股骨粗隆间骨折治疗及其生物力学特征研究进展
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发 症 。
点 。髓 内内固定系统 的力学 轴线 更靠 近人体 中 心， 生 其 物力学特性理论上更优 于髓外 内 固定系统 。早期 的髓 ］ 内内固定系统如 Ｋｕ ｔ ｈｒ 及后来 的 Ｇ ｍｍ ｎｓ ｅ 钉 ｃ ａ ａ钉 、 内 髓 髋螺钉 （ Ｉ ＭＨＳ 、 ）近端交锁髓内钉 （ Ｆ ）防旋型股骨近端 ＰＮ、 髓内钉 （ Ｆ ） ， Ｐ ＮＡ 等 均广泛应用 于临床。早期认 为髓 内内 固定 系统并发症少 ， 是治疗 粗隆间骨折 的理想选 择 ， 随 但 着时间的推移 ， 中心大样本 临床研 究证 明髓 内内固定 多
操作失误使得拉力 螺钉偏 离股骨 头 中心 等情况 下 ， 力 拉 螺钉易从股骨头颈切出（ Ｚ效应 ） 。Ｓｒｋｒ 司在原有 等 ｔ ｅ公 ｙ Ｇ ｍ 钉的基 础上 研制 出第 三代 Ｇ ｍ 钉 ， ａ ｍａ ａ ｍａ 用于治 疗 不稳定 的股骨粗 隆 间骨 折无需 扩髓 ， 股骨 头 内锁 钉有 ３ 种型号 （２ 、２ 、３ ） １０ １５ １０ 可供选择 ， 其远 端锁定孔 可为静 力
系统也存在较多并发症 。 Ｇ ｍ 钉于 １８ 年开始应 用于 临床 ， ａ ｍａ ９９ 由髓 内主钉 、 拉力螺钉和远端锁 钉组成 ， 过髓 内钉和拉力 螺钉 的结 通
合使股骨上段和股 骨颈牢 固结合 成一体 ， 而远 端锁钉 固 定髓 内钉可 防止旋转和短 缩移位 。 目前 Ｇ ｍ 钉 已广 ａ ｍａ 泛应用 于国际 内固定 协会 （ ） １ 、１／ 、１Ａ ＡＯ ３一 ３－ ２３一 ３型股 ＡＩ １ 骨粗 隆间骨折 ， 至股 骨颈基底 部骨 折＿ 。但有 临床 研 甚 ７ ］ 究ｌ显示 ， ａ ａ ８ Ｇ ｍｍ 钉存在较多的并发症 ， 例如近端只有单 筮 ！ 塑 ！ Ｑ 』
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股骨粗 隆间骨折治疗及其生物力学特征研究进展
李明辉
摘要
刘洋
股 骨 粗 隆 间 骨折 发 病 率 日益增 加 ， 临床 上 多采 用 手 术 治 疗 ， 手 术 方 法 、 定材 料 种 类 较 多 ， 但 固
尚存 在 一 些 争议 。常 用 治疗 方 法 中髓 内及 髓 外 内 固定 、 固定 支 架 、 工关 节 置 换 等 ， 有其 优 缺 点 和 不 外 人 均
同程 度 的 并发 症 ， 因此 针 对 不 同 类 型骨 折 ， 究 选择 合 适 的 治 疗 方 法 ， 断 改进 材 料 设 计 ， 之 更 符 合 人 研 不 使 体 生 物 力 学特 点 ， 而 降 低 术 中 术后 并 发 症 ， 从 显得 至 关 重 要 。 该 文 就 股 骨 粗 隆 间骨 折 治 疗 及 生 物 力 学特
根拉力螺钉使得其抗旋转能力较差 ； 第一代 Ｇａ ａ 外 ｍｍ 钉 翻角度过大 ， 易致髓 内钉远端出现应力集 中 ， 造成股 骨干 骨折及锁钉断裂 ； 在患者骨质疏松或过早 负重 ， 以及手术
