腹腔镜下附件切除术[荟萃知识]

合集下载

腹腔镜下全子宫切除术

2、物品准备：
腹腔镜影像系统、气腹系统、电刀、手术床，手术灯。
腹腔镜器械包，普器包、手术衣、洞巾、体位垫、持物钳、双极电凝、持针器、冲洗器、冲洗液、一次性穿刺器，举宫杯，宫颈钳，阴道拉钩，扩阴器，防粘连液，倒刺线，1号金环线，尿管，引流袋、石蜡油、敷料、腔镜保护套等。
3.巡回护士配合：
禁忌症：
1.全身疾病所致，如心、肝、肾等重要器官功能障碍，不能麻醉者。 2.晚期妇科恶性肿瘤。 3.子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
并发症：
1.泌尿系统机械性损伤：膀胱、输尿管等发生率在1.1%—4.6%之间。
2.膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术最常见的并发症，多发生于分离膀胱附近的粘连，宫颈膀胱间隙或电灼伤。
腹腔镜下全子宫切除术手术配合及护理
一、子宫解剖二、概况三、手术方式分类四、适应证五、手术准备及配合六、禁忌症与并发症七、小结
一、解剖：
子宫及附件血供
子宫切除术是妇科常见手术之一
1989年HaryReich教授完成了第一例腹腔镜子宫切除术，由此开启了新纪元。
在我国腹腔镜下子宫切除术作为治疗子宫疾患的常见方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被广大人群接受。
跟随工人接患者，三方核查，准备术前
用药，帮助患者摆好体位，接通各个仪器设备，调整参数，帮助手术者穿手术衣，
调整手术灯，术中配合所需物品，加强巡视，妥善留取标本，填写手术患者护理记录单，随时配合麻醉师及手术者致手术结束，关闭各仪器参数，整理手术间，送患者出室。
4.洗手护士
铺无菌器械台，准备台上所需所有物品，提前上台准备物品，检查器械性能是否完好，配合术者铺巾，根据手术步骤随时递手术器械，整个过程准确及时清点物品，术后整理器械。

外科手术教学资料：腹腔镜下附件切除术讲解模板

手术步骤： 3．附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：（1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或单极电凝器切断之。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ③电凝并切开阔韧带。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：（2）注意事项：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰冻病理检查。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整剥出。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：
⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必要时送冰冻病理检查。
手术步骤： 3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 2．卵巢囊肿剥除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：（1）手术步骤：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
手术步骤：（3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部，并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两侧断端远离。

腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤

腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术，也称为腹腔镜下双侧盆腔解剖术，是一种常见的妇科手术，用于切除双侧卵巢和输卵管。

以下是一般的手术步骤：
麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。

患者体位：患者通常被置于背仰位，双腿自然分开，以为医生提供操作空间。

消毒和铺巾：手术部位（腹部）进行彻底的消毒，并铺巾，保持无菌状态。

腹腔镜插入：在腹部进行小切口，然后插入腹腔镜，以观察盆腔内器官的情况。

加入气体：通过腹腔镜引入一定量的二氧化碳气体，以使腹腔膨胀，提供足够的工作空间。

插入工作通道：在其他位置插入额外的小切口，用于插入手术工具。

定位卵巢和输卵管：通过腹腔镜，医生定位双侧卵巢和输卵管。

切割输卵管和血管：使用腹腔镜下的手术工具，医生切割输卵管和与卵巢相连的血管。

结扎输卵管：输卵管的末端被结扎，以确保手术后不再输送卵子。

切除卵巢：医生切除双侧的卵巢。

检查止血：检查手术区域，确保没有明显的出血。

缝合和贴合：在切口处进行缝合和贴合，结束手术。

排气：释放腹腔内的气体。

患者恢复：患者被送往恢复室，监测生命体征，等待清醒。

这只是一般的腹腔镜下双侧附件切除术的步骤，实际操作可能会因患者病情、医生偏好和技术等因素而有所不同。

手术后，医生会提供术后护理和康复建议。

腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术

谢谢聆听！
腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术
2014年9月03日
主要内容
一、“微创”的概念
微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。
优势：1.伤口小，避免了腹壁切口；

