腹主动脉解剖及病理PPT课件
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腹主动脉解剖及病理课件
临床表现和诊断
CT 扫描
腹主动脉解剖及病理
临床表现和诊断
DSA
• CT的补充 • 植入前评价 • 使用有刻度导管—瘤颈长度,动脉瘤长度 • 多角度提供主动脉造影照片 • 观察入路血管. • 确定头端主动脉成角,尾端主动脉颈位置,
及腹腔干位置和肋间动脉位置
腹主动脉解剖及病理
临床表现和诊断 DSA
u破裂的aaa在美国死亡率排名第13位前几年统计破裂结果腹主动脉解剖及病理破裂性aaa外科急诊手术大部分包含腹膜后血肿任由破裂将导致必然的死亡血液动力学稳定或不稳定即刻显像超声或ct目的异常解剖学结构例如马蹄形肾主动脉后肾静脉临床表现临床表现和诊断腹主动脉解剖及病理安全无创可以广泛应用快捷经济的准确率90腹部的超声检查normallongitudinalaxial临床表现和诊断腹主动脉解剖及病理成像金标准定位双侧肾动脉及其与taa起始处的关系在肾动脉下垂直平面上测管腔直径测量瘤颈长度观察成角钙化及有无血栓确定远端锚定区并且表现其特征可以观察评估入路血管的情况缺点
Aneurysm-related Death in "High Risk" Patients with Un repaired >5.5 cm AAA
Death in %
60 50 40 30
23-29%
20 10
0
2-5 years
35-55%
10 years
腹主动脉解剖及病理
治疗
血管腔内治疗 开放手术治疗 腹主动脉解剖及病理
J Vasc Surg 2003;37:285-92
治疗
EVAR 1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率 择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
腹部血管解剖(静脉+动脉)PPT参考课件
右心房
穿膈肌腔静脉孔
髂
下腔静脉
内
髂外静脉
静 脉
髂总静脉（左右）
髂外静脉 髂内静脉
6
（二）盆部的静脉
包括髂内静脉和髂外静脉 1、 髂内静脉
壁支
属支
直肠下静脉
脏支
阴部内静脉
7
门静脉系统
肠系膜下静脉 直肠上静脉
①
直
直肠下静脉
髂内静脉
肠
静 脉
肛静脉
阴部内静脉
丛
髂总静脉
②阴部静脉丛
2、 髂外静脉
股静脉
髂外静脉
33
肠系膜下动脉
中结肠动脉 右结肠动脉
回结肠动脉 直肠上动脉
腹主动脉 肠系膜上动脉
肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉
34
Rionlan吻合支
来自肠系膜上动脉的中结肠动脉与肠系 膜下动脉的结肠左动脉之间右吻合支，称 之为Rionlan吻合支，当其中任何一支肠系 膜动脉阻塞时，该吻合支起侧支供血作用。
18
腹腔动脉
腹腔干
肝总动脉
胃左动脉
脾动脉
19
腹腔动脉
肝右动脉
胆囊动脉
肝左动脉 肝总动脉
肝固有动脉
胃十二指肠动脉
胃右动脉
腹腔动脉
胃左动脉
脾动 脉 腹主动脉
20
腹腔动脉
胆囊动脉前支 胆囊动脉后支
胆囊动脉 肝固有动脉
胃十二指肠动脉
肝右动脉
肝左动脉 腹腔动脉
胃左动脉
脾动脉 肝总动脉
肠系膜上动脉
21
肝动脉
肝毛细血管 肝静脉（2-3支） 下腔静脉
13
（４）门静脉的侧支循环途径
穿膈肌腔静脉孔
髂
下腔静脉
内
髂外静脉
静 脉
髂总静脉（左右）
髂外静脉 髂内静脉
6
（二）盆部的静脉
包括髂内静脉和髂外静脉 1、 髂内静脉
壁支
属支
直肠下静脉
脏支
阴部内静脉
7
门静脉系统
肠系膜下静脉 直肠上静脉
①
直
直肠下静脉
髂内静脉
肠
静 脉
肛静脉
阴部内静脉
丛
髂总静脉
②阴部静脉丛
2、 髂外静脉
股静脉
髂外静脉
33
肠系膜下动脉
中结肠动脉 右结肠动脉
回结肠动脉 直肠上动脉
腹主动脉 肠系膜上动脉
肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉
34
Rionlan吻合支
