上肢神经松动术
关节松动术晋级分类和手感
问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)?答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。
翻译成汉语都是关节松动术但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。
·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右· 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。
效果好，晋级松动流程图见最下方。
sustain 维持、忍受R.P：relaxed position 放松体位imflammation 炎症oscillation 震荡glide 滑移问：震荡是指的手法吗？·大概相当于滑移·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz·每次持续时间30-60秒·请问：松动的速度有何要求？·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？· ***作时没什么差别。
可能疼痛和痉挛时频率低一点·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？··关节囊松弛：关节积液骨对骨：异位骨化空：急性肩峰下滑囊炎·以上为不正常的末端感觉·骨对骨：肘伸展软组织接触：屈膝软组织牵拉：手指伸直、踝背伸这是正常的末端感觉·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。
关节松动技术详解篇
【基本概念】关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1.关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动,可以主动完成，也可以被动完成。
2.关节的附属运动凑巧在自身及其周用组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。
一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，離骨的侧方移动等。
任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。
在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬,可能附属运动尚未完全恢复正常。
通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，乂可以促进生理运动的改善。
【目的】(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢，可以让病人阻止动作的进行.(2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛.(3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度.【施行与动作的方向】方向应尽量为平行关节面或垂直关节面.【凸凹定律】关节松动术定律是，移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反，移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。
关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。
而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。
【关节松动术合适的位置】当关节周围韧带松弛，是关节面被拉开到最大范围，也是关节的休息位置。
【适应症】关节囊紧绷，肌肉紧绷，关节疼痛,关节活动不足，关节粘连，关节固定,关节退化。
【操作节律和时间】一般手法或大幅度活动时,节律约为每秒1次;强手法或小幅度活动时,节律约为每秒2-3次。
一个部位每次一般治疗30飞0秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。
然后进行重要症状和体征的复查，评价疗效。
通常再重复1-2遍上述治疗。
若治疗后病情明显加重,则需调整治疗技术。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
神经松动术
神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。
其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。
