3骨髓细胞学检查

Megaloblastic anemia
增生明显活跃。粒红比值明显减低。 红系明显增生，幼红细胞百分比常 >40%，以早及中幼红细胞为主。出现 >40%，以早及中幼红细胞为主。出现 各阶段巨幼红细胞，巨幼红细胞与相 应阶段的正常红细胞相比，胞体及胞 核均增大，核染色质纤细、疏松，着 色浅淡。胞浆量丰富，呈核浆发育不 平衡，细胞核的发育落后于胞浆。成 熟红细胞明显大小不均，呈高色素性。 易见巨红细胞、异形红细胞、Howell易见巨红细胞、异形红细胞、HowellJolly小体及点彩红细胞等。 Jolly小体及点彩红细胞等。 粒细胞系相对减少，可见各阶段巨粒 细胞，以晚幼粒、杆状核细胞最多见， 其特点是胞体增大，胞核肿胀，核染 色质疏松。成熟粒细胞有核分叶过多 现象。 巨核细胞数目大致正常，但亦可见巨 型变，部分巨核细胞呈分叶状。
ANLLANLL-M2b
骨髓增生明显活跃或增生活跃。 红细胞系及巨核细胞系增生均 减低。 粒细胞系增生明显活跃，原始 粒细胞及早幼粒细胞明显增多， 以异常中性中幼粒细胞为主， ≥30%(NEC)。 30%(NEC)。 异常中性中幼粒细胞：形态明 显异常，核浆发育显著不平衡， 核染色质细致、疏松，有1 核染色质细致、疏松，有1～ 2个大而清楚的核仁，与原粒 细胞的核结构相似，但胞浆中 已有较多细小而分布较密集的 特异性中性粒细胞，胞体较大， 核可不规则，胞浆丰富，易见 空泡。
良性和恶性淋巴细胞增生性 疾病的鉴别。 红白血病的诊断和鉴别幼稚 红细胞增生的性质。
2.贫血 2.贫血
Anemia
Iron deficiency anemia：因体内贮存铁缺乏使血红 anemia：因体内贮存铁缺乏使血红 蛋白合成不足，主要特征是红细胞呈小细胞低色素性 改变。 Megaloblastic anemia：由于维生素B12和或叶酸缺 anemia：由于维生素B12和或叶酸缺 乏致使DNA合成障碍，特征是出现巨幼红细胞，其他 乏致使DNA合成障碍，特征是出现巨幼红细胞，其他 系统的血细胞也有改变。 Hemolytic anemia：由于各种原因使红细胞寿命缩短， anemia：由于各种原因使红细胞寿命缩短， 破坏增加，超过骨髓造血能力所引起的一组贫血，特 征是红细胞系明显的代偿性增生。 Aplastic anemia：由多种病因引起的骨髓造血功能衰 anemia：由多种病因引起的骨髓造血功能衰 竭，出现全血细胞减少的一组综合病症。
过氧化物酶染色(POX) 过氧化物酶染色(POX)
Peroxidase stain
原理
血细胞中的POX能分解试剂中的底 血细胞中的POX能分解试剂中的底 物H2O2，释出新生态氧，使联苯胺 氧化为联苯胺蓝，后者与亚硝基铁 氰化钠结合形成暗蓝色的颗粒，定 位于细胞浆中。 POX存在于粒系细胞中，在晚期原 POX存在于粒系细胞中，在晚期原 粒细胞至成熟中性粒细胞以及各阶 段嗜酸性粒细胞均呈阳性反应，细 胞越成熟，反应越强。 嗜碱性粒细胞呈阴性反应。 单核系细胞自幼单核细胞起，呈弱 阳性反应。 淋巴细胞系任何阶段均呈阴性反应。
慢性型
骨髓增生程度不一，多为增生减低。 粒红两系细胞均减少，淋巴细胞相对 增多。细胞形态无明显异常。 巨核细胞明显减少或缺如。 浆细胞、组织嗜碱细胞及网状细胞等 非造血细胞增多，但比急性型为少。 如果穿刺部位为代偿性造血灶，则可 为增生活跃甚至明显活跃。此时粒细 胞百分率可能正常或减低，幼红细胞 百分率常增高，但有细胞成熟受阻现 象，表现为晚幼红细胞比例增多，且 胞核固缩呈碳核样，浆细胞及网状细 胞亦增多，但巨核细胞明显减少或缺 如。
AA
3.急性白血病 3.急性白血病
Acute leukemia
ALL L1 L2 L3 ANLL/AML
M0 M1 M2(M2a;M2b) M3(M3a;M3b) M4(M4a;M4b;M4c;M4EO) M5(M5a;M5b) M6 M7
Acute lymphocytic leukemia,ALL
ALL(L1,L2,L3)
ALL(L1,L2,L3)
Acute non-lymphocytic leukemia,ANLL non-
骨髓增生明显活跃或极度活跃。 可见某一系或多系原始和幼稚细胞增生。 原始细胞>30%(NEC)。 原始细胞>30%(NEC)。 >30%(NEC) 细胞成熟障碍 ：裂孔现象，大量原始 细胞伴少量成熟细胞。 细胞形态畸形：细胞大小、外形和核浆 细胞分裂异常 骨髓中其他系细胞受抑制
骨髓细胞学检查（2） 骨髓细胞学检查（
Cytological Examination Of Bone Marrow 北京大学第三医院检验科
Department of laboratory medicine , Peking University Third Hospital