来自肠系膜上动脉的中结肠动脉与肠系 膜下动脉的结肠左动脉之间右吻合支，称 之为Rionlan吻合支，当其中任何一支肠系 膜动脉阻塞时，该吻合支起侧支供血作用。
18
腹腔动脉
腹腔干
肝总动脉
胃左动脉
脾动脉
19
腹腔动脉
肝右动脉
胆囊动脉
肝左动脉 肝总动脉
肝固有动脉
胃十二指肠动脉
胃右动脉
腹腔动脉
胃左动脉
脾动 脉 腹主动脉
20
腹腔动脉
胆囊动脉前支 胆囊动脉后支
胆囊动脉 肝固有动脉
胃十二指肠动脉
肝右动脉
肝左动脉 腹腔动脉
胃左动脉
脾动脉 肝总动脉
肠系膜上动脉
21
肝动脉
肝毛细血管 肝静脉（2-3支） 下腔静脉
13
（４）门静脉的侧支循环途径
(医学)腹部血管解剖与变异演示_2022年学习资料
腹腔动脉-一一一一七分型法-Ⅶ型：除胃左动脉、肝总动脉、-脾动脉外，另外1条动脉支（肠-系膜上动脉除外为腹 动脉-的第四分支（如胰背动脉）组-成的共干。-o
腹腔动脉-一一一四分型法-I型：为三支型，占85%，为胃-肝脾干型。-2
腹腔动脉-一一一一四分型法-Ⅱ型：为二支型，占7.3%，为肝-脾干、胃肝干和胃脾干。
肝总动脉-脾动脉-右肾动脉-左肾动脉-肠系膜上动脉-肠系膜下动脉
主要内容-■腹腔动脉（腹腔干）-肝动脉-胆囊动脉-■肠系膜上动脉-■肠系膜下动脉
腹腔动脉-腹腔动脉又称腹腔干，长约1.2-2.5厘米，外径8-9-毫米，于第十二胸椎至第一腰椎水平从腹主动 左前壁发-出最多，占66%，从腹主动脉前壁正中发出者占33%，腹腔-动脉三大分支为胃左动脉、肝总动脉和脾动 。上述三者-外径从小到大依次为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。
腹腔动脉-一一一一七分型法-I型：胃左动脉、肝总动脉、-脾动脉组成胃肝脾干，为常见-型。-1人
腹腔动脉-一一一一七分型法-Ⅱ型：肝总动脉与脾动脉组成-肝脾干，胃左动脉由腹主动脉-发出。
腹腔动脉-一一一一七分型法-ⅢI型：肝总动脉、脾动脉与肠-系膜上动脉组成肝脾肠系膜干，-胃左动脉由腹主动脉 出。
腹腔动脉--一-一完整型腹腔干示意图-A腹腔干的3条分支胃左动脉、肝-总动脉、脾动脉同时发出，形-成典型的 a11eri三脚25%o
腹腔动脉-一一完整型腹腔干示意图-B腹腔干先发出胃左动脉，再发出-肝总动脉和脾动脉，为常见类-型49%。
腹腔-脾动脉及胰背动脉4条分支组成-10%。
腹腔动脉-一一·一不完整型腹腔干示意图-A肝脾干、胃左动脉由腹主动脉发-出5%。
腹腔动脉-一一·一不完整型腹腔干示意图-B胃脾干、肝总动脉由腹主动脉发-出3%。
腹部血管解剖课件
有重要意义。
手术操作
在进行腹部手术时，了解腹部血 管的位置和分布对于手术操作的
安全性和准确性至关重要。
03 腹部主要血管介绍
CHAPTER
腹主动脉
01
02
03
定义
腹主动脉是人体腹部的主 要血管，负责将心脏的血 液输送到腹部器官和下肢。
功能
腹主动脉承担着向腹部器 官和下肢输送氧气和营养 物质的任务，维持人体正 常生理功能。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多食用富 含纤维的食物，保持大
便通畅。
适量运动
适量运动有助于促进血 液循环，预防腹部血管
疾病的发生。
戒烟限酒
戒烟限酒可以降低腹部 血管疾病的发生风险。
谢谢
THANKS
肝动脉与门静脉
定义
肝动脉和门静脉是腹部重要的血管，分别负责向肝脏提供富含氧气 的血液和回收富含营养物质的血液。
功能
肝动脉向肝脏提供富含氧气的血液，参与肝脏的代谢和解毒功能； 门静脉回收富含营养物质的血液，参与肝脏的合成和分泌功能。
分支
肝动脉分出多个分支，包括左肝动脉、右肝动脉等；门静脉收集腹腔 内多个血管的血液回流，包括胃静脉、脾静脉等。
行代谢和过滤。
肝动脉与门静脉可能发生的病理情况包 括肝动脉栓塞、门静脉高压和肝血管瘤 等。这些病变可能影响肝脏的正常血液
供应，导致肝功能异常或肝损伤。
06 腹部血管疾病的诊断与治疗
CHAPTER
腹部血管疾病的诊断方法
影像学检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察腹部血管的形态、结构 和血流情 脉粥样硬化、动脉瘤和血栓形成等， 这些病变可能导致血管狭窄或阻塞， 影响血液循环和器官功能。