2.缩短住院时间；

3.降低费用。
二、腹腔镜手术适应症
四、手术步骤
④
四、手术步骤
7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为 12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。
四、手术步骤
4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3 处超刀切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。
2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度； 3、脚踏放于患者左侧。
五、巡回护士配合要点
5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。
五、巡回护士配合要点
6、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电源。
六、器械护士配合要点
1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。 4、物品要严格分开，防止污染器械。 5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。

手术讲解模板：腹腔镜下附件切除术

手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：者的热烈追捧。关于微创手术后的调理，女性朋友注意以下问题：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：一、伤口护理：
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。
手术步骤：（3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部，并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两侧断端远离。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤： 5．卵巢冠囊肿剔除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：方法与卵巢囊肿剔除术同。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
注意事项： ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注意囊肿内壁情况。
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的性生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下附件切除术
术后护理：
腹腔镜的微创手术因为创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符合现代女性美观的要求，又由于是微创性手术，疼痛大大减轻，而且由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代都市快节奏、高效率的生活要求而受到了广大妇科疾病患
手术步骤： 3．附件切除术
手术资料：腹腔镜下附件切除术
手术步骤：（1）手术步骤
手术资料：腹腔镜下附件切除术

腹腔镜下附件切除术42例疗效观察

一
表１
两种手术方式病例选择
、
临床资料
１病例选择：见表１．。２腹腔镜手术与开腹手术对比：见表２．。表２腹腔镜手术与开腹手术对比分析
从表２可以看出，在腹腔镜下行附件切除术其
维普资讯
・Leabharlann 病Ｉ分析・｜１ＢｌｅＲｓＳ０，ｏ３Ｎ．ｕｄｅｅ２２Ｖ１１ｏｌ，ｐ０Ｍ．９
疗中应注意的事项：（）术前常规检查 “ ”超、１ＢＫＢＵ、尿常规，以明确诊断；（）选择结石在２１５ｍ以内，肾集合系统分离小于２０ｍ的单发结．ｃ．ｃ
症状，甚至导致败血症的发生，为治疗的禁忌症。
选择肾积水轻、结石在１５ｍ以内的单发结石，便．ｃ
于碎石，快速排尽。Ｔｏａ提出应以低能量、高频ｈｍｓ率冲击治疗为宜，是为了减轻肾输尿管及周围组织的损伤，达到碎石、消痛。本组病例冲击波剂量控
参考文献
１吴阶平，裘法祖．家驷外科学，２０１．黄００：２２黄海讯．科腹腔镜手术病护理及资源节约．士进修妇护杂志２０；１（）：１（００６５２．收稿：２００２—０２）６— ０
恢复时间，如下床活动时间、排气时间等均少于开
腹手术，使病人很快恢复自理能力。腹腔镜手术对

手术讲解模板：腹腔镜下单侧卵巢切除术

手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏（图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下可见被撑起的阴道穹窿
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子宫。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道残端。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
腹腔镜下单侧卵巢切除术
科室：妇产科部位：腹部麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
概述：腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
7，11.5.1.7.1-8）。
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
7.附件处理
手术资料：腹腔镜下单侧卵巢切除术
手术步骤：
（1）切除附件：提起一侧输卵管，显露卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的宽度，在其中部小心剪断。也可用剪刀剪开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结

