冠心病伴高血压患者的血压管理
高血压、冠心病患者的健康教育
冠心病的药物治疗及注意事项
常用药物
硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂 、抗血小板聚集药物等。
VS
注意事项
遵医嘱用药，避免随意增减剂量或停药； 注意观察副作用，如头痛、低血压等；定 期监测心电图，根据病情调整用药。
正确使用药物的方法和技巧
按时服药
按照医生或药师的建议，按时服 药，不要漏服或过量。
减轻压力
学会合理安排工作和生活 ，减轻压力，避免过度劳 累。
社交支持
与家人和朋友保持联系， 分享彼此的生活和情感， 获得情感支持和安慰。
03
疾病知识教育
高血压的病因及预防措施
病因
高血压的病因包括遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯、身体状况等多个方面。
预防措施
保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，可以降 低高血压的发生风险。
高血压、冠心病患者的健康 教育
汇报人： 2023-12-17
目录
• 高血压、冠心病概述 • 健康生活方式指导 • 疾病知识教育 • 药物治疗与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 就医指导与随访计划安排
01
高血压、冠心病概述
高血压的定义与危害
高血压定义
高血压是指血液在血管中持续高 压，通常超过140/90毫米汞柱。
相互影响
高血压和冠心病之间存在相互影响，高血压可能加重冠心病病情，而冠心病也 可能导致血压进一步升高。
02
健康生活方式指导
合理饮食建议
减少盐的摄入
每日盐的摄入量应控制在6克以下，以降低 血压和心血管疾病的风险。
控制脂肪和胆固醇的摄入
少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏 、肥肉等。
增加膳食纤维的摄入
心血管病人的血压管理措施
心血管病人的血压管理措施心血管病人的血压管理措施引言心血管疾病是一类常见并且严重的疾病，其中包括高血压、动脉硬化、冠心病等。
在心血管疾病患者中，血压管理至关重要。
本文将介绍一些心血管病人的血压管理措施，以帮助患者更好地控制血压并减少心血管事件的发生。
血压管理措施1. 保持适当的体重体重过重是高血压患者常见的问题之一。
肥胖会增加心脏的负担，导致血压升高。
因此，心血管病人应该控制体重并保持适当的体重指数（BMI）。
2. 健康的饮食习惯饮食对心血管健康至关重要。
心血管病人应该遵循低盐、低脂肪、高纤维的饮食原则，并多摄入新鲜蔬菜和水果。
减少高盐食物和加工食品的摄入可以有助于降低血压。
3. 限制饮酒量饮酒过量会导致血压升高，因此心血管病人应该限制饮酒量。
根据个体情况和医生建议，适度的饮酒可能是允许的，但应该避免过量饮酒。
4. 戒烟吸烟是心血管疾病的重要危险因素之一。
烟草中的化学物质会损害血管内皮，导致血压升高和动脉硬化。
因此，心血管病人应该戒烟，远离烟草和二手烟。
5. 运动和体力活动适度的体力活动可以帮助降低血压。
心血管病人应该进行常规的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
在开始运动前，应与医生咨询，以确定适合的运动强度和类型。
6. 控制情绪和减压长期的精神紧张和情绪压力会导致血压升高，增加心血管疾病的风险。
心血管病人应该学会控制情绪，避免过度紧张和压力。
平时可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想和瑜伽等。
7. 定期监测血压心血管病人应该定期监测血压，以保持血压稳定。
监测血压可以帮助患者及时发现血压异常，并及时采取调整措施。
8. 按医生指示用药对于一些心血管病人，仅仅通过改变生活方式是不足够控制血压的。
医生可能会开具药物治疗，心血管病人应该按照医生的指示使用药物，并定期复诊进行进一步的调整。
9. 定期随访医生心血管病人应该定期随访医生，进行血压测量和评估。
定期随访可以及时调整治疗方案，确保血压得到有效控制。
结论心血管病人的血压管理是保持心血管健康的重要措施。
高血压合并冠心病的合理用药
高血压合并冠心病的合理用药作者：沈潞华来源：《中国社区医师》2010年第07期冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,近年来我国冠心病的发病率呈持续上升趋势,每年死于冠心病的患者>70万人。
冠心病有许多危险因素,而高血压是重要的危险因素之一。
高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者,是后者的3～4倍。
在冠心病二级预防长期治疗过程中,除了生活方式治疗、多重危险因素控制(戒烟、控制体重、降压及降糖治疗、调脂治疗等)外,仍然需要应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等药物。
对患有高血压的冠心病患者,降压治疗十分重要,可单用或联合应用降压药物,使血压降至慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死,减轻症状和缺血发作,改善生活质量。
药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡,包括两类:改善预后药物(阿司匹林,不能用时可用氯吡格雷替代;β受体阻滞剂;他汀类调脂药物;ACEI)及减轻缺血药物(β受体阻滞剂,钙拮抗剂,硝酸酯类药物)。