手术操作
在进行腹部手术时，了解腹部血 管的位置和分布对于手术操作的
安全性和准确性至关重要。
03 腹部主要血管介绍
CHAPTER
腹主动脉
01
02
03
定义
腹主动脉是人体腹部的主 要血管，负责将心脏的血 液输送到腹部器官和下肢。
功能
腹主动脉承担着向腹部器 官和下肢输送氧气和营养 物质的任务，维持人体正 常生理功能。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多食用富 含纤维的食物，保持大
便通畅。
适量运动
适量运动有助于促进血 液循环，预防腹部血管
疾病的发生。
戒烟限酒
戒烟限酒可以降低腹部 血管疾病的发生风险。
谢谢
THANKS
肝动脉与门静脉
定义
肝动脉和门静脉是腹部重要的血管，分别负责向肝脏提供富含氧气 的血液和回收富含营养物质的血液。
功能
肝动脉向肝脏提供富含氧气的血液，参与肝脏的代谢和解毒功能； 门静脉回收富含营养物质的血液，参与肝脏的合成和分泌功能。
分支
肝动脉分出多个分支，包括左肝动脉、右肝动脉等；门静脉收集腹腔 内多个血管的血液回流，包括胃静脉、脾静脉等。
行代谢和过滤。
肝动脉与门静脉可能发生的病理情况包 括肝动脉栓塞、门静脉高压和肝血管瘤 等。这些病变可能影响肝脏的正常血液
供应，导致肝功能异常或肝损伤。
06 腹部血管疾病的诊断与治疗
CHAPTER
腹部血管疾病的诊断方法
影像学检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察腹部血管的形态、结构 和血流情 脉粥样硬化、动脉瘤和血栓形成等， 这些病变可能导致血管狭窄或阻塞， 影响血液循环和器官功能。
腹部血管动脉解剖课件
基因检测：通过基因检测了解血管动脉疾病的遗传风险和易感性
腹部血管动脉疾病的治疗
01
药物治疗：抗凝、抗血小板、降压等药物
02
介入治疗：血管成形术、支架植入术等
03
手术治疗：动脉内膜剥脱术、动脉旁路术等
04
综合治疗：根据病情选择合适的治疗方案，如药物治疗与介入治疗相结合
腹部血管动脉疾病的预防
避免吸烟、酗酒等不良习惯，减少对血管的损害。
腹部血管动脉解剖课件
演讲人
目录
腹部血管动脉的解剖结构
02
腹部血管动脉解剖概述
01
腹部血管动脉的临床意义
03
1
腹部血管动脉解剖概述
腹主动脉：腹部最大的动脉，负责腹部大部分血液供应肠系膜上动脉：负责供应小肠和结肠的血液肠系膜下动脉：负责供应大肠的血液肾动脉：负责供应肾脏的血液腹腔动脉：负责供应腹腔内脏器官的血液肝动脉：负责供应肝脏的血液脾动脉：负责供应脾脏的血液胃左动脉：负责供应胃的血液胃右动脉：负责供应胃的血液十二指肠动脉：负责供应十二指肠的血液胰动脉：负责供应胰腺的血液胆囊动脉：负责供应胆囊的血液肾上腺动脉：负责供应肾上腺的血液卵巢动脉：负责供应卵巢的血液睾丸动脉：负责供应睾丸的血液子宫动脉：负责供应子宫的血液阴道动脉：负责供应阴道的血液直肠动脉：负责供应直肠的血液肛门动脉：负责供应肛门的血液
肾上腺动脉：起源于腹腔动脉，供应肾上腺
睾丸动脉：起源于腹主动脉，供应睾丸
卵巢动脉：起源于腹腔动脉，供应卵巢
子宫动脉：起源于腹主动脉，供应子宫
阴部内动脉：起源于腹主动脉，供应阴部器官和组织
腹主动脉：腹部最大的动脉，向下延伸至盆腔髂总动脉：腹主动脉的分支，分布于盆腔和下肢髂内动脉：髂总动脉的分支，分布于盆腔和下肢髂外动脉：髂总动脉的分支，分布于盆腔和下肢肾动脉：腹主动脉的分支，分布于肾脏肠系膜上动脉：腹主动脉的分支，分布于肠道肠系膜下动脉：腹主动脉的分支，分布于肠道腹腔动脉：腹主动脉的分支，分布于腹腔器官肝动脉：腹主动脉的分支，分布于肝脏脾动脉：腹主动脉的分支，分布于脾脏胃左动脉：腹主动脉的分支，分布于胃胃右动脉：腹主动脉的分支，分布于胃十二指肠动脉：腹主动脉的分支，分布于十二指肠胰动脉：腹主动脉的分支，分布于胰腺胆囊动脉：腹主动脉的分支，分布于胆囊阑尾动脉：腹主动脉的分支，分布于阑尾直肠上动脉：腹主动脉的分支，分布于直肠直肠下动脉：腹主动脉的分支，分布于直肠阴部内动脉：腹主动脉的分支，分布于阴部阴部外动脉：腹主动脉的分支，分布于阴部