神经松动术是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法，与其它治疗方式联合治疗神经肌肉紊乱，是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。
神经松动术主要作用在于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。
早在上世纪80 年代就开始用神经松动技术来治疗疾病进，最早进行的是对腕管综合征和胸廓出口综合征的治疗。
该技术对改善神经粘连、减缓慢性疼痛效果显著，打破了以手术为唯一治疗方法的格局。
神经松动术的手法分类神经松动术有张力-滑动两种分类。
通过多关节的被动运动作用于神经上，当关节运动时张力会在凸侧关节面增加，即在关节运动反方向神经被动的拉长，凹侧关节面则相对缩短，从而形成神经的滑动和张力。
滑动手法需要在关节活动范围内大范围的活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动，对于减轻疼痛和增加神经的移动更加适合，主要用于损伤的急性期。
张力手法在关节活动终末端活动，两端固定，同时多个关节一起活动，单个关节对于神经张力影响较小，因为神经会向活动的关节滑动，从而减少了局部神经的张力；多个关节同时活动则会避免这种情况。
张力手法目的是调节神经的张力，主要在神经的粘滞性范围内活动，手法适宜，就可能改变神经的粘滞性及其生理功能，主要用于损伤的恢复期。
神经松动术的临床应用周围神经卡压综合征：卡压综合症是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而引起的感觉、运动等障碍的一组疾病。
神经动力学改变：神经张力过高或位置改变等可引起疼痛。
周围神经术后的治疗：因外伤导致神经断裂术后的治疗。
脑卒中导致的功能障碍：Patricia等认为把神经松动术以最有效的方式结合在所有偏瘫患者的治疗中十分重要"因为" 只有在神经支配下肌肉才能发挥作用" 。
神经松动术联合筋膜刀技术在上肢周围神经损伤康复中的疗效观察
神经松动术联合筋膜刀技术在上肢周围神经损伤康复中的疗效观察摘要：目的：观察神经松动术联合筋膜刀技术对上肢周围神经损伤的疗效。
方法：将60例上肢周围神经损伤患者随机分为治疗组30例与对照组30例，治疗组给予神经松动术与筋膜刀技术治疗，对照组给仅仅给予神经松动术治疗，观察两组治疗效果并进行对比分析，对神经松动术联合筋膜刀技术对上肢周围神经损伤的治疗效果做出客观评价。
结果：在缓解上肢周围神经损伤部位疼痛、改善患肢运动功能的临床疗效方面，治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：神经松动术联合筋膜刀技术能有效缓解上肢周围神经损伤部位疼痛、改善患肢运动功能，改善其所致的功能障碍。
关键词：神经松动术筋膜刀上肢周围神经损伤功能障碍周围神经损伤（PNI）分为创伤性或非创伤性。
创伤性周围神经损伤是指周围神经受到外力作用发生的损伤，如挤轧伤、牵拉伤、撕裂伤、锐器伤等，非创伤性周围神经损伤可由压迫性神经病变、糖尿病周围神经病变等引起，对人民卫生保健系统是一个重大负担[1]，严重影响患者的生活质量。
神经松动术是当前临床上治疗周围神经损伤的常用方法，研究证实神经松动术能有效促进损伤神经的修复，筋膜刀是利用结缔组织的延展性与可塑性，促进损伤部位的神经组织与细胞再生、修复重塑，缓解疼痛，恢复功能。
研究报告显示，筋膜刀可以显著改善损伤后的软组织功能和运动范围，同时减轻疼痛[2]。
1 临床资料1.1一般资料上肢周围神经损伤患者60例，来自北大荒集团总医院康复科2021年12月至2022年12月期间所收治，男性28例，女性32例，根据入院的先后顺序，按照随机的原则，使用随机数字表法分为治疗组和对照组，30例为一组，两组的一般资料，年龄、性别、病程长短等比较差异无统计学意义。
1.2诊断标准①按照《手外科学》中PNI的诊断标准即1、存在开放伤或闭合伤病史；2、受损周围神经所支配的皮肤区域感觉减退或消失；3、受损周围神经所支配的肌肉瘫痪肌张力降低或消失畸形；4、伴有自主神经功能障碍；5、临床检查结合神经电生理检查可确诊。
神经松动术
神经松动术 主要神经的松动手法操作
股神经松动术 患者俯卧，术者立于患侧，患者将头 转向术者一侧，术者一手把持住足处 于中立位，一手下压患者臀部，膝屈 曲，大腿后伸，直至出现阻力或疼痛。
神经松动术 主要神经的松动手法操作
胫神经松动术 患者仰卧。膝屈曲，术者站于患侧； 术者一手放于患者膝关节，一手放于 足部，将足外翻并背伸；膝伸直；将 患腿抬高至90°。
神经松动术其它临床应用 站位坍塌试验+偏瘫腿负重
患者站立位，健侧腿髋前屈抬至台阶 上，躯干向前运动。在这过程中，利 用上一台阶保持踝背屈。用患腿负重。 健腿放在台阶上，双手触膝并向下来 回运动以滑动坐骨神经。 这有利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛。
神经松动术 操作中的注意事项
盲目追求麻木和疼痛效果，而不顾活动度是 否过大。 加强实验头侧屈是被动的而不是主动地。 肩外展或者肩胛骨下降的幅度不足。 治疗师的体位，力度不当，控制力（动作的 节律性）难以控制。 过多的牵伸肌腱而不是神经。 动作过猛，没有及时留意患者的感受。
