皮肤组织病理的基本变化

又名鳞珠 (Squamous pearls)。此指鳞状细胞 作同心排列，而接近中心部逐渐出现角化， 形成角珠，常见于I级鳞癌或假癌性增生， 溃疡边缘或癌变时也可见此现象。 中心常见角化不全，角化不良细胞，异性角 朊细胞，为恶性。也有无角化不良细胞和 异性细胞，为良性。
鳞状细胞同心排列
中心常见角化不全

所谓 Kogoj脓疱，在棘层上部海绵形成的基 础上有中性粒细胞的聚集。由于炎症细胞 的侵入，局部胞质和胞核分解，残余的胞 膜形成网状甚至海绵状。有网眼中常有许 多中性粒细胞存在，常见于连续性肢端皮 炎及脓疱型银屑病等。
网眼中常有许多中性粒细胞存在
掌跖脓疱病
空 泡 化 (Vacuolation)
角化不全-高倍镜
鳞状涡

鳞状涡中心见角化，可见透明角质颗粒， 无角朊细胞异性。－鳞状漩涡，为良性
透明角质颗粒
中心见角化
角囊肿

有一个完全角化的中心，周围有扁平的基 底细胞包绕，此基底样细胞无棘突，如角 化中心和基底样细胞出现棘细胞层，表示 开始向外毛根鞘细胞分化。
由于表皮增生，角质层下陷，在表皮内形 成的角囊肿，称为假性角囊肿。
皮肤组织病理的基本变化
中国医学科学院皮肤病研究所 病理科
表皮的变化

表皮各层组织能因各种不同的病变过程而 发生各种不同的变化。这些变化可单独发 生于表皮各层，也可因真皮病变的影响而 继发于表皮。一般在活体检查时常见的表 皮变病如下：
角 化 过 度 (Hyperkeratosis)

正常的皮肤也有厚度不等的角质层存在， 但是在某些病变时，局部角质层特别增厚， 这种角质层过度增厚的变化称为角化过度。 如果是角质形成过多所造成，则其颗粒层、 棘层亦相应增厚。
角质形成细胞、棘层细胞内水肿
网状变性
细胞间水肿 (Intercellular edema)

由于细胞间水肿，液体增加，使细胞间的 间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因 此甚似海绵，故又名海绵形成 (Spongiosis)。
可见棘细胞间隙出现
棘细胞间水肿
基底细胞液化变性 (Liquefaction of basal cells)
表皮结构
局部角质层特别增厚
毛囊角栓
汗孔角化过度
角 化 不 全 (Parakeratosis)

这是由于角化过程不完全所引起的，因此， 在角层内尚有细胞核的残留。这种变化通 常与棘层内水肿及真皮上部的炎症有联系， 其下方的颗粒层往往消失或减少。
角化不全表现
灶状和柱状角化不全
角 化 不 良 (Dyskeratosis)
银屑病样增生
棘皮增生和肥厚
假上皮瘤样增生 (Pseudoepitheliomatous hyperplasia)

这是一种高度的棘层肥厚与表皮不规则增 生的现象，增生的表皮甚至深达真皮内汗 腺区域，颇似鳞状细胞癌，但细胞分化良 好，无异形，见于慢性肉芽肿性疾病。
增生的表皮达真皮内中部区域
颇似鳞状细胞癌

在皮肤表皮细胞内出现空泡化细胞属异常， 此时表皮细胞胞质透明，为细胞损伤的表 现，在病毒性皮肤病中，细胞比正常表皮 细胞为大，核周空泡化，核圆而深染，部 分不规则。
正常粘膜
病毒性皮肤病
病毒性皮肤病-高倍镜
棘突松解 (Acantholysis)

表皮或上皮细胞间失去粘连，可为原发性 或继发性。原发性棘突松解表现为细胞形 态不变，而细胞间病变，继发性棘突松解 表现为细胞改变的损害。

个别角朊细胞出现有缺陷的和过早的角化， 有两种类型，一型见于某些棘突松解疾病， 另一型见于某些表皮肿瘤。
角化不良表现
肿瘤性角化不良
棘 层 肥 厚 (Acanthosis)

此指表皮棘细胞层增厚而言，常伴有表皮 突的延长或增宽，通常是由于棘层细胞数 目增多所致，但在个别情况下，其棘层细 胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大 所致。
乳头瘤样增生 (Papillomatosis)

此主要指真皮乳头体不规则的向上增生， 有时伴有角化过度，使表皮表面呈不规则 波浪状起伏，同时表皮本身也有轻度不规 则的增生 。
真皮乳头体不规则的增生
表皮表面呈不规则波浪状起伏
疣状增生 (Verrucous hyperplasia)

当表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚 和乳头瘤样增生四种病变同时存在时，表 皮表面宛如山峰林立，即所谓疣状增生， 常见于寻常疣及疣状痣等。
原发性棘突松解
间变 (Anaplasia)或异形（异型性） （Atypia）
此指肿瘤细胞转变到未分化的形态。此时细 胞核大，深染，形态不规则，核仁往往明 显，并时常可见不典型的丝状分裂。
鳞状细胞增生变异
鳞状细胞呈梭形改变
表皮内细胞排列紊乱
细胞核大，胞浆丰富
细胞核大，深染
角 珠 (Horn pearls)
表皮角化过度、颗粒层增厚
棘层肥厚和乳头瘤样增生
表皮萎缩 (Epidermal atrophy)

此主要为棘层萎缩所致，因此表皮变薄， 表皮突不明显，甚至消失，以致表皮呈带 状。
表皮呈带状
表 皮 水 肿(Epidermal edema)


通常可分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿， 两者往往不同程度的合并存在。 细胞内水肿 此指棘层细胞内发生水肿，细 胞体积增大，胞质变淡，较陈旧者核常固 缩并偏于一侧，似鹰眼状。在水肿严重时 则呈网状变性。
表皮内水疱
棘突松解性大疱
表真皮交界处的大疱
真皮乳头处的大疱
脓 疱 (Pustule)

当疱疹内有大量中性粒细胞存在时即成为 脓疱，有些是由水疱继发感染而成，但有 些原发损害即为脓疱，如角层下脓疱病、 掌跖脓疱病。
Kogoj海绵状脓疱 (Spongioform pustule of Kogoj)

基底细胞变性结果造成细胞空泡化或破碎， 因此，原来基底细胞的栅状排列发生紊乱， 甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接 触。
基底细胞水肿和空泡化
基底细胞层消失
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水疱 (Vesicle) 或大疱 (Bulla)
通常小水疱称为水疱，大水疱则称为大疱， 主要指皮肤内出现含有疱液的较大腔隙而 言，可见于角层下，表皮内各层，表皮下 （或表皮真皮交界处）或基底膜带下真皮 内。疱液主要为渗出的组织液，往往有炎 症细胞，也可有表皮细胞 或其它成分。