急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物,他汀类调脂药物,ST段抬高心肌梗死的溶栓药物。
抗血小板药物阿司匹林多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示,阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集,最佳剂量是75～150 mg/日。
ACS患者首剂300 mg/日,3～5天后,75～150 mg/日。
阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期(7±2天)。
所有冠心病患者只要无禁忌证,均需服用阿司匹林,其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。
对阿司匹林不能耐受的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体,从而抑制血小板激活和聚集。
常用剂量为75 mg/日,ACS患者或需要支架置入者可300 mg顿服。
ACS置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用,维持12个月左右,但仍需注意出血等不良反应。
高血压患者相关疾病管理-039-2019年华医网继续教育答案
高血压患者相关疾病管理-039-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-039-高血压患者相关疾病管理以下是关于高血压患者管理的问题和答案：一、国家基层高血压防治管理指南1.以下哪种药物不属于一线降压药物。
正确答案：B、XXX。
改写后：哪种药物不是一线降压药物？答案是XXX。
2.收缩压每降低10-14mmHg，脑卒中风险可减少多少。
正确答案：D、0.4.改写后：每降低10-14mmHg的收缩压，脑卒中风险可减少多少？答案是0.4.3.高血压患者每日食盐摄入量不超过多少。
正确答案：B、6g。
改写后：高血压患者每天最多摄入多少盐？答案是6克。
4.在基层，推荐使用的血压计是什么。
正确答案：A、经过认证的上臂式电子血压计。
改写后：在基层，推荐使用哪种血压计？答案是经过认证的上臂式电子血压计。
5.哪种情况不需要转诊。
正确答案：D、服用一种降压药血压控制在140/90以下。
改写后：哪种情况不需要转诊？答案是服用一种降压药物后血压控制在140/90以下。
6.血压未达标患者，应该多久再次随访。
正确答案：B、2.改写后：血压未达标的患者应该多久再次随访？答案是2周。
二、降压药物的选择1.以下哪种说法是不正确的。
正确答案：C、心力衰竭患者必要时可选择非洛地平或硝苯地平。
改写后：哪种说法是不正确的？答案是心力衰竭患者必要时可选择非洛地平或硝苯地平。
2.以下哪种情况不是β受体阻滞剂相对禁忌症。
正确答案：B、双侧肾动脉狭窄。
改写后：哪种情况不是β受体阻滞剂相对禁忌症？答案是双侧肾动脉狭窄。
3.以下哪种联合治疗方案不是优化的。
正确答案：B、美托洛尔+吲达帕胺。
改写后：哪种联合治疗方案不是优化的？答案是美托洛尔+吲达帕胺。
4.服用利尿剂后需要监测哪些化验指标。
正确答案：A、肌酐，血钾。
改写后：服用利尿剂后需要监测哪些化验指标？答案是肌酐和血钾。
5.以下哪种药物不属于常用的五大类降压药物。
正确答案：D、甲基多巴。
中国高血压指南看高血压合并冠心病患者的降压治疗策略
抗高血压治疗的主要获益源自降压本身 ——2007ESH/ESC高血压指南
收缩压每降低10~12mmHg 和/或舒张压每降低5~6mmHg
脑卒中 风险 减少 38％
冠心病 风险 减少 16％
总的 主要 心血管 事件 减少 20％
国际大量随机化对照的降压临床试验
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004: P.32-34
高血压导致的冠心病和脑卒中直接经济负担所占比例
脑卒中
冠心病
翟屹等。中华流行病学杂志。2006；27（9）：744-747
ASCC研究: 20.1%医院就诊的高血压患者合并有冠心病
患者比例%
脑血管 事件史
临床诊断 心力 冠心病 衰竭史
周围血 管病
糖尿病
慢性肾 脏病
全国282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为二级医院，49家为二级医院
2010年中国高血压防治指南 —— 高血压伴冠心病的降压目标
冠心病一级预防 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 非ST抬高MI ST抬高MI
降压目标水平 ＜140/90mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg
• 如患者有闭塞性冠心病、糖尿 病或年龄大于60岁，舒张压 应维持在60 mm Hg以上。
戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460
高血压与冠心病
SNS兴奋性↑ RAAS兴奋性↑ 其他致病因素作用
高血压 左室肥厚
动脉僵硬肥厚
SBP↑
DBP↓
冠脉粥样 斑块形成
高血压伴冠心病应该如何用药
高血压伴冠心病应该如何用药发表时间：2019-08-13T16:39:16.500Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：彭采龙[导读] 高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。