神经松动术 概念一：一体化的神经系统
神经系统以三种形式成为一个连续体： 1神经的结缔组织时延续的，单个轴突 能与许多结缔组织联系在一起。 2神经元之间通过生物电相互联系，即 使最远端（脚趾）的感觉信号也能被 大脑接收到。 3神经系统通过轴突内细胞浆的外流进 行化学连接，中枢神经和周围神经有 相同的神经递质。
神经松动术 主要神经的松动手法操作
腓肠神经松动术 患者仰卧位，术者立于患侧，术者一 手放于膝关节部，一手放于足部，将 患侧腿处于伸膝位抬高，，踝关节背 屈并内翻，直至出现阻力或疼痛。
谢 谢 ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经松动术 概念4：病理神经动力学
用来包括发生于整个系统的复杂障碍， 并区分影响系统本身的病理过程和影 响靶组织的病理过程。 任何部位的神经张力异常都将严重影 响到神经系统的其他部位！ 脑损伤：神经轴（脑干和脊髓）的活 动受限
神经松动术
Nerve Mobilization
纲
一、神经松动术的概述 二、适应症禁忌症 三、神经松动术的操作 四、神经松动术的注意事项 五、自我放松 六、思考
一、神经松动术的概述
1、定义
2、原理 3、松动形式 4、手法分级
坐骨神经松动
髋关节屈曲并内收 膝关节伸直 踝关节背屈
股神经松动
髋关节后伸 膝关节屈曲 踝关节跖曲
四、神经松动术的注意事项
不盲目追求麻木和疼痛效果，注意活动角 度是否过大 操作中使用蚓状抓握，确保患者的舒适度 治疗师的体位、力度以及节律性要适当 及时留意患者感受
五、自我放松
骨折未愈合 关节不稳 关节炎 神经支配皮肤创伤 神经松动后症状加重
三、神经松动术的操作：
正中神经 桡神经 尺神经 坐骨神经 股神经
上肢
下肢
正中神经松动
肩关节下压并外展（110°） 肘关节伸直 前臂旋后 腕关节背伸 手指和拇指伸展 颈椎对侧侧屈
正中神经松动
一、神经松动术的概述
2、原理：
神经结构的舒展、松弛。在神经外膜，神 经根处硬膜存在褶皱，构成可以延长的基 础 神经结构的滑动 张力的产生或神经结构和组织内压力增加 以及他们的形状或形态改变
一、神经松动术的概述
3、松动形式：
特点：在Mid-range的大幅度动作（单向滑动，主要产 生神经组织与其周边组织之相对活动，避免粘连）。 适用：急性期症状。
End Feel （3）
二、适应症与禁忌症
异常肌张力，包括肌张力低及肌张力高 身体节段和四肢的异常姿势和对线不良 关节活动受限导致神经组织挛缩 感觉减退或障碍 不明原因的持续性疼痛 肩痛和肩手综合征 自主神经系统障碍 失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动。
运动治疗技术-PPT课件
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脊柱关节松动技术
腰骶关节:前屈摆动
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脊髂柱关嵴节后松动旋技术 旋
髂嵴前
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脊柱关节松动技术
髂嵴内旋
髂嵴外旋
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上肢关节松动技术
肩关节：解剖
锁骨的肩峰端 肩峰
l盂肱关节 l肩锁关节 l胸锁关节 l肩胛胸壁关节
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上肢关节松动技术
盂肱关节：解剖
肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动 滑动
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治疗平面
假想的平面
平行于关节面 垂直于关节的轴心
治疗时
属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平 行于或是垂直于治疗平面
滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
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I I II III IV
A
起始端
II III
手法等 级
轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重
手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天
如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应 重新评估，调整治疗方案
34
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第二节 脊柱关节松动技术
颈椎解剖
•共7块 •横突有孔，棘突分叉 •第1颈椎：寰椎 •第2颈椎：枢椎 •第7颈椎：隆椎。