实验目的
进一步学习骨髓细胞学检查的方法。 熟悉常用的细胞化学染色方法及意义。 掌握常见血液疾病的骨髓象特点。
Aplastic anemia(AA)
急性型
增生减低或重度减低 粒红两系细胞均明显减少， 淋巴细胞相对增多，可达 80%以上。 80%以上。 粒细胞中以成熟粒细胞最多 见，细胞形态大致正常。 红细胞系中以晚幼红细胞最 多见，成熟红细胞形态无明 显异常。 巨核细胞系明显减少，除个 别病例外多不见巨核细胞。 浆细胞、组织嗜碱细胞、网 状细胞等非造血细胞增多。
急性原粒细胞白血病未分化型 ANLLANLL-M1
骨髓增生极度活跃或明显活 跃，少数病例增生活跃甚至 减低。 原始细胞≥90%(NEC)。早幼 原始细胞≥90%(NEC)。早幼 粒细胞很少，中幼粒细胞及 以下各阶段细胞罕见或不见。 在少数病例白血病细胞内可 见Auer小体，核分裂细胞较 Auer小体，核分裂细胞较 多见。 多数病例幼红细胞及巨核细 胞明显减少，淋巴细胞也减 少。
有核细胞增生极度活跃或明显活跃。 以原始和幼稚淋巴细胞为主，>30%(NEC)，可高达 以原始和幼稚淋巴细胞为主，>30%(NEC)，可高达 50~90%，伴有形态异常。成熟淋巴细胞较少见。 50~90%，伴有形态异常。成熟淋巴细胞较少见。 (NEC，non(NEC，non-erythroid count,即非红细胞计数，指除 count,即非红细胞计数，指除 去幼红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细 胞外的有核细胞百分比) 胞外的有核细胞百分比) 粒细胞系统增生受抑制，粒细胞减少，甚至少见。 红细胞系统增生也受抑制，幼红细胞少见或不见。 巨核细胞系多数显著减少或不见，血小板减少。 退化细胞明显增多，蓝细胞（涂抹细胞）多见，这是 急淋的特征之一。
Iron deficiency anemia(IDA)
增生明显活跃。 粒红比值减低。 红细胞系明显增生，幼稚红 细胞百分比常>30%，以中、 细胞百分比常>30%，以中、 晚幼红细胞为主。幼红细胞 体积小，边缘不规整，胞核 小而致密，胞浆量少，因血 红蛋白合成不足而着色偏碱。 成熟红细胞体积小，中心淡 染区扩大，严重时可呈环状 红细胞。易见嗜多色性红细 胞。 粒细胞系相对减少，但各阶 段比例及细胞形态大致正常。 巨核细胞系正常。
临床意义
用于急性白血病的鉴 别诊断。 急粒时，强阳性反应。 急单时，弱阳性或阴 性反应。 急淋时，阴性反应。 对急粒与急淋的鉴别 最有价值。
特异性酯酶染色(SE) 特异性酯酶染色(SE)
Specific esterase stain 原理
又称粒细胞酯酶( 又称粒细胞酯酶(粒细胞特 异酶) 异酶)，它能将基质液中的 氯醋酸萘酚AS氯醋酸萘酚AS-D水解，产 生萘酚AS生萘酚AS-D，后者与重氮 盐偶联生成有色沉淀，定位 于细胞浆中。 晚期的原粒细胞呈弱阳性反 应，早幼粒细胞呈强阳性反 应，此后随细胞发育成熟而 酶活性逐渐减弱。 嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞一般呈阴性反应。
其他
中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP) 中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP) 类白血病和慢粒反应的鉴别 再障和PNH的鉴别。 再障和PNH的鉴别。 化脓性感染和病毒性感染的鉴 别。
过碘酸-雪夫反应(PAS)，糖原染色 过碘酸-雪夫反应(PAS)，糖原染色
酸性磷酸酶染色(ACP 酸性磷酸酶染色(ACP ) 毛细胞白血病的诊断。 Gaucher细胞与NiemannGaucher细胞与NiemannPick的鉴别。 Pick的鉴别。 铁染色(Iron 铁染色(Iron stain) 确证或排除缺铁性贫血 诊断铁粒幼细胞性贫血
奥尔(Auer)氏体 奥尔(Auer)氏体
是含于胞浆内的一种被 染成红色的棍棒状小体。 一般认为它是嗜天青颗 粒融合而成，过氧化物 酶和PAS反应都呈阳性。 酶和PAS反应都呈阳性。 正常细胞中见不到，多 见于急性白血病时原始、 早幼粒细胞和幼稚单核 细胞胞浆中，但决不会 出现于淋巴和红细胞中， 故对白血病的鉴别有一 定价值。
临床意义
用于急性白血病的 鉴别诊断。 急粒时，多呈强阳 性反应。 急单时，一般阴性 反应。 急淋时，均呈阴性 反应。 对急粒和急单/ 对急粒和急单/急淋 的鉴别有价值。
SE染色 SE染色
非特异性酯酶染色(NSE) 非特异性酯酶染色(NSE)
Nonspecific esterase stain
原理
实验内容
1. 2. 3. 4.
