中国住院患者血糖管理专家共识(2017)
20181114《中国住院患者血糖管理专家共识》解读
不同住院患者的血糖控制目标
病情分类
内分泌科 或 其他内科
外科手术
重症监护 （ICU）
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低 血糖风险
低血糖高危人群*
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管疾病
因心脑血管疾病入院
糖皮质激素治疗
中重度肝肾功能不全
特殊群体
75 岁以上老年人
预期寿命<5年(如癌症等)
HbA1c（%）
避免低血糖的情况下尽量<6.5 <6.0 胰岛素治疗者<7.0
<5.5
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者的胰岛素治疗
1
国家食品药品监督管理局未批准 任何口服降糖药用于治疗妊娠期
住院患者血糖分层管理
内分泌科住院 糖尿病患者的
血糖管理
01
非内分泌科住 院糖尿病或高 血糖患者的血
糖管理
02
糖尿病妊娠 或妊娠糖尿 病住院患者 的血糖管理
03
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• • 新新诊诊断断11型型糖糖尿尿病病
•
• • 新新诊诊断22型型糖糖尿尿病病需需进进行行慢慢性并性发并症发筛症查筛或评查估或，评或估血，糖
>2并00发m症g发/dL生率
• 非ICU患者，n=2471
糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加
住院时间（天） 总住院费用（元）
18
*
16
*
*
*
14
12
10
8
6
4
2
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
内科常见指南、共识
1、心血管中国心力衰竭诊断和治疗指南２014(ACＣ/ＡHA/HFSＡ指南:心力衰竭的管理2０17）慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014右心衰竭诊断和治疗中国专家共识201２慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识２010慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识２０10心力衰竭合理用药指南20１６中国高血压防治指南２０１0 (ACC/ＡHＡ高血压指南2０17取代JNＣ8美国成人高血压管理指南2014）中国急诊高血压管理专家共识2010老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017高龄老年人血压管理中国专家共识2０１5肥胖相关性高血压管理的中国专家共识20１6妊娠期高血压疾病诊治指南２015难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013H型高血压诊断与治疗专家共识２0１6中国糖尿病患者血压管理的专家共识2０1２高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识２012高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识２013高血压合理用药指南(第2版)2017β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2０13β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016(单片复方制剂降压治疗中国专家共识２０12；新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识2012）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书2０１４非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议201５中国血压测量指南２011家庭血压监测中国专家共识2０12清晨血压临床管理的中国专家指导建议2０14动态血压监测临床应用中国专家共识２015降压治疗保护血管功能中国专家共识2０13中国高血压患者教育指南２01３限盐管理控制高血压中国专家指导意见2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南２015（ACC/AHA指南）非SＴ段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南２０16中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南２015冠心病合理用药指南2016急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南2016急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识2014急性冠脉综合征后血脂管理共识2０1６急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识2017冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识2015稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识20０９稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识201６稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识２016稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识2０1７中国成人血脂异常防治指南2０１6（ACC/AＨA胆固醇指南)血脂相关性心血管剩余风险控制的中国专家共识２012血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识2015甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识２011高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识２０１7选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议20１５无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识20１3中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识201５心血管病一级预防中国专家共识2０１0(多重心血管病危险因素综合防治建议2006）糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南２015下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识2012心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识2０14心血管疾病营养处方专家共识20147５岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国家共识2017心律失常紧急处理中国专家共识2013心房颤动:目前的认识和治疗建议2015老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议2016华法林抗凝治疗中国专家共识2013在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2０13注射用盐酸尼非卡兰临床应用中国专家共识２０17西尼地平临床应用中国专家共识2012苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识2０102、神经、精神中国急性缺血性脑卒中诊治指南２014（AHＡ/ＡSA卒中指南)中国脑出血诊治指南201４脑出血后脑水肿管理专家共识2017急性缺血性卒中血管内治疗中国指南201５急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识2０17中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2０1５中国脑血管病一级预防指南２015(2０1４年美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南解读)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20１4卒中筛查与防治技术规范2014脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范２01４中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识20１7老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议２0１3脑卒中患者膳食指导２０1７中国脑卒中血糖管理指导规范2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范２015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识201５缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016中国心房颤动患者卒中防治指导规范2015中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范20１6自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识2017颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识2014中国脑血管疾病分类２01５中国特发性面神经麻痹诊治指南２0１6临床诊疗指南-癫痫病分册２01５额颞叶变性专家共识2０14中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南2０１7中国重症肌无力诊断和治疗指南2０15多系统萎缩诊断标准中国专家共识201７中国自身免疫性脑炎诊治专家共识201７烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识201７眩晕诊治多学科专家共识2017良