凹凸法则
(Concave-convex rule)
1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与 骨的角运动方向相反。
2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与 骨的角运动方向一致。这种关系是决定 关节松动术使用滑动手法时，施加外力 方向的基础。
轴旋转(Spin)
骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋 转具有以下特征：
神经松动术—康复科资料
对外周神经的压力
• 纵向的拉力 • 横向的压力 • 增加血供
• 放松-拉长的过程可以增加神经的血供 • attention 外周神经在拉长20%时已经处于缺血状态 如: 做ULTT实验保持一段时间，会出现缺血和疼痛， 所以拉长范围建议至少保持在20%以内，时间1— 10s
总结：神经松动术的作用
• T:急性期和慢性期？ • 是神经移植？周围神经损伤？卡压？ • F:每次1-？次 • I:不宜超过神经长度的20%，在正确的牵拉过程中
患者出现无痛，急性期和慢性期？ • T:1-10s，根据患者的并且可以适当延长
应用
• 周围神经卡压综合征 • 神经动力学改变，张力过高或位置改变 • 周围神经术后（考虑神经生长的机制）
正中神经
• 肩关节外展，腕关节背伸→肩关节外旋→伸肘→ 头偏向或偏离（attention：腕管和7字手）
腕管松动术
腕管松动术
桡神经
桡神经
桡神经
• 手握拳→肩关节外展，前臂屈曲→肩关节 内旋→伸肘，腕关节屈曲（颈椎向上）
尺神经
• 肩关节外展、内旋 →屈肘→腕部背伸， 头偏向对侧
• 坐骨神经 • 胫神经 • 腓总神经 • 骨神经 • 肌皮神经
• 通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织 上的一种徒手治疗方法[1]
神经的结构
神经束膜致密结缔组织，是神经纤维的最初承重结构
神经的血供
血管在神经束膜斜行， 使其调节内部血流的 能力有限
神经卡压• 神经周围结构的压：小静脉的塌陷→轴索缺氧→神经内膜毛细血管
退行性变→水肿→神经束内压增大→神经束内的成
• 机械方面：通过手法使神经的张力降低、使神经 周围的组织对神经的刺激减少
• 生理方面：增加神经的血供、神经冲动的传导、 轴浆运输、降低炎性物质的敏感性
神经松动术
适应症：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等软组织损伤性疾病。
适应症和禁忌症需要根据患者的具体情况和医生的建议进行判断。
禁忌症：急性感染、恶性肿瘤、出血性疾病、骨折未愈合等。
神经松动术的原理是通过对神经和肌肉的松动，缓解疼痛和改善功能。
2
操作步骤
患者体位：仰卧位，头颈自然放松
操作者站位：站在患者头部一侧，双手置于患者头部两侧
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
神经松动术的原理
神经松动术的操作方法
神经松动术的临床应用
神经松动术的培训和认证
1
神经生理学基础
神经松动术的原理基于神经生理学的基本原理，包括神经传导、神经可塑性、神经适应等。
01
神经传导是指神经冲动在神经纤维上的传导，包括动作电位和局部电流的传导。
02
神经可塑性是指神经细胞和神经网络的结构和功能可塑性，包括神经细胞的生长、分化、凋亡和再生等。
03
神经适应是指神经系统对外界刺激的反应和适应能力，包括感觉适应、运动适应、认知适应等。
04
神经松动术的作用机制
01
神经松动术通过刺激神经末梢，引起神经反射，从而放松肌肉和关节
02
神经松动术可以促进血液循环，加速组织修复和愈合
03
神经松动术可以减轻疼痛，缓解肌肉紧张和疲劳
04
神经松动术可以提高关节活动度，改善关节功能
04
案例分析
案例一：颈椎病患者，通过神经松动术缓解疼痛和僵硬
案例二：腰椎间盘突出患者，通过神经松动术改善神经压迫症状
案例四：膝关节疼痛患者，通过神经松动术改善关节功能和减轻疼痛
案例三：肩周炎患者，通过神经松动术恢复关节活动度和减轻疼痛
神经松动术ppt课件
临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其 周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的 變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧） 举例： 胫神经滑动
神经外膜epineurium
将神经大束包覆成神经干（trunk） 协助分散神经内的压力
轴突质的流动
需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感 一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形 成一个障碍 当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好
神经系统生理特点
