桡骨远端骨折的护理

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折。 4.骨折处向掌侧成角。 5.桡骨远端骨块旋后。
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治疗方法:非手术治疗 (稳定骨折)
主要是手法复位闭合复位加石膏托外固定 1.无移位骨折,可用功能位石膏托或小夹板固定
4周。 2. 移位型骨折,需闭合复位。术者沿前臂长轴方
向牵拉患者手掌及拇指,使腕部尺偏,并使前 臂旋前。然后使腕关节掌曲,并同时在桡骨远 骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前 及轻度掌屈尺偏位,应用前臂石膏托或小夹板 固定4周,10~14天改为中立位4周。
处理:如石膏夹板固定者可剪除绷带,以重新固定;管型 石膏固定者应将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开,直到皮 肤完全暴露为止。血液循环改善后,再在其间隙填以棉花 用软绷带包扎,若仍不能缓解,应拆除全部石膏进行检查。
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石膏干固后的护理:
3.石膏:有无湿潮、污染、变形、或断裂;有无过紧或 过松;有无异常“热点”。 4.感染迹象:有无生命体征变化,石膏内有无异味,有 无血象异常等。 5、出血或渗血:注意石膏下有无出血或者渗出。若血液 或渗出液渗出石膏外,用笔标记出范围、日期,详细记录, 并报告医师。必要时协助医师开窗以彻底检查。
后骨折移位 观察肢段血运及肿胀情况防止骨筋膜室 综合征的发生,予抗炎消肿治疗
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【概念】
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨 质部分或完全断裂的一种疾病。
【骨折的特有体征】
(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生 改变,主要表现为短缩、成角或旋转。 (2)异常活动:正常情况下肢体不能活动 的部位,骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端 相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。
肌腱并发症 肌腱断裂 肌腱粘连
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神经并发症 正中神经 腕管综合征 桡神经的感觉支 异常疼痛 尺神经 骨筋膜室综合征 血管神经紊乱症 长期制动,缺乏主动活动引起反射性交
感神经不良导致肩手综合征 临床表现:疼痛、腕与指关节僵硬、汗
多、皮肤发红、骨质疏松等
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X线摄片显示典型移位
1.桡骨远端骨折块向背侧移位。 2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。 3.桡骨短缩,骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨
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手法复位
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固定方法
伸直型骨折:曲掌,尺偏位 屈曲位骨折:稍背伸,尺偏位
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手术治疗
手术适应症: 1.粉碎性关节内移位骨折 2.开放性骨折 3.伴随腕骨骨折 4.伴随血管、神经、肌腱损伤 5.非手术失败等不稳定性骨折
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病情观察
全身情况:观察生命体征的变化 局部情况:观察肢断血循,注意评估5P症
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石膏干固后的护理:
2、末端血液循环:观察石膏固定肢体的末端血液循环情况, 注意评估“5P”征:疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感 觉异常(Paresthesia)、麻痹(Paralysis)及脉搏消失 (Pulse less)。若病人出现以上任何一种异常,表明肢 体末梢血液循环障碍或神经受压,应立即通知医师采取措 施,以避免严重并发症(骨筋膜室综合症);
状,有无血管神经受压情况
体位 平卧 以枕垫高 活动时:肘关节屈曲90度,吊带悬挂于胸

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功能锻炼Hale Waihona Puke Baidu
固定时 手指和关节活动 拆固定后 腕及前臂的旋转活动
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石膏干固后的护理:
一、病情观察: 1、观察皮肤色泽、温度: 石膏边缘处皮肤有无颜色 和温度改变,有无压疮。 对于石膏下的皮肤可借助 手电筒和反光镜观察。
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分类:人名命名的主要有三种
Colles骨折 上肢伸直 且手掌面 着地,向 背侧移位
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Smith骨折 腕关节掌屈, 手背着地
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Barton骨折 桡骨远端掌侧或 背侧缘骨折,伴 腕关节脱位或半 脱位
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诊断
腕部的肿胀、疼痛、压痛 colles骨折:餐叉样畸形和枪刺刀畸形
前臂旋转功能受限,腕部畸形,部分病例可出 现神经压迫症状
X线:确定骨折的类型和伴随症状 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于关节面的
骨折块
手部的血供,功能运动和神经感觉以及是否存在开 放性骨折
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桡骨远端骨折的并发症
腕部以及其他部位损伤 骨折 韧带损伤
皮肤并发症 皮肤坏死 压疮
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查体T:37 P:110次/分 P:20次/分 BP:145/82mmHg
专科检查:腕部肿胀畸形明显,各指 能稍微活动,指端血循可,感觉减 退。
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辅助检查:X线
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治疗过程
完善各项术前准备,血化验、心电图、 胸片、B超 在臂丛麻醉下骨折切复内固定术 术后诊断:右桡骨远端骨折石膏外固定术
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桡骨远端骨折的定义
定义:桡骨远端关节面以上2~3cm内的骨折。 桡骨远端关节面被分为3个部分:舟骨凹,月
骨凹和月骨凹尺侧呈矢状位的乙状切迹,分别 月舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。 桡骨远端膨大,有许多纵行凹沟,为伸肌腱经 过处,共有6个肌腱室,因此易引起伸肌腱的 损伤。
桡骨远端骨折
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一般资料
XXX,男,48岁,广西人,11.22入院 主诉:右腕外伤石膏外固定术后肿胀活动受限7天 现病史:患者7天前因外伤致右腕肿胀、疼痛,呈持续
性疼痛,无明显缓解,右手活动受限,患者当时无发 热咳嗽,无昏迷,无恶心呕吐,无胸闷胸痛,无腹痛, 入当地医院就诊,行X线检查提示“右桡骨下段骨折”。 急诊予手法复位,石膏外固定术,并予对症支持治疗 (具体不详)。多天前自觉患处肿胀加重,自行将石 膏拆除。并于我院就诊行X线检查提示右桡骨远端骨折, 患者拒绝诊治,近2天来患者疼痛反复,曾于骨伤科医 院再次行X线检查提示右桡骨远端骨折,今为求进一步 治疗转我院。 个人史:烟3包/天,酒1.5斤/天
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护理问题
疼痛 有感染的危险 焦虑 生活自理能力下降 知识缺乏 PC:骨筋膜室综合征 PC:有皮肤受损的危险(压疮) 废用综合征
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1、环境:提供安静舒适的病房环境。
2、体位:抬高患肢,注意患肢保暖, 协助患者取舒适卧位。 3、放松疗法:嘱患者看电视、听音 乐等分散注意力,嘱家属陪护,细心 照料。 4、药物治疗:做好疼痛评分,评分大 于5分时,遵医嘱给予止痛药物,如泰 勒宁、西乐葆等口服药,必要时使用 特耐肌注。
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