腹腔镜下附件切除术1

输卵管
间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质部又称壁内部(interstitial or intramural portion)，长约 1cm。管腔极细，直径约0．5～1mm。其行径一般为由输卵管一子宫口，斜直或弯曲地上行，走向子宫底部，然后侧行而出子宫壁；但其行径也可能是迂回曲折的。在后一种情况下，做输卵管吻合手术时，可发现间质部的管腔仅能通过极细而坚韧的马尾丝。间质部堵塞需要做经x线的输卵管介入治疗。做宫腔镜下插管治疗因所应用的材料较粗，疗效较差多不采用。
预防性切除：
2010年ACOG临床指南：以下建议基于有限的不完全一致的科学证据（B级） ►完成生育后，BRCA1和BRCA2突变的患者，应行双侧附件切
除术。以下建议基于初步共识或专家建议（C级） ►家族史提示BRCA1或BRCA2突变的女性应行遗传咨询并行
BRCA检测 ►对于卵巢癌风险增加的患者，预防性附件切除应包括仔细探
供应优势型。第Ⅲ型为子宫动脉供应优势型。第Ⅳ型为均衡供应型，属于卵巢血液供应的变异。由于卵巢的血管分布存在着上述的差异，在输卵管结扎时，为了防止损伤供应卵巢的血管分支，一般强调结扎部位选择在输卵管的中1/3部。结扎时应特别注意保存子宫一卵巢血运的完整性。一旦影响了输卵管系膜间的血运，即可能导致卵巢功能障碍，造成术后月经改变。
输卵管
伞部：输卵管壶腹部向外逐渐膨大呈漏斗状，称为伞部(in—fundibulum)。漏斗部中央的开口即输卵管一腹腔口。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，称为输卵管伞(fimbria)。伞的长短不一，一般为1～1．5cm。伞内面覆盖有粘膜，其中较大的伞有纵行粘膜襞，并向内移行至漏斗部粘膜纵襞。输卵管伞中有1个最长的粘膜纵襞亦为最深的突起，与卵巢的输卵管端相接触，称为卵伞(fimbria ovarica)，有“拾卵”作用(“picking ova”action)。

腹腔镜下铺助阴式子宫双附件切除术有哪些优势

腹腔镜下铺助阴式子宫双附件切除术有哪些优势发布时间：2021-07-07T15:31:25.687Z 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：李长莲[导读]李长莲（会东县人民医院；四川凉山615000）前言：子宫双附件切除术为妇科的常见手术，随着医学理论的不断发展医疗技术的不断提高，以往的阴式子宫切除术由于适应证较局限，因此其发展受到了一定程度的限制。

近年来，腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的出现和应用，有效弥补了传统的阴式子宫切除术的不足。

由此，本文对腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的优势进行介绍。

一、腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术的方法（1）麻醉方法：采用气管插管静吸复合麻醉的方法。

（2）手术设施：包括腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、高频电凝装置、二氧化碳气腹机、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备、抓钳、持钳、剪刀、切割缝合器和剥离钳等器材。

（3）手术方法：采用脐孔下缘或上缘切开穿刺的方式，在注入二氧化碳后，换Trocar置入腹腔镜，并将其进入双侧下腹5cm，阴道内置举宫器，探查盆腔和腹腔的分离粘连情况，以对附件囊肿进行处理，并对盆腔子宫内膜部位的异位病灶进行电灼。

对双侧圆韧带采用凝切方式，如需要切除卵巢，则要沿着附件边缘，分次对相关部位进行凝切，直到圆韧带一端。

然后剪开膀胱子宫反折腹膜，采用钝性分离的方式，扩大子宫和膀胱之间的间隙，使间隙到宫颈外口水平，剪开阔韧带后叶，仍使用钝性分离的方式，移开子宫旁疏松的结缔组织，以暴露子宫血管。

然后，在子宫峡部动脉上行支进行水平凝切，切开阴道壁，取出标本，最后缝合盆腔、腹腔和阴道残端。

二、优势对比（1）手术时间：虽然腹腔镜下辅助阴式子宫双附件切除术有着复杂程度高和器械依赖性强的特点，但其大大缩短了术前开腹和术后关腹的时间，如穿刺切口较小，还可适当免去缝合步骤，与此同时，术前开腹和术后关腹过程中电凝止血等较为繁琐的步骤也得以免除，使得手术时间和医务人员的工作强度都显著降低。

手术讲解模板：卵巢肿瘤切除术(附件切除术)