常用的细胞化学染色 贫血骨髓象 急性白血病骨髓象 慢性白血病骨髓象
1.常用的细胞化学染色 1.常用的细胞化学染色
General cyto-chemical stain cyto将形态学与化学或生物 化学相结合的技术。 利用具有较高特异性的 化学反应对血细胞内的 各种化学成分、代谢产 物等在细胞原位作定性 及半定量检测。 对血细胞类型鉴别，血 液病的诊断和鉴别诊断 有意义。 过氧化物酶染色(POX) 过氧化物酶染色(POX) 特异性酯酶染色(SE) 特异性酯酶染色(SE) 非特异性酯酶染色(NSE) 非特异性酯酶染色(NSE) 中性粒细胞碱性磷酸酶 染色(NAP) 染色(NAP) 酸性磷酸酶染色(ACP 酸性磷酸酶染色(ACP ) 过碘酸-雪夫反应(PAS)， 过碘酸-雪夫反应(PAS)， 糖原染色 铁染色(Iron 铁染色(Iron stain)
急性原粒细胞白血病部分分化型பைடு நூலகம்ANLLANLL-M2a
骨髓增生极度活跃或明显活跃. 骨髓增生极度活跃或明显活跃. 原始细胞占30~89%(NEC)，并 原始细胞占30~89%(NEC)，并 可见到早幼粒细胞、中幼粒细胞 可见到早幼粒细胞、中幼粒细胞 和成熟粒细胞>10%， 和成熟粒细胞>10%， 约50%病例白血病细胞内可见 50%病例白血病细胞内可见 Auer小体，核分裂细胞较多见。 Auer小体，核分裂细胞较多见。 幼红细胞及巨核细胞明显减少， 淋巴细胞也减少。 特征：是形态变异及 特征：是形态变异及核质发育不 平衡，表现为细胞大小异常，形 平衡，表现为细胞大小异常，形 态多变，胞体畸形有瘤状突起， 核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、 肾形、分叶等，也可表现为核发 育迟缓，胞质出现少数嗜苯胺蓝 颗粒。
NSE能将基质液中的α NSE能将基质液中的α-醋酸萘 酚水解，产生萘酚，萘酚再与 重氮染料偶联生成不溶性的有 色沉淀。 NSE是单核细胞的标记酶。单 NSE是单核细胞的标记酶。单 核系细胞一般呈强阳性反应。 粒系细胞一般为阴性或弱阳性 反应。 淋巴系细胞一般呈阴性反应。
临床意义
急单时，染色呈强 阳性，但酶活性能 被氟化钠抑制。 急粒时，呈阴性或 弱阳性反应，但酶 活性不被氟化钠抑 制。 主要用于鉴别急单 与急粒。
Hemolytic anemia
增生明显活跃。 粒红比值明显减低或倒置。 红细胞系显著增生，幼红细 胞百分比常>50%，以中幼 胞百分比常>50%，以中幼 红细胞为主，其他阶段的幼 红细胞亦相应增多，易见核 分裂象。成熟红细胞中易见 大红细胞、嗜多色性红细胞 及Howell-Jolly小体。 Howell-Jolly小体。 粒细胞系相对减少，各阶段 比例及细胞形态大致正常。 巨核细胞系一般正常。