腹部血管动脉疾病的治疗
01
药物治疗：抗凝、抗血小板、降压等药物
02
介入治疗：血管成形术、支架植入术等
03
手术治疗：动脉内膜剥脱术、动脉旁路术等
04
综合治疗：根据病情选择合适的治疗方案，如药物治疗与介入治疗相结合
腹部血管动脉疾病的预防
避免吸烟、酗酒等不良习惯，减少对血管的损害。
腹部血管动脉解剖课件
演讲人
目录
腹部血管动脉的解剖结构
02
腹部血管动脉解剖概述
01
腹部血管动脉的临床意义
03
1
腹部血管动脉解剖概述
腹主动脉：腹部最大的动脉，负责腹部大部分血液供应肠系膜上动脉：负责供应小肠和结肠的血液肠系膜下动脉：负责供应大肠的血液肾动脉：负责供应肾脏的血液腹腔动脉：负责供应腹腔内脏器官的血液肝动脉：负责供应肝脏的血液脾动脉：负责供应脾脏的血液胃左动脉：负责供应胃的血液胃右动脉：负责供应胃的血液十二指肠动脉：负责供应十二指肠的血液胰动脉：负责供应胰腺的血液胆囊动脉：负责供应胆囊的血液肾上腺动脉：负责供应肾上腺的血液卵巢动脉：负责供应卵巢的血液睾丸动脉：负责供应睾丸的血液子宫动脉：负责供应子宫的血液阴道动脉：负责供应阴道的血液直肠动脉：负责供应直肠的血液肛门动脉：负责供应肛门的血液
肾上腺动脉：起源于腹腔动脉，供应肾上腺
睾丸动脉：起源于腹主动脉，供应睾丸
卵巢动脉：起源于腹腔动脉，供应卵巢
子宫动脉：起源于腹主动脉，供应子宫
阴部内动脉：起源于腹主动脉，供应阴部器官和组织
腹主动脉：腹部最大的动脉，向下延伸至盆腔髂总动脉：腹主动脉的分支，分布于盆腔和下肢髂内动脉：髂总动脉的分支，分布于盆腔和下肢髂外动脉：髂总动脉的分支，分布于盆腔和下肢肾动脉：腹主动脉的分支，分布于肾脏肠系膜上动脉：腹主动脉的分支，分布于肠道肠系膜下动脉：腹主动脉的分支，分布于肠道腹腔动脉：腹主动脉的分支，分布于腹腔器官肝动脉：腹主动脉的分支，分布于肝脏脾动脉：腹主动脉的分支，分布于脾脏胃左动脉：腹主动脉的分支，分布于胃胃右动脉：腹主动脉的分支，分布于胃十二指肠动脉：腹主动脉的分支，分布于十二指肠胰动脉：腹主动脉的分支，分布于胰腺胆囊动脉：腹主动脉的分支，分布于胆囊阑尾动脉：腹主动脉的分支，分布于阑尾直肠上动脉：腹主动脉的分支，分布于直肠直肠下动脉：腹主动脉的分支，分布于直肠阴部内动脉：腹主动脉的分支，分布于阴部阴部外动脉：腹主动脉的分支，分布于阴部
腹部血管解剖与变异医学PPT课件
23
腹腔动脉
----完整型腹腔干示意图
C 腹腔动脉由胃左动脉、肝总动脉、 脾动脉及胰背动脉 4条分支组成 （10%）。
24
腹腔动脉
----不完整型腹腔干示意图
A 肝脾干、胃左动脉由腹主动脉发 出（5%）。
25
腹腔动脉
----不完整型腹腔干示意图
B 胃脾干、肝总动脉由腹主动脉发 出（3%）。
26
33
肝动脉
2.肝固有动脉：多数分为肝左、肝右和肝中动脉3条，肝固有动脉缺如者 占20%，此时肝左、右动脉直接起自肝总动脉。起自肝固有动脉以外的 肝动脉叫迷走动脉，有 2种情况：一种是作为肝左、右动脉之一而存 在，代替肝左、右动脉，叫迷走替代性肝动脉；另一种是作为肝左、 右动脉的附加支而出现的，叫迷走副肝动脉。肝左、肝右动脉由肝固 有动脉以2支发出者占63.39%-77%，位肝固有动脉呈三支型，终末为肝 左、肝右和肝中动脉者占2%-5.7%。
Ⅲ型：肝总动脉、脾动脉与肠 系膜上动脉组成肝脾肠系膜干， 胃左动脉由腹主动脉发出。
12
腹腔动脉
----七分型法
Ⅳ型：胃左动脉与肝总动脉共 干组成胃肝干，脾动脉由肠系 膜上动脉发出。
13
腹腔动脉
----七分型法
Ⅴ型：胃左动脉与脾动脉共干 组成胃脾干，肝总动脉由肠系 膜上动脉发出。
14
腹腔动脉
----七分型法
34
肝动脉
3.肝左动脉：起自肝固有动脉者占 70.54%-90% 。起自肝总动 脉者占10%-18.75%。
35
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
A肝总动脉发出肝左动脉， 迷走替代性肝右动脉起自 肠系膜上动脉。
肝左动脉
肝右动脉
腹主动脉阻断术ppt
1
血，其结论是：暂时阻断20-
25min是控制术中大出血安全有效
的方法.
