一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论PPT课件
合集下载
肝硬化失代偿期治疗和护理PPT课件
9.16 O2 疼痛不影响睡眠。 14
9.3 P3 体液过多—胸腹水与肝硬化失代偿期有关 I3 1、根据医嘱应用利尿药物，使用药物期间注意观 察患者有无头晕乏力，监测血压。 2、胸水严重时，协助医生采用胸腔置管引流液体 引流过程中速度要缓慢，观察引流液体的性状 颜色、量，并准确记录，观察胸闷气喘症状； 腹水严重时，采用腹腔放液术，一次性放液不 超过1000ml，并监测腹围体重每周一次，观 察腹水消长情况，同时也需观察液体的的颜色 性状、量，并做好记录。 3、遵医嘱应用保肝药物，补充白蛋白，一方面补 充机体蛋白丢失量，另一方面改善胶体渗透压 减轻腹水渗出。
9.19 O1 感染继发症状未加重，体温<37.5度。
13
9.3 P2 疼痛---与置管不适及疾病有关 I2 1、观察疼痛的性质、部位、持续时间。 2、妥善固定胸水引流管，避免牵拉，必要时协助 医生调整置管位置，避免导管尖端在体内刺激 3、根据医嘱应用止痛药物；应用药物期间，要严 格执行服药制度，看服到口，按时按量服用并 宣教服药的相关注意事项。 4、与患者沟通，了解患者心理，给予心理指导， 同时指导患者转移注意力：如听舒缓的音乐， 想些愉快的事情，保持病房安静给患者提供利 于休息的环境。
9.15 O7 患者目前已能正确认识疾病的转归。
19
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
9.15 O3 患者未诉胸闷腹胀。
15
9.10 P4 体温过高---与感染和疾病本身有关 I4 1、 监测体温变化。 2、体温高于38.5度时，遵医嘱给予药物治疗， 出汗多时，与温水擦拭，并更换潮湿衣服 保持床单位清洁干燥，体温低于38度时， 使用物理降温，适当的饮水。 3、保持室内空气流通，适当松紧盖被 4、饮食宜清淡易消化，避免油腻的食物。
9.3 P3 体液过多—胸腹水与肝硬化失代偿期有关 I3 1、根据医嘱应用利尿药物，使用药物期间注意观 察患者有无头晕乏力，监测血压。 2、胸水严重时，协助医生采用胸腔置管引流液体 引流过程中速度要缓慢，观察引流液体的性状 颜色、量，并准确记录，观察胸闷气喘症状； 腹水严重时，采用腹腔放液术，一次性放液不 超过1000ml，并监测腹围体重每周一次，观 察腹水消长情况，同时也需观察液体的的颜色 性状、量，并做好记录。 3、遵医嘱应用保肝药物，补充白蛋白，一方面补 充机体蛋白丢失量，另一方面改善胶体渗透压 减轻腹水渗出。
9.19 O1 感染继发症状未加重，体温<37.5度。
13
9.3 P2 疼痛---与置管不适及疾病有关 I2 1、观察疼痛的性质、部位、持续时间。 2、妥善固定胸水引流管，避免牵拉，必要时协助 医生调整置管位置，避免导管尖端在体内刺激 3、根据医嘱应用止痛药物；应用药物期间，要严 格执行服药制度，看服到口，按时按量服用并 宣教服药的相关注意事项。 4、与患者沟通，了解患者心理，给予心理指导， 同时指导患者转移注意力：如听舒缓的音乐， 想些愉快的事情，保持病房安静给患者提供利 于休息的环境。
9.15 O7 患者目前已能正确认识疾病的转归。
19
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
9.15 O3 患者未诉胸闷腹胀。
15
9.10 P4 体温过高---与感染和疾病本身有关 I4 1、 监测体温变化。 2、体温高于38.5度时，遵医嘱给予药物治疗， 出汗多时，与温水擦拭，并更换潮湿衣服 保持床单位清洁干燥，体温低于38度时， 使用物理降温，适当的饮水。 3、保持室内空气流通，适当松紧盖被 4、饮食宜清淡易消化，避免油腻的食物。
肝硬化失代偿期特征与护理精品PPT课件
性开口进入胸腔所致。
原因：
1.门静脉压力增高：超过300mmHg时，腹腔内脏血管床静水压增高 ，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2.低白蛋白血症：由于肝功能失代偿、蛋白质的消化吸收障碍和 肝脏加工合成白蛋白的功能减退，致使血中白蛋白减少，白蛋低 于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，血浆内大量的水分渗入腹腔。
肝硬化失代偿期
临床表现与护理措施
乙肝肝硬化失代偿长期病人的健康教育 肝叶切除患者术前术后健康教育 引流管的 健康宣教 PICC病人的健康宣教
什么是肝硬化代偿期？
是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭 借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的 机能需求。
肝硬化失代偿期是指肝脏已经不能负担现 有的工作，已经超出了它的代偿能力范围。
腹水的护理:
1.对大量腹水患者，采取舒适体位（如半卧 位等体位），以保证呼吸功能的稳定。减轻 患者呼吸困难和心悸症状，轻度腹水患者， 应尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，保护 肝细胞。
