罗伊适应模式

罗伊适应模式

理论基础

一般系统论、行为系统模式、适应理论、压力应激理论、压力应对模式、人类基本需要理论

基本内容：三个刺激、两个生理调节器、四种适应方式

三个刺激：主要刺激、相关刺激、固有刺激

两个生理调节器：生理调节器、认知调节器

四种适应方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖

罗伊适应模式与护理实践的关系

1、护理目标：（1）改善护理对象的适应方式

（2）促进适应反应

2、护理活动：控制刺激；促进适应性反应；扩展适应模式

3、适应模式的护理程序

一级评估：行为评估

二级评估：刺激评估

护理诊断：对个体适应状态的陈述或诊断

制定目标：预计应达到行为结果的陈述干预：改变、增强、减弱、维持刺激

评价：干预后的行为改变与目标行为比较确定是否达标，再修订与调整

陈先生，男性，35岁，身高170cm,体重62kg。咳嗽，发热2周，喘息5天。

2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口服“感冒药”后发现症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。经常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状加重。既往史“患过过敏性鼻炎5年”，经常使用抗过敏药物。其父患湿疹多年。陈先生无烟酒嗜好。脾气急躁，工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦。

查体：T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分。律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。

辅助检查：血常规：WBC7.6x109%，N75%, L12%, E10%(正常值0.5-5%),，Hb135g/L, PLT234 x109/L。胸片未见明显异常。

1、一级评估

（1）生理功能

T 36.2，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，HR80次/分,身高170cm,体重62kg;5天前因出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时“有喘息音”经常于夜间憋醒；接触冷空气或烟味后加重。

实验室检查：血常规：WBC7.6x10 9%，N75%,L12%,E10%(正常值0.5-5%),，Hb135g/L,PLT234 x 109/L。

（2）自我概念脾气急躁

（3）角色功能无特殊

（4）相互依赖工作不稳定，妻子、儿子和自己同自己父母同住，常有摩擦

根据以上资料，可判断陈先生主要存在生理功能方面的无效反应，即支气管哮喘

2、引起支气管哮喘的刺激因素

主要刺激受凉所致的上呼吸道感染

相关刺激接触冷空气或烟味，E10%(正常值0.5-5%)

固有刺激男性，35岁，脾气急躁，工作不稳定，曾患过敏性鼻炎5年，经常使用抗过敏药物，其父患湿疹多年

3、护理诊断

结合一、二级评估发现，无效适应行为是其影响的最大刺激因素。目前主要的护理诊断是：

舒适的改变：支气管哮喘与上呼吸道感染有关

4、制定目标

短期目标：陈先生自觉夜间出现喘息次数减少，哮鸣音减小或消失，血常规示E(0.5-5%)、WBC、N正常。

长期目标：陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素，哮喘发作次数减少或不发作

5、干预

（1）避免受凉，预防上呼吸道感染

注意休息、保暖，季节变化，保持居住环境清洁、安静、光线充足，定时开窗换气，但避免空气对流；外出时带口罩。

（2）改善家庭关系

与家属讨论情绪稳定和良好的家庭、社会关系对预防支气管哮喘的发作有重要的作用

（3）控制异常的实验室检查结果

控制血常规中WBC，N，E的值；遵医嘱使用控制炎症、缓解症状的药物。

（4）预防再发作

避免接触冷空气或烟味等刺激、保持呼吸道通畅；出院后遵医嘱服药，应用抗生素者注意有无迟缓过敏反应发生，如出现异常及时就医；加强体质，防止感冒。

6、评价

经治疗后陈先生掌握避免诱发支气管哮喘的因素；夜间不再出现喘息，自己不再感觉呼吸时有喘鸣音；血常规检测WBC、N、E等值正常；安全有效的使用药物；感冒次数减少；家庭关系改善。

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