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南20１7梅尼埃病诊断和治疗指南2０1７神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识20１5腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识2０17中国成人失眠诊断与治疗指南2０１2中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识2017心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识2017精神分裂症防治指南（第二版)301５3、内分泌、代谢中国２型糖尿病防治指南20１3（ADA糖尿病医学诊疗标准20１7）中国１型糖尿病诊治指南２012中国成人2型糖尿病预防的专家共识2０1４妊娠合并糖尿病诊治指南(2014）中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识201５糖尿病肾病防治专家共识2014糖尿病微循环障碍临床用药专家共识2016我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(２014年)中国糖尿病血酮监测专家共识2014中国糖尿病足诊治指南20１7中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2０１3中国住院患者血糖管理专家共识2017中国成人２型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识2011中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识20１6中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识２016成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议20172型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识2０1５2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识２017中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南２016中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识２0112型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识201４2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理２０１３中国糖尿病运动治疗指南2０12成人２型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识20１3新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识2013中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识2０12中国血糖监测临床应用指南2015中国糖尿病医学营养治疗指南201３中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2０1４二甲双胍临床应用专家共识2０14预混胰岛素临床应用共识２013格列喹酮临床应用中国专家共识201７基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床应用共识2014DPP-４抑制剂超药物说明书用法专家共识2０１３中国胰岛素泵治疗指南20１4中国糖尿病药物注射技术指南2016成人甲状腺功能减退症诊治指南2017中国痛风诊疗指南２０１6中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2０17高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识20１3高尿酸血症与痛风患者膳食指导2017４、肾脏、泌尿成人原发性肾病综合征治疗专家共识２010（KＤIＧＯ临床实践指南2012)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识2014成人原发性肾病综合征治疗专家共识2０10挤压综合征诊治方案的专家共识201２慢性肾脏病筛查诊断及防治指南2017中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识2０１7中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南2017α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南201３长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识200６中国肾性高血压管理指南2016中国泌尿外科疾病诊断治疗指南201４（肿瘤、结石等）尿路感染诊断与治疗中国专家共识２０1５老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识20１５中国前列腺癌药物去势治疗专家共识2０1６卒中后神经源性膀胱诊治专家共识2016上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见20１75、呼吸、重症/急诊支气管哮喘防治指南201６（GINＡ全球哮喘处理和预防策略)慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013(GＯLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议）糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识2013慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD）诊治中国专家共识2017祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识2０15慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识20１５雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2０16（雾化治疗专家共识20１4；机械通气时雾化吸入专家共识2０１４；成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识2０12）中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2０16中国急诊重症肺炎临床实践专家共识2０1６普通感冒规范诊治的专家共识201２咳嗽的诊断和治疗指南2０15抗菌药物临床应用指导原则2015变应性鼻炎诊断和治疗指南2015上－下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识2０17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2０１1成人支气管扩张症诊治专家共识2０12急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2０１5慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识２012中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识２012铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识２０14广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识中国心肺复苏专家共识2016急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识２０１66、消化中国急性胃黏膜病变急诊专家共识2015应激性溃疡防治专家建议2015消化性溃疡诊断与治疗规范20１６中国慢性胃炎共识意见2012第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2０1７(美国胃肠病协会ACG指南)中国胃食管反流病专家共识意见2０１４（中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识20１７）老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识201５消化道恶性肿瘤合理用药指南2０17急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南2０15肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识２015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识201５中国慢性便秘诊治指南2013(罗马Ⅳ－功能性胃肠病诊断标准２０１6)老年人功能性消化不良诊治专家共识2０15炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见2017急性胰腺炎诊治指南2０14中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见201４慢性乙型肝炎防治指南2015慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识2０15恩替卡韦临床应用专家共识2015原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识２０15肝内胆汁淤积症诊治专家共识2０1５肝衰竭诊治指南2０12自身免疫性肝炎诊断和治疗共识20１5肝脏炎症及其防治专家共识2０１4药物性肝损伤诊治指南２01５血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识2016胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识２017围手术期患者低体温防治专家共识20177、风湿强直性脊柱炎诊断及治疗指南2０10风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识