲心脏学会（ESC）房颤指南
1. 初发性房颤（initial event) 2. 阵发性房颤（paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（persistent AF) 4. 永久性房颤（permanent AF)
2021/2/5
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（1）初发性房颤（first diagnosed AF）
2
0 30 -39
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79
年龄[岁]
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
2021/2/5
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房颤的流行病学
相关研究→医院内老年死亡病人的房颤发生情况： 总发生率：35.7% 与性别的关系
心房颤动的治疗现状
2021/2/5
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房颤的定义
体表心电图显示R-R间期绝对不规则； 心电图没有明确的P波，但部分导联（尤其是V1导 联）可见大致规则的心房电活动波（f波）； 显示 f 波者，心房周期长度通常＜200 ms（心房率 ＞300次/分）。
2021/2/5
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
房颤与房扑的关系PPT课件
近年来的研究及射频消融经验证实，部分房颤病人的发生，与肺 静脉内的肌袖的电活动有关，尽管机制存在争议，但对肺静脉的 电隔离，可以治愈房颤，成功率在30%-95%之间，但复发率也高， 达30%-50%
2020年10月2日
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房扑的解剖基础
➢ 峡部依赖性右房房扑
完整的大折返环包括：位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间 隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的 关键部位，使折返得以维持的基础。
➢ 非峡部依赖性
其心房内的大折返环不累及界嵴，其折返环路中同样存在关键的 缓慢传导区
➢ 非典型性房扑
房扑与房颤的关系
2020年10月2日
1
临床体会
➢ 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生 率达20%-56%，
➢ 房扑与房颤在发作时可以相互转换 ➢ 房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展
过程 ➢ 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与
房颤的关系十分困难。
2020年10月2日
2
房扑与房颤的临床概况
➢ 房扑在50岁以下的人 群发病率为0.05%,随 着年龄的增长，80岁
以上人群的发病率增 加为5.87%，男女发病 率比为2.5:1。
➢ 房颤更为常见，50-59 岁的人群房颤发病率 达到0.5%，80岁以上 达8.8%。随年龄增长 达10%以上。
2020年10月2日
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根据折返环路---房扑分型
峡部依赖性， 非峡部依赖性（损伤性大折返型房性心动过
速）， 非典型性（在机制上与粗房颤难于区分）生机制 (1)
房颤房扑消融进展PPT参考幻灯片
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房颤机制 三
• 存在适当的异质性AF基质情况下，局部触发因 素（focal trigger）可以形成持续高频折返性AF 驱动灶（转子rotors）。这些产生于AF转子的 波在空间上呈现为碎片样分布并颤动样传导
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Atrial triggers
▪ 电压标测：消融线内电压<0.1 mV ▪ 激动标测：局部激动时间（LAT） >30 ms
• 成功率
▪ 阵发性房颤91% ▪ 慢性房颤88%
25
CARTO指导下环PV左房线性消融 （米兰）
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Pappone C, et al. JACC 2003, 42: 185-97
改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉
PV前庭
PV电位完全消失
存在CAFEs的LA区域
CAFEs完全消失； AF终止 AF不能诱发
LA顶部和二尖瓣峡部
证明线性完全阻滞
自主神经节丛消融 围绕PV的GP分布区域 高频刺激导致的迷走反射消失
转子相关消融 41
转子位置
有关消融术式的几点共识
• 针对PVs和/或PV前庭的消融策略是大多数AF消融的基石
Rotors
Fibrillatory conduction Atrial triggers
局灶性触发因素导致折返（转子）的形成。 19 最后，心房重构导致新的触发灶和永久性
黄色区域表
示四个主要 的LA自主神 经节丛和轴 突（左上、左 下 CS、：右包前裹、着 右 连接下心） 房的 肌 Ma纤rs维hall韧 带连接于 CS与LSPV
安全 有效
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压力向量用颜色标示
心房扑动PPT课件
临床表现
• 3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值， 对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有 轻微的心悸，胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达 1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流 动力学可明有无症状取决于是否存在基础心脏 病和心室率的变化，心室率的快慢与心房扑动 的房室传导比例有关，当房室传导为显受累， 患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不 安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑 动脉供血不足，特别是老年患者，尤其是在初 发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明 显，并可诱发或加重心力衰竭。
眠，保持床单元清洁干燥。
护理干预和措施
• 5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能 力，增加病人治疗的信心和勇气