彭采龙（德阳市旌阳区泰山社区卫生服务中心；四川德阳618000）高血压伴冠心病困扰着很多的老年患者和家属，高血压伴冠心病患者不仅要在日常生活之中格外注意饮食、情绪等，同时在用药方面也应该十分谨慎。
那么，高血压伴冠心病患者应该如何用药呢？相信很多患者和家属都十分关心这个话题，在这里，就让我们来共同了解一下关于高血压伴冠心病患者应该怎样用药。
一、关于高血压伴冠心病1、发病的原因：冠状动脉的粥样硬化是由于很多种的病因共同作用而导致的，在众多的病症之中，高血压是最重要的一个致病因素。
经过相关的研究发现，当收缩压（也就是高压）每上升10毫米汞柱，患者的心肌梗死风险就可能增加31%，同时，在冠状动脉粥样硬化的患者之中，有六成到七成都患有高血压，而对于高血压的患者而言，出现冠状动脉粥样硬化的几率会比正常人高出三到四倍。
高血压可以让冠状动脉粥样硬化的病变加剧，造成患者的心脏缺氧，进而引起患者的冠心病进一步发展，患者可能会出现心绞痛、急性的心肌梗死，甚至是心脏性的猝死。
2、临床表现高血压伴冠心病患者最为主要的临床表现就是出现稳定型的心绞痛，发作性的胸痛。
通常情况下，在患者进行体力劳动之后，或者是患者的情绪产生了较大的波动之后，就会出现发闷、压迫或者是紧缩性的疼痛，疼痛的部位主要集中在患者胸骨体的中上段，疼痛会向着患者的左右两肩放射。
心绞痛出现之后通常会越来越严重，在三到五分钟之后消失，如果患者可以在这时候将硝酸甘油含服在舌下，疼痛就会在几分钟之内得到有效缓解。
但是对于心绞痛的部位不稳定、心绞痛的性质与稳定型的心绞痛相似的情况，应用硝酸类的药物是没有较好效果的，并且这种心绞痛即使是在患者休息的状态之下也会发作。
高血压伴冠心病应如何选用降压药?
高血压伴冠心病应如何选用降压药 ?高血压病人合并冠心病的概率是非高血压人群的2倍到4倍，冠心病患者常表现为心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、心理失常或者猝死等，故高血压合并冠心病的患者在选择降压药物时，应考虑预防心肌梗死、动脉粥样硬化以及心绞痛等症状的发生。
那么高血压伴有冠心病患者如何选择降压药物呢？一、选择降压药的原则选择降压药物之前要掌握其兼顾作用，发生过心肌梗死或者心绞痛等症状的病人，最好使用血管紧张素转化酶抑制药物(简称ACE)、β受体阻滞药或者是钙通道阻滞药物，不仅具有较好的降压效果，还能降低再次发生心肌梗死的可能性。
在预防冠心病患者发生心肌梗死或者心绞痛方面，钙通道阻滞药物要比ACE药物的效果好。
在延缓冠状动脉内斑块进展和颈动脉增厚程度、缓解颈动脉硬化方面，相比ACE、利尿药以及β受体阻滞药等药物，长期使用钙通道阻滞药物取得的效果要更佳。
各种冠心病病人都可以使用ACE药物，在保护心肌、改善心肌重构以及逆转心肌肥厚等方面要比其他药物取得的效果好，高血压伴有冠心病的病人可以选择此药进行降压。
二、选择降压药的具体方式(1)高血压伴有急性心肌梗死：这类病人的目标血压水平是140/90mmHg。
以往出现过心肌梗死症状的高血压病人首选ACE药物和β受体阻滞药。
β受体阻滞类药物能保护心肌，例如美托洛尔，急性心肌梗死的患者早期可使用β受体阻滞类药物进行治疗，能将梗死的范围缩小，进而避免猝死和再梗死。
心肌梗死患者后期可使用ACE类药物进行治疗，不仅能减小梗死面积，对缺血心肌也具有一定的保护作用，同时还能减小病死率和急心肌梗死患者发生并发症的概率。
在防治心肌梗死症状方面，钙通道阻滞类药物中的氨氯地平药物和ACE药物作用比较相似。
地尔硫卓等钙通道阻滞药物能有效减小心肌梗死病人的病死率，高血压伴有心力衰竭、急性心肌梗死等症状时，可使用硝普钠或者硝酸甘油等药物来缓解临床症状和心肌缺血程度。
(2)高血压伴有心绞痛：伴有冠心病心绞痛的病人要缓慢降压，避免心肌缺血症状恶化，加重临床症状，最佳的降压药是既能提升冠脉的血流，还能减少心肌耗氧量和左室负荷。
高血压伴冠心病病例分析
使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心 血管事件风险。
降脂药物
他汀类药物等降脂药物可以降低血脂水平，稳定斑块，改善血管内皮功能，减少心血管事 件的发生。
非药物治疗
健康饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入 ，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
高血压伴冠心病病例分 析
目 录
• 病例概述 • 高血压与冠心病的关系 • 诊断过程 • 治疗方法和效果 • 病例分析和讨论 • 总结和建议
病例概述
01
患者基本信息
患者姓名： 张先生
年龄：62岁
身高： 170cm
体重： 80kg
性别：男 家族史：无
就诊原因和病情简介
就诊原因
张先生因反复出现胸闷、胸痛症 状就诊。
预防和治疗的重要性
预防高血压伴冠心病的发生对于降低心血管事件的风险具有重要意义，应积极控制 危险因素，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等。
对于已经患有高血压伴冠心病的患者，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括降压、抗血小板聚集、降脂等治疗，非药物治疗包括改变生活方 式、控制体重、保持心理平衡等。
高血压与冠心病的关联性
高血压是冠心病的重要危险因素之一 ，长期高血压会增加冠心病的发生风 险。