２016类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识20１2类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识2014干燥综合征诊断及治疗指南2０１0系统性红斑狼疮诊断及治疗指南２０1０糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识201４中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议2015中国成人系统性红斑狼疮相关肺动脉高压诊治共识20158、血液、肿瘤再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识2017成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识20１６中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南2016嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识2017原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识２016真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识20１６阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识2013弥散性血管内凝血诊断中国专家共识2017易栓症诊断中国专家共识２0１2血友病诊断与治疗中国专家共识２017出血性疾病治疗应用血液制剂的专家共识2０17(创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识２0１7;自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识2017；紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识2０17)成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南2017中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南20１6中国慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南20１5复发难治性急性髓系白血病中国诊疗指南20１７长春碱类药物治疗恶性淋巴瘤中国专家共识2０17中国Ｂ细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断专家共识2014套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识2016淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识201６流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识２0１7中国多发性骨髓瘤诊治指南20１7噬血细胞性淋巴组织细胞增生症诊疗建议２012中国黑色素瘤诊治指南201５中国原发性肺癌诊疗规范２015中国肺癌脑转移诊治专家共识２０１７中国肺部结节分类、诊断与治疗指南201６中国肿瘤热疗临床应用指南2017中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南2012甲状腺结节超声诊断规范20179、皮肤性病、眼耳鼻喉中国银屑病治疗专家共识2014(阿维A治疗银屑病专家共识2017;寻常性银屑病的常用外用药物治疗共识201２)白癜风诊疗共识２014(白癜风外科治疗共识2012)中国特应性皮炎诊疗指南２01４中国荨麻疹诊疗指南２0１4中国痤疮治疗指南2０１4中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2０１6中国甲真菌病诊疗指南2015(手癣和足癣的诊疗指南2012;体股癣诊疗指南２０0８；头癣诊疗指南２00８）中国雄激素性秃发诊疗指南２０14中国带状疱疹治疗指南２013多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识2０17中国黄褐斑治疗专家共识2015寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议2016大疱性类天疱疮诊断和治疗的专家建议2016皮肤型红斑狼疮诊疗指南2012抗组胺药在皮肤科应用专家共识2０1７色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识2017光斑贴试验临床应用专家共识2０15红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识2０16皮肤防晒专家共识２017中国敏感性皮肤诊治专家共识２0１7中国皮肤清洁指南2016护肤品皮肤科应用指南20１5血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南2014生殖器疱疹临床诊疗指南2０09尖锐湿疣诊疗指南20１4艾滋病诊疗指南2015我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识2014我国原发性开角型青光眼眼颅压力梯度专家共识和建议2017上睑下垂诊治专家共识2０17突发性聋诊断和治疗指南2015耳鸣专家共识及解读20１2慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南20１２１0、妇产盆腔炎症性疾病诊治规范201４异常子宫出血诊断与治疗指南2014青春期多囊卵巢综合征诊治共识2016乳腺纤维腺瘤诊治专家共识2016（乳腺增生症诊治专家共识20１６)非哺乳期乳腺炎诊治专家共识２０16女性高催乳素血症诊治共识２0１6子宫内膜异位症的诊治指南２015绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南2０1２(黄体支持与孕激素补充共识2０15）复方口服避孕药临床应用中国专家共识2015阴道微生态评价的临床应用专家共识2016复发性流产诊治的专家共识2０16高龄女性不孕诊治指南２017早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识20１7（早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识20１6）宫腔粘连临床诊疗中国专家共识20１6孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识辅助生殖促排卵药物治疗专家共识20１5围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(201７)妊娠期TORCＨ筛查指南2013妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识20１7妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识20１5--妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南2015妊娠人群早期甲状腺功能筛查获荐２０１２妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南2012－妊娠期高血压疾病诊治指南２015妊娠合并糖尿病诊治指南2０14妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识2015妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识２01４产后出血预防与处理指南2014早产的临床诊断与治疗指南２014剖宫产手术的专家共识201４分娩镇痛专家共识2016双胎妊娠临床处理指南2015胎膜早破的诊断与处理指南２０１5女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017产后抑郁障碍防治指南的专家共识２0１4哺乳期妇女膳食指南2016(备孕妇女膳食指南2０１6;孕期妇女膳食指南2016)--。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：1中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》建议：糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则，即根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，强调不要因为HbA1c达标或正常化而增加患者低血糖风险，或使超重和肥胖患者体重增加，或患者死亡等风险增加[1]。
虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c 为目标，而是以血糖为目标值，此共识病情分层及个体化原则仍十分适用。
随着我国医疗保障体系的改变，住院患者越来越多，且糖尿病患病率居高不下，成人住院患者中高血糖较常见，他们的高血糖管理目标制定问题亟待解决。
2009年美国内分泌医师协会（AACE）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布了《住院患者血糖管理共识》，针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标[2]。
2011年美国内科医师协会（ACP）发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》[3]。
这些权威指南与我国住院患者情况不太符合，如我国住院患者病情轻者比例高，甚至新诊断糖尿病患者也被收入院治疗，住院期间新发现的糖尿病较多，常常住院作术前准备等，因此患者病情差异很大。
不论高血糖还是低血糖，都可影响住院患者的预后、住院时间和住院费用。
为了较合理地解决临床工作者的实际问题，中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体化的血糖管理目标。
一．共识要点（一）证据等级参照美国糖尿病学会（ADA）的证据等级分级标准[4]，标注于相应推荐后的括号中。
（二）住院高血糖诊断标准患者住院期间任意点的血浆葡萄糖水平 > 7.8 mmol/L(E级)。
中国住院患者血糖管理专家共识