• 6、心功能不全的病人应卧床休息 • 7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗
效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出 血。 • 8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟 限酒。
病因
• 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等
• 缓-速综合征 • 药物作用：IC类转复房颤 • 预激综合征 • 肺部疾病：COPD，外伤 • 原因不清：心脏结构无异常
分类（按时间分类）
• 持续性房扑 发作持续时间大于24小时；48 小时；72小时；1月
• 非持续性房扑
分类（按临床EKG表现分类）
• 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分
• 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
房颤及房扑PPT课件
⑥ 用药护理
①心理护理
• 应向病人适当作解释工作， 消除其思想顾虑和悲观情绪， 取得理解和合作，必要时可 酌用镇静剂 。
②休息
• 协助做好生活护理，保持周围环境安静、整洁， 保证病人休息。
③饮食
• 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡、 易消化的食物，少食多餐，避免过饱，增 加粗纤维食物，保持大便通畅。有心功能 不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿 剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔 子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心 律失常。
流电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长 期抗凝治疗
• 一般主张口服华法令，使凝血酶原时 间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间
• 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日 300mg
• 警惕抗凝药物的出血并发症
房扑与房颤的护理①心理护理来自• P-R间期：时间：0.12-0.20s。 • QRS波群：QRS间期在0.06-0.10s范围内。
房颤与房扑病因
• 阵发性：可见于无器质性心脏病 • 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压性心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房扑
• 特征： • 1.P波消失，代之以大小、间隔相等的
房颤的分类
• 持续时间： 1.阵发性：<48h 2.持续性：>48h 3.永久性：>6month
• 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾 病、特发性（孤立性）
• 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/ 分）
房颤的治疗
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺磺酮、同步直
第十八讲 心房颤动、心房扑动
（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
2024房颤的诊治ppt课件
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。
此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。
心房扑动ppt课件
谢 谢 大 家～
房颤治疗原则
应积极寻找心房颤动的病因和诱因作出 响应的处理。 恢复窦性心律（药物和电复律） 控制心室率（ β受体阻滞剂、洋地黄和 房室结改良） 抗凝预防栓塞
急性心房颤动治疗
急性心房颤动（初次发作且在24~48小时内） 1. 复律 包括电复律和药物复律 电复律 适用于房颤发作时已出现急性心 力衰竭、血压明显下降或药物治疗无效 者。 药物复律 可选用quinidine、 procainamide、flecainide、propafenone、 amiodarone。
临床表现
症状的轻重取决于心室率的快慢。 心室率超过150次/分时，患者可发生 心绞痛或CHF（房颤时心排血量减少 达25%或以上）。 心室率较慢时，患者可无不适。 栓塞 左房栓子脱落可发生体循环栓 塞，以脑栓塞最常见。
临床表现
心脏听诊： S1强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌。 一旦房颤患者心室律变得规则应考虑以 下可能性：
慢性心房颤动
可分为阵发性、持续性与永久性三类。 阵发性房颤 ： 常可自行终止，急性发作处理同上； 发作频繁或有明显症状者，可应用口 服flecainide、propafenone或 amiodarone，减少发作次数与持续 时间。
持续性房颤 ： 不能自行转复为窦性心律。 能否复律取决于房颤持续时间、 左房大小和年龄。 应给予该类患者至少一次复律的 机会（房颤持续超过 48小时应先抗凝， 后复律，再抗凝）。 方法同上。
心房颤动 （atrial fibrillation Af）
2024版房颤健康教育ppt课件
房颤健康教育ppt课件•房颤基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗原则与药物选择•并发症预防与处理措施目•生活方式调整与康复训练指导•心理干预策略及家庭护理技巧录01房颤基本概念与流行病学房颤定义及分类定义心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
分类按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性房颤。
阵发性房颤能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；长期持续性房颤指持续时间大于等于1年，患者有转复愿望。
流行病学现状及危害流行病学现状房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
危害房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。
发病原因及危险因素发病原因包括冠心病、高血压、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进症等。
此外，还有部分房颤原因不明，可在情绪激动、外科手术、运动或大量饮酒时发生。