高血压和冠心病常常同时存在于一个 人的体内，相互影响，形成恶性循环 。
诊断过程
03
实验室检查和仪器检查
实验室检查
通过血常规、尿常规、生化等实验室 检查，了解患者的基本生理指标和生 化指标，有助于判断病情和制定治疗 方案。
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识PPT课件
03
根据患者具体情况，选择适当的降压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。同时考虑药物的副作用和相互作用。
药物治疗选择
包括生活方式干预（如限盐、戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等）和心理治疗等。
非药物治疗措施
建议至少每3个月进行一次随访，评估患者的血压控制情况、药物副作用等。
妊娠期妇女
应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以减轻蛋白尿和延缓肾功能恶化。
合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者
应首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以改善心室重构和降低死亡率。
合并心力衰竭患者
非药物治疗手段推荐
05
饮食调整：推荐采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，即终止高血压膳食疗法），包括减少钠盐摄入，增加钾、镁、钙等微量元素的摄入，以及增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌等作用的药物。
β受体阻滞剂
通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要通过阻断位于心脏、血管平滑肌和肾脏等部位的β肾上腺素能受体来实现。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少的药物。
高血压合并冠心病概述
02
高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉内皮损伤、脂质沉积和动脉粥样硬化形成，进而引发冠心病。
发病机制
除了高血压本身，其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传因素等也会增加高血压合并冠心病的风险。
高血压并发冠心病的护理干预
高血压并发冠心病的护理干预目的本文旨在对高血压合并冠心病患者的护理干预模式进行探讨，希为今后的临床研究提供参考。
方法随机选取2013年12月到2014年12月来我院就诊的68例高血压并发冠心病的患者，并根据就诊的先后顺序，将其分为采取综合护理干预模式的观察组和采取一般护理模式干预的常规组，每组34例，详细记录两组患者的临床表现，并进行比较分析。
结果在临床表现方面，采用综合护理干预的观察组患者不仅在服药依存性、血压控制情况以及心血管发生率方面低于对照组（P＜0.05），观察组患者的护理满意度也高达97.1%，显著高于常规组，两组比较，有统计学差异（P＜0.05）。
结论采用综合护理干预模式可以有效科学的改善高血压并发冠心病患者的病理情况，通过增强患者主观的治愈积极性和对疾病恢复的信心，不仅可以达到控制血压的目的，还可以降低心脑血管疾病发生的概率，故值的临床上进一步推广与使用。
标签：高血压；冠心病；护理干预；临床情况随着社会竞争步伐的加速，高血压的发病人群也逐渐趋于年轻，而由高血压所引发的多种并发症也逐渐成为大众所面临的重大危险，尤其是对于老年人，其不仅有较高的心血管疾病发生率，还会影响其预后的生活质量。
一旦治疗延迟或失误，可直接导致患者的死亡。
但是，目前对高血压的治疗仍未有很好的方法，特别是对于高血压并发冠心病的患者，有报道称[1]，良好的临床护理不仅可以改善高血压并发冠心病患者的临床症状，还可以降低心血管疾病的发生率，故笔者在前人研究的基础上，选取2013年12月到2014年12月来我院就诊的68例高血压并发冠心病的患者作为研究对象，并根据其就诊的先后顺序进行了综合护理干预和常规护理干预的临床效果探讨，现总结如下，为今后护理模式的研究进行参考。
1研究对象和研究方法1.1研究对象随机选取2013年12月到2014年12月来我院就诊的68例高血压并发冠心病的患者，并根据就诊的先后顺序，将其分为采取综合护理干预模式的观察组和采取一般护理模式干预的常规组，每组34例，在观察组中，男性20例，女性14例，年龄在34-67岁之间，平均年龄44岁。
冠心病心绞痛型合并高血压患者护理方案
冠心病心绞痛型合并高血压患者护理方案
前言
冠状动脉粥样硬化心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄
或阻塞，和因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，而心绞痛是指冠状动脉供血不足，
心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的临床综合征。
如何做好此类患者的护理是每一个内科护士应该具备的职业能力，我于XX 年12月在心血管内科实习的过程中就遇到一例这样的患者，我
在老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