（3）电凝加套圈结扎法：先用双极电凝处理骨盆漏斗韧带，剪断后，再用套圈法处理卵巢固有韧带及输卵管，并剪断之。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
3.取出标本先放入套圈，用钳夹持卵巢断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈，再从穿刺孔取出标本。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
术后护理：
手术后适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生等。禁忌食品：蟹、带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜、桂圆、橘子、白酒等。卵巢囊肿术后避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情绪及充足睡眠。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.5-2）。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
2.以下分三种方法介绍附件切除（图11.5.1.5-3）。（1）套圈结扎法：放入套圈，将套圈置于患侧附件上一侧，再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿表面滑下，当超过最大径时，如输卵管不在圈中，可经圈内用钳夹住输卵管牵入圈中，
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 4.亲属中有卵巢癌者，年龄大于35岁，应切除患侧卵巢。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 5.绝经妇女，一侧患有卵巢肿瘤，既使是小于5cm的小囊肿，也主张切除患侧或双侧附件。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）

手术讲解模板：腹腔镜下单侧输卵管切除术

手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
扎1道，于两结间剪断韧带（图11.5.1.7.1-9）。（2）保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再电凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫，否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及卵巢固
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及套管，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
注意事项：注意卫生。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
术后处理：常规感染治疗。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
并发症：感染和出血。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
9.切断子宫动脉此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带之间加压冲水，最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时不要贴紧子宫峡部，
手术资料：腹腔镜下单侧输卵管切除术
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.

手术讲解模板：腹腔镜下双侧卵巢切除术

手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术步骤：
啶等。术中必须应用肌松剂，如潘可宁、方可松或卡肌宁等。要求麻醉平稳，保证病人完全制动，良好的肌肉松弛和术中管理，保证安全，便于手术野显露及手术操作。
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术步骤：
病人的体位：（图1.11.1.3-1）多采用仰卧位。术者站在病人的左侧，第1助手站在病人的右侧，第2助手站在第1助手的一侧，器械护士站在术者的左侧，监视器应放在术者和助手都易见到的地方。通常使用两个监视器。手术室应有足够的空间，以便放置仪器。麻醉完成后，病人的头侧抬高10°～20
腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
腹腔镜下双侧卵巢切除术
科室：妇产科部位：腹部麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
概述：
1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段时间里，因为受技术条件的限制，一直被外科医生冷落，而在妇科却不断的发展，成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后，由于电子技术
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
适应证： 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
适应证： 5.估计病人对手术的耐受良好者。
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术禁忌：（1）结石性胆囊炎急性发作期；
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
手术禁忌：（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎；
手术资料：腹腔镜下双侧卵巢切除术
概述：
可以防止空气进入血管形成致命的空气栓塞，同时又可减少出血；②完善了内镜摄像系统，使直接肉眼观察转变成电视屏幕观察，大大开阔了术者的视野，并能在电视监视下进行多人的配合，为进行高难度的操作提供了必要的条件。

腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术

疾病介绍和治疗建议医生已告知患有子宫肌瘤，需要在全麻麻醉下进行腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术。

手术潜在风险和对策医生告知我如下腹腔镜全子宫切除术+双附件切除术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列岀，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。

2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1. 麻醉意外：及时抢救；2. 出血：严格止血，必要时输血；3. 感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素；4. 副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救；5. 二氧化碳气体栓塞，皮下气肿：注意监护，及早发现抢救；6. 术中出血、副损伤、气腹形成不良、盆腹腔粘连严重、病变复杂腹腔镜不能完成或术中冰冻提示恶性，有中转开腹可能；7. 患者有糖耐量异常，目前血糖正常，手术应激致血糖异常可能，高糖昏迷、低糖昏迷可能，手术风险增加, 术中术后密切监控血糖，对症抢救处理8. 术中、术后心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭可能；术后血栓性疾病；9. 盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠痿、输尿管痿、膀胱痿等风险；若损伤肠管、尿管，可能有肠痿、尿痿可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；10. 最终诊断依靠常规病理，必要时后续治疗；若病理回报为恶性，可能需要再次手术，配合放疗、化疗；12. 术后盆腔脏器脱垂，阴道穹窿脱垂可能，必要时需手术治疗；.术后性生活满意度下降；14. 手术后出现更年期症状或原有更年期症状加重可能，必要时药物治疗可能；15 、排尿排便习惯改变。