美国Eisenkop等报到在13例卵巢 2
癌手术中采用腹主动脉(26-60min),
平均阻断45min，未见与阻断相关
并发症。
-
Facts speak louder than words
clinical research
临床研究
Make it big, Just like this
start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。. -
-
静态 动态
PART four
阻断安全时限
-
动物或临床 实验证据
对于腹主动脉阻断安全时限， 目前尚没有一个统一的定论，大多 取决于各研究机构对动物或临床的 实验证据。
-
动物实验
animal experiment
1、曲度等进行一项犬的前瞻性
研究中证明：犬常温下腹主动脉
阻断的安全时限为25min;
-
分子层次
核基因调控转录
动态时空场
1 2
电子层次
细胞层次
自由基激活和释 放
3
亚细胞层次
线粒体功能障碍
细胞凋亡或死亡
4
5
机体层次
神经-内分泌反应
-
广义生命时空场论
动态时空场疾病观
各种病因作用于某一病人机体后，其体内各 种随时空轴而演变的多层次多系统复杂的病 理生理阶段性变化，均可在该病人同一生命 时空场上予以高度统一。
腹主动脉PPT课件
保守治疗：通过 药物、饮食等方 法控制症状，延 缓病情发展
介入治疗：通过 介入手术，如支 架植入等，改善 瘘口血流
营养支持：通过 静脉营养、肠内 营养等方式，保 证患者营养需求
心理护理：关注 患者心理状态， 提供心理支持和 疏导
腹主动脉-空肠瘘的护 理要点
饮食护理
饮食原则：高
1 蛋白、高热量、 高维生素、易 消化
B 定期更换敷料，保持伤
口干燥
D 避免伤口受压，保持舒
适位置
并发症预防
保持引流通畅，防止感染 监测生命体征，预防休克 加强营养支持，预防营养不良 保持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭 预防血栓形成，加强抗凝治疗
腹主动脉-空肠瘘的康 复指导
心理支持
学会自我调节， 保持良好的心理
状态
01
02
参加康复活动， 增强自我价值感，
保持关节灵活性
平衡训练：进行平衡训练， 如单脚站立、走直线等，
提高平衡能力
定期复查
复查时间：出院后1个月、3个月、 6个月、1年
复查项目：腹部彩超、血常规、 尿常规、便常规
复查目的：了解瘘口愈合情况、 有无并发症
复查注意事项：保持良好的生活习 惯，避免剧烈运动，注意饮食卫生
腹主动脉-空肠瘘的护 理团队协作
腹主动脉-空肠瘘的护理PPT 课件
刀客特万
目录
01. 腹主动脉-空肠瘘概述 02. 腹主动脉-空肠瘘的护理要
点
03. 腹主动脉-空肠瘘的康复指 导
04. 腹主动脉-空肠瘘的护理团 队协作
腹主动脉-空肠瘘概述
定义和病因
定义：腹主动脉-空肠瘘是指腹
1
主动脉与空肠之间的异常通道， 导致腹腔内出血和腹膜炎等并发
腹主动脉PPT课件
腹主动脉解剖结构
刘志龙
.
1
• 腹主动脉：自膈肌主动脉裂孔起，延腰椎 前左侧下降，L4下缘分为左右髂总动脉。
• 腹主动脉的分支主要分为脏支和壁支。 • 壁支：膈下动脉（2-3支肾上腺动脉）
腰动脉（腰部肌肉、皮肤、腰椎） 骶正中动脉（直肠后壁、骶尾骨）
.2Biblioteka .3• 脏支：主要分成对不成对两种 成对：肾上腺中动脉（与肾上腺上下脉吻合） 肾动脉（肾上腺下动脉） 睾丸（卵巢）动脉 不成对：腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
1、胃左动脉：自发出后向左上方至贲门后延至胃小 弯，右行与胃右动脉吻合。
2、肝总动脉：自发出后右行，在肝十二指肠韧带内。 分为肝固有动脉（胆囊动脉，肝左右动脉、胃右 动脉）和胃十二指肠动脉（胰十二指肠上动脉、 胃网膜由动脉）。
3、 脾动脉：在胃后延胰上缘向脾走形，沿途发出 许多胰支，分布于胰体尾；发出数条胃短动脉； 发出胃网膜左动脉，与胃网膜右动脉吻合。
.
11
標題
.
12
• 肠系膜下动脉：约L3水平起自腹主动脉前 壁，行向左下方，分支分布于结肠脾曲、 降结肠、乙状结肠和直肠上部。
• 1、左结肠动脉
• 2、乙状结肠动脉
• 3、直肠上动脉
.
13
標題
.
14
肠系膜上下动脉的各结肠支相互吻合，从 回盲部至乙状结肠末端，形成一条完整的 动脉弓，称为边缘动脉，由边缘动脉发终 末支，分布于结肠壁。
.
4
.
5
• 睾丸动脉：在肾动脉发出处的下方，起自 腹主动脉前壁，行向下外，与输尿管交叉 后，穿入腹股沟管，构成精索的一部分， 分布到睾丸和附睾。
• 卵巢动脉：在小骨盆上缘出进入卵巢悬韧 带，下降内行自子宫阔韧带，分布于卵巢 和输卵管壶腹部。并与子宫动脉分支吻合。
刘志龙
.