3.淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦 旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超 过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔 。
4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6.有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房
以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿 量减少。
原因：
1、由于肝功能减退，由肝脏合成的凝血因子如Ⅱ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，导致凝血功能下降，化验可 发现凝血酶原时间延长。
2、肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板数量减 少，同时血小板功能也下降，使得止血作用减弱。
3、肝硬化患者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏 ，维生素K利用障碍，血内抗凝物质增加。一般来 说，随着病程进展，肝病程度加重，出血倾向更明 显。
原因：
1.门静脉压力增高：超过300mmHg时，腹腔内脏血管床静水压增高 ，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2.低白蛋白血症：由于肝功能失代偿、蛋白质的消化吸收障碍和 肝脏加工合成白蛋白的功能减退，致使血中白蛋白减少，白蛋低 于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，血浆内大量的水分渗入腹腔。
肝硬化失代偿期
临床表现与护理措施
乙肝肝硬化失代偿长期病人的健康教育 肝叶切除患者术前术后健康教育 引流管的 健康宣教 PICC病人的健康宣教
什么是肝硬化代偿期？
是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭 借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的 机能需求。
肝硬化失代偿期是指肝脏已经不能负担现 有的工作，已经超出了它的代偿能力范围。
腹水的护理:
1.对大量腹水患者，采取舒适体位（如半卧 位等体位），以保证呼吸功能的稳定。减轻 患者呼吸困难和心悸症状，轻度腹水患者， 应尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，保护 肝细胞。
3.淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦 旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超 过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔 。
4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6.有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房
以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿 量减少。
原因：
1、由于肝功能减退，由肝脏合成的凝血因子如Ⅱ 、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，导致凝血功能下降，化验可 发现凝血酶原时间延长。
2、肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板数量减 少，同时血小板功能也下降，使得止血作用减弱。
3、肝硬化患者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏 ，维生素K利用障碍，血内抗凝物质增加。一般来 说，随着病程进展，肝病程度加重，出血倾向更明 显。
失代偿肝硬化PPT课件
SIRS =全身炎症反应综合征
仅供内部学习使用
2. J Hepatol. 2012 Aug;57(2):442-50.
失代偿患者的抗病毒治疗原则
2012年欧洲肝病学会（EASL）慢性HBV感染临床指南
➢ 在HBV相关肝硬化失代偿患者中禁用干扰素（干扰素会使HBV相关肝硬化失代偿患
者的细菌感染风险升高）。
P=0.02*
历史对照 病毒未持续抑制
病毒持续抑制
肝脏相关死亡概率
P<0.001*
历史对照 病毒未持续抑制 病毒持续抑制
全因死亡概率
历史对照 病毒未持续抑制
P<0.001*
病毒持续抑制
5.Hepatology. 2013 Feb 6. doi: 10.1002/hep.26301.
研
恩替卡韦能有效降低肝硬化患者
历史对照队列
恩替卡韦队列 P=0.001
P=0.036
历史对照队列 恩替卡韦队列
仅供内部学习使用
肝脏相关死亡概率
历史对照队列
P<0.001
恩替卡韦队列
全因死亡概率
历史对照队列
P<0.001
恩替卡韦队列
5.Hepatology. 2013 Feb 6. doi: 10.1002/hep.26301.