Ә指南与共识ӘDOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2017.01.001通信作者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科,上海市内分泌代谢病临床医学中心,上海市内分泌代谢病研究所通信作者:王卫庆,Email:wqingw@中国住院患者血糖管理专家共识中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中国住院患者血糖管理专家组 一㊁住院患者高血糖概述院内高血糖是指血糖水平>7.8mmol /L,若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗[1-4]㊂造成高血糖的原因既可以是由于已知的或未诊断的糖尿病,也可以是由于急危重症所致的应激性高血糖㊂不论高血糖的原因如何,也不论患者是否伴有糖尿病,高血糖均会增加住院患者的并发症和死亡风险㊂对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖并应询问是否有糖尿病病史,必要时检测HbA 1C 水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病㊂新诊断的糖尿病患者HbA 1C ȡ6.5％;而应激性高血糖患者的HbA 1C 水平一般不高;血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓解而升高或恢复正常[2]㊂住院患者发生高血糖非常普遍,包括入住内分泌科的成人糖尿病患者,其他内科㊁外科㊁急诊㊁重症监护科室的糖尿病或高血糖患者以及妊娠糖尿病或糖尿病妊娠患者等,针对不同患者的具体血糖控制目标见表1和表2㊂另外,院内高血糖的管理主要分为危重患者和非危重患者的高血糖的管理(图1)㊂结合患者入院的原因以及患者的疾病状况,需要对患者进行分层管理,设定不同的血糖控制目标㊂表1 住院患者血糖控制目标分层严格一般宽松空腹或餐前血糖(mmol /L) 4.4~6.1 6.1~7.87.8~10.0餐后2h 或随机血糖(mmol /L)6.1~7.87.8~10.07.8~13.9二㊁住院患者的血糖控制目标在本世纪初的住院患者血糖管理中,重点关注降低高血糖,倾向于较低的血糖控制目标,而这种治疗模式导致低血糖的风险明显增加[5]㊂近年来,随着对住院高血糖管理认识的不断深化和证据积累,血糖控制目标已由强化血糖控制发展至多样化的个体化目标㊂我们在参考多个国内外指南[1-5]的基础上,结合中国的临床实际情况及特点,推荐对不同的住院患者使表2 住院患者血糖控制目标血糖控制目标内分泌科或其他内科新诊断㊁非老年㊁无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险严格低血糖高危人群a宽松心脑血管疾病高危人群b ,同时伴有稳定心脑血管疾病一般因心脑血管疾病入院宽松特殊群体糖皮质激素治疗一般中重度肝肾功能不全宽松75岁以上老年人宽松预期寿命<5年(如癌症等)宽松精神或智力障碍宽松外科手术择期手术(术前㊁术中㊁术后)急诊手术(术中㊁术后)大㊁中㊁小手术一般器官移植手术一般精细手术(如整形)严格大㊁中㊁小手术宽松器官移植手术一般精细手术(如整形)严格重症监护(ICU)胃肠内或外营养宽松外科ICU 一般内科ICU宽松注:a 低血糖高危人群:糖尿病病程>15年㊁存在无感知性低血糖病史㊁有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者[1];b 心脑血管疾病高危人群:具有高危心脑血管疾病风险(10年心血管风险>10％)者,包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并一项危险因素者(即心血管疾病家族史㊁高血压㊁吸烟㊁血脂紊乱或蛋白尿)[6]用不同的血糖控制目标,达到更为精细和个体化的管理㊂推荐的血糖控制目标分层如表1所示㊂不同住院人群的控制目标如表2所示㊂与非妊娠的糖尿病或高血糖患者相比,妊娠患者由于涉及到母亲和胎儿两方面,其控制目标需要更为严格,具体目标见 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理 章节㊂三㊁住院患者的血糖管理(一)内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理1.内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病患者在其长期的治疗过程中涉及到 家医院 家 的一体化管理,糖尿病患者绝大多数时间需要在家和门诊进行调整和管理血糖,但许多情况下可能需要住院进行短期血糖管理和优化治疗㊁并发症筛查和应激状态的控制等,尤其在需要起始胰岛素治疗的情况下㊂糖尿病患者有以下情况建议住院:㊃1㊃中华内分泌代谢杂志2017年1月第33卷第1期 Chin J Endocrinol Metab,January 2017,Vol.33,No.1万方数据图1住院成人糖尿病或高血糖患者管理流程图Ә新诊断1型糖尿病;Ә新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估,或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗;Ә新诊断的糖尿病患者,不能明确分型,需入院进一步明确分型;Ә糖尿病妊娠或妊娠糖尿病(详见 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理 部分);Ә糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒(DKA)㊁高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等;㊃2㊃中华内分泌代谢杂志2017年1月第33卷第1期Chin J Endocrinol Metab,January2017,Vol.33,No.1万方数据Ә糖尿病血糖控制差或不稳定,经门诊调整治疗不达标;Ә病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估;Ә糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外㊁创伤㊁感染和手术等;Ә糖尿病患者围手术期血糖不达标者;Ә糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变㊁视网膜病变㊁肾病㊁糖尿病足溃疡伴或不伴感染等;Ә糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等;Ә特殊类型糖尿病;Ә糖尿病患者在门诊治疗过程中,出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者;Ә需要安装胰岛素泵治疗的患者;Ә糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者㊂糖尿病患者在经住院短期优化血糖控制,完善相关检查和缓解应激状态和病情之后,可在出院前修改为出院可维持的方案或维持住院治疗的方案门诊治疗㊂2.内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理为了进一步规范内分泌科住院成人糖尿病患者的血糖管理,制定本共识㊂管理流程见图1,就其中血糖管理部分阐述如下㊂(1)管理对象:内分泌科住院的成人糖尿病患者㊂(2)入院时病情评估:入院即刻血糖(血糖ȡ16.7mmol/L时,需检测血酮或尿酮㊁血气㊁血钠㊁血钾㊁血乳酸㊁肝肾功能㊁血尿粪常规)㊁病史(病程㊁已诊断的并发症和伴发疾病,目前降糖方案及治疗依从性等)㊁现并存的临床症状㊁阳性体征和重要的阴性体征(包括生命体征㊁意识状态㊁有无脱水体征等)㊁既往检查的病历资料㊂(3)经上述评估后分类[1,6]:①合并急危重症者:(a)合并急性并发症:包括糖尿病酮症㊁DKA㊁高血糖高渗状态㊁乳酸酸中毒伴高血糖;(b)低血糖昏迷;(c)合并感染:包括糖尿病足或不明原因发热㊂②血糖控制差且非急危重症者:(a)符合下述特征的糖代谢严重紊乱状态:间断多次测定随机血糖ȡ16.7mmol/L;可有轻度脱水体征;血pH正常,尿酮阴性或弱阳性,或血酮ȡ1.0mmol/L且<3.0mmol/L;有效血浆渗透压<320.0mmol/L;(b)符合下述特征的较高血糖水平:尿酮阴性或血酮<1.0mmol/L㊁无明显脱水体征且满足空腹血糖(FPG)ȡ11.1mmol/L或随机血糖ȡ13.9mmol/L或近期HbA1Cȡ9.0％;(c)符合下述特征的高血糖水平:FPG<11.1mmol/L,或随机血糖<13.9mmol/L,或HbA1C<9.0％;伴严重慢性并发症或伴发病,或低血糖风险,或长病程,或2种以上口服降糖药或已使用胰岛素;(d)单纯的高血糖水平: FPG<11.1mmol/L,或随机血糖<13.9mmol/L,或HbA1C<9.0％;无明显慢性并发症或伴发病,或2种以内口服降糖药,或未规律饮食药物治疗㊂(4)血糖管理:①合并急危重症:(a)合并急性并发症[6-9]:DKA㊁高血糖高渗状态㊁乳酸酸中毒伴高血糖㊂严重糖代谢紊乱伴水㊁电解质㊁酸碱平衡紊乱时的降糖治疗:此时患者处于急性糖代谢严重紊乱状态,合并脱水㊁电解质紊乱甚至酸中毒,危及生命㊂补液和胰岛素的应用有利于最大限度地逆转病情㊂在积极补液,有效改善组织灌注的同时,给予小剂量短效胰岛素静脉滴注,开始时按每小时每千克体重计算胰岛素的剂量0.1U㊃kg-1㊃h-1,每1小时监测血糖㊂之后根据血糖下降速度调整胰岛素剂量,血糖下降速度一般控制在每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜㊂如第1个小时血糖下降不明显,且脱水已基本纠正,胰岛素剂量可加倍㊂当血糖降至13.9mmol/L时,胰岛素剂量减至0.05~0.1U㊃kg-1㊃h-1,使血糖稳定在8.0~13.9 mmol/L㊂观察病情,临床症状缓解,消化道症状基本消失,能少量进食后,需皮下注射基础胰岛素(即中效胰岛素或长效胰岛素类似物)1~2h后,方可停止胰岛素静脉滴注㊂静脉输注胰岛素转皮下胰岛素注射时,可选择每日多次胰岛素皮下注射(MDI)或持续皮下胰岛素输注(CSII)㊂不能正常进食者,可仅给予基础胰岛素,或CSII的基础量,每4~6h监测血糖㊂基础胰岛素剂量可参照患者院外基础胰岛素剂量,如果院外没有使用胰岛素者,可按0.2U㊃kg-1㊃d-1计算㊂进食主食量不足25g时,可暂时不给予餐前胰岛素,但要观察餐后血糖变化㊂进食量增加且能规律,或进食后血糖明显增加时,可在三顿主餐前加用短效胰岛素或速效胰岛素类似物,或CSII的餐前大剂量㊂使用剂量视患者进餐情况并参照院外胰岛素剂量,同时监测7次血糖,每2~3天调整1次胰岛素剂量,逐渐控制血糖达到住院糖尿病患者控制目标㊂患者病情稳定,血糖控制满意后,调整为院外降糖方案,并至少监测1天的7次血糖㊂院外降糖方案可依据患者具体情况,选择MDI㊁CSII㊁预混胰岛素或预混胰岛素类似物2~3次皮下注射,加用或不加用二甲双胍㊁α-糖苷酶抑制剂㊂院外血糖控制目标可参照2011年‘中国成人2型糖尿病HbA1C控制目标的专家共识“,血糖监测计㊃3㊃中华内分泌代谢杂志2017年1月第33卷第1期Chin