如何使用同视机

如何使用同视机

一．三级视功能的检查

【目的】：评价三级视功能：同时视、融像、立体视功能

【工具】：同视机、画片、镜片箱

【准备】：

1.检查前就了解与双眼视有关的一般情况：

病史：发病时间和发病情况；

视力、瞳距、注视性质；

遮盖试验、眼睛运动判断有无眼外肌麻痹。

2.正常室内照明；

3.调整同视机：

（1）打开设备开关，并确认指示灯工作；松开锁钮，开放光学管；全部数值归“0”；（2）调整镜筒间瞳距；

（3）调节下颌托和前额架的高度和突出度，使受检者舒适、眼睛尽可能贴近目镜，注意病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人。下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点；

（4）调整以下部位归零：水平偏离刻度、垂直偏离刻度、扭转偏离刻度、旋转刻度；（5）两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。

4.矫正远用屈光不正，如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适镜片插入同视机镜片槽内。

【步骤】：

1.一级视功能—同时视

（1）采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例），先在外面教会患者如何看图，“你看这两张图，一张是老虎，一张是笼子，过会你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾斜、不能碰到笼子的边线”；

（2）把画片放入画片夹，锁住左边镜筒，左边水平刻度为“0”，并向患者询问“现在老虎有没有在笼子中央啊？”如果在中央，则直接记录右边刻度盘刻度；如果没有，则要患者手推操纵杆，前后调整，将老虎推进笼子中央，记录此时右边刻度；如果患者说老虎有倾斜或碰到笼子上下边线，则医生相应调整旋转或上下旋扭，至患者感到在中央，则记录水平、旋转、上下刻度；

（3）根据画片重合状态，确定两眼的同时视功能；

a.只看到一侧画片，提示单眼抑制或患者有斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜视角度相一致；

b.交替性看到两个画片，不能同时看到，提示无同时视（-），双眼交替性抑制；

c.看到两个画片，但不能重合，一到重合处就只看到单侧画片或突然到另一侧。提示无同时视（-），中心抑制；

d.能重合，但不稳定，偶尔有消失，提示同时视稳定（+ -）；

e.能同时看到画片，且能重合，提示同时视良好（+），无抑制。

【记录】

一级视功能（画片名称）：同时视（+/-/+-），有无抑制

如：一级视功能（老虎、笼子）：同时视（+），无抑制

一级视功能（老虎、笼子）：同时视（-），右眼抑制

2.二级视功能—融合功能

（1）融合点

1）同时视刻度的基础上，在画片夹分别放置一对融合画片，如每张画片上有一个房子，一张画片上房门右侧有一棵树，另一张画片上树房门左侧。问患者看到什么，可以给予适当提示，比如“没有房子啊？树有几棵啊？在哪边啊？”必要时可让受检者移动操纵杆。

2）根据看到的画片状态判断融合情况：

a.一个房子，两棵树分别位于房门的左侧，提示有融合（+），刻度盘上的度数即为融合点；

b.双眼画片无法合而为一，如两个房子，或一眼图片消失，提示无融合（-）；

（2）融合范围（了解）

1）在融合点的基础上，锁住同视机双臂，使用同视机的双臂做聚散运动；

2）先检查散开性融合，从融合点开始，旋转旋钮，使同视机双臂做散开运动，检查者注意观察受检者眼球的运动方向，并了解双眼的知觉状态；

3）随着双臂不断分开，受检者感觉融合画片不断模糊，最终突然分离，变成两个房子，这时患者双眼突然内转，即达散开极限。记录此时刻度盘度数；

4）再检查集合性融合，同视机双臂重新加到融合点，旋转旋钮使其做集合运动，检查者注意观察受检者眼球的运动方向并，并了解双眼的知觉状态；

5）随着双臂不断集合，受检感觉融合画片不断模糊，最终突然分离，变成两个房子，这时患者双眼迅速外展，即达集合极限，记录此时刻度盘度数；

6）散开和集合极限点之间的范围称为融合范围；

7）如果仅在某一点融合，但无融合范围，则为融合（±）。

【正常值】一般正常眼的集合力>25°，开散力>4°-6°

【记录】二级视功能（画片名称）：融合（+/-/+ -），融合点：融合范围

如二级视功能（房子）：融合（+），融合点+2°，融合范围：-4°- +20°

3.三级视功能——立体视

（1）在融合点的基础上，插入一对视差较大的立体视画片，所用图片各异，儿童应使用图形为主的画片，成人使用较复杂数字的特别画片；

（2）询问患者看到什么？根据看到的画片状态判断立体视功能：

有立体感，则立体视（+），

无立体感，则立体视（-）。

（3）如果有立体视，则可继续放入视差较小的画片，重复上述操作，直至找出最小视差，即立体视锐度；

【记录】三级视功能（画片名称）：立体视功能（+/-），立体视锐度:n"

如：三级视功能（大小圆）：立体视功能（+），立体视锐度：100"

二．主客观斜视角

【目的】评价视网膜对应情况

【工具】同视机、画片、镜片箱

【准备】同三级视功能检查

（一）自觉（主观）斜视角

【步骤】

（4）1.采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例），先在外面教会患者如何看图，“你看这两张图，一张是老虎，一张是笼子，过会你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾斜、不能碰到笼子的边线”；

把画片放入画片夹，将镜筒臂置于“0”位，要患者手推右侧操纵杆，前后调整，将老虎推进笼子中央，记录此时刻度即为主观斜视角；如果患者说老虎有倾斜或碰到笼子上下边线，则医生相应调整旋转或上下旋钮，到患者感到在中央，则记录水平、旋转、上下刻度，即为主观斜视角。

【记录】自觉斜视角=+/-n°

如：自觉斜视角=+5°

（二）他觉（客观）斜视角

【步骤】

1.采用同时知觉画片（以老虎和笼子为例），先在外面教会患者如何看图，“你看这两张图，一张是老虎，一张是笼子，过会你要把老虎推到笼子里，正中间，不能倾斜、不能碰到笼子的边线”；

2.把画片放入画片夹，将镜筒臂置于“0”位，一般左眼为注视眼，右眼为调整眼；

3.交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，若有眼动，则根据眼动的方向调整右眼镜筒臂：照亮眼不移动，说明是正位眼，无需调整镜筒臂；

照亮眼由内向外移，则表明有内斜视，把镜筒臂向集合（内）方向转动；

照亮眼由外向内移，则表明有外斜视，把镜筒臂向散开（外）方向转动；

4.重复交替点灭光源、调整镜筒臂，直至双眼不动，此时镜筒臂所指的度数为他觉斜视角；

5.标记“0”以内的刻度为“正”代表内斜，外为“负”代表外斜；

6.若属麻痹性斜视，应分别测左右眼作注视眼时的偏斜角

注：如一眼视力不良，不能固视画片，或因偏心注视不能用中心窝注视时，可根据角膜反射点确定斜视角，即将镜筒移植角膜反光点位于瞳孔中心处。这种情况无法排除kappa角的误差。

【误差】他觉斜视角=+/-n°

如：客观斜视角=+8°

注:1.用同视机测量斜视角时，尽管镜筒上有+7D上镜消其调节，但近感知调节的存在使内斜视度数偏大，外斜视度数偏小。

2.幼儿注意力不集中时，可选用任何引起其注意力的画片，并耐心启发患儿，使其合作。