研
仅供内部学习使用
HBV相关肝病进展的自然史
仅供内部学习使用
急性HBV感染 慢性HBV感染 慢性乙型肝炎
• 既往或现症HBV感染者 约占全世界人口的1/3
• 全球约有3.5~4亿慢性 HBV表面抗原 （HBsAg）携带者
5年发生率8% ~ 20%
肝硬化
5年发生率20%
肝癌
肝硬化失代偿期分解课件
肝性脑病
总结词
肝硬化失代偿期患者可能出现肝性脑病，表现为意识障碍、 行为异常等症状。
详细描述
肝性脑病是肝硬化失代偿期最常见的神经系统并发症，主要 是由于肝功能严重受损导致氨代谢紊乱所致。患者可能出现 意识障碍、行为异常、扑翼样震颤等症状，严重时可能导致 昏迷甚至死亡。
感染
总结词
肝硬化失代偿期患者容易发生各种感染，如肺炎、肠道感染等。
02
肝硬化失代偿期病理生理
肝功能减退
01
02
03
合成功能下降
肝硬化时，肝脏合成白蛋 白、凝血因子的能力下降 ，导致血浆白蛋白降低、 凝血功能障碍。
代谢功能异常
肝脏对激素、胆红素、药 物等的代谢能力下降，可 能导致相应的临床症状。
解毒功能减弱
肝脏对氨、氮等有毒物质 的解毒能力下降，可能导 致肝性脑病。
抗病毒治疗
针对乙型和丙型肝炎引起的肝硬化，需进行抗病 毒治疗，以抑制病毒复制。
手术治疗
肝移植
对于严重肝衰竭或无法通过药物治疗 控制的肝硬化失代偿期患者，肝移植 是一种有效的治疗手段。
门脉高压手术
针对门脉高压引起的食管胃底静脉曲 张出血，可采用门脉高压手术进行治 疗，以降低门脉压力，预防再次出血 。
疾病知识普及
向患者及其家属介绍肝硬化的基本知识、预 防措施和治疗方法。
用药指导
向患者说明药物的用法、用量及注意事项， 避免药物滥用和不良反应。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等。
定期复查
教育患者定期进行肝功能检查和肝脏超声， 以便及时发现病情变化。
THANKS
避免滥用。
护理方法
饮食调整
肝硬化失代偿期患者的护理查房ppt课件
部细菌感
染0.25-
正常 范围
4-10
110160
3050
0-40
1.717
155428
2.98.2
50132
0.5；严重
感染可能
<10 0.5-2；严 9-13
重感染/脓
0-0.8
10.316.6
毒症2-10；
脓毒血症/
脓毒性休
克>10。
.
14
护理诊病断案（6资月4料日第一次）
1 腹胀：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留腹水较多有关
肝郁脾 虚证
脾虚湿 盛证
肝肾阴 虚证
脾肾阳 虚证
皮目黄染，黄 色鲜明，恶心 或呕吐，口干 苦或口臭，胁 肋灼痛，或纳 呆，或腹胀， 小便黄赤，大 便秘结或粘滞 不畅，舌苔黄 腻。
胁痛如刺，痛 处不移，朱砂 掌，或蜘蛛痣 色暗，或毛细 血管扩张，胁 下积块，胁肋 久痛，面色晦 暗，舌质紫暗 ，或有瘀斑瘀 点。
1）用药护理 出院后遵医嘱规律用药：螺内酯3片、1次
/日，呋塞米1片、1次/日； 余治疗同前。 2）生活护理： 优质蛋白饮食，适度锻炼，注意休息； 3）中医调护： 避风寒、慎起居、畅情志、调饮食； 3）不适随诊。
.