神经系统的连续性 神经自身也由相应的神经支配 神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为： 纵-横-纵 周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛
神经松动术联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察
神经松动术联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察郭艮春;朱振华;李万浪【摘要】目的:探讨神经松动术联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效.方法:选择糖尿病周围神经病变患者90例,将其随机分为观察组45例、对照组45例.对照组给予甲钴胺治疗,观察组在此基础上施加神经松动术.3个月后进行疗效评价.观察指标包括临床疗效总有效率、简化 McGill 量表测评、神经传导速度及 SF-36生活质量量表测评.结果:经过3个疗程治疗后,观察组的临床疗效总有效率明显高于对照组(91.1%、73.3%,均P<0.05);观察组的疼痛评级指数(PRI)总分、视觉模拟评分(VAS)和现有疼痛强度(PPI)评分降低幅度均优于对照组(均P<0.05);观察组的运动神经传导速度 MNCV 和感觉神经传导速度 SNCV 提高程度均高于对照组(均P<0.05);SF-36 量表中 8 个维度的评分及总分比较,观察组均高于与对照组,在生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能上的组间差异有统计学意义(均P<0.05),其他4项维度评分及总分的差异无统计学意义.结论:神经松动术联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效满意,值得临床推广.%Objective:To study the clinical effects of neurodynamic technique combined with mecobalamine on dia-betic peripheral neuropathy.Methods:Ninety patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided in-to experimental group and control group,45 patients in each group.Patients in the control group were treated with mecobalamin,0.5 mg each time,three times a day.In addition to the mecobalamine,patients in the experimental group were treated with neurodynamic technique.After 3 months we measured clinical efficacy rate,the simplified McGill scale,nerve conduction velocity (NCV)and the Mos 36-item Short Form Health Survey (SF-36).Results:After thetreatment,the clinical efficacy rate in the experimental group was significantly higher than in the control group (91.1% vs.73.3%,P<0.05).The total scores of pain rating index (PRI),visual analogue scale (VAS) and present pain intensity (PPI)in the experimental group were significantly lower than in the control group (P<0.05).The motor NCV and sensory NCV in the experimental group were significantly faster than in the control group (P<0.05).The scores of the 8 domains and total score of SF-36 in the experimental group were significantly higher than in the control group.There were significant differences in the physical functioning,role-physical,bodily pain and role-emotional between the two groups(P<0.05),but there were no significant differences in the rest four domains and total score (P>0.05).Conclusion:Neurodynamic technique combined with mecobalamine for diabetic peripheral neuropathy is more effective,and worth promoting.