考虑到传统的钉一 内固定 系统存 在较多并发症 ， 板 学 者们在传统钢板的基础上进行 了一些 改进。经皮微创加
压钢板（ Ｃ Ｐ 是 Ｇ ｔ ｉ Ｅ 在 ＤＨ ＰＣ） ｏｆｅ 。 ｒ ｄ Ｓ基 础上 ， 微创理念 从
研 制 的一 种 新 型 内 固定 钉 一 系统 ， １ 钢 板 、 枚 股 骨 板 由 块 ２ 颈 螺 钉 和 ３枚 股 骨 干 螺 钉 组 成 。Ｖａｅ － ｇ ｃｅｇ ｒｌ Ｅ ｏｈａａ等 ｌ ａ ４
近期报道应用 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ治疗稳定 的股骨粗隆 间骨折并 与第 三代 Ｇ ｍ ａ ｍａ钉进行 比较 ， 结果显示 两者在 住 院时间 、 手 术操作时问、 中出血量 、 年后功能康复情况 、 术 １ 死亡率等 方面的差别没 有统计学 意义 ， 因此 认 为 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ系统是 一 种理想的治疗粗 隆间骨折 的微 创操作系统 。魏波等 报 道一种三维钉一 板系统 （ １ 由 块解剖型侧方 钢板和 ３组方
２ 髓 内 内固 定 系统 髓 内内固定系统 治疗股骨粗 隆问骨折是近年研究 热
松及较多内科疾 患 的高 龄患者 ， 得手术 和麻醉 风险均 使 较高 ； 二是粗隆间骨折分类方法多 ， 对复杂 的粗隆问骨折 进行准确分类较困难 ； 三是 目前应用 于粗隆问骨折 ， 尤其 是不稳定性粗隆间骨折 的治疗 方法 、 固定材料较多 ， 每一 种材料都有其生 物力学 方面 的优 缺点 ， 选择 何种 内固定 物用于不同类型骨折 ， 尚存在争议 。因此 ， 股骨粗隆间 对 骨折进行准确分类并选择合适 的治疗方法 、 固定材料 ， 对 于保 障治疗效果至关重要。 １ 髓外内固定 系统 经典的钉一 内固定系统 以动 力髋螺 钉 （ ＨＳ 为代 板 Ｄ ） 表， 一直是 粗 隆间骨 折 的重要 治疗 选 择 ， 泛应 用 于临 广 床。Ｄ ＨＳ的股骨头颈部拉力螺钉和带套筒 的侧方钢板具 有加压和滑 动双重 功能 ， 操作 相对简单 ， 者较 易掌 握。 术 多年临床经验证明 Ｄ ＨＳ治疗稳 定的股骨粗隆 间骨折 ， 具 有 良好 的临床疗 效 。但应 用 于不稳 定 的股 骨粗 隆 间骨 折， 易导致 髋 内外翻 畸形 、 板 断裂 及 内 固定失 败 等并 钢
增加 ， 占髋关节骨折 的 ４ ％， 中不稳定 的粗隆 间骨折 约 ５ 其 占 ３ ～４ ＿ 。股骨粗隆间骨折治疗对骨科医生是一 ５ Ｏ １ ］ 巨大挑战 ， 一是 因为粗隆 间骨折多 见于伴有 严重 骨质疏
向不 同的螺钉 组成 ）与 Ｄ ， ＨＳ相 比， 轴压 、 抗 抗扭 转性 能 的优势 明显 ， 但还需 临床应用检验 。
点研 究进展 ， 一 综 述 。 作
关 键词
粗 隆 间 骨折 ； 生物 力 学 ； 内 内固 定 ； 外 内 固定 ； 节 置换 髓 髓 关
Ｄ（Ｉ１ ． ９ ９ ｉｉｓ． ６ ３７ ８ ． ０ ０ ０ ．）４ ）：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． １ （） （