27
护理评病价案（6资月1料8日）
1 腹胀 —— 明显好转 —— 评价 B（基本解决，有明显改善）
2 纳呆 —— 正常 —— 评价 A（已解决、稳定）
3 有皮肤完整性受损的危险 —— 皮肤未破损 —— 评价 A
4 知识缺乏 —— 患者对疾病有一定的了解 —— 评价 B
5 焦虑 —— 情绪稳定 —— 评价 A
6 潜在并发症 —— 未出现并发症 —— 评价 A
孙XX肝硬化病例讨论ppt课件
彩超报告
辅助检查
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
初步诊断
初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿 期）、食管胃底静脉曲张、上消化道 出血、贫血、腹水、脾切除术后、低 蛋白血症
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
现病史
该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不 振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气， 无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身 免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切 除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近1年多次因 反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑 病”，并行胃病检查提示：食管胃底静脉曲张。1小 时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑
上消化道出血的病因？
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服胀、恶心、呕 吐、黑便、消瘦，胃镜检查及病理可明确。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者 可有腹胀、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑 便，胃镜及上消化道造影、肝胆胰脾彩超 检查可鉴别。
APTT-T:40.6s FIB:0.78g/L
肝功：总胆红素TBIL:71.60μmol/L 直接胆红素DBIL:16.1μmol/L 胆红素IBIL:55.50μmol/L 白蛋白ALB:26.2g/L NH3:283.0μmol/L
间接 血浆氨
辅助检查
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
初步诊断
初步诊断：肝硬化（肝功能失代偿 期）、食管胃底静脉曲张、上消化道 出血、贫血、腹水、脾切除术后、低 蛋白血症
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
现病史
该患源于十余年前无明显诱因间断出现乏力、食欲不 振、厌油腻、伴腹胀、上腹部不适，偶有反酸、嗳气， 无恶心、呕吐，无牙龈出血，在医大一院诊断“自身 免疫性肝硬化、脾大、腹水、消化道出血”，行脾切 除术，平素间断口服保肝、利尿药物，近1年多次因 反应迟钝、淡漠、意识障碍住院治疗，诊断“肝性脑 病”，并行胃病检查提示：食管胃底静脉曲张。1小 时前无明显诱因呕咖啡渣样胃内容物约500ml，无黑
上消化道出血的病因？
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服胀、恶心、呕 吐、黑便、消瘦，胃镜检查及病理可明确。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：患者 可有腹胀、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑 便，胃镜及上消化道造影、肝胆胰脾彩超 检查可鉴别。
APTT-T:40.6s FIB:0.78g/L
肝功：总胆红素TBIL:71.60μmol/L 直接胆红素DBIL:16.1μmol/L 胆红素IBIL:55.50μmol/L 白蛋白ALB:26.2g/L NH3:283.0μmol/L
间接 血浆氨
肝硬化失代偿期ppt课件
注：A级：5-6分，B级：7-9分，C级>10分（包括10分）
谢 谢！
•
肝硬化失代偿期
• 定义：肝脏已经不能负担现有的工作，已经超出 了它的代偿能力范围。 • 病理特点：是广泛的肝细胞变性坏死，再生结节 （不规则结节状肝细胞团）形成，正常肝小叶结 构破坏及假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加 重肝细胞营养障碍。 • 病因：病毒性肝炎（占60%～80% ） 、慢性酒精 中毒 、胆汁淤积 、自身免疫性肝炎、非酒精性脂 肪性肝炎、肝静脉回流受阻 、遗传代谢性疾病 、 工业毒物或药物 、血吸虫病、隐源性肝硬化 。
并发症
1.上消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血 是肝硬化患者死亡的主要原因。 2.肝性脑病 是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原 因。 3.感染 由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立，增 加了细菌进入人体的机会，常并发肺炎、胆道感染、败血 症、自发性腹膜炎等。 4.肝肾综合征 由于大量腹水、有效循环血量不足等因素,可 发生功能性肾衰竭。 5.电解质和酸碱平衡紊乱 常见① 低钠血症；② 低钾、低氯 血症与代谢性碱中毒。 6.原发性肝癌 7.肝肺综合征 发生在严重肝病基础上的低氧血症。 8.门静脉血栓形成
侧支循环开放不仅可引起消化道出血，而且可 因大量门静脉血流不经肝脏而直接流人体循环， 而致肠内吸收的有毒物质不经肝脏解毒进入体循 环，是参与肝性脑病发病的重要因素。
3.脾大 门静脉高压时，脾脏由于慢性淤血、脾 索纤维增生而轻、中度肿大，脾肿大时可伴脾功 能亢进，全血细胞减少。当发生上消化道出血时， 脾脏可暂时缩小。
预后
