创伤后脂肪栓塞的护理

创伤后脂肪栓塞的护理

创伤后脂肪栓塞是骨折（特别是长骨骨折）引起的严重并发症，也可发生于其他大手术、严重感染、脂肪代谢紊乱等。我科2003-7—2010-7共治疗抢救和护理了10例骨折及术后并发脂肪栓塞患者，观察与护理总结如下：

1、临床资料

1.1一般资料本组男患8例，女患2例，年龄大多在19-38岁，仅一例为65岁，致伤原因：摔伤1例，交通事故8例，其它1例。骨折类型：肱骨骨折1例胫腓骨骨折3例股骨干骨折5例股骨颈骨折1例右髋关节股骨头坏死行全髋关节置换术1例。

1.2 临床观察与检验 10例均无颅脑外伤、无昏迷、无休克、无明显的贫血征象，胸部X线8例无明显异常，有2例胸片可见“云雾状”影像，5例尿中有脂肪滴，10例均不同程度的发热和脉快大于120次/分，体温大于38摄氏度。有3例血沉大于70毫米/小时，所有的患者动脉血氧分压小于8.0千帕，血红蛋白低于100克/升，烦躁、谵妄、嗜睡、头痛、呕吐、尿失禁、抽搐、痉挛。

1.3结果经抢救痊愈8例，死亡2例。

2、护理

(1）病情观察：注意神志，是否出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降，瞳孔的大小不等，以利早期诊断，早期治疗，做好特护记录。

(2）高热病人：保护脑细胞功能，如头部给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细胞耗氧，保持室内清洁、安静及合适的温度和湿度，及时更换汗湿被褥。加强皮肤、会阴、口腔护理，预防继发感染。

(3）保持呼吸道通畅：按病情需要分别给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管切开、人工呼吸器等护理。

(4）做好保护性措施：给予加床档或用约束带防止坠床。

(5）在24小时内补足血容量以纠正休克，正确使用抗脂栓药物并注意配伍禁忌，以确保疗效。保暖，抬高伤肢，减少各压力点压力以促进血液循环，严格记录24小时液体出入量，根据病情和各项监测指标掌握输血输液速度。

(6）骨折处制动：运送、搬动、固定病人时切忌动作粗暴，避免过多搬运，防止骨折端摩擦引起再度栓塞。

(7）心理护理：该病发病突然，病情复杂多变，患者往往产生一种濒死的恐惧感，家属也因病情的突变而产生惊慌、焦虑，担心亲人安危，我们要耐心做好解释工作，让患者和家属从恐惧状态中解脱出来，配合治疗。

3、体会

脂肪栓塞是一种突发的严重并发症，病情来势凶猛，发展快，这就要求我们骨科护士必须首先要对全身多发骨折，全髋置换等一些大手术要给予高度重视，必须熟练该病的临床表现特点，备齐各种抢救物品，如氧气、呼吸机、心电监护等，本文资料说明，早期诊断是本病抢救成功的关键，而做到密切观察与护理也是抢救成功的重要环节。