机械通气常用模式(PPT96页)
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机械通气的临床目标
纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残 气量、降低氧耗,可纠正低氧血症和组织缺氧;
纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒, 但动脉二氧化碳分压Baidu Nhomakorabea非一定要降至正常水平;
缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼 吸窘迫;
防止或改善肺不张;
机械通气的临床目标
防止或改善呼吸肌疲劳; 保证镇静和肌松剂使用的安全性; 减少全身和心肌氧耗; 降低颅内压 通过控制性的过度通气,降低颅内压; 促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下,机械
VC是在选择呼吸机每次给予固定潮气量的模式下 进行通气,气道压力在不同呼吸周期之间都可能 不同;
PC则是固定每次呼吸周期中吸气时相的压力,但 因患者气道阻力的变化,不同呼吸周期之间的潮 气量也存在一定漂移,即潮气量为不确定参数。
辅助通气(Assisted ventilaiton AV)
AV是患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。 AV为同步部分通气,呼吸机按预设潮气量、频率
应用CV时间过长,易致呼吸肌萎缩而产生 呼吸机依赖,因此,只要情况许可,应尽 量采用部分通气支持,而不用完全通气支 持--CV模式。
控制通气(controlled ventilaiotn, CV)
目前常采用的有容量控制模式(volume control, VC)和压力控制模式(pressure control, PC)两 种形式。
一方面可降低机械通气时高流速模式对气 道产生的压力;另一方面可减少撤机过程 中患者自主呼吸中额外的呼吸功。
阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4
气管插管的位置的判定
根据导管刻度,双肺听诊及双侧呼吸动度 可确定
气管插管的位置
有约10%气管内插管的位置不正确,常见 太浅(球囊位于声门附近)或太深(进入 一侧主支气管,以右侧多见),因此,在 插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位 置并不可靠,需常规进行床旁胸片来判定 插管的位置
机械通气的病理生理目的3
维持或增加肺容积 吸气末肺脏的充分膨胀,即维 持吸气末肺容积,可预防和治疗肺不张及其相关 的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气 末正压,维持或增加功能残气量,可用于治疗术 后低氧血症和ARDS等。
减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减 少,降低呼吸肌氧耗,改善其它重要器官或组织 的氧供。
及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压力 辅助,而容积切换型则提供容积辅助。 AV是最常使用的基本模式,正确使用的关键是预 设好恰当的潮气量及触发灵敏度。
辅助通气--assisted ventilation,AV
依靠病人的自主呼吸来触发,呼吸 机按预设的参数提供患者呼吸
关键:预设Vt(P)及trigger要适当
通气可促进胸壁稳定,维持通气和肺的膨胀。
机械通气分类1
按使用类型: *控制性; *辅助性
按使用途径: *胸外; *胸内:有创;无创
机械通气分类2
按吸 呼气相切换方式 *定压型:压力切换 *定容型:容量切换 *定时型:时间切换
机械通气分类3
按通气频率 *常频 *高频
机械通气分类4
按不同的连接方式 *无创 *有创
机械通气常用模式 与参数调整
ICU
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
气道管理
人工气道 : 气管插管;气管切开
2. 气管导管的维护
(1)保持导管通畅 (2)导管保护 (3)导管套囊维护: 套囊内压<25mmHg
插管的选择
由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关 系,因此成人气管插管的直径不应小于 7mm,直径8mm最佳。
★辅助-控制通气(Assist-control
ventilation, A-CV)
A-CV是AV及CV的结合,患者吸气负压触 发呼吸机输气,并决定通气频率。当患者 无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频 率时,呼吸机按预设频率及潮气量进行输 气,即有触发时为AV,无触发时为CV。大 多数呼吸机A-CV是按容积切换模式设计的。
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能 机械通气连接方式与选择 机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
定义
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方 式,达到维持、改善和纠正患者因诸多原 因所致的急/慢性重症呼吸衰竭(包括通气 衰竭,氧合衰竭 ,ventilatory and oxygenation failure)的一种治疗措施。
施允许性高碳酸血症,以达到防止呼吸机相关肺损伤的目
的。
机械通气的病理生理目的2
改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的 条件下,使动脉血氧饱和度>90%(相当 于动脉氧分压>60mmHg)。由于组织氧 输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心 输出量共同决定的,过分的强调动脉氧分 压达到正常水平对机体并无益处。
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭 或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸 功,而有利于呼吸肌疲劳恢复。
控制通气(controlled ventilation, CV)
呼吸机完全代替病人的自主呼吸
压力
控制通气(controlled ventilaiotn, CV)
但如参数设置不当时,常发生通气过度或 通气不足,当患者自主呼吸恢复及增强时 常发生人机对抗现象。
机械通气的病理生理目的1
机械通气是危重病患者重要的生命支持手段,其病理生理 目的主要包括以下几个方面: 支持肺泡通气 使肺泡通气量达到正常水平,将动脉二氧 化碳分压水平维持在基本正常的范围内; *但对于颅内高压病人,往往需要肺泡通气量高于正常水 平,使动脉二氧化碳水平低于正常,以降低颅内高压; *而对于ARDS患者,应采用低于正常的肺泡通气量,实
按使用对象 *婴儿型 *小儿型 *成人型
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气连接方式与选择 机械通气参数设置与调节 机械通气应用策略
控制通气(controlled ventilaiotn, CV)
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸, 其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比 及吸气流速均按予设值进行。