• 肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。 Child_Pugh分级与预后密切相关，A级最好、C级最差。 死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张 破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患 者的预后。
肝硬化失代偿期护理查房 ppt课件
少量的流质饮食，并密切观察有无再度出 27
不同时期的饮养饮食
28
上消化道出血的饮食防治
不同时期的饮养饮食：
2 、恢复期 一般在出血停止24小时后，方可开始给予
少量的流质饮食，并密切观察有无再度出 29
慢性乙肝患者心理为4 种
1、恐惧型 2、抑郁、悲观型 3、急躁型 4、放任型
30
除患者的顾虑。鼓
住院号：0280531002
年龄：46
诊断： 1.慢性重度乙型病毒性肝炎2. 乙型肝炎后肝硬化代偿期
7
病因病理机制及临床 表现
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于
肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症， 其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据临床表现可分为早中晚三期：
1.早期 2.中期 3.晚期
起居有规律。32
健康宣教
用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物 的名称，剂量，时间和方法。 照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精 神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化， 及时就诊。
33
讨论问题
如何提高慢性肝病 病人住院期间的遵医行为 （服药，饮食）？
34பைடு நூலகம்
35
8
病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物或药物 营养障碍 代谢障碍
9
病因病理机制及临床表现
重症肝炎的一般临床表现：
主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红素高于 171umol/L;肝进行性缩小，肝臭；出血倾向；迅速出 现腹水；精神神经系统症状（肝性脑病）：早起计算 力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡 ，扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失；肝肾综合征 ：尿少甚至无尿、电解质酸碱平衡紊乱、尿素氮升高 。
不同时期的饮养饮食
28
上消化道出血的饮食防治
不同时期的饮养饮食：
2 、恢复期 一般在出血停止24小时后，方可开始给予
少量的流质饮食，并密切观察有无再度出 29
慢性乙肝患者心理为4 种
1、恐惧型 2、抑郁、悲观型 3、急躁型 4、放任型
30
除患者的顾虑。鼓
住院号：0280531002
年龄：46
诊断： 1.慢性重度乙型病毒性肝炎2. 乙型肝炎后肝硬化代偿期
7
病因病理机制及临床 表现
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于
肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症， 其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据临床表现可分为早中晚三期：
1.早期 2.中期 3.晚期
起居有规律。32
健康宣教
用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物 的名称，剂量，时间和方法。 照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精 神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化， 及时就诊。
33
讨论问题
如何提高慢性肝病 病人住院期间的遵医行为 （服药，饮食）？
34பைடு நூலகம்
35
8
病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物或药物 营养障碍 代谢障碍
9
病因病理机制及临床表现
重症肝炎的一般临床表现：
主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红素高于 171umol/L;肝进行性缩小，肝臭；出血倾向；迅速出 现腹水；精神神经系统症状（肝性脑病）：早起计算 力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡 ，扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失；肝肾综合征 ：尿少甚至无尿、电解质酸碱平衡紊乱、尿素氮升高 。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大小便未见明显异常。 ➢ 辅助检查：
乙肝DNA定量:乙肝病毒DNA定量:小于1.00×10^3IU/ml 胸部CT平扫：：1、双肺下叶后份部分膨胀不全，双侧胸腔少量积液。2、 右肺上叶后段胸膜下陈旧性病灶。3、食管下段壁增厚，考虑伴周围静脉曲 张。 上、下腹及盆腔CT平扫：1、肝硬化、脾大、腹腔积液；门脉高压-侧支 循环开放；建议进一步增强检查。2、腹膜炎。3、胆囊壁水肿，腔内密度 增高，胆汁淤积？建议进一步增强检查。4、肝内多发囊性病灶
8
初始治疗方案
药物作用 抑酸止血
抗感染
药物名称
用法用量
注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液
250ug/h 泵入
注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液
80mg 静推 8mg/h 泵入
注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液 100ml
2g q12h ivgtt
补液
10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射 液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡 萄糖注射液60ml