患者女性，84岁，已婚育，诉反复胸闷、气促2余年，再发一天，于XX年6月26日9:50分步行入院
1.2 健康史
患者自诉2余年前开始出现胸闷、气促不适，胸闷位于胸前区，
活动后明显，每分钟持续数分钟，休息后症状好转，无恶心、呕
吐，无胸痛，无反酸、呃逆，无腹痛、腹胀。
症状反复发作，患
者遂去当地医院就诊，完善相当检查，诊断为“冠心病”。
予以护心及对症治疗后症状好转。
1天前患者活动后再次出现胸闷、气促不适，呈胸部闷胀感，持续几分钟，休息后症状稍有好转，
无胸痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。
患者起病以来，精神、。
高血压管理的目标和方法
高血压管理的目标和方法高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
管理高血压的目标是控制血压，减少心脑血管事件的发生，改善患者的生活质量。
本文将详细介绍高血压管理的目标和方法。
高血压管理的主要目标是控制血压。
理想的血压水平为每分钟收缩压小于120 mmHg，舒张压小于80 mmHg。
对于老年人和患有其他疾病的患者，血压目标可以稍微放宽。
但无论如何，控制血压是高血压管理的首要目标。
高血压管理的方法有许多。
下面将介绍其中的几种方法：1.生活方式干预：生活方式干预是高血压管理的第一步。
它包括健康饮食、减少盐摄入、控制体重、限制饮酒、戒烟和增加体育活动。
健康饮食是指低盐、低脂、高纤维的饮食。
减少盐摄入对于控制血压非常重要。
控制体重可以帮助降低血压。
限制饮酒是因为过量饮酒会增加血压。
戒烟是因为吸烟会导致血压升高。
增加体育活动可以增强心血管健康，减少血压。
2.药物治疗：生活方式干预无法达到目标血压时，药物治疗是必要的。
目前常用的抗高血压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
不同的药物有不同的作用机制和适应症，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。
3.定期随访：高血压患者需要定期随访，以确保血压控制良好。
随访内容包括测量血压、记录病史、评估症状、调整治疗方案。
定期随访可以帮助医生及时发现并处理治疗中出现的问题，保证患者的血压得到良好的控制。
4.合并疾病管理：高血压往往伴有其他的心血管疾病或代谢性疾病，如糖尿病、高血脂、冠心病等。
因此，综合管理高血压的同时，也需要对这些合并疾病进行管理。
比如，糖尿病患者需要控制血糖，高血脂患者需要控制血脂，冠心病患者需要控制心脏病。
高血压管理是一个长期的过程，需要患者的积极参与和医生的有效指导。
下面将介绍一些管理高血压的技巧：1.建立健康生活习惯：建立健康生活习惯非常重要。
患者应该遵循医生的建议，进行适当的饮食控制、体育锻炼和戒烟限酒。
冠心病健康管理
冠心病健康管理冠心病是一种常见的慢性疾病，其发生和发展与生活方式、饮食习惯、运动量、心理压力等密切相关。
因此，对于冠心病患者来说，进行健康管理是非常必要的。
本文将介绍冠心病健康管理的方法和意义。
一、冠心病健康管理的方法1、定期检查定期检查是冠心病健康管理的重要环节。
患者需要定期进行心电图、血压、血糖、血脂等检查，以便及时发现和治疗并发症。
还需要进行心脏超声、CT等影像学检查，以评估心脏结构和功能状况。
2、改善生活方式改善生活方式是冠心病健康管理的关键。
患者需要戒烟限酒，保持健康的饮食习惯，控制体重和血脂。
还需要适当运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强心肺功能。
3、药物治疗药物治疗是冠心病治疗的重要手段。
患者需要按照医生的建议使用药物，如抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
同时，还需要注意药物的不良反应和相互作用。
4、心理干预心理干预是冠心病健康管理的重要组成部分。
患者需要接受心理干预，如认知行为疗法、心理疏导等，以减轻焦虑、抑郁等心理问题。
二、冠心病健康管理的意义1、控制病情发展通过健康管理，患者可以有效地控制冠心病的病情发展，减少并发症的发生。
2、提高生活质量通过改善生活方式和心理干预，患者可以提高生活质量，减轻焦虑、抑郁等心理问题。
3、降低医疗费用通过合理的药物治疗和健康管理，患者可以减少住院次数和医疗费用。
冠心病健康管理是冠心病患者非常重要的治疗手段。
通过定期检查、改善生活方式、药物治疗和心理干预等方法，患者可以有效地控制病情发展，提高生活质量，降低医疗费用。
随着现代社会的发展，人们的生活方式和生活习惯发生了很大的变化，但是这些变化也带来了一些健康问题。
其中，高血压和冠心病是两种最常见的心血管疾病，这两种疾病的发生和发展都与人们的生活方式和生活习惯密切相关。
因此，高血压与冠心病健康管理成为了人们的焦点。
高血压是指血液在血管中的压力过高，是冠心病、中风等心血管疾病的主要危险因素。
冠心病是指冠状动脉发生硬化，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
高血压伴冠心病患者的血压管理
斑块破裂
SECURE研究 ACEI有效延缓动脉粥样硬化进展
ACEI 10mg/天显著延缓动脉粥样硬化，效果呈剂量依赖
0.025 0.02 0.015 0.01 0.005 0
安慰剂
P=0.028 *
0.022
0.018
ACEI 5mg/天
0.014
ACEI 10mg/天
平均最大 IMT斜率
Circulation. 2001;103:919-925