【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2018(033)002【总页数】4页(P118-121)【关键词】糖尿病周围神经病变;神经松动术;甲钴胺;生活质量【作者】郭艮春;朱振华;李万浪【作者单位】盐城市第三人民医院康复医学科,江苏盐城224002;盐城市第三人民医院康复医学科,江苏盐城224002;盐城市第三人民医院康复医学科,江苏盐城224002【正文语种】中文【中图分类】R49;R587.2糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是糖尿病患者慢性并发症中最常见的一种，其发病率可高达40%以上。
臂丛神经损伤康复案例分享
臂丛神经损伤康复案例分享患者王某某，女性，54岁，家庭妇女，因“车祸致右侧上肢活动困难6月余”在当地医院就诊，临床诊断为“臂丛神经损伤”。
完善相关检查后，行消肿、止痛、营养神经、功能锻炼等综合治疗，并于1个半月前行神经转位术治疗，但仍存在右上肢肌力下降，右肩关节活动受限等问题，现为进一步康复治疗，并提高其生活质量入住我科。
查体：右锁骨上见一长约5.0cm陈旧性手术瘢痕，质硬，色深、有压痛。
右侧耸肩无力、肩关节前屈和外展肌力1+级，后伸2级，屈肘肌力1级，伸肘4级，旋前旋后肌力0级，伸腕肌力3级；右侧斜方肌、三角肌、肱二头肌萎缩明显，右前臂外侧及拇指感觉减退。
右侧肩关节半脱位，关节屈曲角度受限PROM为92°；日常生活能力受限。
结合以上案例，请回答以下问题：1、患者神经损伤的定位？就目前的临床资料分析其预后如何？2、患者目前的康复治疗措施包括哪些？3、根据患者目前的功能情况如何更好地完成ADL?分析：1、从患者的临床表现和功能评定情况，可以判断该患者为“右侧上臂丛根性损害”。
由于根性损害基本无自行恢复的可能性，且神经修复的时间距损伤时间较长，估计手术后只能部分恢复功能。
目前行神经移位术已经1个半月，神经吻合口基本愈合，神经无需免张力处理。
2、（1)处理粘连：颈部瘢痕处行音频电疗和中度强度的超声波治疗；右侧斜角肌牵伸和轻柔的弹拨手法；腋神经和肌皮神经松动术治疗。
（2)处理关节问题：使用肩悬吊带保护肩关节，或使用肩外展支具维持肩关节活动度，动力型屈肘矫形器，或腕部动力性治具。
（3)促进神经再生，提高肌力：对三角肌和肩袖肌群、肱二头肌进行低频电刺激治疗；对肱二头肌进行神经肌肉触通疗法，如刷擦和牵伸等；伸腕肌哑铃抗阻肌力训练。
3、指导患者用右手使用长柄的调羹，左手抓住右腕把食物送入口中的方法，以此锻炼患者屈肘动作。
指导患者用左手帮助右手抬高支撑在水盆边上，左手把毛巾弄湿后把毛巾的一段送到方手里拧干。
【今日分享】上下肢神经松动术具体操作方法
【今日分享】上下肢神经松动术具体操作方法上肢张力试验（ULTT）1、正中神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。
2、桡神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，再加上腕关节、手指、大拇指屈曲，最后再将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。
3、尺神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再加上肩关节下压，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势病患的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，在最大牵拉姿势下加入颈椎对侧侧屈。
注意：在所有的上肢张力试验中，加上颈椎侧屈到对侧，都明显增高张力。
肩胛带下压不仅明显增加张力，还使肩充分外展机械性受限。
下肢张力试验（LLTT）1、直腿抬高试验（坐骨神经）a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节背屈。
2、塌陷试验（Slump Test）a. 患者体位：躯干垂下坐姿b. 松动技巧：颈部、胸部及下背屈曲，膝关节伸直及踝关节背屈，尽可能达到组织产生阻力及症状处。
c. 阳性表现：下腰及大腿后部的感觉变化是腰神经根及坐骨神经受牵拉的阳性表征。
3、俯卧屈膝试验（股神经）a. 患者体位：脊柱正中姿势（不允许伸展），髋关节伸直到0°，将膝关节屈曲直到组织产生阻力及症状处。
b. 阳性表现：下背的疼痛及大腿前部的感觉变化是腰神经根及股神经受牵拉的阳性表征。