RBC:3.53*1012/L Hb:111g/L、HCT:0.337L/L、PLT:20*1012/L ➢ 凝血象+D-二聚体：PT:21s APTT:49.8s INR:1.8 ➢ 电解质检查：钾：3.45mmol/L ➢ 血生化：PA:61mg/L ALB:33.8g/L TP:57.9g/L TBil:43.3umol/L
qd ivgtt
葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注 射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用 脂溶性维生素(Ⅱ)1wu
qd ivgtt
钠钾镁钙葡萄糖注射液
500ml qd ivgtt
9
问题讨论
10
参考答案
该患者使用注射用生长 抑素 250ug/h降低门脉压 力合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分 会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
14
治疗日志
5月3日（D2） 查体：T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 121/63mHg 患者无腹痛、黑便、腹胀，无胸闷、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，
DBil:17.1umol/L Ibil:26.2umol/L ALP:313U/L ➢ 感染性疾病血清标志物：乙肝表面抗原:2.44ng/ml、乙肝表面抗体:11.17mIU/ml、
乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml
5
辅助检查
5月2日 ➢ 尿液分析：尿葡萄糖：4+ ➢ 粪便常规+隐血：隐血：阳性 颜色：黑色 ➢ 生化ห้องสมุดไป่ตู้糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常
7
诊断
入院诊断
1.消化道出血原因待查： 1）食管静脉曲张破裂出血？ 2）消化性溃疡？ 3）急性糜烂出血性胃炎？ 4）消化道肿瘤？
2.乙肝肝硬化 食管静脉曲张套扎术后
出院诊断
1、食管胃底静脉曲张破裂出血 第一 次静脉曲张套扎术； 2、乙肝后肝硬化失代偿期 脾大 腹腔 积液 腹膜炎 低蛋白血症 3、食管浸润性鳞状细胞癌 4、乙肝病毒携带者 5、2型糖尿病？
一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论
1
患者信息
➢ 患者：吴某某 ➢ 性别：男 ➢ 年龄：60岁 ➢ 身高、体重不详 ➢ 入院日期：2018年5月2日 ➢ 出院日期：2018年5月9日
2
病史简介
主诉：发现乙肝后肝硬化15年，血便半天 现病史：15年前，患者体检时发现“大三阳、乙肝后肝硬化”，长期服用恩替 卡韦1片/天，未出现肤黄及尿黄，未出现厌油及恶性等不适。5年前因呕血及 便血于重医附一院就诊，行胃镜检查提示食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉 曲张套扎术，于2014年行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定期复查肝功、 血常规等指标，未定期复查胃镜。
会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）,中华医学 会外科学分会门静脉高压症学组,中国实用外科杂志
13
参考答案
抗感染
该患者为肝硬化失代偿 期，且肝功能Child-Pugh 分级 C级，存在高感染风 险，预防使用注射用头孢 唑肟合理。
半天前，患者无明显诱因出现血便，不伴心慌、乏力、头昏，不伴意识障 碍及视物旋转，不伴呕血及气促等不适，不伴出汗，共排黑色糊状大便2次， 量约250g，冲水后可见暗红色血液，未服用特殊药物及治疗。
3
病史简介
➢ 过敏史：否认药物、食物过敏史 ➢ 婚育史、家族史：已婚，配偶身体健康，夫妻关系和睦，现有1
11
参考答案
该患者使用注射用艾司 奥美拉唑 80mg静推 8mg/h泵入，使用合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学
会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识,中国医师协会医师分会
12
参考答案
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学
15
治疗日志
儿。父母已故，具体原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。
4
辅助检查
5月2日 ➢ (1:47)血常规：WBC: 1.51*109/L N%:66.4% 、中性粒细胞数:1*109/L、
RBC:3.74*1012/L Hb:118g/L、HCT:0.359L/L、PLT:24*1012/L ➢ (9:55)血常规：WBC: 1.11*109/L N%:60.7% 、中性粒细胞数:0.67*109/L、
6
辅助检查
5月2日 ➢ 心脏超声：1、左房增大 2、二、三尖瓣中度反流 3、左室舒张功能减退 ➢ 无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张 第一次静脉曲张套扎术
2、食管癌 3、门脉高压性胃病 4、胃窦溃疡（A1期） 内镜下见：35-40cm可见4条静脉曲张，并可见红色征，未见血栓及活动 性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜，进镜后于胃食管结合部起，密集结 扎7个环，结扎轨迹呈螺旋状向上，手术顺利。术毕，术中病人无明显异常。
乙肝DNA定量:乙肝病毒DNA定量:小于1.00×10^3IU/ml 胸部CT平扫：：1、双肺下叶后份部分膨胀不全，双侧胸腔少量积液。2、 右肺上叶后段胸膜下陈旧性病灶。3、食管下段壁增厚，考虑伴周围静脉曲 张。 上、下腹及盆腔CT平扫：1、肝硬化、脾大、腹腔积液；门脉高压-侧支 循环开放；建议进一步增强检查。2、腹膜炎。3、胆囊壁水肿，腔内密度 增高，胆汁淤积？建议进一步增强检查。4、肝内多发囊性病灶
8
初始治疗方案
药物作用 抑酸止血
抗感染
药物名称
用法用量
注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液
250ug/h 泵入