J Endocrinol Metab,January2017,Vol.33,No.1万方数据划可参照‘中国血糖监测临床应用指南(2015年版)“[10-11]㊂(b)低血糖昏迷:停止全部降糖治疗药物㊂静脉推注50％葡萄糖液60ml,继而5％~10％葡萄糖液持续静脉滴注,至意识恢复并保持㊂监测血糖,至少观察3d㊂抢救参照‘内科学“第八版,以及2013年‘中国2型糖尿病防治指南“㊁2012年‘中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识“㊂通常血糖在3~7d后逐渐增高,依据血糖水平和病情及本次低血糖昏迷的诱发因素综合分析,重新选择较为安全的降糖策略[6-7,12]㊂(c)合并感染:包括糖尿病足或不明原因发热[1,6,8-9,13]㊂感染可导致难以控制的高血糖,高血糖不利于感染的控制,如患者存在糖尿病足或不明原因发热,严格控制血糖为首要措施,胰岛素治疗为首选,如无严重糖代谢紊乱伴水㊁电解质酸碱平衡紊乱,应采用CSII或MDI治疗㊂基础胰岛素剂量可参照患者院外基础胰岛素剂量,如果院外没有使用胰岛素者,可按0.2U㊃kg-1㊃d-1计算㊂三餐前餐时胰岛素或餐前大剂量视患者进餐情况并参照院外胰岛素剂量,同时监测7次血糖,每2~3天调整1次胰岛素剂量,逐渐控制血糖达到住院糖尿病患者控制目标㊂如存在严重糖代谢紊乱伴水㊁电解质酸碱平衡紊乱,应积极补液及静脉胰岛素治疗,具体静脉使用胰岛素的方法与前述(a)合并急性并发症 部分相同,使血糖稳定在8.0~13.9mmol/L㊂观察病情,临床症状缓解,过渡至皮下胰岛素注射,应避免低血糖发生㊂存在严重感染时禁用二甲双胍治疗㊂②血糖控制差且非急危重症[6,8,13-16]:(a)第1类患者糖代谢紊乱严重,尚未危及生命,但持续高血糖状态可促使病情进展,应积极逆转,是胰岛素治疗的指征㊂降糖治疗需应用胰岛素,可相对短的时间静脉输注改善高糖毒性,缓解临床症状后改皮下注射㊂与前述 ①合并急危重症者 中 (a)合并急性并发症 部分静脉胰岛素使用原则相同,不同的是开始时胰岛素剂量0.05U㊃kg-1㊃d-1,且静脉滴注时间相对短㊂患者血糖稳定在8.0~11.1mmol/L 后2~4h,可改为多次胰岛素(基础 餐时)皮下注射或胰岛素泵治疗㊂同时改每小时监测血糖为每天检测7次血糖或4~6个监测点,必要时加测夜间血糖㊂依据血糖调整胰岛素剂量,逐渐控制血糖达到住院糖尿病患者控制目标后调整为院外降糖方案㊂(b)第2㊁3类患者均为胰岛素治疗的指征㊂降糖治疗亦应用胰岛素,最好采用胰岛素强化治疗方案,包括:基础加餐时胰岛素的MDI㊁CSII㊁预混胰岛素类似物每日3次皮下注射,优选前两种㊂胰岛素强化治疗时,胰岛素起始剂量选择可按0.4~0.5U㊃kg-1㊃d-1㊂对于院外已用胰岛素血糖较高且无低血糖者,可直接采用原剂量;对于院外已用胰岛素血糖接近达标或有低血糖者,可采用原剂量的70％~80％㊂监测7次血糖,必要时加测夜间血糖㊂依据血糖调整胰岛素用量,逐渐控制血糖达到住院糖尿病患者控制目标后调整为院外降糖方案㊂根据病情可选择加用或不加用口服降糖药及胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂㊂需要关注患者心肝肾功能,尤其是否存在慢性肾脏疾病,以及评估患者的估算肾小球滤过率(eGFR)㊂二甲双胍㊁α-糖苷酶抑制剂㊁噻唑烷二酮类药物等的应用有利于减少胰岛素的用量与血糖的波动(对于肥胖且胰岛素用量较大,已联合上述药物治疗效果不满意者,可试用GLP-1受体激动剂)㊂因采用胰岛素强化治疗方案,原则上不联用胰岛素促泌剂㊂(c)第4类患者相对病情轻㊂对于胰岛素缺乏为主的患者仍应胰岛素治疗,可以基础胰岛素联合口服降糖药治疗,或预混胰岛素2次皮下注射,必要时也可胰岛素强化治疗㊂每天1次基础或预混胰岛素注射时,胰岛素起始剂量选择0.2U㊃kg-1㊃d-1㊂每天2次预混胰岛素注射时,胰岛素起始剂量选择可按0.2~0.4U㊃kg-1㊃d-1,按照1：1比例分配于早晚餐前㊂对于院外已用胰岛素血糖较高且无低血糖者,可直接采用原剂量;对于院外已用胰岛素血糖接近达标或有低血糖者,可采用原剂量的70％~80％㊂与前述相同,需要关注患者心肝肾功能,尤其是否存在慢性肾脏疾病,要估算eGFR㊂二甲双胍㊁α-糖苷酶抑制剂㊁噻唑烷二酮类药物等的应用有利于减少胰岛素的用量与血糖的波动㊂每天2次以上胰岛素注射时原则上不联用胰岛素促泌剂(对于肥胖且胰岛素用量较大,已联合上述药物治疗效果不满意者,可试用GLP-1受体激动剂)㊂监测7次血糖,或监测FPG㊁早餐后2h血糖㊁晚餐前及餐后2h血糖和睡前血糖㊂必要时加测夜间血糖㊂(d)对所有患者都应进行生活方式教育和管理及对症治疗㊂(5)住院糖尿病患者控制目标:具体请见 二㊁住院患者的血糖控制目标 章节㊂(6)住院期间:①根据院内血糖监测情况㊁年龄,及入院后完善的检查,包括HbA1C㊁胰岛功能及其相关抗体㊁肝肾功能㊁慢性并发症情况㊁心血管系统及其相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标㊂②根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案㊂③制订并实施饮食㊁运动治疗方案㊂④全程糖尿病健康指导,包括:饮食㊁运动㊁血糖监测㊁胰岛素注射技术㊁预防低血糖和糖尿病急性并发症㊁足保护㊁体重管理等㊂(7)出院前准备:①制订院外降糖及综合治疗方案㊂院外降糖方案在住院期间逐步形成,或胰岛素强万方数据化治疗转为院外非胰岛素强化治疗方案时需要至少监测1天的7次血糖,以评估治疗方案的有效性和安全性㊂②告知血糖监测频率和控制目标㊂③制订体重管理与生活方式计划㊂④告知随访时间和内容㊂(二)非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理对非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的管理流程同样参见图1,如下详细阐述了其中血糖管理部分㊂1.管理对象非内分泌科住院的成人糖尿病或高血糖患者㊂包括既往明确诊断的糖尿病患者和既往无糖尿病史,在住院期间出现高血糖的患者㊂2.入院时病情评估(1)既往无糖尿病史患者,入院后出现血糖水平持续并显著高于7.8mmol/L,则需重新评估,制订诊治方案;HbA1Cȡ6.5％,提示入院前已存在高糖状态[1-4]㊂(2)既往有糖尿病史患者,既往3个月内如未行HbA1C检测,入院后则需进行HbA1C检测[4]; (3)糖尿病患者,询问既往有无低血糖事件,评判发生低血糖的风险程度㊂(4)原发疾病的病情评估:年龄㊁预期寿命㊁是否存在器官功能不全㊁精神或智力障碍㊁心脑血管疾病既往史和(或)风险程度㊁是否需重症监护㊁是否需进行手术㊁手术的类型(急症㊁择期㊁整形等精细手术㊁或器官移植手术);患者的营养状态㊁进食情况(禁食㊁正常摄食,或胃肠外营养)等㊂3.血糖管理目标[1]经上述评估后,对血糖管理目标进行分类: (1)如年轻的新诊断糖尿病患者和低血糖低危人群,在接受内科治疗的同时需严格控制血糖;其他内科疾病患者,若是高龄㊁或无法耐受低血糖㊁或存在器官功能不全,或预期寿命<5年㊁存在精神或智力障碍㊁本身是心脑血管疾病患者或心脑血管疾病高危人群,仅需宽松或一般控制血糖㊂对于重症监护患者㊁或拟进行急症和择期大中小手术的患者,在术前㊁术中和术后建议宽松控制血糖;对于精细手术(如整形手术),血糖需严格控制;对于器官移植手术需一般控制血糖㊂(2)严格㊁一般和宽松血糖控制目标的定义详见本共识 二㊁住院患者的血糖控制目标 部分㊂4.血糖管理措施[2-4](1)对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者,尤其在合并有糖尿病酮症㊁DKA和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者,建议邀请内分泌专科医生协同诊治㊂(2)对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言,胰岛素是控制血糖的首选治疗方法㊂(3)对于急危重症患者,推荐采用持续静脉胰岛素输注,根据血糖波动情况随时调整胰岛素剂量;在打算改用胰岛素皮下注射时,需在停止胰岛素静脉输注前1~2h接受皮下注射㊂同时,每日减少大约20％~ 40％的胰岛素总量[2-3]㊂(4)对于非急危重症患者,可考虑皮下胰岛素注射㊂胰岛素注射剂量根据进餐和睡眠时间进行设定;如未进食或有持续肠内或肠外营养,每4~6h皮下注射短效或速效胰岛素㊂对于进食差,或无法正常进食的患者,可考虑以基础胰岛素为主,辅以临时短效或速效胰岛素注射;营养摄入充足患者,则推荐基础 餐时胰岛素治疗方案以及必要时临时补充短效或速效胰岛素,有条件的也可考虑胰岛素泵治疗㊂推荐餐前进行床旁血糖监测[2-4]㊂(5)在胰岛素制剂的选择上,有短效或速效胰岛素㊁预混胰岛素㊁中效或长效胰岛素㊂速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物进行基础 餐时胰岛素治疗或者速效胰岛素类似物用于胰岛素泵治疗能够带来更好的血糖控制,降低低血糖的发生风险,血糖达标时间更短[17-18],有助于缩短手术前准备时间和住院时间㊂速效胰岛素类似物可以餐前即刻或餐后立即注射的灵活特点也使其能够更好地满足进食不规律的住院患者的治疗需求㊂而且,速效胰岛素类似物堵管的发生风险较低,更适合于胰岛素泵治疗[19-20]㊂对于入院前应用预混胰岛素且血糖控制良好的患者,入院后可考虑继续应用预混胰岛素治疗㊂(6)口服降糖药物,包括二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和GLP-1受体激动剂在住院高血糖患者的使用证据较少㊂如果患者的临床状况比较稳定㊁进食规律并且没有使用这些药物的禁忌证,则在入院后可以考虑继续应用其入院前已经使用的口服降糖药物或GLP-1受体激动剂[2-4]㊂5.特殊情况的处理(1)肠内或肠外营养[2,4]:①持续肠内营养,每日1次或2次基础胰岛素;同时,每4h给予短效或速效胰岛素皮下注射;②分次肠内营养,维持原基础胰岛素治疗方案;如初始治疗,给予10U基础胰岛素㊂同时,在每次进行肠内营养时,给予短效或速效胰岛素皮下注射;③肠外营养,全胃肠外静脉营养液中添加短效或速效胰岛素;同时,每4h给予短效或速效胰岛素皮下注射㊂(2)糖皮质激素的使用[2]:糖皮质激素在使用时万方数据需考虑其在体内作用时间对高血糖的影响㊂可使用中效或长效胰岛素控制血糖㊂同样床旁血糖监测非常重要,根据血糖监测结果调整胰岛素的使用㊂(3)围手术期[2]:①围手术期血糖控制目标参见本共识 二㊁住院患者的血糖控制目标 部分;对于缺血性心脏病高风险患者,存在自主神经病变或肾功能衰竭患者需慎重评估围手术期低血糖风险;②根据患者的血糖情况㊁一般状况及手术的类型决定是否需要停用之前的口服降糖药物以及是否需要胰岛素治疗㊂对于需要禁食的手术,在进行手术当日早上,停用口服降糖药物,给予半剂量中性低精蛋白锌胰岛素(NPH),或全剂量长效胰岛素类似物,或全剂量胰岛素泵基础量㊂③在禁食期间,每4~6h进行血糖检测,超过血糖控制目标时给予短效或速效胰岛素㊂(4)DKA和糖尿病高渗状态:处理目标包括:纠正血容量㊁改善组织灌注㊁纠正高血糖㊁血电解质紊乱和酮症等㊂寻找相关诱因非常重要㊂小剂量胰岛素静脉㊁肌肉或皮下注射是治疗DKA和高渗状态的安全有效措施㊂具体治疗方案详见本章节 (一)内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 中 2.