Dart AM, Kingwell BA. Pulse pressure--a review of mechanisms and clinical relevance. J Am Coll Cardiol. 2001 Mar 15;37(4):975-84. Review.
心血管事件
收缩压上升显著增加冠心病患者总死亡率
中国ACS患者高血压患病率达53%
80%
60%
53%
58% 50%
患者比例
40%
20%
0%
总患病率
女性
男性
中国多省市急性冠脉综合征(ACS)患者高血压的治疗、控制情况调研结果
Chin J Hypertension 2008;16(1):16
中国冠心病患者血压达标率仅30.1%
80%
中国冠心病患者血压控制现状调查
病理情况下过度兴奋的心脏中 血管紧张素II对心脏的作用
• 正性肌力作用：直接或通过交感作用，主要作用心房，
钙离子参与，但在心衰时反可减低心脏功能
• 心肌肥大作用：大多与压力改变有关；也可以在压力 不改变或其他刺激背景下导致。
后果：左心室肥厚 ；收缩及舒张功能障碍
• 促进心肌纤维细胞增生 • 促使心肌电生理改变：各种心律不齐，房颤 • 促进心肌细胞凋亡
冠心病健康管理方案
冠心病健康管理方案一、引言冠心病是一种常见的慢性心血管疾病，严重影响着患者的生命质量和健康。
为了有效地控制冠心病的发展，提高患者的生存率和生活质量，本文将介绍一种全面的冠心病健康管理方案。
二、冠心病健康管理方案的内容1、建立健康档案为每位患者建立健康档案，记录患者的病史、家族史、生活习惯、饮食结构、身体状况等信息。
以便医生全面了解患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案。
2、定期体格检查定期进行体格检查，包括血压、心率、血糖、血脂等指标的检测，以及心脏超声、心电图等检查，以便及时发现病情的变化，调整治疗方案。
3、健康生活方式的宣教对患者进行健康生活方式的宣教，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间、戒烟限酒等，以提高患者的自我保健意识，控制病情的发展。
4、药物治疗根据患者的病情，制定合理的药物治疗方案，包括抗血小板药物、降脂药物、降压药物等，以控制患者的病情，减少并发症的发生。
5、心理干预冠心病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，因此需要进行心理干预，帮助患者调整心态，增强信心，积极面对疾病。
6、随访管理对患者进行定期随访，了解患者的病情变化、生活习惯的改变等情况，及时调整治疗方案，确保患者的健康得到有效管理。
三、结论冠心病健康管理方案是一种全面的、个性化的治疗方案，旨在控制病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。
通过建立健康档案、定期体格检查、健康生活方式的宣教、药物治疗、心理干预以及随访管理等措施，可以有效地管理患者的病情，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
18年冠心病健康管理方案冠心病是一种慢性疾病，需要长期的管理和控制。
以下是一份为期18年的冠心病健康管理方案，旨在帮助患者有效地控制病情，提高生活质量。
一、健康饮食1、控制总热量摄入，保持每天摄入的热量适宜，以避免体重过重。
2、坚持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃新鲜蔬菜、水果和全谷类食物，少吃饱和脂肪酸和胆固醇高的食物。
高血压合并冠心病患者采用厄贝沙坦治疗的临床效果研究
药物与临床China &Foreign Medical Treatment 中外医疗高血压合并冠心病患者采用厄贝沙坦治疗的临床效果研究林金水福建省泰宁县总医院心血管内科，福建泰宁 354400［摘要］ 目的 研究高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者采用厄贝沙坦治疗的临床效果。
方法 方便选取2021年5月—2023年5月福建省泰宁县总医院收治的149例高血压合并冠心病患者作为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组。
研究组（n =74）在对照组基础上联合厄贝沙坦治疗，对照组（n =75）给予常规药物治疗。
对比两组患者血压、动脉内膜中层厚度（intima media thickness, IMT ）、血管内皮功能、治疗有效率。
结果 治疗前，两组患者血压及IMT 比较，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后，研究组血压、IMT 低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗前，两组患者血管内皮功能对比，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后，研究组一氧化氮高于对照组，内皮素-1、血小板聚集率、血栓调节蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组治疗有效率98.65％高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.746，P <0.05）。
结论 厄贝沙坦在高血压合并冠心病患者治疗中有积极作用，能够改善患者血压水平，提高血管内皮功能，从而提高治疗有效率。