注意：股直肌的正常延伸范围有很大的差异，屈小腿时产生一个很大的杠杆作用力，如果没有从患者那里得到必要的反馈，很容易意外地损伤软组织。
俯卧位时，治疗师很难看到患者的面部表情变化，而这种表情变化表明运动引起了疼痛。
如果患者失语或不吱声，或因面部肌肉感觉--运动障碍，不能用非语言表达自己的感受，以及不能做规避疼痛的运动，则在患者取得充分的进步前，不应该做俯卧屈膝试验。
神经松动技术对早中期腕管综合征患者手功能的影响
神经松动技术对早中期腕管综合征患者手功能的影响施加加;花佳佳;刘洋【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)005【总页数】3页(P109-111)【关键词】神经松动技术;腕管综合征;疼痛;康复【作者】施加加;花佳佳;刘洋【作者单位】江苏省昆山市康复医院,江苏昆山,215300;江苏省南通市第六人民医院,江苏南通,226011;江苏省连云港市长寿医院,江苏连云港,222000【正文语种】中文【中图分类】R651腕管综合征(CTS)的病因主要是滑膜增厚、腕管内腱鞘囊肿、血管瘤、腕部骨折脱位等导致腕管内压增高，压迫正中神经，临床主要表现为患者桡侧3个半手指的掌面和远端指节麻木、疼痛，疼痛有时放射到肘部，以及正中神经皮肤分布区感觉迟钝、实体觉减退，拇指外展力量减退[1-2]。
患者可于夜间因疼痛麻刺感而醒，后期因鱼际肌萎缩而出现手捏抓力减弱，神经传导试验可检测到神经传导异常[3]。
目前临床[4]多认为腕管综合征与手腕部高负荷的过度活动导致腕横切韧带增厚有关，早期压迫中腕管中正中神经水肿充血，进而腕管狭窄部即腕横韧带处正中神经变细，近侧正中神经增厚，远侧正中神经萎缩变硬。
国外研究[5-6]发现神经松动技术对治疗早期GTS具有一定的疗效，对缓解患者的感觉障碍作用明显。
本研究联合相关医院共同进行了2种神经松动技术对腕管综合征患者影响的研究，总结如下。
1.1 研究对象选取2012年2月—2014年3月在本院和项目合作医院就诊的腕管综合征患者64例，入选标准：①均符合腕管综合征临床诊断标准[7]; ②均符合CTS电生理诊断标准[8]，如正中神经感觉神经传导速度(SNCV)减慢，即拇指至腕部SNCV<42 m/s，或中指至腕部SNCV<44 m/s, 可为1指减慢或2指均减慢；腕部正中神经至大鱼际肌中段的复合肌肉动作电位(CMAP)潜伏期>4 ms或电位消失; ③腕管综合征临床表现及体征分期为早期[9]: 早期，患者常夜间觉醒，伴有手部的麻木、疼痛，可从腕到肩部的放射痛和持续性手指麻木、针刺感，用力甩动手腕可缓解不适症状；中期，患者长时间维持某种姿势或从事反复手腕部活动可出现手指的麻木、刺痛感，患者会出现持物不稳等运动功能障碍; ④首次发病，且为单侧腕关节发病，病程≤8个月; ⑤均签署知情同意书。
关节松动术 概念及手法
关节松动术基本概念♦治疗者♦在关节活动可动范围内♦进行针对性很强的手法操作技术♦被动运动范畴♦操作速度比推拿术慢♦生理运动与附属运动关节的生理运动♦关节在生理范围内完成的运动♦包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运动，可主动完成，也可被动进行关节的附属运动♦关节在自身及周围组织允许的范围内完成的关节内运动♦是维持关节正常活动不可缺少的一种运动♦不能主动完成，需其他人或对侧肢体帮助才能完成♦任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复正常。
通常先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善基本手法♦一、摆动骨的杠杆样运动称为摆动，即通常所说的生理运动。
摆动时要固定关节的近端，关节的远端做往返运动。
摆动必须关节活动范围达到60%时才可运用，如没达到可先用附属运动的手法来改善♦二、滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化所发生的运动为成角运动，不论关节表面的凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，关节功能正常时滚动一般不单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转♦三、滑动当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨的表面形状必是一致，或是平面或是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等，滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点，临床应用时由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多，而滚动手法可以挤压关节，容易引起损伤，单独用得较少♦四、旋转指移动骨在静止骨表面绕旋转轴运动，旋转时移动骨的同一点作圆周运动，旋转常与滑动及滚动同时发生，很少单独作用。
