外科学重点笔记——泌尿系感染

确定感染
尿液培养细菌计数
>10万/ml尿肯定细菌感染
104－105/ml尿可疑细菌感染
<1万/ml尿细菌污染
治疗原则
• • • • • • 1.明确感染的性质 2.鉴别上尿路还是下尿路感染 3.明确是上行性感染还是血行感染 4.明确泌尿系有无梗阻因素 5.测定尿PH值 6.抗菌药物的正确使用。
急 性 肾 盂 肾 炎
是肾盂和肾实质的急性细菌性感染 致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及 革兰氏阳性细菌 急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大，粘 膜充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓 肿或肾周脓肿
临床表现
全身症状：发热，体温上升到39 腰痛：有明显的肾区压痛 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛
泌尿系感染途径：
最常见为上行感染和血行感染 1.上行感染 2.血行感染 3.淋巴感染 4.直接感染
女性尿路感染多发的原因： 尿道短、尿道口暴露 、缺乏前列腺分泌 物 分段尿细菌培养结果： 尿道口100% 、2cm处97.2%、3cm处83.6%、 4cm处77.2%
诊断方法
• 尿液化验和尿培养 • 细菌培养和菌落计数：这是诊断尿路感染 的主要依据，菌落计数多于105/ml为感染， 少于104/ml可能为污染，104-105/ml为可 疑。 • 上尿路以肾盂肾炎为代表，下尿路以膀胱 炎为代表 • 影像学检查
腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重
尿频、尿急、尿痛 、排尿困难，有时有尿潴留
诊断:病史、症状、体征
治疗

卧床休息 大量饮水 抗感染治疗: 首选SMZco+TMP 次选青霉素类、喹诺酮类、头孢类
慢性前列腺炎
前列腺炎
急性细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎
前列腺痛
急性细菌性前列腺炎
wk.baidu.com 因


上行感染: 尿道内各种操作, 前列腺按摩
血行感染: 体内病灶脓栓


淋巴途径: 下尿路炎、盆腔内感染
饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充 血使细菌繁殖
临床表现
突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛
泌 尿 生 殖 系 统 感 染
尿路感染的分类
按部位： 上尿路感染——肾盂肾炎、输尿管 炎 下尿路感染——膀胱炎、尿道炎
致病菌：最常见的致病菌为大肠杆菌， 其次为副大肠杆菌，变形杆菌等。
诱发感染的因素
• • • • 1.梗阻因素 2.机体抗病能力减弱 3.医源性因素 4.解剖因素：女性尿道短，容易导致上行性 感染
℃以上
诊断和治疗
• 典型的临床表现 • 尿常规和尿细菌培养： • 血常规检查： 治疗： 1.全身治疗 2.抗菌药物 3.对症
急性细菌性膀胱炎

常见的致病菌为大肠杆菌。
多见于女性 尿路症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末 刀绞样疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿 一般无全身症状

男 性 生 殖 系 感 染