危险因素包括高龄、心力衰竭、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性机化性肺炎以及遗传因素等。
02临床表现与诊断方法典型症状与体征心跳加快、心律不齐，患者自觉心慌、胸闷。
由于心脏泵血功能下降，导致全身血液供应不足，出现乏力、易疲劳等症状。
房颤时心输出量减少，导致脑部供血不足，引起头晕、眩晕等症状。
胸部不适，感觉压迫或紧缩，严重时可出现呼吸困难。
心悸乏力头晕胸闷是诊断房颤的主要手段，可显示P 波消失，代之以频率约350-600次/分、形态振幅各不相同的f 波。
心电图对于阵发性房颤患者，动态心电图可记录到房颤发作时的异常波形。
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3、心房结构重构及心房肌的电重构
心房肌的电重构在房颤的维持机制起着重要作用。
房颤的分类（一）
• 按发生机制：
原发性房颤—单个房早触发（多为阵发性） 继发性房颤—继发于其它房性心律失常
• 按自主神经影响：
宽QRS波群有长间歇、短联律间期的规律，且联律 间期不固定。
宽QRS波多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相型的 QRS波群，QRS波的起始向量与正常下传者相同，
宽QRS波无固定联律间期(配对间期)，其后也无代 偿间歇。
宽QRS波多在心室率较快的情况下出现，心室率减 慢后消失。
• 当器质性心脏病人发生房颤,未经洋地黄治 疗,休息时心室率在60次/分左右,心律不规 则,可考虑合并一度房室传导阻度房室阻滞的问题存在不同的看法和争论 ，不少文献提出下列诊断标准：
• f波数目与下传的QRS波的比例低于10:1，且出现3 次以上；
心电图检查。 • 另外，还需要其他一些辅助检查，包括心脏
超声、甲状腺功能等，目的是寻找房颤的潜 在病因。
房颤的心电图的表现
• ①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则 的房颤波（f波），频率约350～600次/min；以V1 、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
• ②心室律绝对不规则。房室传导正常者，心室率 通常在100～160次/min之间。异常传导者，有时 心室率可以大于200次 /min
迷走型房颤—好发于迷走神经兴奋时 肾上腺素型房颤—好发于交感神经兴奋时
• 按基础心脏病：
特发性（孤立性）房颤—未发现基础心脏病 病理性房颤—证实有基础心脏病（瓣膜病和非瓣膜病）
房颤的分类（二）
按临床发作的特点 过去：快速AF和慢性AF
最新分类： （3P分类）
▪ 阵发性AF（paroxysmal ）：AF能自行转复，持续时间<7 天（大多小于24h）
• 平均心室率<50bpm； • 大于1.5s的RR间期出现3次以上； • 有交界性或室性逸搏3次以上者。
符合上述一条标准则可诊断，符合条件越多，诊 断的可靠性越大。
房颤伴二度房室传导阻滞（二）
• 在心电图诊断房颤伴二度房室阻滞时，北京大学人民医院心 脏电生理室将其分成三种不同的临床情况，而分别考虑。
房颤与房扑
房颤的定义
• 心房纤颤简称“房颤”是一种很常见的心律失常，仅次于 早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩 。
房颤的病因学
• 有器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾病 2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
心房颤动伴三度房室传导阻滞
心室率慢而显著不规则,QRS波群宽大畸形, 表现心房颤动,三度房室传导阻滞,室性逸搏 心律。频率35~38次/min .
房颤伴宽QRS波群 的心电图表现
房颤伴宽QRS波群心电图表现
房颤同时出现异常的QRS波群时
• 束支传导阻滞 • 预激综合征 • 室内差异性传导
心房颤动伴室内差异性传导的心电图特点
1 房颤伴重度二度房室阻滞（高度房 室传导阻滞）
介于二度与几乎完全房室传导阻滞之间,特点为交界性逸搏 或室性逸搏（包括室性融合波）QRS波占记录总数的50％以 上。
2 房颤伴轻度二度房室阻滞
诊断时主要依靠伴长RR间期（>1.5s）的逸搏心律及 其多次出现。
3 房颤伴偶发的长RR间期或逸搏心律
心电图记录中仅偶尔出现1～2次的RR间期>1.5s，或仅仅1 ～2次的室性或结性逸搏的情况。慎重起见，我们认为还应 结合其他临床情况，诊断或不诊断
▪ 持续性AF（ persistent ）：房颤不能自动转复，持续 时间>7天，≤1年
▪ 永久性AF（ permanent）：持续时间> 1年。转复失败或 不宜转复
•注意！ •初发性房颤和长期持续房颤
房颤的分类（三）
按体表心电图特点 粗颤：V1导联心房颤动波(f波）电压>0.1mv。 细颤： V1导联心房颤动波(f波）电压≤0.1mv。
• 无器质性心脏病
1、中毒性反应： 药物、酒精、一氧化碳等
2、交感活性增加： 焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡
3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
房颤的发病机制
确切机制不明
1、异位局灶自律性增强 心房及肺静脉内等多处的异位兴奋灶发放的快速冲动 可以导致房颤的发生
2、多子波折返机制
• ③QRS波群通常0.06-0.10s，但振幅并不一致；伴 室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时， QRS波群增宽、畸形。
• 3个或3个以上心动周期的R-R间期绝对不等。
•注意！
房颤的心电图表现—细颤
房颤的心电图表现—细颤
房颤的心电图表现—粗颤
•Ⅰ
•R
•V1
•V2 •L
•V3 •F
•V4 •V5 •V6
•Ⅱ
•Ⅲ
房颤的心电图表现—粗颤
房颤的心电图表现—细颤、快速心室反应
房颤的心电图表现—细颤、快速心室反应
心房纤颤伴房室传导阻滞 的心电图表现
房颤伴一度房室传导阻滞
• 一度 房室传导阻滞心电图几乎无法诊断。
• 房颤时的心房律和心室律均不规则,房室传 导比例也不固定,因而不能根据f-R间期的 延长来诊断一度房室传导阻滞。
•心率 43bpm
•ECG诊断？
房颤伴三度房室传导阻滞特点：
• 心房颤动时出现缓慢而规则的心室率(＜60 次/min)
• 心室率的QRS波系室上性者，频率在40～ 60次/min时为房室交接区性逸搏心律；
• 如QRS波宽大畸形、时限≥0.12s频率在25～ 40次/min时为室性逸搏心律。
• 无心室夺获。
房颤的分类（四）
• 按心内电图分类 • Ⅰ型：有规律的心房激动，心房之间有等电位线。 • Ⅱ型：有规律的心房激动，心房之间无明显等电位线。 • Ⅲ型：无规律的心房激动，心房之间无等电位线。 • Ⅳ型：记录过程中，其分型在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型之间变化。
房颤的诊断
• 心电图是诊断房颤的特异检查 • 对于阵发性房颤患者有时需要行24小时动态