第17章 生命发展保健

胸围反映胸廓、胸背肌肉、 皮下脂肪及肺的发育程度。
胸围 正常参考值
出生时：胸围＜头围，平均为32cm 1岁左右：胸围＝头围=46cm 1岁以后：胸围＞头围 1岁至青春期前：
胸围－头围（cm） ≈岁数减1
腹围
腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐 之间的中点）水平绕腹一周的长度。
2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道 先天畸形（如先天性巨结肠）等。
三、生长发育的规律及影响 因素
（一）连续性和阶段性 （二）顺序性 （三）不平衡性 （四）个体差异
（一）连续性和阶段性
生后6个月内生长最快， 尤其是头3个月，出现生后第 一个生长高峰，至青春期生 长发育速度又加快，出现第 二个生长高峰。
• 小儿生长发育最快的时期是（ ） • A、生后前半年 • B、生一年到一年半 • C、生后一年半到两年 • D、生后前两年到两年半 • E、生后前两年半到三年
练习题
1、患儿男,神志清楚，大小便正常，体格 检查：头围48cm、胸围49cm，身长87cm， 该小儿的体重是 A、6kg B、8kg C、10kg D、12kg E、14kg
练习题
2、下列关于头围的说法正确的是 • A、出生时平均32cm • B、3个月时34cm • C、1岁时46cm • D、2岁时50cm • E、5岁时54cm
×2+8kg
身 高
身高是指从头顶到足底的全身 长度，是头部、脊柱与下肢长度的 总和。身高是反映骨骼发育的重要 指标。
3岁以下婴幼儿采用仰卧位测 量，称为身长；3岁以后用立位测量， 称为身高。
身 高
正常参考值 出生时：50cm
1岁时：75cm 2岁时：85cm
身 高
估算公式 2‾12岁小儿： 身高（cm）=年龄*7+75
第十七章 生命发展保健
一、小儿年龄划分
1.胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生称为 胎儿期，约40周。此期孕母的健康、营 养、情绪等状况对胎儿生长发育有重大 影响。
2.新生儿期 自胎儿娩出、脐带结扎到生 后满28天称为新生儿期。此期易发生窒 息、感染等疾病，死亡率较高。胎龄满 28周至生后7天，称围生期（又称围产 期）。
一、小儿年龄划分
3.婴儿期 自出生到满1周岁之前称 为婴儿期。此期为小儿出生后生长 发育最迅速的时期。
4.幼儿期 自1周岁后到满3周岁前称 为幼儿期。
5.学龄前期 自3岁后到6-7岁入小学 前为学龄前期。 是性格形成的关键时期
一、小儿年龄划分
6.学龄期 自入小学前（6-7岁）到青春期前为 学龄期。 7.青春期 女孩从11-12岁到17-18岁，男孩从 13-14岁到18-20岁为青春期。此期孩 子的生长发育再次加速。 读书时书本和眼睛应保持1尺左右的 距离
3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 12月龄： 9kg（约为出生时的3倍）
2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重
估算公式： 1‾6个月小儿：
体重(kg)=出生体重+月龄*0.7 7‾12个月小儿：
体重(kg)=6+月龄*0.25 2‾12岁小儿：
体重(kg)＝年龄*2+8
体重
测量方法
卧位测量 坐位测量 立位测量 母抱测量
练习题
3、患儿女，4个月健康婴儿，现采用人工 喂养，家属到儿保门诊咨询喂养方法。此 时护士应指导添加的辅食是 • A、肉末 • B、饼干 • C、蛋黄 • D、米饭 • E、馒头
练习题
4、患儿男，母乳喂养，体重8kg，身长72cm， 坐稳并可能左右转身，能发简单的“爸爸”、 “妈妈”的音节，刚开始爬行，其月龄可能是 • A、3-5月 • B、6-7月 • C、8-9月 • D、10-11月 • E、12月
练习题
6、患儿女，早产，母乳喂养，经过10天 观察，身体状况良好，医生通知家长接其 出院。护士应给予的正确指导是 • A、培养良好的生活习惯 • B、训练按时排便 • C、及时添加辅食 • D、预防感染 • E、预防外伤
练习题
7、患儿男，1岁2月，到医院体检身体，体重 9.2kg，身高78cm，头围46cm，囟门尚未关闭。
（二）顺序性
顺序规律: ①由上到下 ②由近到远 ③由粗到细 ④由简单到复杂 ⑤由低级到高级
（三）不平衡性
小儿机体各系统的发育在不同年 龄阶段各有先后，如神经系统发育先 快后慢；生殖系统发育先慢后快；淋 巴系统发育先快后回缩.