内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 部分㊂6.低血糖的治疗和预防:参见本章节 (一)内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 中 2.内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 中对低血糖的管理㊂7.出院随访(1)完整的出院小结信息有助于患者在出院后方便安全地在门诊随访或至当地或基层医疗机构就诊㊂相关信息包括高血糖的病因信息(或寻找病因的方案)㊁相关并发症与合并症㊁推荐的后继治疗方案等㊂(2)出院时向患者及家属交代清楚治疗方案,确保新处方的安全性;正确使用并处置胰岛素皮下注射针头和注射器;提供购买相关医疗设备或耗材的信息(如胰岛素笔㊁便携式血糖仪);对药物的服用方法㊁药品的管理㊁血糖监测㊁高低血糖的识别㊁预防和应急处理进行宣传教育㊂(3)建议所有糖尿病或高血糖患者在出院1个月后接受内分泌专科医生的评估㊂糖尿病患者根据出院后的血糖水平,由内分泌专科医生进行降糖方案的调整并制订长期随访方案㊂对于住院新发现的高血糖患者更有必要在出院后重新进行糖代谢状态的评估㊂(三)糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理妊娠期间高血糖包括糖尿病妊娠与妊娠糖尿病(GDM)[6,21-22],不论是那种类型高血糖,均可能导致不良妊娠结局,其中需要进行住院血糖管理的患者包括:糖尿病患者计划妊娠或已妊娠时,或GDM患者,经门诊治疗血糖不达标者;合并严重急㊁慢性并发症者;妊娠期需启动胰岛素治疗者;另外,在产科住院的妊娠高血糖患者,依据血糖情况,必要时也应请内分泌科进行血糖管理㊂1.计划妊娠的糖尿病患者住院血糖管理糖尿病患者从计划妊娠至整个孕期,都应进行严格的血糖管理,以减少不良妊娠结局的发生㊂计划妊娠的糖尿病患者因血糖控制不良或合并严重急㊁慢性并发症入院时,需要进行以下管理:(1)糖尿病病情评估:系统评价血糖控制状况,监测全天血糖谱(三餐前后㊁睡前血糖)及HbA1C,必要时可进行动态血糖监测系统(CGMS);全面评估糖尿病慢性并发症状况如糖尿病视网膜病变(DR)㊁糖尿病肾脏病变(DKD)及糖尿病周围神经病变等,评估可能加重或促使DR㊁DKD进展的危险因素;根据White分级(表3)[23]评估糖尿病病情与妊娠风险,White分级在F级以下的患者,妊娠后胎儿存活率不到5％,因而应避免妊娠[24]㊂表3 White分级White分级A级单纯饮食治疗足以控制血糖,不考虑起病年龄和病程B级起病年龄ȡ20岁和病程<10年C级起病年龄10~19岁或病程10~19年D级起病年龄<10岁或病程ȡ20年或非增殖性视网膜病变或高血压(无先兆子痫)R级增殖性视网膜病变或玻璃体出血F级肾病,尿蛋白>500mg/dRF级R级和F级的条件并存H级存在动脉硬化性心脏病的证据T级肾移植患者注:在A级以下的妇女需要胰岛素治疗,R㊁F㊁RF㊁H和T级不考虑起病年龄和病程,但是通常病程较长㊂出现一种合并症即升至下一个级别(2)血糖控制目标和治疗方案:计划妊娠的糖尿病患者应严格控制血糖,餐前血糖控制在3.9~6.5 mmol/L,餐后血糖<8.5mmol/L,在避免低血糖的情况下尽量控制HbA1C<6.5％,用胰岛素治疗者控制HbA1C<7.0％[6]㊂目前我国口服降糖药物均未纳入妊娠期使用适应证,因此孕前正在使用口服降糖药物的2型糖尿病患者应适时停用,并转换为胰岛素控制血糖[6]㊂(3)制订妊娠计划与患者教育:住院期间,应对计划妊娠的糖尿病患者及其家属进行教育,帮助患者及其家属明确糖尿病与妊娠间的相互影响,帮助患者制订以家庭为单位的妊娠计划,并制定完善的孕期随访计划㊂2.妊娠期间的住院血糖管理万方数据。
最新中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识精要
NHS成人(chéng rén)糖尿病患者围手术期管理指南
精品文档
/
围手术(shǒushù)期高血糖患者
病情分类
择期手术
大中小手术
(术前、术中、术后) 精细手术（如整形）
器官移植手术
急诊手术 (术中、术后)
大中小手术 精细手术（如整形） 器官移植手术
N.S.
HI-5 2006
240
CCU AMI 6-mo mortality
-1.8%*
-30%*
NR
N.S.
Glucontrol 2007
1101
ICU
ICU mortality
-1.5%
-10%
1.10* (0.84-1.44)
N.S.
VISEP 2008
537
ICU
28-d mortality
高血糖增加重症患者的院内死亡率
精品文档
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
国内研究——高血糖增加住院(zhù yuàn)患者死亡率
死亡率 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
有糖尿病史 无糖尿病史
9.9% 8.5%
•
非妊娠、非手术住院患者
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重症监护单元（ICU）患者
•
围手术期高血糖患者
•
妊娠期成人(chéng rén)住院患者高血糖的流行病学
美国大规模院内血糖情况调查(diào chá): 575家医院、3,484,795 inpatients (653,359 in the ICU and 2,831,436 in non-ICU areas)院内血糖记录
2017中国住院患者血糖管理专家共识
2017中国住院患者血糖管理专家共识2017中国住院患者血糖管理专家共识2017-02-15 MediEndo周讯院内高血糖是指血糖水平>7.8 mmol/L，若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。
中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组共同制定了《中国住院患者血糖管理专家共识》。
共识主要包括以下内容：住院患者的血糖控制目标住院患者的血糖管理内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病患者有以下情况建议住院：·新诊断1型糖尿病；·新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗；·新诊断的糖尿病患者，不能明确分型，需入院进一步明确分型；·糖尿病妊娠或妊娠糖尿病（详见“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理”部分）；·糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等；·糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标；·病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估；·糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等；·糖尿病患者围手术期血糖不达标者；·糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等；·糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等；·特殊类型糖尿病；·糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者；·需要安装胰岛素泵治疗的患者；·糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者。
糖尿病患者在经住院短期优化血糖控制，完善相关检查和缓解应激状态和病情之后，可在出院前修改为出院可维持的方案或维持住院治疗的方案门诊治疗。
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理为了进一步规范内分泌科住院成人糖尿病患者的血糖管理，制定本共识。
中国成人住院患者高血糖管理目标
中国成人住院患者高血糖管理目标》专家共识解读摘要：住院患者中高血糖可增加其并发症的发生率、病死率及医疗费用开支，并延长住院时间。
为安全、有效地控制住院患者的高血糖，中华医学会内分泌学分会组织相关专家制定了关于中国成人住院患者高血糖管理的共识原则：强调个体化原则，根据不同患者和不同病情制定分层血糖控制目标；糖尿病患者住院期间血糖不一定要求达标；一般不应该快速降糖；降糖治疗应尽量避免低血糖及超重和肥胖者体重增加；避免宽松血糖管理增加感染和高血糖危象的风险。
关键词：高血糖；住院患者；共识在我国，随着医疗保险体系的健全，住院患者越来越多，住院人群的高血糖已是常见的临床问题。
成人住院患者病情跨度较大，各种疾病都可能伴发或者合并高血糖或糖尿病。
全球糖尿病患病率正逐年升高，２０１１年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）的数据显示，全球糖尿患者数为３.６６亿，并且这个数字还在不断上升。
２００８年流行病学调查资料表明，我国２０岁以上人群糖尿病患病率为９.７％，已成为全球糖尿病第一大国。
如此庞大的糖尿患者群对于个人、家庭和社会都是沉重的负担。
为合理有效地管理住院高血糖患者，中华医学会内分泌学分会组织相关专家，编写了中国成人住院患者高血糖管理目标的专家共识，为各科临床医师提供重要指导。
１编写背景如何合理控制患者的血糖是糖尿病治疗的重要环节之一，安全有效的血糖控制可延缓糖尿病的进展及其并发症的发生。
多年来，随着许多大型临床研究结果的不断发布，血糖控制的目标也不断发生变化。
血糖的控制是一个长期的过程，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）是一个公认的较好评价指标。
２０１０年中华医学会内分泌学分会曾颁布了《中国成人２型糖尿病ＨｂＡ１ｃ控制目标专家共识》，该共识所提出的病情分层和个体化原则的理念仍适用于成人住院患者。
住院患者的血糖控制目标不可能以ＨｂＡ１ｃ为标准，目前行之有效的指标仍然是血糖，因此临床急需以不同病情人群为标准的分层血糖管理指导原则。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(三).
