遗尿

（三）肝经湿热 证候： (1)睡中遗尿，小便黄少
(2）性情急躁，夜梦纷纭，或夜间 齿，手 足心热，面赤唇红，口渴饮水，甚至或目睛红 赤， （3）舌红，苔黄，脉弦数。 治法 清肝泻热，缓急止遗。 方药 沈氏閟泉丸 方中白芍柔肝疏肝，黑山栀清热，白术调中健脾， 白蔹、益智仁固摄小便。
肝经湿热内蕴者，加龙胆泻肝丸清利湿热。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主症：梦中遗尿，＋阴虚（五心烦热、形体较瘦）＋心火（烦躁不宁，寐不安 宁）。 治法：清心滋肾，安神固脬 方药：导赤散和交泰丸 若肝经郁热 症状：睡中遗尿＋尿量不多，尿色较黄，气味腥臊＋平时性情急躁或夜间梦语＋ 舌质红，苔黄，脉弦细。 治法：清热疏肝，固涩小便 方药：龙胆泻肝丸 （三）外治 可采用遗尿散 ( 五倍子、桑螵蛸 ) 醋调敷脐 , 睡前敷药 , 次晨取下 ,7 天为 1 个疗 程 , 一般 1 ～ 2 个疗程可以见效。 遗尿粉：覆盆子、菟丝子、五味子、山茱芋、补骨脂、仙茅、桑螵蛸各 60g ， 丁香、肉桂各 30g ，共研末，每次 1g ，用酒或醋调匀覆脐。
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（四）针灸和推拿 1 ．针法：关元、中极、肾俞、三阴交，配膀胱俞、足三里、气海、列缺。 2 ．特定区域治疗近年来 , 在针灸传统理论的基础上 , 与现代医学研究结合 , 形 成了一些新的神经反射区域。 如手针遗尿点 : 手小指末节掌面横纹中点 ; 足针遗尿点 : 足小趾底部横纹中点 ; 头针双足运感区：头项前后正中线中点旁开左右各 1 ｃｍ，向后引 3 ｃｍ长 , 平 行于正中线。 1 4 灸法取穴百会、神门、三阴交 , 隔日 1 次 , 共 5 次为 1 个疗程。关元、气海、 三阴交、阴陵泉、印堂、足三里等，另外可配以夜尿点（小指横纹中点） （五）遗尿报警装置 唤醒治疗：使用尿湿报警器或闹钟 , 将湿度感应器放在患儿内裤上 , 一排尿则报 警唤醒患儿 , 以训练患儿对膀胱膨胀的敏感性并及时苏醒。此法安全、有效、无 副作用 , 但短期内不能见效 , 须长期坚持使用 , 治愈率达 70%, 复发率低。
• 小儿除尿床外，无其他任何症状者，主要靠 教育和调护 ，改变不良习惯。 • 白天嬉戏过度、困睡不醒者注意生活调理， 不致疲劳过度，对于蛲虫应针对病因治疗。
[其他治疗] 1．中成药 桑螵蛸散 缩泉丸 龙胆泻肝丸 2.外治法 五倍子、何首乌各3克研末， 用醋调，敷脐，外用纱 布覆盖，每晚1次 。 3． 针灸推拿
遗
尿
• 了解遗尿的概念。 • 熟悉遗尿的病因病机。 • 掌握遗尿的辨证治疗
[概述 ]
一、定义：小儿5岁以后睡中小便自遗、 醒后方觉的不随意排尿，称为遗尿。
遗尿证可分为原发性和继发性。 原发性遗尿：无器质性病变。 继发性遗尿：多有全身性疾病或泌尿系统 疾病所致。常见的全身性疾病如糖尿病、 尿崩症、智力低下、神经精神创伤，泌尿 系疾病如膀胱炎、尿道炎、蛲虫刺激等。
尿液生成后由膀胱排出，有赖于三焦与膀胱 的气化。
“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出 矣。”（《素问•灵兰秘典论》），“夫膀胱仅 主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”