随着老龄社会 的到来 ， 股骨粗 隆间骨折 发病率 日益
点 。髓 内内固定系统 的力学 轴线 更靠 近人体 中 心， 生 其 物力学特性理论上更优 于髓外 内 固定系统 。早期 的髓 ］ 内内固定系统如 Ｋｕ ｔ ｈｒ 及后来 的 Ｇ ｍｍ ｎｓ ｅ 钉 ｃ ａ ａ钉 、 内 髓 髋螺钉 （ Ｉ ＭＨＳ 、 ）近端交锁髓内钉 （ Ｆ ）防旋型股骨近端 ＰＮ、 髓内钉 （ Ｆ ） ， Ｐ ＮＡ 等 均广泛应用 于临床。早期认 为髓 内内 固定 系统并发症少 ， 是治疗 粗隆间骨折 的理想选 择 ， 随 但 着时间的推移 ， 中心大样本 临床研 究证 明髓 内内固定 多
操作失误使得拉力 螺钉偏 离股骨 头 中心 等情况 下 ， 力 拉 螺钉易从股骨头颈切出（ Ｚ效应 ） 。Ｓｒｋｒ 司在原有 等 ｔ ｅ公 ｙ Ｇ ｍ 钉的基 础上 研制 出第 三代 Ｇ ｍ 钉 ， ａ ｍａ ａ ｍａ 用于治 疗 不稳定 的股骨粗 隆 间骨 折无需 扩髓 ， 股骨 头 内锁 钉有 ３ 种型号 （２ 、２ 、３ ） １０ １５ １０ 可供选择 ， 其远 端锁定孔 可为静 力
系统也存在较多并发症 。 Ｇ ｍ 钉于 １８ 年开始应 用于 临床 ， ａ ｍａ ９９ 由髓 内主钉 、 拉力螺钉和远端锁 钉组成 ， 过髓 内钉和拉力 螺钉 的结 通
合使股骨上段和股 骨颈牢 固结合 成一体 ， 而远 端锁钉 固 定髓 内钉可 防止旋转和短 缩移位 。 目前 Ｇ ｍ 钉 已广 ａ ｍａ 泛应用 于国际 内固定 协会 （ ） １ 、１／ 、１Ａ ＡＯ ３一 ３－ ２３一 ３型股 ＡＩ １ 骨粗 隆间骨折 ， 至股 骨颈基底 部骨 折＿ 。但有 临床 研 甚 ７ ］ 究ｌ显示 ， ａ ａ ８ Ｇ ｍｍ 钉存在较多的并发症 ， 例如近端只有单 筮 ！ 塑 ！ Ｑ 』
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股骨粗 隆间骨折治疗及其生物力学特征研究进展
李明辉
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刘洋
股 骨 粗 隆 间 骨折 发 病 率 日益增 加 ， 临床 上 多采 用 手 术 治 疗 ， 手 术 方 法 、 定材 料 种 类 较 多 ， 但 固
尚存 在 一 些 争议 。常 用 治疗 方 法 中髓 内及 髓 外 内 固定 、 固定 支 架 、 工关 节 置 换 等 ， 有其 优 缺 点 和 不 外 人 均
同程 度 的 并发 症 ， 因此 针 对 不 同 类 型骨 折 ， 究 选择 合 适 的 治 疗 方 法 ， 断 改进 材 料 设 计 ， 之 更 符 合 人 研 不 使 体 生 物 力 学特 点 ， 而 降 低 术 中 术后 并 发 症 ， 从 显得 至 关 重 要 。 该 文 就 股 骨 粗 隆 间骨 折 治 疗 及 生 物 力 学特
根拉力螺钉使得其抗旋转能力较差 ； 第一代 Ｇａ ａ 外 ｍｍ 钉 翻角度过大 ， 易致髓 内钉远端出现应力集 中 ， 造成股 骨干 骨折及锁钉断裂 ； 在患者骨质疏松或过早 负重 ， 以及手术