［关键词］ 高血压；冠心病；厄贝沙坦；血压值；血管内皮功能；治疗有效率［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）12(a)-0099-04Study on the Clinical Effect of Treatment with Irbesartan in Patients with Hypertension Combined with Coronary Heart DiseaseLIN JinshuiDepartment of Cardiovascular Medicine, Taining County General Hospital, Taining, Fujian Province, 354400 China [Abstract] Objective To study the clinical effect of irbesartan treatment in patients with hypertension combined with coronary atherosclerotic heart disease (CHD). Methods 149 patients with hypertension combined with coronary heart disease treated in Taining County General Hospital of Fujian Province from May 2021 to May 2023 were convenientlyselected as the study subjects, and were divided into the study group and the control group by random number table method. The study group (n =74) was treated with irbesartan on the basis of the control group, and the control group (n =75) was treated with conventional drugs. Blood pressure, intima media thickness (IMT), vascular endothelial function, and treatment efficiency were compared between the two groups. Results Before treatment, there was no statistically significant difference in blood pressure and IMT between the two groups (P >0.05). After treatment, blood pressure and IMT in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in vascular endothelial function between the two groups (P >0.05). After treatment, nitric oxide in the study group was higher than that in the control group, endothe⁃lin-1, platelet aggregation rate and thrombomodulin level were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The treatment effective rate of the study group was 98.65% higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.746, P <0.05). Conclusion Irbesartan has a posi⁃tive effect in the treatment of hypertension combined with coronary heart disease, can improve the patient's blood pres⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.099[作者简介] 林金水（1972-），男，本科，副主任医师，研究方向为心血管内科。
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4. 使用β阻滞剂、ACEI/ARB后，血压仍不达标，可加 用长效CCB，稳定性心绞痛的降压目标值为＜140/90 mmHg (Ⅰ, A), 更低的降压目标值（＜130/80 mmHg） 对部分冠心病、既往卒中/TIA病史、冠心病等危症 患者也可考虑（Ⅱb, B ） 5. 高血压患者应用抗血小板或抗凝药物并无特殊禁忌， 未控制的严重高血压患者接受抗血小板或抗凝药物 时应尽快控制血压，以降低出血性卒中风险（Ⅱa, C）
硝酸盐类
2 2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
2 2
2
1
2
注：1 — 优先选用，2 — 加用，或替代药物或有特殊适应症
* ACEI/ARB尤其适用于既往心梗史，或伴发左室功能不全、心衰、糖尿病、CKD的患者