伤口并发症：岀血、血肿、感染、裂开、不愈合，切口疝。

腹腔镜下附件手术

腹腔镜下附件手术1．异位妊娠手术：（1）输卵管切除术①指征：a．患者不需要保留生育功能；b．输卵管严重破坏；c．同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。

②手术步骤：充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用双极电凝靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，直至输卵管宫角，切除患侧输卵管。

2．输卵管开窗术：（1）指征：患者希望保留生育功能；输卵管未破裂或较完整。

（2）手术步骤：充分暴露患侧输卵管，选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为突出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开。

取出管腔内的妊娠组织及血块。

取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合；切口有活跃性出血，可以采用电凝或者缝合加以止血。

3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。

2．卵巢囊肿剥除术（1）手术步骤：①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。

②以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。

③于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分离，亦可用吸引器进行水分离。

④扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿蒂部。

⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整剥出。

⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。

⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必要时送冰冻病理检查。

（2）注意事项：①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注意囊肿内壁情况。

②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰冻病理检查。

3．附件切除术（1）手术步骤①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。

②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或单极电凝器切断之。

③电凝并切开阔韧带。

④电凝并切断卵巢韧带及卵管根部。

⑤标本取出同卵巢囊肿剥除术。

（2）注意事项:同卵巢囊肿剔除术。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

专业精制
6
专业精制
7
输卵管
血管
输卵管的动脉血液来自子宫动脉(a.uterina)和卵巢动脉 (a.ovarica)分支。一般由子宫动脉分支供应输卵管间质部和内侧2/3段，其他部分由卵巢动脉分支供应，两分支血管各发出20～30小支分布于管壁，两动脉分支的末端在输卵管系膜内相互吻合。
淋巴
贵州省人民医院妇科覃庆锋
专业精制
1
何为附件？
输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内
侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为814cm。根据其构造和功能，由前向后依次分为四部分：伞部、壶腹部、峡部、间质部。
专业精制
2
输卵管
伞部：输卵管壶腹部向外逐渐膨大呈漏斗状，称为伞部(in—fundibulum)。漏斗部中央的开口即输卵管一腹腔口。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，称为输卵管伞(fimbria)。伞的长短不一，一般为1～1．5cm。伞内面覆盖有粘膜，其中较大的伞有纵行粘膜襞，并向内移行至漏斗部粘膜纵襞。输卵管伞中有1个最长的粘膜纵襞亦为最深的突起，与卵巢的输卵管端相接触，称为卵伞(fimbria ovarica)，有“拾卵”作用(“picking ova”action)。
专业精制
5
输卵管