1
• 腹主动脉：自膈肌主动脉裂孔起，延腰椎 前左侧下降，L4下缘分为左右髂总动脉。
• 腹主动脉的分支主要分为脏支和壁支。 • 壁支：膈下动脉（2-3支肾上腺动脉）
腰动脉（腰部肌肉、皮肤、腰椎） 骶正中动脉（直肠后壁、骶尾骨）
.2Biblioteka .3• 脏支：主要分成对不成对两种 成对：肾上腺中动脉（与肾上腺上下脉吻合） 肾动脉（肾上腺下动脉） 睾丸（卵巢）动脉 不成对：腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
1、胃左动脉：自发出后向左上方至贲门后延至胃小 弯，右行与胃右动脉吻合。
2、肝总动脉：自发出后右行，在肝十二指肠韧带内。 分为肝固有动脉（胆囊动脉，肝左右动脉、胃右 动脉）和胃十二指肠动脉（胰十二指肠上动脉、 胃网膜由动脉）。
3、 脾动脉：在胃后延胰上缘向脾走形，沿途发出 许多胰支，分布于胰体尾；发出数条胃短动脉； 发出胃网膜左动脉，与胃网膜右动脉吻合。
.
11
標題
.
12
• 肠系膜下动脉：约L3水平起自腹主动脉前 壁，行向左下方，分支分布于结肠脾曲、 降结肠、乙状结肠和直肠上部。
• 1、左结肠动脉
• 2、乙状结肠动脉
• 3、直肠上动脉
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13
標題
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14
肠系膜上下动脉的各结肠支相互吻合，从 回盲部至乙状结肠末端，形成一条完整的 动脉弓，称为边缘动脉，由边缘动脉发终 末支，分布于结肠壁。
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4
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5
• 睾丸动脉：在肾动脉发出处的下方，起自 腹主动脉前壁，行向下外，与输尿管交叉 后，穿入腹股沟管，构成精索的一部分， 分布到睾丸和附睾。
• 卵巢动脉：在小骨盆上缘出进入卵巢悬韧 带，下降内行自子宫阔韧带，分布于卵巢 和输卵管壶腹部。并与子宫动脉分支吻合。
腹主动脉解剖和病理
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
0.6% 10% 19% 35% 51%
0.2-0.4 cm 0.2-0.5 cm 0.3-0.7 cm
破裂风险 增长率
瘤体大小
12 | MDT Confidential
自然病程
破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 (完整性AAA的男女比例为4:1) 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
缺点 • 放射性 • 造影剂肾病
17 | MDT Confidential
临床表现和诊断
CT 扫描
18 | MDT Confidential
临床表现和诊断
DSA DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点:有创，容易增加并发症 DSA适应症 无法进行CT三维重建 严重的髂动脉闭塞性疾患 疑为肾动脉或肠系膜动脉闭塞性疾患 罕见的脉管解剖异常(例如马蹄肾）
AAA的自然进程：扩张和破裂 80%以上的小动脉瘤都会增长 增长方式是不可预见，而且断断续续的。 （例如，停止-发展） 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡（大部为心血管疾病） 50%病人死于动脉瘤破裂
11 | MDT Confidential
自然病程
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
危险因素
AAA危险因素 年龄>65岁 性别：男性>女性(4:1) 家族史： 20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现 吸烟 ：每年大于十包 外周动脉瘤： 股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 有无糖尿病 白种人AAA的发生率较高
0.6% 10% 19% 35% 51%
0.2-0.4 cm 0.2-0.5 cm 0.3-0.7 cm
破裂风险 增长率
瘤体大小
12 | MDT Confidential
自然病程
破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 (完整性AAA的男女比例为4:1) 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
缺点 • 放射性 • 造影剂肾病
17 | MDT Confidential
临床表现和诊断
CT 扫描
18 | MDT Confidential
临床表现和诊断
DSA DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点:有创，容易增加并发症 DSA适应症 无法进行CT三维重建 严重的髂动脉闭塞性疾患 疑为肾动脉或肠系膜动脉闭塞性疾患 罕见的脉管解剖异常(例如马蹄肾）
AAA的自然进程：扩张和破裂 80%以上的小动脉瘤都会增长 增长方式是不可预见，而且断断续续的。 （例如，停止-发展） 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡（大部为心血管疾病） 50%病人死于动脉瘤破裂
11 | MDT Confidential
自然病程
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
危险因素
AAA危险因素 年龄>65岁 性别：男性>女性(4:1) 家族史： 20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现 吸烟 ：每年大于十包 外周动脉瘤： 股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 有无糖尿病 白种人AAA的发生率较高
腹主动脉分支解剖
(5)肠系膜Βιβλιοθήκη 动脉• 肠系膜上动脉 superior mesenteric artery:在腹腔干的稍下方,约平 第1腰椎的高度起自腹主动脉的前壁,经胰头和胰体交界处的后方 下行,越过十二指肠水平部的前面进入肠系膜根，然后向右髂窝方 向走行,其分支如下。
1)胰十二指肠下动脉
• 胰十二指肠下动脉:行于胰头和十二指肠之间,分为前、后支,然后 与胰十二指肠上动脉的前，后支吻合,分支营养胰和十二指肠。
5)中结肠动脉
中结肠动脉middle colic artery:在胰下缘的附近起于肠系膜上动脉,向 前并稍偏右侧进入横结肠系膜,分为左、右支分别与左、右结肠动 脉相吻合,分支营养横结肠。
（6）肠系膜下动脉
• 肠系膜下动脉inferior mesenteric artery :在约平第3腰椎的高度发自 腹主动脉的前壁,行向左下方,分支布于降结肠、乙状结肠和直肠 上部。