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（三）(二)ICU患者ICU患者无论是否诊断为糖尿病,高血糖均是死亡和并发症的风险指标,但降糖治疗的干预试验结论并未证明此观点。
NICE–SUGAR强化降糖使血糖正常化死亡率增加且严重低血糖发生率明显增加(6.8%:0.5%,P＜0.001)。
包括26项随机对照临床研究的meta分析亚组分析发现:SICU患者的5项研究的meta分析显示严格血糖管理降低住院死亡率；MICU 患者的6项研究的meta分析显示严格血糖管理组与常规控制组的死亡率并无差异；而合并了MICU和SICU的15项临床研究的meta分析结果显示严格血糖管理并未使死亡率下降。
另一项包括SICU、MICU的14项研究综合分析显示,严格血糖管理组的低血糖风险较常规治疗组增加约6倍。
2009年AACE/ADA 关于《住院患者血糖管理共识》中对10项危重患者胰岛素强化治疗临床研究进行汇总,发现仅在1 项以SICU患者为主的临床研究中存在严格血糖控制使死亡率下降的益处,更多的临床数据并不支持这一结论,反而显示严格血糖控制增加重度低血糖的风险。
针对ICU 尤其是MICU 患者,合理的血糖控制必须既能避免高血糖带来的种种风险,又不增加低血糖的风险。
AACE/ADA建议ICU患者血糖控制范围7.8～10mmol/L, ACP建议ICU患者血糖控制在7.8～11.1mmol/L。
ICU特别是SICU 最高血糖水平上限目前主要依据是否增加感染机会而定,多数文献支持血糖臆12mmol/L 感染机会并未明显增加,英国NHS(NICE)也推荐这一观点。
据此,我们建议ICU 患者的血糖管理目标宜选择宽松目标(C级)。
(三)围手术期高血糖患者资料显示约25%的糖尿病患者会接受如清创、截肢、白内障摘除等手术。
随糖尿病患病率的增加,需要接受手术治疗的糖尿病患者人数也相应增加,而糖尿病大血管、微血管并发症可显著增加手术风险。
另一方面,无论有无糖尿病,禁食(导致机体分解代谢旺盛)、麻醉和手术创伤本身也可造成围手术期血糖急剧升高,造成糖尿病患者高血糖危象的风险增加;非糖尿病患者,大型手术带来的代谢应激则可能导致应激性高血糖。
收藏！《中国2型糖尿病自我管理处方应用专家共识（2017版）》全文
收藏！《中国2型糖尿病自我管理处方应用专家共识（2017版）》全文主编：中华医学会糖尿病学会糖尿病教育与管理学组前言流行病学调查显示，我国成年人的糖尿病患病率为9.7％～11.6％，已成为全球糖尿病患者最多的国家［1-2］。
作为一种慢性终身性疾病，糖尿病患者生活质量的提高有赖于自身管理［3-4］。
有效的自我管理教育和持续支持(Diabetes Self-Management Education/ Support, DSME/S）是协助糖尿病患者实施和维持管理患者自身健康行为的基础[5]。
我国的糖尿病教育管理起步于20世纪90年代中期，最初是由医护人员对住院糖尿病患者集中教授知识的被动式教学。
随着国外的成功经验不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教育相结合的自我管理教育模式开始出现[6]。
但目前我国糖尿病教育存在内容单调，以书本知识为主、讲者随意性强、缺少系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求，缺乏个体化的教育和饮食、运动计划等关键问题[7]，制定的自我管理教育计划无法很好的落实[8-10]。
ADA健康教育主席Margaret A. Powers曾提出：“If DSME was a pill, would you prescribe it? （如果DSME是一种药物，您会处方吗？），并呼吁以处方医嘱形式的DSME应得到重视和应用[11]。
为了指导广大医护工作者更加规范地、科学地运用指南，结合个体化需求，选择合适时机，量化确定自我管理内容、目标、预期效果，与患者一起制定实施计划，确定复诊时间，以提高患者生活质量的最终目标，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组织专家编写“中国2型糖尿病自我管理处方应用专家共识”。
从自我管理教育处方的定义、理论依据、内容、形式、实践流程、应用时机、多方整合、应用价值及展望八个方面分别进行阐述。
共识内容1自我管理处方的定义自我管理处方是将2型糖尿病全方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体的糖尿病个体化教育管理工具（DSME/S Patient-Centered Care Toolkit），且随着处方的实施和不断改进，能将DSME延续并形成糖尿病教育管理持续支持的行为改变闭环。
中华医学会麻醉学分会：围术期血糖管理专家共识（2015年快捷版）（精选五篇）
中华医学会麻醉学分会：围术期血糖管理专家共识（2015年快捷版）（精选五篇）第一篇：中华医学会麻醉学分会：围术期血糖管理专家共识(2015年快捷版)围术期血糖管理专家共识（快捷版）中华医学会麻醉学分会血糖异常增高是围术期的常见问题。
一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。
另一方面，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。
另外，围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。
值得注意的是，长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
据此，中华医学会麻醉学分会于2014 年组织专家组起草和制订了《围术期血糖管理专家共识》，本文是在此基础上进一步修订的2015 年快捷版本。
围术期血糖管理的基本原则识别围术期血糖异常的高危人群围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类（stress-induced hyperglycemia）。
一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。
目前我国糖尿病患病率逐年增高，合并糖尿病的外科手术患者也日趋增多，其中相当比例的患者术前并未得到正确诊断和有效控制。
有国外研究报道，择期手术中 10％以上的患者合并隐匿性糖尿病。
与普通人群相比，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。
而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。
合理的血糖控制目标大量循证医学证据表明，血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格（如降至“正常”范围）则增加低血糖风险，对降低总死亡率并无益处。
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• 制订并实施饮食、运动治疗方案。
• 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术 、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、 体重管理等
出院前准备
• 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间 逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗 方案时需要至少监测 1 天的 7 次血糖,以评估治疗方案的 有效性和安全性。 • 告知血糖监测频率和控制目标。 • 制订体重管理与生活方式计划。 榆告知随访时间和内容
空腹血糖＜11.1mmol/L，或随 机血糖＜13.9mmol/L，或HbA1C ＜9% 伴严重并发症或伴发病，或低血 糖风险，或长病程，或2种以上口 服降糖药或已使用胰岛素
• 非内分泌科非急危重症患者 • 糖尿病计划妊娠或已经妊娠者 • 妊娠糖尿病患者
• 胰岛素皮下注射（优选基础餐时胰岛素） • 血糖监测 • 治疗伴发病或并发症 • 对症治疗
• 病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从 性等)
• 目前症状
• 阳性体征
• 重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往 检查的病历资料
入院时病情分类
• 合并急危重症者 合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染 • 血糖控制差且非急危重症者
常三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础餐时胰岛素皮下注射或胰岛 素泵
低血糖昏迷
• 静脉推注50%葡萄糖60ml， 继而5%~10%葡萄糖静脉滴 注 • 停止降糖治疗 • 意识恢复 • 至少连续监测血糖3天 • 根据血糖水平决定是否给予 降糖治疗
• 监测血糖
合并感染：包括糖尿病足
• 胰岛素降糖 无严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：基础-餐时胰 岛素或胰岛素泵 有严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：静脉输注胰岛 素，临床症状缓解后过渡到皮下胰岛素注射 • 血糖监测 • 纠正水、电解质、酸碱紊乱
入院时病情评估