（四）个体差异
生长发育虽按一定规律发展， 但在一定范围内由于遗传、性别、 环境、教养等因素影响而存在着相 当大的个体差异。
• 小儿身长（高）的个体差异较大， 一般低于正常身长平均数（ ）
• A、15% • B、20% • C、30% • D、35% • E、40%
身 高
测量方法
坐 高
由头顶至坐骨结节的长度称 坐高。坐高代表头颅与脊柱的 发育。
头围
自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的 长度为头围。
反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大 提示可能为脑积水。
（五）、 影响生长发育的因素
营养 疾病
遗传
生长发育
生活 环境
性别 孕母 状况
四、体格生长常用指标及 测量方法
体重
身高
坐高
头围
胸围
腹围
上臂围
囟门
牙齿
体重
体重是身体器官、系统、体 液的总重量。体重是反映体格生 长和营养状况的重要指标，也是 临床计算补液量和给药量的重要 依据。
体重
正常参考值 出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg）
牙齿
乳牙萌出顺序
换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿）
生长发育歌诀
本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。
多块颅骨交界处形成的间隙
囟门
前囟：两额骨与两顶骨交界处形成 的菱形间隙。出生时约1.5‾2cm，6个月 左右逐渐骨化而变小，约在1‾1.5岁时 闭合。
后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的 三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或 很小，一般于6‾8周闭合。
正常小儿前囟闭合的月龄是（ ） A、8-11个月 B、12-18个月 C、20-22个月 D、24个月 E、30个月
• 关于小儿各期体重的指标的描述错误的是 • A、正常产新生儿出生时体重约为3kg • B、出生前半年平均每月增加0.6-0.7kg；后
半年平均每月增加0.3-0.4kg
• C、1周岁时体重平均约为出生体重的2倍 • D、2周岁时体重平均为出生体重的4倍 • E、2-12岁期间的体重推算公式是：年龄
二、儿科特点
5、疾病预后 小儿患病时起病急， 变化快，病情转归有正反两方面倾 向。
6、心理行为 小儿时期是心理行为 发育和个性发展的重要时期。
关于儿童的特点，正确的是（ ） A、主要是体积小 B、各器官功能不成熟 C、体液免疫发育尚好 D、年龄越小代谢越慢 E、前半年感染的发生率高于后半年
适用于护理婴儿的心理沟通方式 A、因势利导 B、多做游戏 C、搂抱与抚摸 D、适时鼓励 E、社会交流
头围
正常参考值
新生儿为33-34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为54‾58cm，接近成人
2岁小儿头围52厘米，可能的疾病为 A、营养不良 B、脑积水 C、脑发育不全 D、佝偻病 E、呆小病
头围
头围测量
胸围
胸围是平乳头下缘绕胸一 周的长度。
囟门
囟门测量立法
囟门
临床意义
前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积 水、甲状腺功能减低症等；
前囟早闭或过小：见于头小畸形；
前囟饱满：常提示颅内压增高，见于 脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；
前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良
牙齿
乳牙萌出：生后6个月（4‾10个月） 12个月未萌出者为乳牙萌出延迟 出齐时间：2‾2.5岁 2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减 4‾6
胎儿期发育发育最关键的时间为 A、胚胎前8周 B、胚胎前6周 C、胚胎前4周 D、胚胎前2周 E、胚胎前1周
婴儿期小儿的护理最重要的是（ ） A、预防窒息 B、合理喂养 C、防止摔伤 D、早起教育 E、体格锻炼
二、儿科特点
1、解剖特点 随着体格生长发育的进展， 小儿身体不断变化，身体各部分比例改 变等。
腹围 腹围测量
上 臂 围
上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线 中点水平绕上臂一周的长度。
代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂 肪和皮肤的发育水平，反映小儿的 营养状况。
上 臂 围
5岁以下小儿评估标准为： ＞13.5cm为营养良好 12.5‾13.5cm为营养中等 ＜12.5cm为营养不良
上
臂 围
测量方法
囟门
（1）家长十分着急，询问护士小儿囟门关闭最迟 的时间，回答是
• A、12月 • B、14月 • C、16月 • D、18月 • E、20月
练习题
（2）小儿囟门关闭延迟常见的原因是 • A、脑萎缩 • B、小头畸形 • C、脑发育不良 • D、胆红素脑病 • E、维生素D缺乏性佝偻病
练习题
（3）护士给予的正确指导是 A、暂停户外活动 B、增加脂肪供给 C、增加蛋白质供给 D、增加户外活动 E、预防交叉感染
2、生理特点 小儿年龄越小，生长越快， 所需营养物质和液体总量相对比成人越 高。
二、儿科特点
• 3、病理特点 小儿病理变化、疾病种 类及临床表现往往与年龄有关，对于同 一致病因素，小儿与成人，甚至不同年 龄小儿的病理反应和疾病过程会有相当 大的差异。
• 4、免疫与预防 出生后6个月内，因从 母体获得特异性抗体IgG，暂时形成被 动免疫，而很少感染麻疹等传染病。但 母体IgM不能通过胎盘，故小儿易患革 兰阴性细菌感染。