3)回结肠动脉
• 回结肠动脉ileocolic artery:为肠系膜上动脉右侧壁发出的最下一条 分支,斜向右下至盲肠附近，分数支营养回肠末端、盲肠、阑尾和 升结肠。
3)回结肠动脉
• 其中至阑尾的分支称阑尾动脉，经回肠末端的后方进入阑尾系膜, 分支营养阑尾。
4)右结肠动脉
• 右结肠动脉right colic artery:在回结肠动脉的上方发出,向右行,而后 发出升、降支分别与中结肠动脉和回结肠动脉吻合,分支至升结肠。
腹腔干
• 腹腔干coeliac trunk:为粗而短的动脉干,在膈的主动脉裂孔的稍下 方起自腹主动脉的前壁,迅即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三 大分支。
1)胃左动脉
• 1)胃左动脉left gastric artery:向左上方行至胃贲门附近,然后沿胃小 弯在小网膜两层间折向右行,并与胃右动脉吻合,沿途分支至食管 的腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。
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9 | MDT Confidential
临床表现和诊断
临床现
有症状的AAA AAA可以是没有破裂的也可能是 已经破裂的 罕见的，严重的，持续的背部或 腹部疼痛 涉及睾丸痛（通常被误诊为疝气 或绞痛 触诊时发现轻微的动脉瘤
症状=即将破裂 紧急外科会诊
10 | MDT Confidential
自然病程
19 | MDT Confidential
临床表现和诊断 DSA
主动脉的实际口径无法测量出来。 牢记：DSA显示的仅仅是动脉管腔
20 | MDT Confidential
治疗
治疗指导 目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡 对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性
21 | MDT Confidential
• AAA两种主要分类：
梭形
囊形
6 | MDT Confidential
解剖分型
分型 肾下型(> 90%): 肾动脉开口下缘距瘤体上缘有 15-20mm非扩张的主动脉 Juxtarenal近肾动脉型 肾上型 胸腹主动脉瘤
20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 (髂总>髂内)
7 | MDT Confidential
治疗
血管腔内治疗 开放手术治疗
22 | MDT Confidential
治疗
开放手术
1951年Dubost进行了第一例开放修复手术
并发症（60%） - 假性动脉瘤（3%）
勃起无力(〉80%) 主动脉肠瘘(1—2%) 移植物血栓(2%) 移植物感染(1-2%)
14 | MDT Confidential
临床表现和诊断
临床表现
破裂性AAA 外科急诊手术 大部分包含（腹膜后血肿） 任由破裂将导致必然的死亡 血液动力学稳定或不稳定
即刻显像 超声或CT 目的 • 明确诊断 • 是否符合腔内修复的解剖学要求 • 异常解剖学结构，例如马蹄形肾、主 动脉后肾静脉
15 | MDT Confidential
AAA定义
由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的腹主动脉 直径超过正常腹主动脉2倍，称为 腹主动脉瘤。
4 | MDT Confidential
AAA定义
主动脉瘤壁全层均有病理 改变，多由于中层坏死(马凡综 合征)或动脉粥样硬化所致。
5 | MDT Confidential
AAA形态学分类
临床表现和诊断
腹部的超声检查 安全、无创 可以广泛应用 快捷 经济的 准确率〉90%
Normal
longitudinal
axial
16 | MDT Confidential
临床表现和诊断
CT 扫描
金标准：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋 技术
优势 • 快速（16/64多拍检测，15-30秒，中 度吸气状态时屏气一次） • 小于1毫米的空间分辨率、 3维重建 • 通常独立操作 • 准确：测量，解剖学（尺寸的/结构的）
13 | MDT Confidential
破裂结果
快速的循环衰竭导致死亡率很高 动脉瘤直径大于> 5.5 cm而未治疗的病人，五年内死亡率高达50%。 50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科修复手术的病 人，存活率为50%。 破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计)
缺点 • 放射性 • 造影剂肾病
17 | MDT Confidential
临床表现和诊断
CT 扫描
18 | MDT Confidential
临床表现和诊断
DSA DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点:有创，容易增加并发症 DSA适应症 无法进行CT三维重建 严重的髂动脉闭塞性疾患 疑为肾动脉或肠系膜动脉闭塞性疾患 罕见的脉管解剖异常(例如马蹄肾）
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
0.6% 10% 19% 35% 51%
0.2-0.4 cm 0.2-0.5 cm 0.3-0.7 cm
破裂风险 增长率
瘤体大小
12 | MDT Confidential
自然病程
破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 (完整性AAA的男女比例为4:1) 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
AAA的自然进程：扩张和破裂 80%以上的小动脉瘤都会增长 增长方式是不可预见，而且断断续续的。 （例如，停止-发展） 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡（大部为心血管疾病） 50%病人死于动脉瘤破裂
11 | MDT Confidential
自然病程
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
腹主动脉解剖及病理
Abdomen anatomy and pathology
解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
2 | MDT Confidential
Arterial Anatomy动脉解剖
3 | MDT Confidential
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
危险因素
AAA危险因素 年龄>65岁 性别：男性>女性(4:1) 家族史： 20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现 吸烟 ：每年大于十包 外周动脉瘤： 股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 有无糖尿病 白种人AAA的发生率较高