♦不同关节旋转轴不同，盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂，生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。
同样，髋关节的旋转是股骨头围绕经过股骨头中心并垂直于髋臼的旋转轴转动。
神经松动术
直腿坐坍塌试验
部分患者在伸直腿时难 以保持上半身直立的坐 姿，治疗师进一步向前 移动患者躯干会遇到阻 力，患者不能抑制膝屈 曲或踝跖屈 为评价或松动直腿坐位 的坍塌试验，治疗师刚 开始通常必须跪在患者 后面，便于用身体屈患 者整个躯干，用手帮助 患者伸膝
操作 患者坐在治疗床上，双腿伸直，治疗师站在患者脚 前面，面对患者，让患者双手在腿上尽可能向脚 的方向滑动 治疗师用大腿保持患者的偏瘫足于充分的背屈位， 同时帮助患者尽可能的向前 让患者主动背屈背屈健侧足，同时治疗师继续保持 患者身体其他部位的位置，患者的躯干不能达到 以前的前屈角度，必须伸颈缓解增高的张力
正中神经
C6---T1 臂丛神经内侧和外 侧束共同形成 肱二头肌深面
正中神经
沿肱二头肌内行走 到肘窝，穿旋前圆 肌之间行于前臂指 深浅屈肌之间到腕 管，穿掌腱膜深面 至手掌到指尖 感觉和运动分布
尺神经
C7-T1 臂丛内侧束，肱动脉内侧 下行到三角肌止点以下转至 臂后面行至尺神经沟内，再 向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌 面内侧
神经张力手法的治疗技巧
滑动手法：又称牙线手法，主要在中间关 节范围做大幅度的运动 作用：单头拉紧，主要产生神经组织与周 围组织之相对活动，避免粘连 张力手法：产生动作时在末端拉紧 作用：两头拉，主要产生神经组织内的变 化，氧得到补充，放松延长
手法分级
1级手法：不能感觉到阻力，在远端关节开 始一定小范围内运动 2级手法:感觉到很小的阻力，在全范围内 运动 3级手法，可以拉到解剖极限的位置（少用 慎用） 常用手法一般用2级手法就可以使张力降低
应用注意事项
a\禁止暴力治疗，是松动不是牵拉 b\被动牵拉领近肌肉增加对神经的 张力，过度持续的拉长神经可能妨 碍其基本血流 C、治疗师治疗时松动神经而不是牵 拉神经，不引起疼痛
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神经松动术（上肢神经松动术）
指导老师：唐银波
小组成员:刘子玉、代静怡、鲍虹影、
吴文茂、郑蕊
大纲
•神经松动术简介
•神经解剖
•神经松动术的操作方法•适应症及禁忌症
神经松动术简介
•是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法。
•主要依据：神经动力学检查阳性体征来进行判断。
（张力过高或位置改变）
•理论依据：肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。
神经系统的分类
中枢神经系统（大脑和脊髓）
•神经系统
外周神经系统（神经根及周围神经）
神经组织对物理张力之反应
•拉长
•压力
•截面积改变
•滑动
•随关节转动
•当神经被拉长一定的距离且保持距离不变，此时神经张力会快速下降（通常发生在前20分钟）
•周围神经的血供由节段性沿着神经走形进入大血管提供，在神经纤维外围走形，血管之间相互吻合。
周围神经的结构
神经内膜（纵向）保护
神经纤维外围神经束膜（斜向）神经的
神经外膜（纵向）连续性
神经走向•上肢神经
正中神经：
由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。
•尺神经：
•由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌
•
•桡神经：
•由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。
肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌
前臂肌神经支配
•桡神经，真神气，全部伸肌肱桡肌•尺神经，好委屈，一尺半深屈无力•其它屈肌归正中，前臂肌肉各有依
操作手法分类
•滑动手法：在关节活动范围内大范围活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动。
（急性期）•张力手法：在关节活动终末端活动，两端固定同时多个关节一起活动，目的是调节神经的张力。
（恢复期）
操作方法
•常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同。
•上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）4种方法
•下肢SLR（Straight Leg Raising）
•下肢PKB（Passive Knee Bending）•下肢Slump Test等
自我操作•尺神经
•桡神经
•正中神经
适应证
1.周围神经卡压综合征
2.外伤或周围神经术后的治疗
3.不明原因的持续性疼痛
4.神经根型颈、腰椎病（配合麦肯基）
禁忌症
•骨折未愈合
•关节不稳定
•关节炎
•神经支配皮肤创伤
•神经松动后症状加重的
•。