腹股沟疝护理查房

腹股沟疝的护理查房
12F胃肠外科 汪芙蓉/李炜
基本概念 • 疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，
导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位 置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适 感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举 重物时症状会更加明显。
• 腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟
的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。
• 出院前指导 出院前指导包括：①活动
疼痛: 与手术切口有关
措施: 向病人解释疼痛的原因.表示接受 护理诊断
病人对疼痛的反应.注意倾听.讨论 个体感到疼痛加重或减轻的原因 ， 并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一 软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张 力;转移患者注意力 ，必要时 遵医 嘱 使用止痛药。
知识缺乏:缺乏疾病 的相关知识
措施: 评估患者学习的能力与需要，通过 护理诊断
各种方式与其沟通，讲解预防腹内 压增高的重要性，术后注意保暖， 防止因受凉而引起咳嗽。指导病人 在咳嗽时用手按压和保护切口。保 持排便通畅，避免用力排便。
潜在并发症: 阴囊水肿
护理诊断
措施: 为避免阴囊内积血，积液和促进淋
巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。 并密切观察阴囊肿胀情况。
睡眠型态紊乱:与环境陌生有关
分类
• 1．腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。 经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、 下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管 浅环，可进入阴囊。 • 2．腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝 三角，由后向前突出，不经过腹股沟管， 不进入阴囊。
解剖结构
发病机制
• 1．先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜， 经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全 则成为先天性斜疝疝囊。 • 2．后天性腹壁薄弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高； （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。
•
病情介绍
相关检查：T37℃ P80次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 体 重45Kg，发育正常，营养中等， 神志清楚。皮肤完好、无黄疸。 血红蛋白128.00g/L升高的，尿 素6.3mmol/L正常的，其余均正 常。
B超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化， 双侧腹股沟疝 心电图：房颤，左室肥大，ST-T段改 变。
护理诊断
措施:安排有助于睡眠/休息的环境,如:
(1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗. (2) 关闭门窗,拉上窗帘. (3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜. (4) 关上灯,尽量不开床头灯。
健康教育 • 相关疾病知识介绍
向病人解释造成 腹外疝的原因的诱发因素、手术治疗的必 要性，了解病人的顾虑所在，尽可能的予 以解除，使其安心配合治疗 指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3 个月内应避免重体力劳动或提举重物等； ②饮食调整：调整饮食习惯，保持排便通 畅；③防止复发：减少和消除引起腹外疝 复发的因素，并注意避免增加腹内压的动 作如剧烈咳嗽、用力排便等；④定期随访： 若疝复发，应及早诊治
治疗原则
。尽早手术治疗 1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术， 可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止 疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病 而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将 医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止 疝块突出。 2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增 高的因素，否则术后易复发。 （1）单纯疝囊高位结扎术 因婴幼儿的腹肌 在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可 获得满意效果，无需实行修补术。 （2）疝修补术 成年腹股沟疝病人都存在的 不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊 高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。
2015/11/06在全麻下行双侧 腹腔镜下TEP术
术后护理
• 休息与活动 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕， 使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少 腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次 日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励患者床上翻 身及活动肢体。 • 饮食护理 术后6-12h，若无恶心呕吐，可进流质， 次日可进软食或普食。 • 防止腹内压增高 术后注意保暖，防止因受凉而引 起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。 保持排便通畅，避免用力排便 • 预防阴囊水肿 因阴囊比较松弛、位置低，渗血、 渗液易积聚于此。为避免阴囊内积血、积液和促 进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切 观察阴囊肿胀情况。
有感染的危险
措施:保持切口敷料干净整洁,被污染后
护理诊断
及时更换;遵医嘱使用抗菌药。监测 病人受感染的症状,体征;帮助病人/家 属找出会增加感染危险的因素.指导并 监督搞好个人卫生;各种操作严格执行 无菌技术,避免交叉感染.
有排尿困难的可能
措施: 观察术后患者有无排尿，协助 护理诊断
患者排尿， 给予听流水声、热敷下 腹部等刺激患者排尿。
基本症状
腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿 块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑 步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用 手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不 适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾 病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下 降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳 动。
辅助检查
• 透光试验: 腹股沟斜疝透光 试验阴性（用于与鞘膜积液 的鉴别） • 实验室检查：疝内容物继发 感染时，血常规检查显示白 细胞计数和中性粒细胞比例 升高，粪便检查显示隐血试 验阳性或见白细胞。 • X线检查：疝嵌顿或绞窄疝 时X线检查可见肠梗阻征象。
病人的相关情况介绍
• • • • • • • 姓名：郭涵谦 性别：男 年龄：85岁 床号：1239 民族：汉 职业：退休 入院日期：2015/10/29
基本情况
病情介绍
• 主诉：发现左腹股沟区肿块5年余，右侧半年余。 • 现病史：患者5年余前发现左侧腹股沟区出现肿块， 鸡蛋大小，无疼痛等不适，平卧自行消失。半年前 右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀痛不适感， 无肛门停止排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进 一步治疗来我院就诊，拟议“双侧腹股沟疝”收治 入院。 • 既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史、输血 史、外伤手术史、传染病史。 • 家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。
临床表现
• 主要表现：腹股沟区有一突出肿块 • 易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带 蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。 • 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。 • 嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排张发硬，有明显触痛。若为大网 膜，局部疼痛长较轻微；若为肠怑，不但疼痛明显， 还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀 等机械性肠梗阻的表现。 • 绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠怑坏死穿孔时， 疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻 而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间 较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重 者可发生脓毒症。