考虑到传统的钉一 内固定 系统存 在较多并发症 ， 板 学 者们在传统钢板的基础上进行 了一些 改进。经皮微创加
压钢板（ Ｃ Ｐ 是 Ｇ ｔ ｉ Ｅ 在 ＤＨ ＰＣ） ｏｆｅ 。 ｒ ｄ Ｓ基 础上 ， 微创理念 从
研 制 的一 种 新 型 内 固定 钉 一 系统 ， １ 钢 板 、 枚 股 骨 板 由 块 ２ 颈 螺 钉 和 ３枚 股 骨 干 螺 钉 组 成 。Ｖａｅ － ｇ ｃｅｇ ｒｌ Ｅ ｏｈａａ等 ｌ ａ ４
近期报道应用 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ治疗稳定 的股骨粗隆 间骨折并 与第 三代 Ｇ ｍ ａ ｍａ钉进行 比较 ， 结果显示 两者在 住 院时间 、 手 术操作时问、 中出血量 、 年后功能康复情况 、 术 １ 死亡率等 方面的差别没 有统计学 意义 ， 因此 认 为 Ｐ Ｃ Ｃ Ｐ系统是 一 种理想的治疗粗 隆间骨折 的微 创操作系统 。魏波等 报 道一种三维钉一 板系统 （ １ 由 块解剖型侧方 钢板和 ３组方
２ 髓 内 内固 定 系统 髓 内内固定系统 治疗股骨粗 隆问骨折是近年研究 热
松及较多内科疾 患 的高 龄患者 ， 得手术 和麻醉 风险均 使 较高 ； 二是粗隆间骨折分类方法多 ， 对复杂 的粗隆问骨折 进行准确分类较困难 ； 三是 目前应用 于粗隆问骨折 ， 尤其 是不稳定性粗隆间骨折 的治疗 方法 、 固定材料较多 ， 每一 种材料都有其生 物力学 方面 的优 缺点 ， 选择 何种 内固定 物用于不同类型骨折 ， 尚存在争议 。因此 ， 股骨粗隆间 对 骨折进行准确分类并选择合适 的治疗方法 、 固定材料 ， 对 于保 障治疗效果至关重要。 １ 髓外内固定 系统 经典的钉一 内固定系统 以动 力髋螺 钉 （ ＨＳ 为代 板 Ｄ ） 表， 一直是 粗 隆间骨 折 的重要 治疗 选 择 ， 泛应 用 于临 广 床。Ｄ ＨＳ的股骨头颈部拉力螺钉和带套筒 的侧方钢板具 有加压和滑 动双重 功能 ， 操作 相对简单 ， 者较 易掌 握。 术 多年临床经验证明 Ｄ ＨＳ治疗稳 定的股骨粗隆 间骨折 ， 具 有 良好 的临床疗 效 。但应 用 于不稳 定 的股 骨粗 隆 间骨 折， 易导致 髋 内外翻 畸形 、 板 断裂 及 内 固定失 败 等并 钢
增加 ， 占髋关节骨折 的 ４ ％， 中不稳定 的粗隆 间骨折 约 ５ 其 占 ３ ～４ ＿ 。股骨粗隆间骨折治疗对骨科医生是一 ５ Ｏ １ ］ 巨大挑战 ， 一是 因为粗隆 间骨折多 见于伴有 严重 骨质疏
向不 同的螺钉 组成 ）与 Ｄ ， ＨＳ相 比， 轴压 、 抗 抗扭 转性 能 的优势 明显 ， 但还需 临床应用检验 。
点研 究进展 ， 一 综 述 。 作
关 键词
粗 隆 间 骨折 ； 生物 力 学 ； 内 内固 定 ； 外 内 固定 ； 节 置换 髓 髓 关
Ｄ（Ｉ１ ． ９ ９ ｉｉｓ． ６ ３７ ８ ． ０ ０ ０ ．）４ ）：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． １ （） （
随着老龄社会 的到来 ， 股骨粗 隆间骨折 发病率 日益