8 | MDT Confidential
临床表现和诊断
临床表现 大部分病人无症状 通常在使用彩超,CT，MRI或超声对有慢性背痛或肾结 石的患者检查中意外发现 已知AAA或搏动性包块的病人表现为后背，腰背部， 腹部疼痛，此种情况称为有症状的AAA。这时需要尽 早请血管外科会诊 物理检查 敏感性和特异性20-90% 根据物理检查确定AAA的大小是不准确的。 筛查方式：彩超
临床表现和诊断
临床现
有症状的AAA AAA可以是没有破裂的也可能是 已经破裂的 罕见的，严重的，持续的背部或 腹部疼痛 涉及睾丸痛（通常被误诊为疝气 或绞痛 触诊时发现轻微的动脉瘤
症状=即将破裂 紧急外科会诊
10 | MDT Confidential
自然病程
19 | MDT Confidential
临床表现和诊断 DSA
主动脉的实际口径无法测量出来。 牢记：DSA显示的仅仅是动脉管腔
20 | MDT Confidential
治疗
治疗指导 目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡 对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性
21 | MDT Confidential
• AAA两种主要分类：
梭形
囊形
6 | MDT Confidential
解剖分型
分型 肾下型(> 90%): 肾动脉开口下缘距瘤体上缘有 15-20mm非扩张的主动脉 Juxtarenal近肾动脉型 肾上型 胸腹主动脉瘤
20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 (髂总>髂内)
7 | MDT Confidential
治疗
血管腔内治疗 开放手术治疗
22 | MDT Confidential
治疗
开放手术
1951年Dubost进行了第一例开放修复手术
并发症（60%） - 假性动脉瘤（3%）
勃起无力(〉80%) 主动脉肠瘘(1—2%) 移植物血栓(2%) 移植物感染(1-2%)
14 | MDT Confidential
临床表现和诊断
临床表现
破裂性AAA 外科急诊手术 大部分包含（腹膜后血肿） 任由破裂将导致必然的死亡 血液动力学稳定或不稳定
即刻显像 超声或CT 目的 • 明确诊断 • 是否符合腔内修复的解剖学要求 • 异常解剖学结构，例如马蹄形肾、主 动脉后肾静脉
15 | MDT Confidential
AAA定义
由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的腹主动脉 直径超过正常腹主动脉2倍，称为 腹主动脉瘤。
4 | MDT Confidential
AAA定义
主动脉瘤壁全层均有病理 改变，多由于中层坏死(马凡综 合征)或动脉粥样硬化所致。
5 | MDT Confidential
AAA形态学分类
临床表现和诊断
腹部的超声检查 安全、无创 可以广泛应用 快捷 经济的 准确率〉90%
Normal
longitudinal
axial
16 | MDT Confidential
临床表现和诊断
CT 扫描
金标准：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋 技术
优势 • 快速（16/64多拍检测，15-30秒，中 度吸气状态时屏气一次） • 小于1毫米的空间分辨率、 3维重建 • 通常独立操作 • 准确：测量，解剖学（尺寸的/结构的）
13 | MDT Confidential
破裂结果
快速的循环衰竭导致死亡率很高 动脉瘤直径大于> 5.5 cm而未治疗的病人，五年内死亡率高达50%。 50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科修复手术的病 人，存活率为50%。 破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计)
缺点 • 放射性 • 造影剂肾病
17 | MDT Confidential
临床表现和诊断
CT 扫描
18 | MDT Confidential
临床表现和诊断
DSA DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点:有创，容易增加并发症 DSA适应症 无法进行CT三维重建 严重的髂动脉闭塞性疾患 疑为肾动脉或肠系膜动脉闭塞性疾患 罕见的脉管解剖异常(例如马蹄肾）
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
0.6% 10% 19% 35% 51%
0.2-0.4 cm 0.2-0.5 cm 0.3-0.7 cm
破裂风险 增长率
瘤体大小
12 | MDT Confidential
自然病程
破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 (完整性AAA的男女比例为4:1) 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
AAA的自然进程：扩张和破裂 80%以上的小动脉瘤都会增长 增长方式是不可预见，而且断断续续的。 （例如，停止-发展） 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡（大部为心血管疾病） 50%病人死于动脉瘤破裂
11 | MDT Confidential
自然病程
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
腹主动脉解剖及病理
Abdomen anatomy and pathology
解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
2 | MDT Confidential
Arterial Anatomy动脉解剖
3 | MDT Confidential
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
危险因素
AAA危险因素 年龄>65岁 性别：男性>女性(4:1) 家族史： 20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现 吸烟 ：每年大于十包 外周动脉瘤： 股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 有无糖尿病 白种人AAA的发生率较高
8 | MDT Confidential
临床表现和诊断
临床表现 大部分病人无症状 通常在使用彩超,CT，MRI或超声对有慢性背痛或肾结 石的患者检查中意外发现 已知AAA或搏动性包块的病人表现为后背，腰背部， 腹部疼痛，此种情况称为有症状的AAA。这时需要尽 早请血管外科会诊 物理检查 敏感性和特异性20-90% 根据物理检查确定AAA的大小是不准确的。 筛查方式：彩超