#优选氯噻酮。伴有心衰或CKD（GFR＜30mL·min·m2）应使用噻嗪类利尿剂 & β受体阻滞剂禁忌或不耐受者，可用非二氢吡啶类CCB替代，但如果存在左心室功能障碍
无β阻滞剂禁忌证的ACS患者起始降压治疗应包括 一种 β1 选择性且无内在拟交感活性的β阻滞剂。 β 阻断剂通常口服给药，且应在起病24小时内给予 （ Ⅰ,A ），若患者存在严重高血压或缺血表现， 可考虑静脉给予 β阻滞剂（ Ⅱa，B ），存在血 流动力学不稳定或失代偿性心衰的患者应暂缓β阻 断剂治疗，直至病情稳定（Ⅰ,A ） 2. 前壁心梗、持续高压、存在左室功能障碍或心衰以 及合并糖尿病者，加用 ACEI（Ⅰ,A）或 ARB （Ⅰ,B）
冠心病伴高血压患者的治疗除了降压之外 还应重视其它独立危险因素的干预
优化药物治疗 危险因素干预
• A：抗血小板治疗 ACEI
• B：β阻滞剂，控制血压 • C：治疗胆固醇异常和戒烟 • D：糖尿病管理和饮食 • E：运动 教育
• 降压
• 降糖 • 降脂 • 戒烟 • 改变生活方式
卒中事件
相对风险 (95% CI)
相对风险 (95% CI)
0.54 (0.45 to 0.65) 0.65 (0.53 to 0.80) 0.66 (0.56 to 0.79) 2
有冠心病史
有卒中病史
治疗更好
安慰剂更好
治疗更好
安慰剂更好
SBP下降10mmHg/DBP下降5mmHg
BMJ 2009; 338:b1665
血压控制目标？ 适宜药物选择？ 不同类型冠心病患者，血压管理策略有何不同？ 是否存在对IHD有确切二级预防的降压药物？ 降压获益来自于单纯降压本身还是降压药物的降压 外的保护作用？
2015年AHA/ACC/ASH联合发布 “冠心病患者高血压治疗的科学声明”
AHA：美国心脏学会 ACC：美国心脏病学会 ASH：美国高血压学会
降压目标值 （mmHg)
＜150/90 ＜140/90
适用情况 80岁以上 CAD ACS HF
推荐等级/证据级别 Ⅱa/B Ⅰ/A Ⅱa/C Ⅱa/B
CAD
＜130/80 既往有心梗、卒中、 TIA、PAD等患者
Ⅱb/C
Ⅱb/C
降压过程中需防止舒张压<60mmHg，尤其是糖尿病患者及年龄＞60岁的患者 （Ⅱa，C）
Hypertension. 2015 Mar 31. pii:HYP.0000000000000018.
冠心病合并高血压患者降压药物的选择？
药物种类
β 受体阻滞剂 ACEI/ARB 利尿剂 非二氢吡啶类CCB
UA 1 1* 1# 2&
ACS 1 1* 1# 2&
HF 1 1 1#
二氢吡啶类CCB 醛固酮受体拮抗剂
冠心病伴高血压患者的 血压管理
中国冠心病患者血压控制现状调查显示， 61.7% 的冠心病患者合并高血压
61.7%
李静，李希，高岩等. 中国冠心病患者血压控制现状调查.中国心血管杂志. 2011,16(3): 161-165
安慰剂组心血管事件发生率情况（ 例数/100患者/年) 高血压组 心血管死亡 心肌梗死 心力衰竭 脑卒中 致残性脑卒中 1.16 1.56 0.78 1.81 0.77 血压正常组 0.69 1.21 0.50 0.97 0.26 高血压组 /正常血压组 1.68 1.29 1.56 1.87 2.96
或HF，则不能使用，合用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB应谨慎。
Hypertension. 2015 Mar 31. pii:HYP.0000000000000018.
不同类型冠心病患者， 血压管理策略有何不同？
1.
2. 3.
治疗药物包括：β阻滞剂用于心梗病史者，ACEI/ARB用于心梗 病史、左室收缩功能障碍、糖尿病或CKD患者以及噻嗪类利尿 剂（Ⅰ, A） 对于无心梗病史、左室收缩功能障碍、糖尿病或CKD患者也可 采用β阻滞剂、 ACEI/ARB、噻嗪类利尿剂联合治疗（Ⅱa, B） β阻滞剂禁忌或不耐受者，可用非二氢吡啶类CCB替代，除非存 在左心室功能障碍或HF（Ⅱa, B），合用β阻滞剂和非二氢吡啶 类CCB应谨慎，可能增加显著性心动过缓和心衰风险（Ⅱa, B）
冠心病合并高血压患者血压控制目标？
冠心病高血压的最佳血压窗 主要终点事件发生率(%)
60
>60 - 70
>70 - 80
>80 - 90
>90 - 100 >100 - 110
>110
DBP (mmHg)
对INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析，舒张压与主要 终点事件的发生呈现J型曲线，且在84mmHg时事件发生率最低。 冠心病患者舒张压不要低于60 mmHg
Messerli FH,et al.Ann Intern Med.2006 Jun 20;144(12):884-93.
ACCORD研究：
强化降压未能给CVD风险的患者带来进一步的心血管获益
(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)
SBP 133.5mmHg SBP 119.3mmHg
N Engl J Med 2010.
147项随机研究的荟萃分析：评价降压药在心血管病预防中的作用
冠心病事件
研究数 无血管疾病史 26 37 13 0.5 0.7 1 相对风险 (95% CI) 相对风险 (95% CI) 0.79 (0.72 to 0.86) 0.76 (0.68 to 0.86) 0.79 (0.62 to 1.00) 1.4 2 研究数 25 12 13 0.5 0.7 1 1.4