注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液
80mg 静推 8mg/h 泵入
注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液 100ml
2g q12h ivgtt
补液
10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射 液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡 萄糖注射液60ml
RBC:3.53*1012/L Hb:111g/L、HCT:0.337L/L、PLT:20*1012/L ➢ 凝血象+D-二聚体：PT:21s APTT:49.8s INR:1.8 ➢ 电解质检查：钾：3.45mmol/L ➢ 血生化：PA:61mg/L ALB:33.8g/L TP:57.9g/L TBil:43.3umol/L
qd ivgtt
葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注 射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用 脂溶性维生素(Ⅱ)1wu
qd ivgtt
钠钾镁钙葡萄糖注射液
500ml qd ivgtt
9
问题讨论
10
参考答案
该患者使用注射用生长 抑素 250ug/h降低门脉压 力合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分 会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学 会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
14
治疗日志
5月3日（D2） 查体：T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 Bp 121/63mHg 患者无腹痛、黑便、腹胀，无胸闷、心悸、乏力等，精神、睡眠尚可，
DBil:17.1umol/L Ibil:26.2umol/L ALP:313U/L ➢ 感染性疾病血清标志物：乙肝表面抗原:2.44ng/ml、乙肝表面抗体:11.17mIU/ml、
乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml
5
辅助检查
5月2日 ➢ 尿液分析：尿葡萄糖：4+ ➢ 粪便常规+隐血：隐血：阳性 颜色：黑色 ➢ 生化ห้องสมุดไป่ตู้糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常
7
诊断
入院诊断
1.消化道出血原因待查： 1）食管静脉曲张破裂出血？ 2）消化性溃疡？ 3）急性糜烂出血性胃炎？ 4）消化道肿瘤？
2.乙肝肝硬化 食管静脉曲张套扎术后
出院诊断
1、食管胃底静脉曲张破裂出血 第一 次静脉曲张套扎术； 2、乙肝后肝硬化失代偿期 脾大 腹腔 积液 腹膜炎 低蛋白血症 3、食管浸润性鳞状细胞癌 4、乙肝病毒携带者 5、2型糖尿病？
一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论
1
患者信息
➢ 患者：吴某某 ➢ 性别：男 ➢ 年龄：60岁 ➢ 身高、体重不详 ➢ 入院日期：2018年5月2日 ➢ 出院日期：2018年5月9日
2
病史简介
主诉：发现乙肝后肝硬化15年，血便半天 现病史：15年前，患者体检时发现“大三阳、乙肝后肝硬化”，长期服用恩替 卡韦1片/天，未出现肤黄及尿黄，未出现厌油及恶性等不适。5年前因呕血及 便血于重医附一院就诊，行胃镜检查提示食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉 曲张套扎术，于2014年行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定期复查肝功、 血常规等指标，未定期复查胃镜。
会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）,中华医学 会外科学分会门静脉高压症学组,中国实用外科杂志
13
参考答案
抗感染
该患者为肝硬化失代偿 期，且肝功能Child-Pugh 分级 C级，存在高感染风 险，预防使用注射用头孢 唑肟合理。
半天前，患者无明显诱因出现血便，不伴心慌、乏力、头昏，不伴意识障 碍及视物旋转，不伴呕血及气促等不适，不伴出汗，共排黑色糊状大便2次， 量约250g，冲水后可见暗红色血液，未服用特殊药物及治疗。
3
病史简介
➢ 过敏史：否认药物、食物过敏史 ➢ 婚育史、家族史：已婚，配偶身体健康，夫妻关系和睦，现有1
11
参考答案
该患者使用注射用艾司 奥美拉唑 80mg静推 8mg/h泵入，使用合理。
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学
会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识,中国医师协会医师分会
12
参考答案
肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学
15
治疗日志
儿。父母已故，具体原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。
4
辅助检查
5月2日 ➢ (1:47)血常规：WBC: 1.51*109/L N%:66.4% 、中性粒细胞数:1*109/L、
RBC:3.74*1012/L Hb:118g/L、HCT:0.359L/L、PLT:24*1012/L ➢ (9:55)血常规：WBC: 1.11*109/L N%:60.7% 、中性粒细胞数:0.67*109/L、
6
辅助检查
5月2日 ➢ 心脏超声：1、左房增大 2、二、三尖瓣中度反流 3、左室舒张功能减退 ➢ 无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张 第一次静脉曲张套扎术
2、食管癌 3、门脉高压性胃病 4、胃窦溃疡（A1期） 内镜下见：35-40cm可见4条静脉曲张，并可见红色征，未见血栓及活动 性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜，进镜后于胃食管结合部起，密集结 扎7个环，结扎轨迹呈螺旋状向上，手术顺利。术毕，术中病人无明显异常。