病因病机示意图
禀赋不足
肾气不足，下焦虚寒， 开阖失司
后天失调
脾肺气虚，上虚 不能制下
膀胱不约
遗尿
湿热内蕴
肝经湿热，疏泄失利， 热迫膀胱
西医治疗 • 苯甲酸钠咖啡因、遗尿丁-睡眠过熟 • 抗抑郁药烟酸丙咪嗪-调节睡眠深度
[调护] 1.清除精神负担，并建立合理 生活制度。 2．坚持正规排尿训练； （1）下午4点以后不用流质食 物，少喝水。 （2）定时叫醒。 （3）遗尿减少时应给于鼓励。
测试 名词解释 1、遗尿 二、填空题 1. 小儿遗尿诊断的年龄标准是＞（ ）岁。 2. 遗尿的总的发病机制是 （ ）。 3．现代医学通过发现X线检查发现与 （ ）有关。
睡眠过深、不良习惯、更换环境、蛲虫刺激

总之，膀胱不约是遗尿的主要病理。
[临床诊断] 1．诊断要点 （1） 发病年龄：5周岁以上； （2） 寐中小便自遗，醒后方觉； （3） 睡眠较深，不易唤醒，每周≥2次； （4） 尿常规及尿培养无异常； （5） 部分病儿X片示隐性脊柱裂。
2．鉴别诊断 (1).尿失禁 尿液自遗，无论昼夜，不分寐 寤，常有全身疾病相伴。 (2)．神经性尿频 白昼尿频尿急，睡后消 失。 (3)．热淋 尿次频繁，伴尿痛尿急，尿常 规检查有红细胞，白细胞，脓细胞，尿 培养阳性。
（二）肺脾气虚 证候： (1)睡中遗尿，白天尿频，
(2)常发感冒，咳嗽屡作，气短自汗，面色少华，四 肢乏力，食欲不振，大便溏薄， (3)舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法 补肺健脾，固摄止遗。 方药 补中益气汤合缩泉丸加减 益智仁、山药、乌药培元补肾，固涩小便； 麻黄-宣发温煦，肺气得宣，现代提高大脑皮质兴 奋作用，睡眠深度减弱。 《景岳全书.遗尿》：“治水者必须治气，治肾者必 须治肺”
）
• 2. 肾气不足（此型临床最常见） • 症状：睡中经常遗尿，甚至一夜数次，尿清而长＋肾虚（神疲乏 力，面色少华，腰腿酸软）＋智力较差＋舌质淡、苔少，脉细。 • 治法：温补肾阳，固涩小便 • 方药：菟丝子散加减。附子、菟丝子、肉苁蓉温阳。 • 加减：①方中附子性热不易久服，或加用栀子、黄柏反佐之，但 用量宜小。 • ②若遗尿频繁，可加用固涩之品如赤石脂、山茱芋，或加用缩泉 丸。 • ③沉睡不易唤醒者可加用开窍醒神之品如菖蒲、麻黄。麻黄研究 在治疗遗尿时效果特好。一般 3 ～ 5 岁，每剂 4g ， 6 ～ 12 岁， 每剂 6g ，≥ 12 岁每剂 9g 。 • 3. 心肾不交
四、 多项选择题 1、缩泉丸的成分是（ ） A.山药 B. 桑螵蛸 C.益智仁 D. 乌药 E附子 • 2.治疗遗尿脾肺气虚证的代表方剂是 （ ）。 • A、参苓白术散 B、菟丝子散 C、桑螵 蛸散 D、补中益气汤 E、缩泉丸
3. 与小儿遗尿关系最密切的脏腑是（ A、肾 B、膀胱 C、肝 D、心 E、脾 4、遗尿下元虚寒证的主要临床症状是 （ ）。 A、睡中遗尿，醒后方觉，小便清长， B、神疲乏力，面色苍白 C、肢凉怕冷，下肢乏力 D、自汗，易感冒 E、舌红苔黄、脉弦数
四、范围： 1.功能性遗尿：大脑皮层及皮下中枢功能失调。 2.少数由蛲虫、骶椎裂引起或泌尿生殖系统 畸形、脑发育不全所致。
[病因病机] 尿液的生成与肺脾肾三脏对水液代谢的调节 作用密切相关。