间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质部又称壁内部(interstitial or intramural portion)，长约 1cm。管腔极细，直径约0．5～1mm。其行径一般为由输卵管一子宫口，斜直或弯曲地上行，走向子宫底部，然后侧行而出子宫壁；但其行径也可能是迂回曲折的。在后一种情况下，做输卵管吻合手术时，可发现间质部的管腔仅能通过极细而坚韧的马尾丝。间质部堵塞需要做经x线的输卵管介入治疗。做宫腔镜下插管治疗因所应用的材料较粗，疗效较差多不采用。
专业精制
3
输卵管
壶腹部：由峡部向外延伸的膨大部分为输卵管壶腹部(amp ulla)。输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开输卵管漏斗部口至壶腹部一峡部连接之间的一段，壶腹部管壁薄而弯曲，占输卵管全长1/2以上，长约5～8cm。管腔直径与峡部连接处为1～2mm，远端则较宽大，可达1cm以上。壶腹部管腔充满了富含复杂皱折的粘膜，粘膜为单层上皮，由纤毛细胞、分泌细胞和基底细胞组成。其中纤毛细胞占40%～6 0%，仍多于其它细胞的数目，且富含微纤毛，纤毛的摆动也朝向宫腔。粘膜之外有内环和外纵两层平滑肌。输卵管壶腹部呈“S”弯曲，自卵巢下端起于输卵管峡部外端，先向外行，然后弯向上，沿卵巢前缘上行，至卵巢上端，再弯曲向后，移行于漏斗部。壶腹部是卵子受精处，若受精卵植入此部，则形成输卵管妊娠。
专业精制
4
输卵管
峡部：由子宫壁向外延伸的部分为峡部(isthmic portion)。峡部直而短，占据输卵管内1/3段，约长2～3cm，从子宫外侧角水平向外延伸，达卵巢下端附近，内接输卵管子宫部，外连输卵管壶腹。此部短而细直，壁厚腔窄。输卵管峡部管腔直径最小0.9mm，最大达2mm。输卵管峡部肌层较厚，由内纵、中环和外纵三层平滑肌组成，中层环行，与环绕输卵管的血管平行；内层又称固有层，从间质部向外伸展1cm后，内层便呈螺旋状。肌层有节奏的收缩可引起输卵管由远端向近端的蠕动。粘膜皱折减少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%～30%。输卵管峡部横断面可见管腔呈不规则形，粘膜皱襞明显，上皮为单层柱状，固有膜较薄，中为肌层，最外层为浆膜。
输卵管的粘膜层、肌层和浆膜层都有淋巴管(vasa lymphatici)，且三者间的淋巴管是相互沟通的。虽然子宫与输卵管的淋巴系统是完全分开的，但因其淋巴液均汇集到卵巢下淋巴丛，并经共同通道，终止于腹主动脉旁淋巴结。
专业精制
8
专业精制
9
何为附件？
卵巢卵巢左右各一，灰红色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表
卵巢固有韧带（Properligamentofovary）是卵巢与子宫底外侧角间的索条，又名卵巢子宫索（Uteroovari。ncord），由平滑肌和纤维组织构成，其内含有血管。此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，所以从背侧观察，阔韧带后层（叶）微微隆起，呈皱襞状。韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相结合处的后下方。此外，输卵管的卵巢伞附于卵巢的输卵管端，对卵巢也稍有固定作用。
专业精制
11
卵巢
卵巢除借助卵巢系膜固定于子宫阔韧带外，还借卵巢悬韧带和卵巢固有韧带与盆腔侧壁及子宫相连。
卵巢悬韧带（Suspensoryligamentofovary）是腹膜皱襞，其内含有卵巢动、静脉、淋巴管、卵巢神经丛、少量平滑肌纤维和致密的结缔组织等。此韧带起白骨盆上口、髂总血管的分叉处，居于骶髂关节前方，向下连于卵巢的输卵管端。
面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后结瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢的大小和形状，也因年龄不同而异。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左侧大于右侧。成人卵巢长度左侧平均为2.93cm，右侧平均为2.88cm；宽度左侧平均为1.48cm；右侧平均为 1.38cm；厚度左侧平均为0.82cm，右侧平均为0.83cm，育龄妇女卵巢大小为4×3×1cm，重为5—6g。35—45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头大小。由于卵巢屡次排卵，卵泡破裂萎缩，由结缔组织代替，故其实质渐次变硬。
专业精制
10
卵巢
卵巢前缘有卵巢系膜附着，称为卵巢系膜缘（Mesova rianborder）。此缘较平直，其中央有一裂隙，称为卵巢门(Hilumofovary），是卵巢血管、淋巴管和神经出入之处。卵巢后缘游离，称为独立缘（Freeborde r），较为凸隆，朝后内方。
卵巢是位于子宫两侧的一对卵圆形的生殖器官。它的外表有一层上皮组织，其下方有薄层的结缔组织。卵巢的内部结构可分为皮质和髓质。皮质位于卵巢的周围部分，主要由卵泡构成，其中有许多血管、淋巴管和神经