• 既往无糖尿病史患者，入院后出现血糖水平持续并显著高于 7. 8 mmol / L，则需重新评估,制订诊治方案；HbA1C ≥6. 5% ，提示入 院前已存在高糖状态
• 既往有糖尿病史患者，既往 3 个月内如未行HbA1C检测，入院后则需 进行 HbA1C检测
• 糖尿病患者，询问既往有无低血糖事件，评判发生低血糖的风险程度
血糖管理措施
• 对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者，尤其在合并有糖尿 病酮症、DKA 和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者，建议邀请内 分泌专科医生协同诊治 • 对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言，胰岛素是控制血糖的 首选治疗方法 • 对于急危重症患者，推荐采用持续静脉胰岛素输注，根据血糖波动情 况随时调整胰岛素剂量；在打算改用胰岛素皮下注射时，需在停止胰 岛素静脉输注前 1 ~ 2 h 接受皮下注射。同时，每日减少大约 20% ~40% 的胰岛素总量
• 治疗伴发病或并发症
• 对症、支持治疗 • 饮食方案
血糖控制差且非急危重症者
• 间断多次测定随机血糖 ≥16.7mmol/L • 可有轻度脱水体征 • 血pH正常，尿酮阴性或弱阳 性，或血酮≥1.0mmol/L且 ＜3.0mmol/L • 有效血浆渗透压＜
• 胰岛素降糖（短时间静脉输注血 糖稳定在8.0~11.1mmol/L 后改基础-餐时胰岛素皮下注射） ， • 血糖监测 • 纠正脱水 • 治疗伴发病或并发症 • 对症治疗 • 饮食方案、运动指导
住院患者的血糖管理
• 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 • 非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理 • 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 内分泌科糖尿病患者的住院标准 • 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 新诊断1型糖尿病 • 新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑 胰岛素强化治疗 • 新诊断的糖尿病患者,不能明确分型，需入院进一步明确分型
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中国住院患者血糖管理专家组
主要内容
• 住院患者高血糖概述 • 住院患者血糖的血糖控制目标 • 住院患者的血糖管理 • 住院患者血糖管理模式
住院高血糖的概述
住院相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L
320mmol/L
• 尿酮阴性或血酮＜1.0mmol/L、 无明显脱水体征且 血糖测定空腹血糖 ≥11.1mmol/L或随机血糖 ≥13.9mmol/L或近期 HbA1C≥9%
• 胰岛素皮下注射（优选基础餐时胰岛素或胰岛素泵） • 根据病情可选择加用或不加 用口服降糖药 • 血糖监测 • 治疗伴发病或并发症 • 对症治疗 • 饮食方案、运动指导
器官移植手术 √ √
√
急诊手术
大中小手术 精细手术（如整形）
(术中、术后)
√
器官移植手术
重症监护单元（ ICU ）外科ICU 内科ICU √
√
√
妊娠期高血糖患者
• 糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病） • 妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病 • 妊娠糖尿病（GDM）
妊娠期高血糖控制目标 空腹血糖 餐后1h血糖 (mmol/L) (mmol/L) 妊前糖尿病计划妊娠期间 3.9---6.5 妊前糖尿病妊娠期间 妊娠期显性糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM) 3.3---5.3 ≤7.8 ≤6.7 ＜5.5 3.3---5.6 餐后2h血糖 餐 后 血 糖 HbA1C (mmol/L) < 8.5 5.6---7.1 (mmol/L) (%) ＜6.5 ＜6.0
• 饮食方案、运动指导
空腹血糖＜11.1mmol/L；或 随机血糖＜13.9mmol/L；或 HbA1C＜9% 无明显并发症或伴发病，或2
种以内口服降糖药，或未规律
饮食、药物治疗
• 单独使用口服降糖药，或与胰 岛素联用（胰岛素皮下注射） • 血糖监测 • 饮食方案、运动指导 • 加强治疗方案的沟通，提高治 疗的依从性
一般 严格 √
心脑血管病高危人中重度肝肾功能不全 √
√
糖皮质激素治疗
75岁以上老人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 胃肠内或外营养 √ √ √ √
√
外科手术及重症监护病房高血糖患者
病情分类
择期手术 (术前、术中、术后) 大中小手术
宽松
一般
√
严格
精细手术（如整形）
不同病情患者血糖控制目标的建议
• 内分泌科或其他内科住院患者 • 围手术期高血糖患者
• 重症监护单元（ICU）患者
• 妊娠期高血糖患者
内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标
病情分类
宽松 新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗 无低血糖风险 低血糖高危人群 因心脑血管疾病入院 √ √
血糖控制目标
特殊情况的处理
• 肠内或肠外营养: • 持续肠内营养，每日 1次或 2 次基础胰岛素；同时，每 4 h 给予短 效或速效胰岛素皮下注射; • 分次肠内营养，维持原基础胰岛素治疗方案；如初始治疗，给予 10 U 基础胰岛素。 同时，在每次进行肠内营养时，给予短效或速效胰 岛素皮下注射; • 肠外营养，全胃肠外静脉营养液中添加短效或速
• 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病
• 糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒( DKA) 、 高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等
• 糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标
• 病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等; • 糖尿病患者围手术期血糖不达标者 • 糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病 、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等 • 糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等 • 特殊类型糖尿病 • 糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症 状者 • 需要安装胰岛素泵治疗的患者 • 糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者
住院高血糖概述
• 对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测 HbA1C水平 以明确患者住院前是否已经存在糖尿病 • 新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水 平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓 解而升高或恢复正常
住院患者血糖控制目标分层
• 对于非急危重症患者，可考虑皮下胰岛素注射 • 如未进食或有持续肠内或肠外营养，每 4 ~ 6 h 皮下注射短效或速 效胰岛素。 • 对于进食差，或无法正常进食的患者，可考虑以基础胰岛素为主，辅 以临时短效或速效胰岛素注射 • 营养摄入充足患者，则推荐基础—餐时胰岛素治疗方案以及必要时临 时补充短效或速效胰岛素，有条件的也可考虑胰岛素泵治疗 • 推荐餐前进行床旁血糖监测
过渡到院外方案
未明确诊断为糖尿病的患者需要在院外随访时明确是否患有糖尿病 降糖及综合治疗 血糖监测频率和控制目标 体重管理与生活方式计划 随访时间和内容
• • • • •
住院期间
• 根据院内血糖监测情况、年龄,及入院后完善的检查,包括 HbA1C、胰 岛功能及其相关抗体、肝肾功能、慢性并发症情况、心血管系统及其 相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标。 • 根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。
• 原发疾病的病情评估：年龄、预期寿命、是否存在器官功能不全、精 神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和(或)风险程度、是否需重症监 护、是否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、 或器官移植手术)；患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食，或 胃肠外营养)等