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行。”（《素问•经脉别论》）
二、命名 • 最早见于《灵枢· 九针论》：“膀胱不约 为遗溺”。 • 《诸病源候论.遗尿候》：“遗尿者，此 有膀胱有冷，不能约水故也”
三、发病情况： 1、季节： 2、年龄：5岁以上，10岁以下多见，亦可沿 至十几岁至成人。 3、预后：一般良好，但如果长期不愈，可 使儿童精神抑郁，影响身心健康，由于先 天疾病引起的不能治愈。 4、特点：年龄越大，病情越长， 症状越重， 治疗越难。
• （六）药物治疗 • 1 ．去氨加压素 ( ＤＤＡＶＰ ) ＡＶＰ分泌不足是临床应用ＤＤ ＡＶＰ的理论依据。临床观察发现 , ＤＤＡＶＰ除了有抗利尿作 用外 , 还有改善睡眠障碍 , 促进觉醒的作用。口服用药 0 1 ～ 0 2 ｍｇ , 每晚 1 次 ,3 个月 1 个疗程 , 有效率 70 ～ 90%, 但停药 后复发率较高 , 用药时须限水以防水中毒等副作用。近年研究发 现小剂量长疗程 (6 ～ 12 个月 ) 远期疗效较好。 • 2 ．尿多灵为抗胆碱能药物 , 抗痉挛作用 , 可解除膀胱逼尿肌无 抑制收缩 , 对有尿频尿急症状的膀胱功能障碍患者有明显疗效 , 可与ＤＤＡＶＰ联合应用。 • 3 ．氯酯醒 ( 遗尿丁 ) 中枢兴奋剂 , 可兴奋大脑有利于唤醒 , 近 年的研究认为有促进脑代谢 , 改善记忆的作用。用法 :0 1 ｇ , 每 天 2 ～ 3 次。 •
3．证治分类
(一)下元虚寒 证候 （1） 睡中遗尿，醒后方觉，每晚1次以上，小便清
长， （2）神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，下肢乏力，腰腿 疲软，蜷卧而睡， （3)舌质较淡，脉沉无力。 治法 温补肾阳，固涩小便。 方药 菟丝子散。 菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，以暖下元； 五味子、牡蛎益肾固涩，以缩小便。 沉睡不醒加菖蒲、远志、郁金 内金：固肾止遗。 验方：山药、益智仁、乌药、金樱子、桑螵蛸、覆盆子、 石菖蒲、麻黄
三、 单项选择题 1. 治疗遗尿下元虚寒证的首选方剂是 （ ）。 A 菟丝子散B补肾地黄丸 C桑螵蛸散 D真 武汤 E 麻黄连翘赤小豆汤 2、遗尿是指 ( ) 岁以上小儿睡中小便自遗， 醒后方觉的不随意排尿。 A．3岁 B．4岁 C．5岁 D．6岁 E．7 岁
3、遗尿、尿量不多，其味腥臊，性情急躁，夜梦纷 纭，或夜间 齿，手足心热，面赤唇红，口渴饮水， 甚至或目睛红赤，舌红，苔黄，脉弦数。属于遗尿 中的哪一证型 ( )。 A、下元虚寒 B、肺脾气虚 C、肝经湿热 D、肺脾气虚 E、脾肾两虚 4、治疗遗尿肝经湿热证的首选方剂是（ ）。 A 、菟丝子散 B、补肾地黄丸 C、桑螵蛸散 D、龙胆泻肝汤 E、沈氏閟泉丸
[辨证论治] 辨证要点： 虚：神乏气短，形寒肢冷，尿清长； 实：形体盛，脉有力，尿短赤； 寒：尿出不觉，色清白，无热感（刚尿即 醒）； 热：尿频、量少，黄赤，有热感。
2．治疗原则：
温补下元，固摄膀胱。
肝经湿热，宜清热利湿；
此外，清心滋肾，醒神开窍之法亦可酌情 配合使用。 除内服药物外，尚可使用针灸、推拿等外 治法。